人參健心膠囊結(jié)合西醫(yī)治療對(duì)充血性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)效果評(píng)價(jià)

人參健心膠囊結(jié)合西醫(yī)治療對(duì)充血性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)效果評(píng)價(jià)目的：研究人參健心膠囊結(jié)合西醫(yī)治療對(duì)充血性心力衰竭（CHF）200912月-2013587例充血性心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組例（41例0.125m1次/d403次/d25次/d10mg5%250ml中靜脈滴注，1次/d2周。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用人參健心膠囊口服，3粒/2次/d136個(gè)月血管緊張素ⅡAnⅡ、醛固酮Aldo、心房肽ANP、內(nèi)皮素E）6左心室射血分?jǐn)?shù)LVEX線片心胸比的變化。結(jié)果：治療前后比較，兩組患AnⅡ呈進(jìn)行性降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05Aldo水平在治13AldoANP、ET、NO1個(gè)月時(shí)治療組上述指標(biāo)較對(duì)照組下降顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.03ANPETNO水平同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05LVE、心胸比、心率、心肌耗氧量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05；治療后治療組恢復(fù)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。結(jié)論：充血性心力衰竭是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活造[Abstract]Objective：TostudytheeffectsofRenshenjianxinCapsulecombinedwithwesternmedicineonthemoderatingeffectofcongestiveheartfailurepatientswithneuroendocrinesystemevaluation.Method：87caseswithcongestiveheartfailurefromDecember2009toMay2013inthehospital，usingtherandomnumbertablemethodwhichweredividedintothetreatmentgroup （46cases）andcontrolgrou（41caseallthepatientswereorallyadministeredDigoxin0.1251timeseveryday，Spironolactone40timeseveryPury25mg，3timeseveryday，intravenousinfusionofNitroglycerin10mgplus5%Glucose250ml，1 time daily for 2 weeks. The treatment group based on the use ofRenshenjianxinCapsule（orally，3pertime，twotimesperday）.Toobservebeforetreatmentand36monthsafterangiotensinⅡAnghormonechangesandtreatmentofatrialnatriureticpeptide，endothelin6monthsafterleftventricularejectionfractio（LVE，theclinicalcurativeeffec，changesofX-raycardiothoracicratio.Result：Comparedbeforeandaftertreatment，twogroupsofpatientswithAngⅡprogressivedecrease，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.TwogroupsofAldolevelinthetreatmentof1monthbeforetreatmentweresignificantlylower，but3monthsaftertreatmentthetwogroupsofAldolevelrecovered，thetreatmentgrouppickedupmoreobvious.TwogroupsofANP，ETandNOlevelsbeforetreatmenthadnosignificantdifference，1monthaftertreatmentintreatmentgrouptheindexdownsignificantlycomparedwithcontrolgrou，comparethedifferencebetweengroupswasstatisticallysignificatP＜0.05.3monthsaftertreatmentthetreatmentgroupANPandETlevelsbacktoNOlevelwasnostatisticallysignificantdifferencecomparedwithcontrolgropP>0.05.Twogroupsbeforetreatmentinpatientswithcardiothoracicratio，rate，myocardialoxygenconsumptioncomparisondifferenceshadnostatisticalsignificance（P>0.05）.Restoretheresultwasbetterthanthecontrolgroupaftertreatmentintreatmentgroup，differencewasstatisticallysignificant（P0.01）.Conclusion：Congestiveheartfailureistheexcessiveactivationoftheneuroendocrinesystemcausethedeteriorationofheartfailure，combinewithwesternmedicineonnerveendocrineregulationinpatientswithheartfailurewithTCM，mayimproveleftventricularremodelinginpatientswithheartfailure，itseffectissignificantbecausethepurewesternmedicinegroup.[Keywords]RenshenjianxinCapsule；AngiotensinⅡ；Captopril；Congestiveheartfailure[1]。中醫(yī)學(xué)在心力衰竭的證候研究、病因病機(jī)探討、治療方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)[2]87資料與方法一般資料200912月-2013587CHF444339～701～10（5.7±4.2）253611例。NYHA心功372921例。