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文檔簡(jiǎn)介
第一掌骨基底骨折的治療
解剖學(xué)基礎(chǔ)
第一掌骨為掌骨中最粗短者,底的上面為鞍狀關(guān)節(jié)面,與大多角骨相關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面從內(nèi)側(cè)到外側(cè)呈凸?fàn)?,從掌?cè)到背側(cè)成凹狀,適應(yīng)拇指的對(duì)掌功能。底的兩側(cè)無(wú)關(guān)節(jié)面,不與相鄰的掌骨底接觸。底的外側(cè)有小結(jié)節(jié),為拇短展肌附著:底的內(nèi)側(cè)粗糙,為拇短屈肌附著。第一掌骨的骨折多發(fā)生在基底部,或基底部骨折合并腕掌關(guān)節(jié)脫位,而易產(chǎn)生畸形愈合。骨折分類(lèi)
I型::又稱(chēng)Bennett骨折,掌骨基底骨折合并第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位或全脫位。II型:掌骨基底粉碎性骨折合并第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位或全脫位。III型:骨折線不進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi),在第一掌骨基底發(fā)生斜形骨折。閉合復(fù)位外固定石膏固定:先于第1掌骨基底部放一軟墊保護(hù),自前臂至拇指近節(jié)上一石膏管型,在石膏未凝固前,進(jìn)行手法整復(fù),術(shù)者一旦感覺(jué)骨折已復(fù)位時(shí),將拇指掌骨置于外展、掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲位,直到石膏硬固為止。透視檢查若骨折復(fù)位滿意,制動(dòng)5周左右,多可愈合。有人將石膏進(jìn)行改良,制成蝶形石膏。弓形夾板固定:用一弓形木板放在橈骨橈側(cè)及第一掌骨背側(cè),弓形板的彎曲部正好放在腕掌關(guān)節(jié)處,用寬粘膏將弓形板近端固定在前臂及腕部,遠(yuǎn)端用粘膏將掌骨頭及軟墊環(huán)繞固定在弓形板上使掌骨位于外展位及輕度背伸位。由于弓形板有一定彈性,骨折脫位處又有軟墊擠壓力量,故防止骨折脫位及成角比較有效。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定
閉合復(fù)位后,用2枚克氏針交叉固定骨折端,或采用克氏針沿第1掌骨縱軸縱形穿針固定。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,內(nèi)側(cè)有較大骨折塊者,可用鋼針將掌骨固定在內(nèi)側(cè)骨折塊上;若內(nèi)側(cè)骨塊較小,不易用鋼針固定時(shí),可在復(fù)位后將掌骨固定在大多角骨上,或貫穿第1掌骨后將其固定在第2掌骨上。閉合復(fù)位外固定器固定于骨折遠(yuǎn)端,拇伸肌腱兩側(cè),選擇垂直骨干長(zhǎng)軸,間距約10mm的兩進(jìn)針點(diǎn),鉆入半螺紋骨針兩根,骨折近端進(jìn)針點(diǎn)的選擇視骨折部位而定,I型或II型骨折的近端進(jìn)針點(diǎn)選在大多角骨或橈骨莖突附近,將針尾穿入骨針基座并與弧形板兩端橢圓孔固定。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定
1:克氏針固定:在第一掌骨橈背側(cè)作“L”形切口,近側(cè)彎至掌橫紋,暴露骨折處,對(duì)好關(guān)節(jié)面,用巾鉗作暫時(shí)固定。用克氏針作內(nèi)固定,將第一掌骨底部與內(nèi)側(cè)三角形骨片固定在一起,再用第二根克氏針由第一掌骨底部進(jìn)入大多角骨進(jìn)行固定。2:克氏針固定:沿第一掌骨橈側(cè)作縱行切口。用克氏針由第一掌骨底部一直插入到大多角骨,再用第二根克氏針由第一掌骨近側(cè)1/3部鉆入第二掌骨。3:鋼絲固定:于拇指腕掌關(guān)節(jié)橈背側(cè)做“s”形切口,將骨端鉆孔后,穿入鋼絲,成“呂”字形,分別以相反方向纏繞固定。術(shù)后拇指于外展對(duì)掌位石膏固定4周。4:騎縫釘固定,只適用予簡(jiǎn)單的III型骨折。5:微型鋼板固定:予第一掌骨橈側(cè)背面作一弧形切口,在腕橫紋處彎向掌側(cè),顯露骨折部,切開(kāi)腕掌關(guān)節(jié),可見(jiàn)骨折斷端和腕掌關(guān)節(jié)面。牽引拇指后,將骨折斷端復(fù)位,以克氏針作暫時(shí)固定,再用2~3孔“T”或“L”微型鋼板固定,以直徑為2.7mm的螺絲釘固定,修復(fù)腕掌關(guān)節(jié)囊?;颊呖梢栽缙诠δ苠憻?。第1掌骨基底部骨折治療方法較多:1、手法復(fù)位外固定:具有操作簡(jiǎn)便,無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn),但穩(wěn)定性差,尤其對(duì)Bennett骨折。2、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定:操作簡(jiǎn)單、固定可靠、療效優(yōu)良的優(yōu)點(diǎn)。3、外固定器治療:穩(wěn)定性良好,調(diào)節(jié)方便,固定階段只局限于骨折段,對(duì)相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯影響,尤其對(duì)粉碎性
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