中醫(yī)(專長)-中醫(yī)診斷學-臟腑辨證

PAGEPAGE8頁第十單元臟腑辨證細目一心病辨證（一）心氣虛以心悸、神疲與氣虛證并見為主要辨證要點。（二）心血虛悸、失眠、多夢與血虛證并見為主要辨證要點。（三）心脈痹阻證的共同癥狀為心悸怔忡、胸悶、心痛。瘀阻心脈刺痛舌暗，有青紫斑點，脈細澀或結(jié)代。痰阻心脈悶痛+體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀。寒凝心脈痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈脹痛，發(fā)作與精神有關(guān)+脅脹，善太息，脈弦。（四）痰蒙心神證與痰火擾神證女，52歲。心悸胸悶已2年。近日心悸加劇，且胸部悶痛，入夜加重，伴畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦遲。臨床診斷最可能是A.心氣虛證B.心陽虛證CD.心陰虛證E.心血虛證『正確答案』C『答案解析』心脈痹阻證的共同癥狀為心悸怔忡、胸悶、心痛。瘀阻心脈刺痛舌暗，有青紫斑點，脈細澀或結(jié)代。痰阻心脈悶痛+體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀。寒凝心脈痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈脹痛，發(fā)作與精神有關(guān)+脅脹，善太息，脈弦?；颊?，女，30歲。神志不寧，虛煩不得眠，并見五心煩熱，盜汗，舌紅，脈細數(shù)。其病機是A.心氣不足B.心血不足C.心陰不足D.心血瘀阻E.心神不足『正確答案』C『答案解析』患者神志不寧，虛煩不得眠，并見五心煩熱，盜汗，舌紅，脈細數(shù)辯證為心陰虛證?；颊撸?，70歲。神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，面色晦滯，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈滑。其病機是A.痰迷心竅B.痰火擾心C.心血瘀阻D.腎精虧虛E.心脾兩虛『正確答案』A痰迷心竅。細目二肺病辨證（一）肺氣虛證臨床表現(xiàn)白，舌淡苔白，脈弱。（二）肺陰虛證臨床表現(xiàn)盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細數(shù)。（三）風寒犯肺證與寒痰阻肺證風寒犯肺咳嗽、咳稀白痰、流清涕+風寒表證（惡寒重、發(fā)熱輕，無汗），舌苔薄白、脈浮緊。寒痰阻肺咳喘、痰多+寒痰證（咳白痰，量多易咳——寒飲者咳痰清稀，痰濁者咳痰稠）舌淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。（四）風熱犯肺證、肺熱熾盛證、燥邪犯肺證（發(fā)熱重，惡寒輕或惡風、有汗）脈浮數(shù)。肺熱熾盛咳喘氣粗，鼻翼扇動+火熱證（壯熱，口渴，尿少便結(jié)），舌紅苔黃，脈洪數(shù)。（口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少便結(jié)）發(fā)熱惡寒，無汗或少汗。舌苔薄，干燥少津脈浮數(shù)（溫燥），脈浮緊（涼燥）。男，74歲，一年前出現(xiàn)喘哮痰鳴，咳痰清稀，量多易咳，形寒肢冷，舌淡紅，苔白滑，脈滑，宜診斷為ABC.肺氣虛證D.肺陰虛證E『正確答案』B『答案解析』寒痰阻肺咳喘、痰多+寒痰證（咳白痰，量多易咳——寒飲者咳痰清稀，痰濁者咳痰稠）舌淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。下列哪項是燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別要點ABCD.痰量的多少E.咳痰的難易『正確答案』A『答案解析』燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別要點是有無發(fā)熱惡寒。黃，脈浮數(shù)。其證候是A.風熱犯肺B.風燥傷肺C.痰熱郁肺D.肝火犯肺E.肺陰虧耗『正確答案』B『答案解析』燥邪犯肺干咳痰少，痰黏難咳。或胸痛咯血+干燥證（口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少便結(jié)）或+微發(fā)熱惡寒，無汗或少汗。（1—2題共用備選答案）A.咳嗽，咳痰稀白B.咳嗽，痰多泡沫C.咳喘，咳痰黃稠D.咳嗽，痰少難咳E.咳喘，痰多易咳『正確答案』C、D『答案解析』1.熱邪壅肺證，可見咳喘，咳痰黃稠。2.燥邪犯肺證，可見咳嗽，痰少難咳。細目三脾病辨證（一）脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證四證均以脾氣虛為病理基礎(chǔ)。氣虛證并見為特征。證并見為特征。脾不統(tǒng)血證因脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)而致，以各種慢性出血（崩漏）與脾氣虛證并見為特征。（二）濕熱蘊脾、寒濕困脾證、前者病性屬濕熱，故有舌質(zhì)紅苔黃膩，身熱不揚，陽黃，脈濡脈濡緩等寒濕內(nèi)停表現(xiàn)?；颊?，女，36歲，已婚，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)血色淡，舌淡無苔，脈沉細無力。其病機是A.脾不統(tǒng)血B.脾腎陽虛C.氣血兩虛D.脾肺氣虛E.肝血不足『正確答案』A『答案解析』脾不統(tǒng)血證因脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)而致，以各種慢性出血（或月經(jīng)過多，崩漏）與脾氣虛證并見為特征?；颊呱砟堪l(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證候是A.肝膽濕熱B.大腸濕熱C.肝火上炎D.濕熱蘊脾E.寒濕困脾『正確答案』D脈濡數(shù)。辯證為濕熱蘊脾的黃疸。脾病虛證的基礎(chǔ)證型是AB.脾陽虛證CD.脾氣虛證E『正確答案』D『答案解析』脾虛證，脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證等證均以脾氣虛為病理基礎(chǔ)。細目四肝病辨證（一）肝血虛、肝陰虛證顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動等癥。