排除有心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、慢性支氣管炎、嚴(yán)重室性心律失常、糖尿病、急性心肌梗死、支氣管哮喘及嚴(yán)重肝、腎功能不全等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)氣（陽(yáng)）虛血瘀、癥狀的診[3]制定：慢性充血性心力衰竭屬于氣（陽(yáng)（12）（3）（4）脈沉弱、沉弦、弦緊1）（2）（3）（4）5）口唇青紫（6）小便少或大便溏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，其中治療組46例，對(duì)照組41例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0，具有可比性。方法0.125次/d40次/d，卡托普25次/d10mg5%250ml次/d，共周。治療組上述基礎(chǔ)上服用人參健心膠囊（人參、黃芪、桂枝、茯苓、白術(shù)、0.7∶2∶0.6∶1∶1∶1∶1∶0.3250mg/粒，藥品質(zhì)量符合《中國(guó)藥典》有關(guān)膠囊的相關(guān)規(guī)定）由ft東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室提供（z01200903073粒/次，2次/d。觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、3、6個(gè)月血管緊張素（AnⅡ、醛固酮（Aldo、ANP（E6（LVE，XAngAldo測(cè)定采用中國(guó)北方生物技術(shù)研究所提供的放射免疫藥盒；心房肽、內(nèi)皮素采用放免方法測(cè)定，分光光度法測(cè)NO，試劑盒產(chǎn)自LVEFHP=[（LVEDV—VLESV）/LVEDV]×100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果AngⅡ、Aldo的測(cè)定結(jié)果比較AngⅡ呈進(jìn)行性降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0.0Aldo13Aldo均有回升，治療組回升更明顯；治療后6Aldo1。表1兩組AngⅡ、Aldo測(cè)定結(jié)果比較組別時(shí)間AngⅡ（ng/L）治療組（n=46）治療前391±49874±721個(gè)月287±42*3個(gè)月220±51*6個(gè)月212±49869±61對(duì)照組（n=41）治療前385±55870±801個(gè)月290±47555±653個(gè)月232±44641±436個(gè)月225±51870±72*與對(duì)照組同時(shí)間比較，P＜0.01ANP、ETNO變化ANP、E、NO水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。治療后1個(gè)月時(shí)治療組上述指標(biāo)較對(duì)照組下降顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.03ANPETNO水平同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0，6ANP、ETNO差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.02。表2兩組治療前后ANP、ET、NO的變化比較ng/L組別時(shí)間 ANP ETNO治療組（n=46） 治療前218±1595±7 43.3±8.9治療后1個(gè)月207±12*64±4*治療后3個(gè)月200±11*35.5±4.3治療后6個(gè)月201±9 61±4 35.4±2.1對(duì)照組（n=41） 治療前215±1596±8 41.7±8.6治療后1個(gè)月212±1785±6 41.5±5.3治療后3個(gè)月209±1471±436.1±6.3治療后6個(gè)月202±1162±235.4±7.8*與對(duì)照組同時(shí)間比較，P＜0.01臨床療效義（P>0.05，治療后治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，詳見(jiàn)3。3討論[4]。其病理生理改變主要是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子-腎上腺素系統(tǒng)為重要，交感神經(jīng)張力的改變通過(guò)[6]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，心室重塑與神經(jīng)內(nèi)[7]。抑制血管緊CHF屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”“水腫”等范疇[8][9]。方中重用人參大補(bǔ)元?dú)?、安神定志，一般用生曬參，冬季或偏?yáng)虛體質(zhì)者用紅參，夏季或偏陰虛體質(zhì)者用西洋參。人參健心膠囊的主要成分是人參、黃芪、桂枝、茯苓、丹參[10]。心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陽(yáng)虛為主；標(biāo)實(shí)以瘀血、水飲、痰濕居多，臨床多為虛實(shí)夾雜。而人參健心膠囊中ACEI。它具有脂溶性，能很好地到達(dá)心臟、動(dòng)脈壁、腎臟等器官，可與ACE高效而長(zhǎng)時(shí)間地結(jié)合，在血液和組織內(nèi)能長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)生可靠的ACE.降低死亡率。本研究結(jié)果顯示中藥人參健心膠囊同卡托普利聯(lián)合治療較西藥單獨(dú)治療效、心胸比、心率、心肌耗氧量均改善較對(duì)照組好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)進(jìn)行性過(guò)程[12]，始終有神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，這種過(guò)度的激活雖能對(duì)低下的心室功能起代償作用，ETNO的動(dòng)態(tài)失衡而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，有利于血管舒縮功能的改善，同時(shí)改善心肌細(xì)胞增殖，減輕心室重構(gòu)，從而有利于心力衰竭的預(yù)后。參考文獻(xiàn)王峰娟.不同成分獻(xiàn)血者體內(nèi)D-二聚體含量及其對(duì)血管性疾病的臨床價(jià)值[J].2012，6（6：321-323.劉鵬，張鵬，杜睿凱.[J].2012，14（4：37-40.陳家旭.[J].200，24（4：3-8.王迎軍.[J].201，9（24：106.PecchiaMelilloPSansone，etal.DiscriminationPowerofHeartRateVariabilityMeasuresforCHFAssessment[J].IEEETransactionsonInformationTechnologyinBiomedicin，201，15（1：40-46.RONGShu-ling，WANGXiao-lin，etal.Recombinanthumangrowthhormonesecretedfromtissue-engineeredbioartificialmuscleimprovesleftventricularfunction