江蘇省婦幼衛(wèi)生“三網(wǎng)”監(jiān)測工作手冊修訂說明

1江蘇省婦幼衛(wèi)生“三網(wǎng)”監(jiān)測工作手冊修訂(xiūdìng)說明江蘇省衛(wèi)生廳社婦處2012年9月精品資料2內(nèi)容

1、背景情況

2、“三網(wǎng)”監(jiān)測范圍

3、“三網(wǎng)”監(jiān)測對象

4、“三網(wǎng)”監(jiān)測內(nèi)容(nèiróng)

5、“三網(wǎng)”監(jiān)測質(zhì)量控制精品資料3一、背景(bèijǐng)情況

孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生及婦幼保健水平的重要指標(biāo)，而出生缺陷是嚴(yán)重影響人口素質(zhì)的一個重要因素。精品資料國家：

●上世紀(jì)90年代初：國家開始進(jìn)行由不同機構(gòu)負(fù)責(zé)的孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測；

●1998年：“三網(wǎng)”合一(héyī)，由設(shè)在華西醫(yī)科大學(xué)的“三網(wǎng)”監(jiān)測辦公室統(tǒng)一管理和運作。精品資料我省：

●自2001年起，在全國率先將“三網(wǎng)”監(jiān)測擴大到全省所有縣（市、區(qū)），實行了全人群(rénqún)監(jiān)測；

●制訂了《江蘇省婦幼衛(wèi)生年報暨“三網(wǎng)”監(jiān)測指導(dǎo)手冊》。

——強化了監(jiān)測管理，監(jiān)測質(zhì)量和管理能力得到明顯提高，為各級政府和衛(wèi)生行政部門決策提供了重要依據(jù)。精品資料●存在的問題

●目前：我廳委托省婦幼保健院正在(zhèngzài)制訂《江蘇省婦幼衛(wèi)生“三網(wǎng)”監(jiān)測工作手冊》。精品資料二、“三網(wǎng)”監(jiān)測范圍

全省所有地區(qū)均按我省“三網(wǎng)”監(jiān)測工作要求開展“三網(wǎng)”監(jiān)測工作，原則上以國家行政區(qū)劃的縣(市、區(qū))為基本統(tǒng)計(tǒngjì)單位上報數(shù)據(jù)；沒有婦幼保健機構(gòu)的市轄區(qū)的數(shù)據(jù)，由省轄市集中統(tǒng)一上報。精品資料三、“三網(wǎng)”監(jiān)測對象

1、5歲以下兒童死亡監(jiān)測

凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(nèi)（不管其戶口在何地）的全部0~4歲（即5歲以下）兒童均為5歲以下兒童死亡監(jiān)測對象。

●凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(nèi)(不管其戶口在何地)，孕滿28周（或出生體重(tǐzhòng)達(dá)1000克及以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮四項生命指標(biāo)之一，而后死亡的5歲以下兒童均要報告死亡和死因。但不包括外省因病來江蘇就診而死于江蘇者。精品資料2、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測

凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(nèi)(不管其戶口在何地)的孕產(chǎn)婦均為孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測對象。

凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(nèi)(不管其戶口在何地)的孕產(chǎn)婦，從妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠或妊娠處理有關(guān)或因妊娠病情加重及治療造成(zàochénɡ)的死亡均報告孕產(chǎn)婦死亡，但妊娠各期的意外死亡者不計其內(nèi)，也不包括外省因病來江蘇就診而死于江蘇者。精品資料3、出生缺陷監(jiān)測

凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(nèi)(不管其戶口在何地)，孕滿28周（或出生體重達(dá)1000克及以上）至出生后7天內(nèi)的圍產(chǎn)兒(chǎnér)(包括活產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)兒(chǎnér)，但不包括計劃外引產(chǎn)的胎兒)均為出生缺陷監(jiān)測對象，均要進(jìn)行出生缺陷監(jiān)測和報告。

●監(jiān)測對象包括醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)及機構(gòu)外出生的圍產(chǎn)兒(chǎnér)。精品資料四、“三網(wǎng)”監(jiān)測內(nèi)容

●5歲以下兒童死亡監(jiān)測：活產(chǎn)數(shù)，1~4歲兒童數(shù)，5歲以下兒童死亡數(shù)和死亡原因，死亡的時間和地區(qū)人群分布，5歲以下兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的基本(jīběn)情況等。精品資料●孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測：活產(chǎn)數(shù)，孕產(chǎn)婦死亡數(shù)和死亡原因，孕產(chǎn)婦死亡的地區(qū)和人群分布，死亡孕產(chǎn)婦接受衛(wèi)生保健服務(wù)情況，流動人口孕產(chǎn)婦死亡情況等。