（二）肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽上亢證肝郁氣滯情志抑郁（病情與情緒變化密切相關(guān)）+胸脅或少腹脹痛（肝經(jīng)循行部位氣滯），苔白脈弦。肝火熾盛頭痛，急躁易怒，耳鳴，脅痛+火熱證（口渴，尿少便結(jié)），舌紅苔黃，脈弦數(shù)。肝陽上亢（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒）+肝腎陰虛證（腰膝酸軟），舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)。（三）肝風內(nèi)動證語言謇澀，面赤，舌紅，或苔膩，脈弦細有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強語謇。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。舌紅少津，脈弦細數(shù)。血虛生風證：眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面色無華，舌質(zhì)淡白，脈細或弱?；颊哐灦Q，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，舌紅，脈弦細數(shù)。其證候是A.肝火上炎B.肝陽上亢C.肝陰不足D.肝氣郁結(jié)E.肝陽化風『正確答案』B『答案解析』肝陽上亢（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒）+肝腎陰虛證（腰膝酸軟），舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)?；颊?，男，50歲。眩暈欲仆，頭重腳輕，筋惕肉瞤，肢麻震顫，腰膝酸軟，舌紅苔薄白，脈弦細。其病機是A.肝陽上亢B.肝腎陰虛C.肝陽化風D.陰虛風動E.肝血不足『正確答案』C『答案解析』肝陽化風證：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震舌強語謇。脈弦。其證候是ABCD『正確答案』D『答案解析』肝陽化風證：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或苔膩，脈弦細有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強語謇。（1-2題共用備選答案）A.肝陽化風證B.陰虛動風證C.血虛生風證D.熱極生風證E.肝陽上亢證可見步履不穩(wěn)，眩暈欲仆癥狀的是可見眩暈肢體震顫，面色無華癥狀的是、C12的是血虛生風證。細目五腎病辨證（一）腎陽虛證臨床表現(xiàn)頭目眩暈，面白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，肢涼畏寒，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽痿泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久瀉不止，五更泄瀉，完谷不化，或小便頻數(shù)清長，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。（二）腎陰虛證臨床表現(xiàn)腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強易舉，遺精，早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉，或崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數(shù)。（三）腎精不足證臨床表現(xiàn)小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退，舌淡，脈弱。（四）腎氣不固證臨床表現(xiàn)禁；男子滑精、早泄，女子帶下清稀而量多，或胎動易滑。舌淡，苔白，脈弱。（五）腎虛水泛證臨床表現(xiàn)短，咳喘痰鳴，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。反應遲鈍，舌淡紅，脈細緩。辨證為A.腎陽虛BCD.腎陰虛E.血虛證『正確答案』C『答案解析』腎精不足：臨床表現(xiàn)小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟。下列除哪項外，均是腎虛證候的臨床表現(xiàn)A.腰膝酸軟B.發(fā)白早脫C.耳鳴耳聾D.牙齒動搖E.尿頻急痛『正確答案』E『答案解析』尿頻急痛不屬于腎虛證候的臨床表現(xiàn)。333白，脈弱。其證候是ABC.腎陽虛DE『正確答案』A或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子帶下清稀而量多，或胎動易滑。舌淡，苔白，脈弱。細目六腑病辨證（一胃熱熾盛證便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（二）寒滯胃腸證口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，苔白潤，脈弦緊或沉緊。（三）食滯胃腸證矢氣臭如敗卵，下瀉不爽，大便酸腐臭穢，苔厚膩，脈滑或沉實。（四）腸熱腑實證臭，小便短黃，甚則神昏譫語、狂亂，舌紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實有力。（五）腸道津虧證或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。（六）腸道濕熱證肛門灼熱，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（七）膀胱濕熱證痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。（八）膽郁痰擾證吐痰涎，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。細目七臟腑兼證（一）心腎不交證臨床表現(xiàn)紅少苔，脈細數(shù)。（二）心脾氣血虛證臨床表現(xiàn)淋瀝不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。（三）肝火犯肺證臨床表現(xiàn)薄黃，脈弦數(shù)。（四）肝胃不和證臨床表現(xiàn)苔薄白或薄黃，脈弦。（五）肝郁脾