骨髓炎病人的護(hù)理護(hù)理常規(guī)

骨髓炎病人的護(hù)理護(hù)理常規(guī)一、定義指骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、及骨髓受到化膿性細(xì)菌感染而引起的炎癥。是一種常見病。二、臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、體溫>39℃；兒童可有煩躁不安、嘔吐、驚厥重者昏迷或感染性休克。2、局部表現(xiàn)：患肢持續(xù)劇痛、進(jìn)行性加重；主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)受限；局部壓痛；局部皮膚改變；可有竇道或病理性骨折；鄰近關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液。三、護(hù)理診斷1、體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。2、疼痛：與骨質(zhì)破壞。3、軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。4、焦慮：與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：病理性骨折。四、觀察要點(diǎn)1、術(shù)前評(píng)估患者身體狀況2、術(shù)后1）局部傷口及引流情況2）肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能有無(wú)改變3）引流管是否通暢1五、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：由于疾病病程長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者1常伴有焦慮等情緒，因此需加強(qiáng)心理護(hù)理。經(jīng)常巡視病房，多和患者交談，與患者建立平等、尊重、信任和合作的人際關(guān)系。了解患者不同的心理特點(diǎn)和狀態(tài)，有目的地制定心理護(hù)理措施，改變患者的心理狀態(tài)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：此手術(shù)的患者多伴有感染的全身癥狀，高熱、體質(zhì)消耗、抵抗力下降，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食。3）對(duì)癥治療：高熱的護(hù)理：①穿刺液體或血培養(yǎng)；②及時(shí)正確使用抗生素；③合理安排用藥時(shí)間，注意配伍禁忌，觀察用藥后毒副作用及炎癥控制情況；④物理降溫：采取降溫措施后30分鐘，監(jiān)測(cè)體溫的變化；加強(qiáng)觀察：注意口腔護(hù)理；必要時(shí)補(bǔ)液、吸氧或?qū)Ｈ俗o(hù)理。疼痛的護(hù)理：①制動(dòng)：牽引或石膏固定，維持患肢于功能位。②保護(hù)患肢：盡量減少刺激或搬動(dòng)。③配支被架；④藥物鎮(zhèn)痛。4）遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素，控制感染。5）患肢抬高，有益于靜脈回流，減輕腫脹。2、術(shù)后護(hù)理：1）根據(jù)病情監(jiān)測(cè)患者生命體征。2）妥善固定：防止管道扭曲受壓，防止松動(dòng)脫出。沖洗液瓶上要有明顯的外用標(biāo)記，避免誤認(rèn)為是靜脈補(bǔ)液。沖洗裝置：滴入管應(yīng)高于床面 60-70cm，引流管應(yīng)低于床面50cm，可連接負(fù)壓裝置。（3）負(fù)壓引流技術(shù)的護(hù)理： 用VSD材料+半透膜+三通連接管 +負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。①術(shù)后觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位， 用軟枕將患肢墊高30°，合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。②封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察和護(hù)理確保壓力合適，負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi) ，VSD材料是否塌陷，維持負(fù)壓 :持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓在 60～80kPa（450～600mmHg），負(fù)壓小于20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負(fù)壓大于 60kPa（450mmHg）者，2但負(fù)壓太大可致出血。③要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管，引流不暢可用20毫升注射器向外抽吸或用0.9%生理鹽水10~20毫升沖洗管道，必要時(shí)更換引流管。④負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流； 注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)，有無(wú)大量新鮮血液被吸出。 易壓迫的部位， 如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止 VSD材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。4）保持沖洗管道的暢通，準(zhǔn)確記錄沖洗的出入量，保持出入量的平衡。一般持續(xù)24小時(shí)沖洗。術(shù)后24小時(shí)傷口滲血較多，應(yīng)較快滴入沖洗液，避免滲血凝固或脫落的壞死組織堵塞管腔。 以后每2h快沖一次，維持沖洗時(shí) 50-60滴/分，直至引流液清亮。5）在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。6）如有管道堵塞、漏液應(yīng)及時(shí)排除，通知醫(yī)師予以處理，防止逆行感染。7）拔管注意事項(xiàng)一般沖洗2周～3周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切口局部恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時(shí)夾閉滴人管觀察 1d～2d，若無(wú)異常反應(yīng)，可拔除滴人管。繼續(xù)引流 3d～4d后拔引流管。拔管指征：① 引流液清亮，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性② 傷口局部正常，傷口內(nèi)無(wú)滲出，肢體腫脹消退；③體溫正常。（8）積極指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。4、預(yù)防壓瘡：保持石膏敷料整潔，定時(shí)翻身，防止壓瘡。五、健康教育1、心理指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)多與病人進(jìn)行心理溝通， 耐心細(xì)致地了解病人的心理反應(yīng)、 生活習(xí)慣與心理需求，根據(jù)病人的不同心理反應(yīng)和需求， 做好心理安撫。 如向其簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的方式、 目的、方法、預(yù)后效果，術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)， 及手術(shù)成功案例，以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心與勇氣。2、飲食指導(dǎo)調(diào)配口味，增加食欲，進(jìn)高蛋白、高熱量及高維生素食物，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量以及富含維生素、 礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化，及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整33、出院指導(dǎo)：①同骨科出院指導(dǎo)。