●出生缺陷(quēxiàn)監(jiān)測：妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒有關(guān)資料，主要出生缺陷(quēxiàn)的時間、地區(qū)和人群分布，出生缺陷(quēxiàn)的可疑危險因素等。精品資料五、“三網(wǎng)”監(jiān)測質(zhì)量控制

（一）質(zhì)控頻率及范圍

建立逐級質(zhì)量檢查制度：

——省級每年組織1~2次質(zhì)控，每年省級質(zhì)控比例達(dá)縣（市、區(qū)）總數(shù)的20%以上(yǐshàng)。

——市級每半年至少質(zhì)控1次，每次質(zhì)控30%以上(yǐshàng)（至少2個）縣（市、區(qū)）。

——縣級每半年至少質(zhì)控1次，每次質(zhì)控30%以上(yǐshàng)（至少3個）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。

——孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測各市、縣（市、區(qū)）均要全面質(zhì)控。

——鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全面進(jìn)行自查。精品資料（二）質(zhì)控時間

市、縣（市、區(qū)）級質(zhì)控均應(yīng)在每年5月20日和11月20日前完成(wánchéng)，并完成(wánchéng)質(zhì)控報告。精品資料（三）質(zhì)控內(nèi)容

1、重點內(nèi)容：調(diào)查核實孕產(chǎn)婦死亡(sǐwáng)、5歲以下兒童死亡(sǐwáng)、出生缺陷的漏報、錯報、重報、瞞報情況。精品資料（1）應(yīng)上報死亡和出生缺陷的情況：

●5歲以下兒童死亡：凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(nèi)(不管其戶口在何地)，孕滿28周（或出生體重達(dá)1000克及以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶(qídài)搏動、隨意肌收縮四項生命指標(biāo)之一，而后死亡的5歲以下兒童均要報告兒童死亡。精品資料●孕產(chǎn)婦死亡：凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(nèi)(不管其戶口在何地)的孕產(chǎn)婦，從妊娠開始至產(chǎn)后(chǎnhòu)42天內(nèi)死亡者，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠或妊娠處理有關(guān)或因妊娠病情加重及治療造成的死亡均報告孕產(chǎn)婦死亡。精品資料●出生缺陷：凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(nèi)(不管其戶口在何地)，孕滿28周（或出生體重達(dá)1000克及以上）至出生后7天內(nèi)的圍產(chǎn)兒(包括活產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)兒)發(fā)生的出生缺陷均要報告出生缺陷。

*上述應(yīng)上報(shàngbào)死亡和出生缺陷的情況均應(yīng)除外以下不應(yīng)上報(shàngbào)的情況精品資料（2）不應(yīng)上報死亡(sǐwáng)和出生缺陷的情況：

●外省因病來江蘇就診而死于江蘇的5歲以下兒童；

●外省因病來江蘇就診而死于江蘇的孕產(chǎn)婦

●妊娠各期的孕產(chǎn)婦意外死亡(sǐwáng)；

●計劃外引產(chǎn)的胎兒發(fā)生的出生缺陷。精品資料（3）漏報：即上述應(yīng)上報的死亡和出生缺陷而未上報者（非人為(rénwéi)因素）。

（4）錯報：即上述不應(yīng)上報的死亡和出生缺陷而上報者。

（5）重報：即上述應(yīng)上報的死亡和出生缺陷發(fā)生重復(fù)上報。

（6）瞞報：即上述應(yīng)上報的死亡和出生缺陷，相關(guān)信息已被掌握，但因人為(rénwéi)干預(yù)而未上報者。精品資料2、其它內(nèi)容：

●活產(chǎn)兒及圍產(chǎn)兒漏報調(diào)查

●對所有(suǒyǒu)監(jiān)測表、卡、冊進(jìn)行質(zhì)量檢查

●了解孕產(chǎn)婦死亡評審和5歲以下兒童死亡評審情況等精品資料（四）質(zhì)控方法

1、漏報、錯報、重報、瞞報調(diào)查。

一般采用(cǎiyòng)縱橫結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查：

縱——從省轄市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居委會）的順序依次收集、核查相關(guān)信息

