心血管疾病的康復(fù)

心血管疾病的康復(fù)

北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)心臟康復(fù)概述通過(guò)綜合的康復(fù)醫(yī)療消除因心臟疾病引起體力和心理的限制，減輕癥狀，提高功能水平，達(dá)到較佳的功能狀態(tài)，使病人在身體、精神、職業(yè)和社會(huì)活動(dòng)等方面恢復(fù)正常和接近正常。

心臟康復(fù)的內(nèi)容有監(jiān)測(cè)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)評(píng)估

心理、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)

教育及危險(xiǎn)因素的控制心臟康復(fù)組織結(jié)構(gòu)

康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的科室之一，負(fù)責(zé)住院和出院病人的康復(fù)

應(yīng)有（1）心臟康復(fù)體療設(shè)備：功率自行車(chē)，手搖功率計(jì)，運(yùn)動(dòng)平板，游泳池，體操場(chǎng)地，跑道……

（2）心臟監(jiān)護(hù)設(shè)備

（3）心臟搶救儀器和藥物

心臟康復(fù)隊(duì)伍

醫(yī)師為核心，包括護(hù)士，物理治療師，作業(yè)治療師，營(yíng)養(yǎng)師，社會(huì)工作者，心理學(xué)家

心臟康復(fù)的作用

1．改善心血管功能，增強(qiáng)體能，改善癥狀，提高生活質(zhì)量

2．延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的盡早建立

3．控制危險(xiǎn)因素

4．降低心臟病的復(fù)發(fā)率及死亡率

5．減少臥床造成的不良影響，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用支出

心臟康復(fù)適應(yīng)癥

1.急性心肌梗死（無(wú)合并癥或合并癥已控制）2.穩(wěn)定型心絞痛3.心臟手術(shù)后：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，PTCA，支架術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)，起搏器置入術(shù)后，心臟移植術(shù)4.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，放射性核素或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)心臟病者5.慢性心衰穩(wěn)定狀態(tài)

冠心病的康復(fù)治療方案

住院期康復(fù)

目的：

應(yīng)具備的條件：醫(yī)患1：1

了解病情監(jiān)測(cè)、搶救設(shè)備住院期三階段康復(fù)方案CCU/ICU：低強(qiáng)度心率增加<20次/分，RPE<13

術(shù)后早期：排痰訓(xùn)練病房階段

：逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度健康教育出院前階段：為出院作準(zhǔn)備評(píng)定制訂院外早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案出院期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)：出院后開(kāi)始，持續(xù)8～12周

目的：恢復(fù)體力、職業(yè)、正確生活方式條件：醫(yī)患1：1~5，監(jiān)測(cè)搶救設(shè)備方案：不同康復(fù)強(qiáng)度組維持期康復(fù)：出院后3個(gè)月左右目的：終生運(yùn)動(dòng)條件：醫(yī)患1：10，逐漸減少監(jiān)測(cè)住院心肌梗死患者心臟康復(fù)的七步程序階段日期醫(yī)生記錄PT記錄監(jiān)護(hù)下的運(yùn)動(dòng)CCU/病房運(yùn)動(dòng)宣教/文娛活動(dòng)

CCU

1

主動(dòng)或被動(dòng)地在床上做所有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，醒時(shí)每小時(shí)踝背屈、跖屈一次部分自理、自己進(jìn)餐、雙腿垂于床邊、用床邊便桶、坐椅子：15分鐘/次，1～2次/日認(rèn)識(shí)CCU的位置，個(gè)人有緊急情況時(shí)的處置2

床邊坐位，所有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)坐椅子，15～30分鐘/次，2～3次/日，床上的全部生活自理介紹康復(fù)小組、康復(fù)程序，戒煙，給宣教材料，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入普通病房

普通病房

3

熱身運(yùn)動(dòng)，2METs，伸展運(yùn)動(dòng)、體操。慢走15.25米并返回隨時(shí)坐椅子、坐輪椅至病房和治療室，室內(nèi)散步介紹心臟解剖和功能，動(dòng)脈硬化、心肌梗死，１～２METs的手工活動(dòng)4

ＲＯＭ活動(dòng)和體操，中速行走22.875米并返回，學(xué)會(huì)數(shù)脈搏允許自行下床，步行至浴室、病房和治療室，但要監(jiān)護(hù)冠心病危險(xiǎn)因素及其控制的宣教5

ROM活動(dòng)和體操，3.0METs，檢查數(shù)脈搏，上下幾個(gè)臺(tái)階，行走91.5米,2次／日步行至接待室或電話間，隨時(shí)在病房走廊散步膳食、能量消耗、2～3METs的手工活動(dòng)6

