中醫(yī)藥治療功能性便秘臨床研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療功能性便秘臨床研究進(jìn)展YANGDandan;MATingjian;ZHAOZhenguo;WangHuilan;HOUPanfei;GONGWeixing【摘要】功能性便秘是臨床常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,并可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生.中醫(yī)藥治療功能性便秘具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì).現(xiàn)從病因病機(jī)、辨證論治、針灸治療、穴位敷貼、耳穴貼壓、推拿按摩、中藥灌腸等方面,對(duì)近年來中醫(yī)藥臨床治療功能性便秘作一綜述.【期刊名稱】《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》【年(卷),期】2019(017)012【總頁數(shù)】3頁(P123-125)【關(guān)鍵詞】功能性便秘;中醫(yī)藥療法;綜述【作者】YANGDandan;MATingjian;ZHAOZhenguo;WangHuilan;HOUPanfei;GONGWeixing【作者單位】;;;;;【正文語種】中文功能性便秘（functionalconstipation，F(xiàn)C）是以大便干燥或秘結(jié)不通，排便困難，排便次數(shù)減少或排便不盡感為主要表現(xiàn)的常見的功能性腸病，且不符合便秘型腸易激綜合征（irritablebowelsyndromewithpredominantconstipation，IBS-C）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。功能性便秘嚴(yán)重地影響人們的生活質(zhì)量，常可引起或加重肛門、直腸疾病，并可在結(jié)腸癌、心血管疾病、肝性腦病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中起重要作用。功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”等范疇，也稱“大便難”“大便燥結(jié)”“后不利”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘病位在大腸，但與肝、脾、腎、肺、胃等臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切。與西醫(yī)西藥相比，中醫(yī)在治療便秘的同時(shí)，還可改善調(diào)整胃腸功能及患者的體質(zhì)狀況。中醫(yī)藥在治療功能性便秘方面取得了很好的療效，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療功能性便秘的臨床研究進(jìn)展綜述如下。病因病機(jī)秘的病因病機(jī)有著自己獨(dú)到的見解。如《素問·金匱真言論》曰：“北方色黑，入清熱潤下、理氣潤下等治法?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)便秘的病因病機(jī)有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。便秘病因主要有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足、年老體虛等。此外，飲酒過多、嗜食辛辣、油膩，導(dǎo)致胃腸積熱以及長期主觀抑制排便也是便秘的誘因。曹小鍵等［2］認(rèn)為五臟六腑病變均可影響大腸傳導(dǎo)，導(dǎo)致便秘。王瑛瑛［3］認(rèn)為腑氣不通、腸津虧虛是便秘的根本病機(jī)。蘇雅惠等［4］總結(jié)其師蔡春江教授治療功上下相應(yīng)，故肺失清肅，大腸之氣不降，則發(fā)為便秘，正如《醫(yī)經(jīng)精義》中指出“理大腸必須調(diào)肺氣也”。朱曙東［5］認(rèn)為濕在陰結(jié)中起重要作用，濕性重濁、黏滯，郁久可化寒化熱，濕熱互結(jié)，熱可蒸迫腸津，腸道失潤而糟粕不行，濕從寒化，寒濕凝滯，糟粕難下。張晉［6］認(rèn)為便秘是胃腸積熱、氣機(jī)郁滯、陰寒凝滯、氣血津液虧虛等多種因素共同作用的結(jié)果。臨床治療辨證論治黃玉明［7］從脾胃論治便秘，將便秘分為腸道津傷及陰結(jié)脾約兩型，腸道津傷用白術(shù)、生地黃、升麻等，陰結(jié)脾約用白術(shù)、肉桂、干姜等。鄭開明等［8］附子理中丸，陰虛血弱型藥用當(dāng)歸、生地黃、制何首烏、麥冬等，痰濁瘀阻型藥用膽南星、全瓜蔞、石菖蒲等。闕任燁等［9］研究證實(shí)，自擬芪榔合劑（黃芪、檳榔、枳實(shí)、知母等）治療氣陰兩虛型便秘臨床療效顯著。單崇武［10］采用黃芪都樂亦等［11］認(rèn)為功能性便秘病程多較長，且大便長期阻滯，影響脾胃之受納運(yùn)化，并且濫用瀉下藥物導(dǎo)致正氣更虛，故以補(bǔ)中益氣湯加味治療便秘。愛新覺羅·恒紹等［12］認(rèn)為老年性便秘患者臟腑缺乏腎之陰精的濡潤，加之過食肥甘辛辣，胃腸積熱，耗傷津液，故宜用滋腎通便湯治療。韓婷婷等［13］總結(jié)其師白虛津虧四證，分別用以理氣通腑、健脾燥濕、寒熱并調(diào)、養(yǎng)陰增液四法，療效顯著。