氣囊壓力監(jiān)測

氣囊壓力監(jiān)測黃小芬SICU密閉氣道保障正壓通氣防止誤吸減少VAP的發(fā)生氣囊的作用氣囊壓力大小氣囊壓力過大(>30cmH2O)，可導(dǎo)致粘膜缺血壞死氣囊壓力不足(<20cmH2O)可導(dǎo)致微量吸入，引起VAP氣囊壓超過30cmH2O，黏膜毛細(xì)血管血流開始減少；當(dāng)氣囊壓超過50cmH2O，血液安全被阻斷患者在接受氣管插管前8d內(nèi)，氣囊壓力低于20cmH2O導(dǎo)致誤吸率明顯上升，成為發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素推介的氣囊壓力氣囊壓力：25-30cmH2O固定充氣法:6-7ml（無導(dǎo)管相關(guān)性）上呼吸機(jī)病人氣囊壓力可為25-30cmH2O。非上機(jī)病人22-25cmH2O每隔6-8h重新手動(dòng)測量氣囊壓，每次測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O氣囊充氣方法一、氣囊測壓法采用氣囊測壓表進(jìn)行手動(dòng)測氣囊壓，當(dāng)氣囊測壓管內(nèi)有積水時(shí)，氣囊內(nèi)實(shí)際壓力較監(jiān)測壓力小，因此應(yīng)注意應(yīng)注意觀察并及時(shí)清理測壓管內(nèi)的積水。推介的氣囊壓力直接將氣囊接口與氣囊測壓表的接口連接時(shí)，會(huì)有2-5cmH2O氣體漏出，故每次測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O。打氣到30cmH2O再次測量結(jié)果氣囊充氣法二、最小閉合容量技術(shù)：氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無氣體漏出方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽不到漏聲為止充氣量最小，但往往不能有效防止氣囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道，氣囊壓力往往小于20cmH2O氣囊充氣法三、指觸法用手觸摸氣囊，來感受壓力大小。如：和鼻子差不多軟。用手觸摸，估計(jì)氣囊壓力，通常會(huì)導(dǎo)致壓力過大，《2014人工氣道氣囊的管理專家共識(shí)》指出，指觸法經(jīng)驗(yàn)判斷時(shí)，氣囊壓力甚至高達(dá)210mmHg,因此，不宜采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法充氣。氣囊壓力影響因素一、體位平臥位時(shí)氣囊對氣管后壁、左側(cè)臥位時(shí)對氣管左側(cè)壁、右側(cè)臥位時(shí)對氣管右側(cè)壁產(chǎn)生的壓力較大。半臥位時(shí)氣囊對氣管壁表面壓力相對較小且呈相對均勻分布。因此半臥位時(shí)所測氣囊壓力最小。氣囊壓力影響因素氣管后壁的膜性結(jié)構(gòu)缺少前側(cè)壁軟骨結(jié)構(gòu)的支撐，壓迫后易出現(xiàn)粘膜損傷，發(fā)生人工氣道最嚴(yán)重的并發(fā)癥——?dú)夤苁彻墀洠R床護(hù)理中注意不采取或盡量減少平臥位時(shí)間。影響氣囊壓力的因素二、吸痰吸痰可以引起患者咳嗽，從而導(dǎo)致氣囊壓力明顯升高，因此，反復(fù)吸引氣道分泌物后，應(yīng)注意監(jiān)測氣囊壓力，及時(shí)調(diào)整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力建議人工氣道病人采取半臥位，吸痰后30min調(diào)整氣囊壓力。影響氣囊壓力的因素三、拍背拍背前平均氣囊壓力（33.7±5.3）cmH2O，拍背后平均氣囊壓力（31.3±2.9）cmH2O。建議在拍背后，應(yīng)注意檢測氣囊壓力，調(diào)整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力，以防止漏氣及吸入性肺炎的發(fā)生氣囊上滯留物清除一、聲門下吸引二、氣流沖擊法氣囊上滯留物的吸入是形成VAP的重要途徑一、聲門下吸引

氣管插管后，口咽部的分泌物積聚在聲門與氣囊之間，可從氣囊邊緣流入下呼吸道，微吸入。聲門下吸引可降低VAP發(fā)生率7.5倍。Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口聲門下間隙影響氣囊壓力的因素二、氣流沖擊法

在患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器,在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。對62例機(jī)械通氣病人采用不同體位吸痰監(jiān)測氣囊壓力變化：病人平臥位吸痰時(shí)氣囊壓力為（54.27±14.65）cmH2O；半臥位吸痰時(shí)氣囊壓力為（44.26±12.06）cmH2O，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常氣囊壓力為25-30cmH2O，平臥位吸痰后有70.97%的病人氣囊壓力＞30cmH2O，29.03％在正常范圍內(nèi)；半臥位吸痰后有53.23％的病人氣囊壓力＞30cmH2O，46.77％在正常范圍內(nèi)。不同體位吸痰后5min、10min、20min、＞20min時(shí)氣囊壓力恢復(fù)正常范圍內(nèi)