繼續(xù)上述活動(dòng)，下一段樓梯，坐電梯上來(lái)，步行152.5米，2次/日，安排回家后的運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)下溫水淋浴或盆浴，去作業(yè)治療室、心臟門(mén)診、示教室心臟病再發(fā)時(shí)的處理：用藥、運(yùn)動(dòng)、手術(shù)、對(duì)癥處理?；丶液蠹彝ズ蜕鐣?huì)的調(diào)整。7

繼續(xù)上述活動(dòng)，上一段樓梯，步行152.5米，2次/日，繼續(xù)安排回家后的運(yùn)動(dòng)繼續(xù)原來(lái)在病房中的各種活動(dòng)安排出院：用藥、飲食、活動(dòng)、復(fù)工問(wèn)題。隨時(shí)可做手工活動(dòng)。停止康復(fù)運(yùn)動(dòng)的指征

1．疲勞、頭痛、迷糊、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、紫紺、呼吸困難和惡心2．運(yùn)動(dòng)引起心絞痛 3．有癥狀的室上性心動(dòng)過(guò)速4．ST段偏移>0.3mV5．室性心動(dòng)過(guò)速6．運(yùn)動(dòng)引起左或右束支傳導(dǎo)阻滯7．二度或三度A-VB、頻發(fā)室早、RonT、多源性室早、室性早搏呈二三聯(lián)律8．SBP200mmHg,DBP100mmHg心臟康復(fù)的評(píng)定臨床資料運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)生活質(zhì)量評(píng)定等運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ExerciseTest

標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：（1）按測(cè)試儀器：（2）按運(yùn)動(dòng)器械：平板、自行車(chē)非標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（1）400米步行試驗(yàn)（2）6分鐘步行試驗(yàn)

評(píng)定的目的1．獲得運(yùn)動(dòng)時(shí)心電和血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，判斷病變程度，估計(jì)預(yù)后。2．制定合理的運(yùn)動(dòng)處方及安全的ADL范圍3．評(píng)價(jià)康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)處理4．用于心臟康復(fù)的臨床和科研運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的要求及過(guò)程要求：人員：運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地及設(shè)備：監(jiān)測(cè)設(shè)備，搶救藥品及設(shè)備：環(huán)境：過(guò)程：了解病史選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式及方案必要的解釋測(cè)量血壓，戴好電極連接測(cè)試系統(tǒng)運(yùn)動(dòng),記錄心電圖達(dá)到終止指征時(shí)終止運(yùn)動(dòng)記錄恢復(fù)期ECG，血壓運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容癥狀和體征心電圖：ST-T

心律失常心率血壓代謝當(dāng)量：MetabolicEquivalent(METs)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的停止指征癥狀、體征嚴(yán)重心律失常ST改變血壓降低或過(guò)高達(dá)到預(yù)計(jì)心率出現(xiàn)設(shè)備故障代謝當(dāng)量

MetabolicEquivalents（METs）1METs代表機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率

相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣（3.5mlO2/kg·min）直接測(cè)定：連接氣體分析系統(tǒng)間接估算：由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估算

日?；顒?dòng)能量消耗工作量METs日常活動(dòng)極輕度0.8—1臥床、睡眠

1.2—1.5自己進(jìn)食、隨意靜坐、站、床上下肢活動(dòng)

2梳洗、穿衣、辦公室工作、步行1.6Km/h2—3淋浴、洗碗、步行2.5Km/h

輕度3—4擦窗、緩慢蹬樓、步行5Km/h、蹬車(chē)10Km/h4—5拖地板、輕度木工、步行6Km/h、蹬車(chē)13Km/h

中度5—7高爾夫球、蹬車(chē)16Km/h

重度7—9蹬車(chē)19Km/h、中速蹬樓、籃球、負(fù)20-40kg重物、滑雪

極重度>9快速蹬樓、負(fù)重>45kg

運(yùn)動(dòng)處方

由醫(yī)師根據(jù)病人（健身者）的健康狀況，心血管或運(yùn)動(dòng)器官的功能狀態(tài)，年齡，性別及運(yùn)動(dòng)史等，從疾病特點(diǎn)出發(fā)，規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)量，提出治療中的注意事項(xiàng)，即為運(yùn)動(dòng)處方。心臟病人運(yùn)動(dòng)處方的制定

1．運(yùn)動(dòng)類(lèi)型

2．運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：3．運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

