髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑(2019年版)

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑2019年版）一、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）（ICD-10:M16）。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD-9-CM-3：81.51另編00.74—00.77）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年），《外科學（下冊） 》（8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。1.病史：慢性病程，髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙逐漸加重；肥胖、髖關(guān)節(jié)既往創(chuàng)傷、感染、先天畸形等病史。2.體格檢查：患髖屈曲、外旋和內(nèi)收畸形，髖關(guān)節(jié)前方壓痛，患側(cè)髖活動受限、跛行步態(tài)，患肢可有短縮。3.輔助檢查：X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生，符合髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年），《外科學（下冊） 》（8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應證：1.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原則上年齡在 50歲以上；2.癥狀嚴重影響患者生活質(zhì)量及活動水平；3.使用藥物及其他非手術(shù)治療措施，疼痛和活動受限不能緩解；4.全身狀況允許手術(shù)。（四）標準住院日為≤18天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合 ICD-10：M16髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估） 3～6天1.必需的檢查項目：1）術(shù)前完成功能量表（Harris評分）；2）血常規(guī)、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常規(guī)；3）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋?。?）胸部X線平片、心電圖；5）手術(shù)部位X線檢查。6）術(shù)前根據(jù)患者情況，選用促紅細胞生成素（EPO）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：如手術(shù)部位 CT檢查、紅細胞沉降率、 CRP、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，如頭孢唑林、頭孢呋辛，對于感染高?；颊呋蛘咂渌幬镞^敏患者，也可以使用萬古霉素進行預防。2.術(shù)前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術(shù)超過 3小時加用1次抗菌藥物；術(shù)中出血量大于 1500ml時加用1次。對于萬古霉素，建議術(shù)前 1小時完成預防性抗菌藥的使用。3.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。（八）手術(shù)日為入院第 4～7天1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、異體骨、螺釘、鋼絲/捆綁帶。4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥等 、抗出血藥物（氨甲環(huán)酸）。5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。（九）術(shù)后住院恢復 6～11天1.必須復查的項目：血常規(guī)、雙髖正位 +患髖側(cè)/斜位X線片。2.必要時復查的項目：雙下肢血管彩超等。3.術(shù)后用藥：1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，如頭孢唑林、頭孢呋辛，對于感染高?；颊呋蛘咂渌幬镞^敏患者，也可以使用萬古霉素進行預防；2）術(shù)后抗凝:參考《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預防指南》（《中華骨科雜志》，2016，36（2）：65-71），對于高齡（年齡＞60歲）患者可考慮術(shù)后 12～24小時后給予