邊屯等［14］探討自擬溫補(bǔ)潤下方與莫沙必利治療肝腎陰型慢性功能性便秘的療效，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證湯藥治療肝腎陰虛型慢性功能性便秘具有良好的療效，且安全性高。［15］通過不同取穴、進(jìn)針深度［16］，以及不同針刺強(qiáng)高與胃腸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的興奮性有關(guān)。鐘峰等［17］通過遵循隨機(jī)對(duì)照研究方法，觀察電針刺激大腸合穴下合穴配穴（曲池、上巨虛）其療效與常規(guī)口服莫沙必利相當(dāng)。馬偉忠等［18］采用艾灸腹部穴位治療慢性腎5025合并功能性便秘效果較好。推拿按摩王軍［19］50橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸按摩，再順時(shí)針方向摩腹，然后撥揉中脘、天樞、豐隆等穴位，最后按揉、肝俞、脾俞至八髎穴，結(jié)果療效顯著。郭新娥等［20］采用按摩方法治療功能性便秘，治療1組循經(jīng)按摩督脈百會(huì)、后頂、強(qiáng)間、腦戶至風(fēng)府穴，治療2組循膀胱經(jīng)按摩脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞直至下髎穴，對(duì)照組口服酚酞片治療，2周后觀察療效，顯示3組療效相當(dāng)。穴位敷貼功能性便秘病位在大腸，分屬中焦，研究表明，采用穴位貼敷療法治療中焦病癥，療效甚佳。王文文等［21］采用藥餅穴位貼敷治療功能性便秘，為對(duì)照組，結(jié)果表明，穴位貼敷組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。李艷慧等［22］研究發(fā)通便口服液的對(duì)照組。趙燕［23］842，2耳穴貼壓耳穴貼壓［24］功能性便秘取得了較好的療效。如李沂紅［25］用耳穴貼壓療法治療骨科臥床便秘患者，結(jié)果顯示耳穴貼壓組療效顯著。劉素英［26］95%。中藥灌腸早在《傷寒論》中就有用蜂蜜、豬膽汁灌腸以助大便通導(dǎo)［27］的記載。郭玉青等［28］自擬增液五仁湯，通過大腸水療系統(tǒng)給藥治療老年頑固性便秘，療效顯著。祝愛春等［29］采用蜜煎導(dǎo)方治療老年功能性便秘，無效率為0。張?jiān)鰪?qiáng)［30］應(yīng)用自擬中藥通便湯（仁等）60綜合療法尹霞［31］100照組予以基礎(chǔ)治療及西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以補(bǔ)中益氣湯加減配合穴位貼敷治療，1個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。周告生等［32］的研究表明，采用溫陽健脾中藥（核桃仁、當(dāng)歸、肉蓯蓉等）聯(lián)合穴位埋線治療功能性便秘，可取得顯著療效。曾燕芬［33］上巨虛、大腸俞、支溝等穴位治療，結(jié)果有效率明顯高于口服番瀉葉的對(duì)照組。王月卿等［34］采用沉香通便散敷臍加用艾灸神闕穴治療功能性便秘，對(duì)照組予以聚乙二醇電解質(zhì)散口服，2效顯著。李娟［36］采用白術(shù)七物顆粒聯(lián)合針灸治療慢性功能性便秘，結(jié)果表明針?biāo)幝?lián)合治療與單純針灸治療相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)?？偨Y(jié)與展望近年來中醫(yī)藥治療功能性便秘方法多種多樣，可謂百花齊放，同時(shí)療效十分確切，不僅能有效解除便秘，而且副作用小，復(fù)發(fā)率低，故與西醫(yī)西藥相比，具有其明顯的優(yōu)勢(shì)。但我們同時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，目前中醫(yī)藥在研究、治療功能性便秘方面還存在諸多問題：（1）臨床中辨證分型紛亂，目前雖已有診療共識(shí)意見，但共識(shí)中的分型固化，無法充分滿足臨床實(shí)際需要；（2）目前臨床研究方法較單調(diào)，缺乏創(chuàng)新性，且深入研究作用機(jī)制的報(bào)道仍較少；（3）目前的療效評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)是否科學(xué)，尚存在一定爭議；（4）目前臨床研究的樣本量普遍偏小，對(duì)于便秘的流行病學(xué)調(diào)查研究較為欠缺，今后在該領(lǐng)域的研究有待進(jìn)一步提高。故而，今后我們應(yīng)針對(duì)以上存在的諸多問題，進(jìn)一步提高功能性便秘的治療效果，以期充分挖掘中醫(yī)學(xué)治療病證的潛力。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】［1］柯美云，方秀才，侯曉華.功能性胃腸?。耗c—腦互動(dòng)異常［M］.2016:642-653.［2］曹小鍵，司雁菱，王美杰，等.理氣潤腸方治療慢性功能性便秘臨床療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（9）：1152-1154.［3］王瑛瑛.路廣晁治療功能性便秘經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2010，23(1):12-13.［4］蘇雅慧，李昕，曹瑞雪，等.蔡春江教授治療功能性便秘臨證經(jīng)驗(yàn)［J］.2017，9（35）：69-70.