4．運(yùn)動(dòng)頻度

5．運(yùn)動(dòng)方案的進(jìn)展

請(qǐng)?jiān)O(shè)置運(yùn)動(dòng)處方：

某患者，男性，56歲

入院診斷：急性下壁心肌梗塞

住院期進(jìn)行三階段康復(fù)訓(xùn)練

出院前進(jìn)行功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：

運(yùn)動(dòng)前HR80次/分Bp110/70mmHg

運(yùn)動(dòng)時(shí)間8分鐘最大負(fù)荷63W

HRmax116次/分PRE15METs=4.0

終止試驗(yàn)原因：患者訴胸悶，不能堅(jiān)持

恢復(fù)期1分鐘HR100次/分Bp120/80mmHg

3分鐘HR85次/分Bp110/70mmHg

5分鐘HR82次/分Bp110/70mmHg

運(yùn)動(dòng)處方制定及實(shí)施

1．運(yùn)動(dòng)類(lèi)型

2．強(qiáng)度

3．頻度

4．時(shí)間

5．進(jìn)展

安全ADL范圍

請(qǐng)?jiān)O(shè)置運(yùn)動(dòng)處方：

病例2，男性，38歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高半年，現(xiàn)用藥物控制，血壓維持在125/80mmHg左右，安靜心率78次/分鐘。無(wú)頭疼、胸悶、胸痛等癥狀。平時(shí)不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。

思考題心臟康復(fù)的內(nèi)容心臟康復(fù)的作用心臟康復(fù)的適應(yīng)癥心臟功能評(píng)定的目的運(yùn)動(dòng)處方的定義及其內(nèi)容康復(fù)護(hù)理學(xué)：黃永禧、王寧華、周謀望主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003年，第一版。WengerNK,HellersteinHK.Rehabilitationofthecoronarypatient.3rdEdition[M].ChurchillLivingstoneInc,1992.。參考書(shū)謝謝！運(yùn)動(dòng)類(lèi)型耐力運(yùn)動(dòng)：改善心肺功能。大肌群、等張、有節(jié)律，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)。步行、慢跑、游泳、自行車(chē)、爬山……靈活性運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)靈活性。力量訓(xùn)練：低危病人。醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)下。早期耐力運(yùn)動(dòng)為主，后期配合少量低強(qiáng)度力量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：個(gè)體化（1）VO2：

AT：無(wú)氧閾

50～70%VO2max是增加有氧能力，取得運(yùn)動(dòng)效果的最合適范圍

<50%VO2max對(duì)老年人和心臟病人也可取得較好效果（2）HR

HRmax:運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)最大強(qiáng)度時(shí)的HR

THR：TargetHeartRate

靶心率，目標(biāo)心率

Karvonen公式

THR＝（HRmax－HRrest)×(0.6~0.8)＋HRrest

（3）METs

心功能nMETs

平均訓(xùn)練強(qiáng)度n×(n＋60)%

運(yùn)動(dòng)處方開(kāi)始的強(qiáng)度平均訓(xùn)練強(qiáng)度－1（4）RPERateofPerceivedExertion

自覺(jué)疲勞程度

Borg設(shè)計(jì)的RPE分級(jí)

RPE與運(yùn)動(dòng)量VO2、HR等密切相關(guān)

RPE13～16時(shí)約為70％的VO2max3．運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 準(zhǔn)備活動(dòng)5～10分鐘 運(yùn)動(dòng)時(shí)間5～30分鐘（一般20～30分鐘） 整理活動(dòng)10分鐘 病情嚴(yán)重者可間歇有氧運(yùn)動(dòng)

4．運(yùn)動(dòng)頻度心功能<3METs數(shù)次/日

3～5METs1～2次/日

5～8METs3～5次/周（運(yùn)動(dòng)量指運(yùn)動(dòng)中的總負(fù)荷量，主要由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻度決定）5．運(yùn)動(dòng)方案的進(jìn)展開(kāi)始階段：6~10周，包括伸展，體操，低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)

改善階段：2～3周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸達(dá)到預(yù)計(jì)水平維持階段：心肺功能達(dá)到滿(mǎn)意水平，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不再增加，增加有興趣的活動(dòng)

修定Bruce方案階段速度(mph)

坡度(%)

持續(xù)時(shí)間(min)

METs11.7032.021.7533.531.71035.042.51237.053.41439.564.216313功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

階段功率(W)

持續(xù)時(shí)間(min)

體重

50Kg

METs60Kg

70Kg

80Kg12523.42.92.52.1237.524.33.63.12.735025.14.33.73.2462.526.05.04.33.857526.95.75.04.3

教育定期召開(kāi)講座

★對(duì)象：心臟病人和家屬

★內(nèi)容：心臟的結(jié)構(gòu)與功能心臟病的危險(xiǎn)因素健康的生活方式心臟病的介入及藥物治療等

★目的：增加心臟病基本知識(shí)改變不正確的生活方式心理咨詢(xún)心臟病人心理狀態(tài)測(cè)試:抑郁焦慮敵意孤獨(dú)

教會(huì)病人學(xué)會(huì):處理應(yīng)激的方法

自我放松療法營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)了解病人飲食習(xí)慣:餐數(shù)，零食，酒類(lèi)估測(cè)病人每天總熱卡