14、靜脈穿刺留置針操作

十四、靜脈穿刺留置針技術(shù)（一）目的補充水分及電解質(zhì)，預防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復，維持正氮平衡。輸入藥物，治療疾病。（二）操作流程患者評估并解釋：評估病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度、自理能力。藥物過敏史?；颊叱鋈胍后w量、心肺功能。對本次輸液治療目的了解程度?；颊哂袩o藥物過敏史，注入藥物的性質(zhì)、劑量。穿刺部位皮膚、血管情況。解釋輸液目的、方法、注意事項及配合要點。詢問患者有無排尿等特殊需要。洗手，戴口罩。；病室整潔、安靜。用物準備：醫(yī)囑執(zhí)行單、輸液卡、治療車、治療盤、藥液、輸液器、皮膚消毒液、棉簽、止血帶、膠布（或輸液貼根據(jù)血管情況選擇合適型號的留置針、輸液接頭、無菌透明敷料、簽字筆等操作步驟操作要點操作步驟操作要點1.準備用物并核對。二人核對，內(nèi)容全面、準確。22.攜物品至病床旁，核對并解釋。解釋到位。操作步驟刺部位下方。

操作要點穿刺部位置于一次性墊巾中心。將輸液瓶掛于輸液架上，第一次排氣。 茂菲氏滴壺內(nèi)的液面達選擇血管在穿刺部位上10cm處扎止血帶，囑患者握拳，選擇血管，松止血帶。消毒消毒穿刺部位（消毒面積8cm×8cm）一遍。選擇留置針。

正確選擇血管。應(yīng)以穿刺點為中心擦拭螺旋式消毒，無露白、保證消毒區(qū)域皮膚的無菌狀態(tài)。滿足患者血管、輸液治療的前提下選擇最短、最小型號的留置針。準備無菌透明貼膜，撕膠布備用。核對患者相關(guān)信息。（消毒面積8c8cm

至少使用2種以上方法核對患者信息，內(nèi)容全面、準確。止血帶在進針點上10cm處，時間不超過2分鐘，松緊適宜。松動針芯定連接針座。朝向左側(cè)。將左側(cè)針翼向上向右反折次排氣。

嚴禁上下拉動針芯，避免改變針尖距離以及損傷導管；不要左右轉(zhuǎn)動肝素帽，避免肝素帽松動或脫落；排氣時不浪費藥液。穿刺 進針速度慢，確保進入血管后撤針芯1/2-1/3處穿刺。少許。15-30操作步驟見回血后降低角度再進針少許。中指和食指固定連接座。拇指和無名指撤針芯少許。送導管。

操作要點右手持單翼將導管與針芯一同全部送入血管中。松輸液調(diào)節(jié)器。撤針芯右手食指和中指固定雙翼。撤出。固定第一條膠布延貼膜下端交叉固定導管。第二條膠布U導管尖端，且與血管平行。第三條膠布固定輸液器管路。調(diào)節(jié)滴數(shù)60～8040～6020～40分。明穿刺日期、時間、操作者姓名。注意事項，將呼叫器放于患者易取處。整理用物。洗手、記錄、簽字。