［5］孫燚峰，朱曙東.從濕論治便秘之陰結(jié)證［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(4):222-223.［6］張晉.便秘的中西醫(yī)理論分析與治療［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（9）：1347-1349.［7］黃玉明.便秘從脾腎論治［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4（8）：806.［8］鄭開明，陳江寧.老年人習(xí)慣性便秘的辨證施治［J］.河北中醫(yī)，2006，28（12）：925.［9］闕任燁，方慧琪，沈艷婷，等.芪榔方治療氣陰兩虛型功能性便秘的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥，2018，35（3）：182-185.［10］單崇武.黃芪湯加味治療肺脾氣虛型功能性便秘50例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2017，33（11）：57-58.［11］都樂亦，吳昆侖，唐苾芯.補(bǔ)中益氣湯治療功能性便秘43例［J］.四川中醫(yī)，2010，28(3):60-61.［12］愛新覺羅·恒紹，劉作琴.滋腎通便湯治療功能性便秘的臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥，2009，16(24):83-84.［13］韓婷婷，王美玲.白兆芝教授治療功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2018，33（4）：479-481.［14］邊屯，錢偉，周華德，等.辨證論治肝腎陰虛型慢性功能性便秘的研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（4）：922-924.［15］龐婷婷，余芝，徐斌.針灸治療功能性便秘的研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2015，31(5)：79-83.［16］陸永輝.《靈樞》經(jīng)脈針刺深度探析［J］.針灸臨床雜志，2012，28（7）：12-13.［17］鐘峰，曹越，羅容，等.電針大腸合穴下合穴配穴治療功能性便秘隨機(jī)對(duì)照研究［J］.四川中醫(yī)，2018，36（4）：185-188.［18］馬偉忠，蘇卓偉，屈展航.艾灸腹部穴位治療慢性腎臟病合并功能性便秘的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（32）：100-103.［19］王軍，李秋玲.推拿治療便秘50例臨床報(bào)道［J］.按摩與導(dǎo)引，2008，24(5):29.［20］郭新娥，崔麗琴，李杏艷.按摩督脈頭穴治療功能性便秘50例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（12）：1876-1877.［21］王文文，林海燕，汪紅根，等.穴位貼敷治療功能性便秘50例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2018，53（5）：341-342.［22］李艷慧，尹麗麗，王澍欣，等.穴位貼敷治療便秘療效觀察［J］.中圖針灸，2007，27(3)：189-190.［23］趙燕.健脾益腎膏敷臍治療老年慢性功能性便秘氣虛秘42例［J］.中醫(yī)臨床研究，2018，10（4:）：88-90.［24］蔡俊萍，秦秀芳，張雅麗.耳穴貼壓對(duì)臨床各種便秘的治療進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2006，6(3)：59-60.［25］李沂紅.耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘的療效研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：44-45.［26］劉素英.耳穴壓丸治療功能性便秘的臨床觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9(1)：210-211.［27］熊曼琪.傷寒學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：165-166.［28］郭玉青，胡瑞秋.增液五仁湯大腸水療系統(tǒng)給藥治療老年頑固性便秘療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(1):28，80.［29］祝愛春，劉政，張海燕，等.蜜煎導(dǎo)方治療老年性功能性便秘32例［J］.中醫(yī)研究，2013，26(7)：46-48.［30］張?jiān)鰪?qiáng).中藥灌腸配合西藥治療慢傳輸型便秘臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7(4):105.［31］尹霞.補(bǔ)中益氣湯加減配合穴位貼敷治療功能性便秘療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（11）：1191-1194.［32］周告生，謝世華，郭昌文，等.溫陽健脾中藥聯(lián)合穴位埋線治療功能性便秘的臨床療效［醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，201