橫——在同一級可采用(cǎiyòng)多種形式、到不同部門進(jìn)行調(diào)查核實。精品資料（1）到設(shè)有婦產(chǎn)科、兒科、圍產(chǎn)期保健門診等孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童可能去就診的，或負(fù)責(zé)婦幼保健信息管理的市、縣、鄉(xiāng)等各級醫(yī)療保健機構(gòu)——查閱病案室、急診室、婦產(chǎn)科、兒科、防?？频炔块T的死亡登記本、死亡證明存根、出入院登記、出生登記、急診登記、危重病人搶救(qiǎngjiù)登記、計劃生育手術(shù)登記、網(wǎng)絡(luò)信息等，記錄死亡的孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童和出生缺陷兒的相關(guān)信息，同時，記錄自動出院、出院后可能導(dǎo)致死亡的危重孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童信息（查找漏報等線索），為進(jìn)一步核實做好準(zhǔn)備。精品資料（2）到公安（派出所）、民政、殯儀館等部門

——了解、核實孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童(értóng)死亡信息。（查找漏報等線索）。精品資料（3）選擇一定(yīdìng)數(shù)量的鄉(xiāng)（街道）、村（居委會）進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查核實：

通過召開座談會，進(jìn)行走訪以及入戶調(diào)查等，了解孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷相關(guān)信息，并對在醫(yī)療保健機構(gòu)、公安、殯儀館等得到的可疑死亡和出生缺陷線索進(jìn)行核實。精品資料依據(jù)：

●《母嬰保健法》第23條：醫(yī)療機構(gòu)有產(chǎn)婦和嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷情況的，應(yīng)向衛(wèi)生(wèishēng)行政部門報告。

●《母嬰保健法實施辦法》第39條：國家建立孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷監(jiān)測、報告制度。精品資料2008年4月依據(jù)：

●《中華人民共和國統(tǒng)計法》第三條：國家機關(guān)、社會團體、企業(yè)事業(yè)組織(zǔzhī)和個體工商戶等統(tǒng)計調(diào)查對象，必須如實提供統(tǒng)計資料，不得虛報、瞞報、拒報、遲報，不得偽造、篡改。精品資料2008年4月●《中華人民共和國統(tǒng)計法》第八條：

統(tǒng)計機構(gòu)和統(tǒng)計人員實行工作責(zé)任制，依照本法和統(tǒng)計制度的規(guī)定，如實提供統(tǒng)計資料，準(zhǔn)確及時完成統(tǒng)計工作任務(wù)，保守國家秘密。

各地方(dìfāng)、各部門、各單位的領(lǐng)導(dǎo)人不得強令或者授意統(tǒng)計機構(gòu)、統(tǒng)計人員篡改統(tǒng)計資料或者編造虛假數(shù)據(jù)。統(tǒng)計機構(gòu)、統(tǒng)計人員依法履行職責(zé)受法律保護。精品資料●衛(wèi)生部關(guān)于執(zhí)行《全國(quánɡuó)衛(wèi)生監(jiān)督調(diào)查制度》等4項制度的通知（含《全國(quánɡuó)婦幼衛(wèi)生調(diào)查制度》）于2010.2.11下發(fā)并從2010年起執(zhí)行2008年4月精品資料2、監(jiān)測表卡冊的檢查。

一般采用抽查方式，按要求抽取一定(yīdìng)數(shù)量的兒童花名冊、出生或分娩登記、孕產(chǎn)婦和兒童死亡報告卡、季報表、質(zhì)量控制記錄表等“三網(wǎng)”監(jiān)測相關(guān)表卡冊進(jìn)行完整性、準(zhǔn)確性等檢查。精品資料*所有死亡報告卡一定要進(jìn)行認(rèn)真核實，在查漏報線索的同時可到上述部門核實已報死亡卡情況，如有住院病歷資料的話則死亡報告卡上內(nèi)容一定要與住院病歷資料核對，并應(yīng)以出院診斷為準(zhǔn)。

*對尚未核實上的可疑死亡或活產(chǎn)漏報線索，以及已報死亡卡內(nèi)容，要進(jìn)行入戶調(diào)查，既要核對是否(shìfǒu)死亡，又要對報表內(nèi)容進(jìn)行核實。精品資料江蘇省兒童死亡報告卡:

——對死因是死后推斷的要填死因推斷依據(jù)，意外死亡要填死亡發(fā)生(fāshēng)經(jīng)過。精品資料江蘇省孕產(chǎn)婦死亡報告卡:

——致死的主要疾病診斷：填寫原則即注意尋找根本死因，如死亡直接由根本死因所致(suǒzhì)，則填寫該死因的疾病全稱，如根本死因又導(dǎo)致了其它的疾病或并發(fā)癥，則按并發(fā)原發(fā)的順序，將各疾病的全稱填寫清楚，如：某孕婦因重度妊娠高血壓綜合癥并發(fā)胎盤早剝大出血死亡，則按胎盤早剝→重度妊娠高血壓綜合征的順序填寫。精品資料——死因分類：根據(jù)孕產(chǎn)婦常見疾病死因分類及編號對根本(gēnběn)死因進(jìn)行分類。注意死因分類及編碼不能錯。精品資料江蘇省出生缺陷兒登記卡：

——轉(zhuǎn)歸：指出生缺陷患兒的生存或死亡狀況。死胎(sǐtāi)、死產(chǎn)、七天內(nèi)死亡解釋同前；“安樂死”計為“活產(chǎn)”。

——診斷為出生缺陷后治療性引產(chǎn)：特指因產(chǎn)前確診為出生缺陷而發(fā)生的治療性引產(chǎn)；若產(chǎn)前未確診出生缺陷，因其他原因發(fā)生的治療性引產(chǎn)，該項目應(yīng)填“否”。精品資料3、其它方面(fāngmiàn)檢查。

●信息上報及時性

●相關(guān)人員監(jiān)測技能掌握情況

●監(jiān)測工作的總結(jié)、分析及信息資料的利用情況。

●監(jiān)測信息的安全問題

●領(lǐng)導(dǎo)重視情況

●下一級質(zhì)控開展情況等精品資料4、填寫質(zhì)量控制表，撰寫(zhuànxiě)質(zhì)量控制報告，并逐級上報。精品資料5、質(zhì)量考核指標(biāo)要求

（1）5歲以下兒童死亡監(jiān)測

●表卡完整率：100％

●卡片錯誤率：死因（診斷和分類）錯誤率﹤5％，項目錯誤率﹤1％

●死亡漏報率：城市(chéngshì)10％，農(nóng)村≤20％

●活產(chǎn)漏報率：城市(chéngshì)、農(nóng)村均≤10％

●診斷不明率：﹤5％

●計算機錄入錯誤率：﹤0.5％精品資料（2）孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測

●死亡漏報率城市(chéngshì)15％

●活產(chǎn)漏報率10％

●卡片項目錯誤率﹤1％

●卡片項目完整率≥99％

●計算機錄入錯誤率﹤1‰精品資料（3）出生缺陷監(jiān)測

●出生數(shù)漏報率＜1％

●主要出生缺陷漏報率＜1％

●表卡完整(wánzhěng)率100％

●表卡項目錯誤率＜1％。

●計算機錄入錯誤率＜1‰精品資料6、質(zhì)控注意事項：

（1）市級質(zhì)控與縣級質(zhì)控要分開逐級進(jìn)行：應(yīng)當(dāng)先由縣級進(jìn)行質(zhì)控并上報(shàngbào)市婦幼保?。ㄔ海┧?，然后市婦幼保?。ㄔ海┧龠M(jìn)行質(zhì)控并按要求填報兒童質(zhì)控表。精品資料（2）要注意與年報相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實：

——7歲以下兒童保健和健康(jiànkāng)情況年報表中有關(guān)兒童死亡的數(shù)據(jù)均應(yīng)與江蘇省兒童死亡報告卡匯總數(shù)據(jù)一致；精品資料——孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報表中“孕產(chǎn)婦死亡情況”欄下的“孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)”，應(yīng)與同期孕產(chǎn)婦死亡報告卡匯總數(shù)據(jù)一致，其中孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血、妊高癥、產(chǎn)褥感染、內(nèi)科合并癥、羊水栓塞及其它原因(yuányīn)死亡人數(shù)須與同期孕產(chǎn)婦死亡報告卡死因分類匯總數(shù)據(jù)一致；精品資料——非戶籍兒童與孕產(chǎn)婦健康狀況年報表中各種兒童死亡數(shù)及孕產(chǎn)婦死亡數(shù)須與同期兒童和孕產(chǎn)婦死亡報告卡匯總(huìzǒng)數(shù)據(jù)一致；

——圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表中“圍產(chǎn)兒情況”欄下的“出生缺陷”數(shù)須與出生缺陷兒登記卡匯總(huìzǒng)數(shù)據(jù)一致。精品資料（3）省級將依據(jù)質(zhì)控情況對各市“三網(wǎng)”檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行校正。

*在考慮將監(jiān)測質(zhì)量與相關(guān)經(jīng)費(