固定雙翼，直線方向撤針芯。粘貼敷貼時勿緊繃皮膚。遵醫(yī)囑或依據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)合理調(diào)節(jié)滴速。至少使用2種以上方法核對患者信息，內(nèi)容全面、準確。操作時保證患者安全、舒適。按醫(yī)用垃圾分類處理用物。六步洗手法；字跡清楚，不潦草。（三）注意事項嚴格無菌原則及查對制度。2不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。嚴格掌握留置時間，留置針保留時間不超過72～96卷邊、潮濕，應(yīng)隨時更換。發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺。一次性靜脈輸液鋼針宜用短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。出等表現(xiàn)，并注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)。（四）靜脈留置針操作相關(guān)并發(fā)癥的預防及護理穿刺部位感染的預防及處理護理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)。在進行穿刺時嚴格遵守無菌操作技術(shù)。留置針保留72-96及時更換新的貼膜。利凡諾濕敷。出現(xiàn)全身感染，拔除靜脈留置針后留取導管頭做培養(yǎng)，并根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素控制感染。液體滲漏的預防及處理，進行穿刺。嚴重后果。必要時可適當約束肢體注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。滲漏，應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。出現(xiàn)液體滲漏后，根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進行處理。發(fā)熱反應(yīng)的預防及處理認真檢查所用藥品、藥液及物品的有效期、質(zhì)量、包裝是否完好。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。對高熱患者給予物理降溫，必要時，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。/應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。循環(huán)負荷過重的預防及處理在輸液過程中，應(yīng)注意滴速不可過快，輸液量不可過多。減輕心臟負擔。高流量氧氣3～5L/分鐘吸入，并在濕化瓶內(nèi)加入30從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物、平喘和強心藥。必要時進行四肢輪扎，可有效地減少靜脈回心血量。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄?？諝馑ㄈ念A防及處理輸液器管連接緊密，保證輸液管道茂菲氏滴壺液面以下無空氣。輸液過程中加強巡視，及時更換液體。加壓輸液或輸血時嚴密看護。一旦發(fā)生空氣輸入，立即指導患者取左側(cè)頭低腳高位，通知醫(yī)生處理。藥物過敏的預防及處理仔細詢問患者有無過敏史。觀察患者用藥后有無不適。一旦發(fā)生藥物過敏立即停止輸液，通知醫(yī)生、嚴密監(jiān)測、配合搶救。疼痛的預防及處理穿刺者要認真評估患者血管，選擇合適型號的針頭進行穿刺。護士勤練穿刺技術(shù)盡量一次穿刺成功。外，應(yīng)盡量選用較粗的血管。皮下血腫的預防及處理巧把握好進針角度，提高一次穿刺成功率，避免或減少皮下血腫的發(fā)生。，立即按壓止血。導管堵塞的預防及處理靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。發(fā)生留置針堵塞，應(yīng)立即拔出留置針，不可以強行加壓推注或輸注液體。靜脈血栓的預防及處理部位用留置針進行多次靜脈穿刺導致血管壁損傷。避免在下肢使用靜脈留置針。輸液治療的前提下選擇最短、最小型號的留置針。發(fā)生靜脈血栓后請血管外科會診并給予相應(yīng)處理。靜脈炎的預防及處理選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。護理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌。選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。處理。沿靜脈炎血管做熱敷或局部涂抹治療靜脈炎的藥物。導管脫出的預防及處理勤觀察，敷料如有潮濕或卷邊時應(yīng)及時更換。妥善固定輸液管路。并使用彈力繃帶固定，防止滑脫。靜脈留置針發(fā)生滑脫，應(yīng)立即使用無菌棉簽按壓穿刺點。更換部位重新穿刺，妥善固定。（五）靜脈留置針操作關(guān)鍵點嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度。排氣方法正確。穿刺手法正確。正確調(diào)節(jié)輸液速度。（六）理論提問答：認真檢查所用藥品、藥液及物品的有效期、質(zhì)量、包裝是否完好。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。/應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。答：應(yīng)遵循“四不宜”原則0.3500ml15ml化鉀（10ml：1.5g/支。絕對禁止直接靜脈推注及入壺。不宜過快：成年人靜脈滴注不超過60分。不宜過多：限制補鉀總量，一般3～4.5g/d。不宜過早：見尿補鉀，一般尿量超過30ml/h500ml/d靜脈穿刺留置針技術(shù)評分標準項目 評分標準儀表儀表端莊2分，衣帽整潔3分5分評估患者病情1分、藥物過敏史1分、穿刺部位1分操作11

得分 扣分53前1分前1分準備護士洗手1分、戴口罩1分215分備齊用物（缺一項扣0.5分）2分、檢查用物1分，合理放置1分4查對藥液及輸液器2分、正確連接輸液器1分3核對、解釋2分2協(xié)助患者取舒適、安全臥位2分2輸液瓶掛于輸液架上1分，第一次排氣方法正確3分4穿刺部位下墊巾1分，正確選擇血管3分4消毒穿刺部位方法正確（范圍2分、無污染2分、無露白2分）6選擇留置針2分2松動針芯3分，排氣1分4穿刺，繃緊皮膚1分，持針手法正確1分，進針角度正確1分松動針芯3分，排氣1分4穿刺，繃緊皮膚1分，持針手法正確1分，進針角度正確1分3見回血后處理1分，送導管1分2松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調(diào)節(jié)器3分3撤針芯2分2敷料固定方法正確2分、膠布U型、高架橋式固定方法正確2分4合理調(diào)節(jié)輸注速度2分2手消毒1分，核對2分，書寫標識1分4交代注意事項4分，放好呼叫器2分6操作安置患者1分，體位舒適1分，整理床單位1分3后整理用物2分，廢棄物分類處理用物正確