傳染病疫情應(yīng)急技術(shù)方案

一、霍亂疫情應(yīng)急辦理技術(shù)方案1前言霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳生病，是以發(fā)病急、流傳快、波及范圍廣、能引起大流行為特點(diǎn)的嚴(yán)重危害人體健康的甲類傳生病，也是國(guó)際檢疫傳生病之一?；魜y暗藏期最短3～6小時(shí)，最長(zhǎng)為數(shù)天，一般為12～72小時(shí)。主要臨床表現(xiàn)為激烈腹瀉（水樣、黃水樣、米泔水樣或血水樣便），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣（特別是腓腸?。?。2部門職責(zé)2.1負(fù)責(zé)霍亂病人或疑似病人以及帶菌者的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救治、及隔斷轉(zhuǎn)送等工作。2.2按要求進(jìn)行相應(yīng)的管理，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)睜開(kāi)流行病學(xué)檢查，收集相關(guān)標(biāo)本。2.3及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)報(bào)告。2.4睜開(kāi)健康教育，普及衛(wèi)生防病知識(shí)。3相關(guān)定義及診療依照3.1術(shù)語(yǔ)和定義(1)腹瀉（Diarrhea）：是指1天排便3次或以上且擁有糞便性狀改變的一種臨床癥狀。(2)霍亂（Cholera）：是指因感染O1群或/和O139群霍亂弧菌并由此引起腹瀉等癥狀的一種急性腸道傳生病。(3)暴發(fā)疫情：霍亂暴發(fā)是指必然地域必然人群中，在短時(shí)間內(nèi)（一般指霍亂的最長(zhǎng)暗藏期）突然出現(xiàn)很多霍亂病例，其發(fā)病率高出一般流行年的平均發(fā)病水平。3.2診療標(biāo)準(zhǔn)3.2.1帶菌者：無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分別到O1群或/和O139群霍亂弧菌。3.1.2疑似病例：擁有以下三項(xiàng)之一者。(1)凡有典型臨床癥狀，如激烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑牟±?。(002)霍亂流行時(shí)期，與霍亂病人或帶菌者有親近接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。(3)出現(xiàn)無(wú)痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物中霍亂弧菌迅速協(xié)助診療檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性的病例。3.1.3臨床診療病例：擁有以下三項(xiàng)之一者均可視為臨床診療病例。(1)疑似病例的平常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者；(2)疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性者；(3)在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，擁有直接裸露史且在同一暗藏期內(nèi)出現(xiàn)無(wú)痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者。3.1.4實(shí)驗(yàn)室確診病例(1)凡有腹瀉癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽(yáng)性者。(2)在疫源檢索中，糞便或肛拭子標(biāo)本檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。4應(yīng)急準(zhǔn)備4.1擬定應(yīng)急技術(shù)方案和相關(guān)操作規(guī)程依照霍亂防制的整體要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貧v史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學(xué)解析年度疫情發(fā)生趨勢(shì)；擬定應(yīng)急辦理技術(shù)方案和相關(guān)操作規(guī)程。4.2專業(yè)培訓(xùn)與應(yīng)急演練在高發(fā)季節(jié)從前以及流行期內(nèi)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員（包括農(nóng)村醫(yī)生）進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，加強(qiáng)霍亂病例的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告和早隔斷意識(shí)，睜開(kāi)流行病學(xué)、臨床學(xué)等方面的培訓(xùn)，推行有效控制疫情的新方法和新技術(shù)。落實(shí)各項(xiàng)疫情控制的技術(shù)準(zhǔn)備工作，并依照情況組織應(yīng)急演練。4.3藥械準(zhǔn)備應(yīng)依照疫情展望和防制工作的實(shí)質(zhì)需要，裝備足量的檢查物質(zhì)、消殺藥品，裝備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、迅速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。(1)檢查和資料解析用品：霍亂個(gè)案檢查表以及其他相關(guān)表格、記錄本。(2)標(biāo)本收集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)用品：標(biāo)本收集記錄表、標(biāo)本收集用拭子（注意用于PCR檢測(cè)標(biāo)本收集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運(yùn)送培養(yǎng)基的密閉試管、空培養(yǎng)皿和裝好選擇性（包括強(qiáng)性和弱性）培養(yǎng)基的培養(yǎng)皿、增菌培養(yǎng)基和裝有增菌液的培養(yǎng)瓶等。(3)現(xiàn)場(chǎng)消殺用藥品與器械：①常用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過(guò)氧乙酸、碘伏、戊二醛、環(huán)氧乙烷等；②裝備的器械：包括噴霧器、刻胸襟杯、裝藥品的消毒箱等。(4)現(xiàn)場(chǎng)防范用品：現(xiàn)場(chǎng)工作（流行病學(xué)檢查、樣品收集和消毒殺蟲(chóng)）防范用品，包括一次性手套、長(zhǎng)筒橡皮手套、長(zhǎng)筒靴、工作服等。(5)預(yù)防性服用藥物：環(huán)丙沙星、氟哌酸等。4.4感染性疾病科（腸道門診）管理按相關(guān)要求準(zhǔn)時(shí)開(kāi)設(shè)腸道門診，注意門診的相對(duì)獨(dú)立、設(shè)置合理，防范交織污染；并裝備經(jīng)培訓(xùn)合格上崗的專（兼）醫(yī)護(hù)人員。擬定好發(fā)現(xiàn)霍亂病人后隔斷或轉(zhuǎn)院的相關(guān)程序，成立隔斷病房（病區(qū)）的工作程序，并在霍亂高發(fā)季節(jié)從前組織檢查落實(shí)，做好準(zhǔn)備工作。4.5健康知識(shí)宣傳在腸道疾病流行季節(jié)，如期或不如期經(jīng)過(guò)媒體、宣傳畫(huà)等多種方式向公眾宣傳腸道病的防治方法等。5應(yīng)急檢查辦理5.1組織領(lǐng)導(dǎo)依照疫情應(yīng)急辦理工作的實(shí)質(zhì)需要和事件級(jí)別，向村夫民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場(chǎng)檢查工作組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。現(xiàn)場(chǎng)檢查組一般包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等專業(yè)人員，現(xiàn)場(chǎng)檢查組應(yīng)成立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)檢查工作，檢查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。5.2疫情報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)帶菌者、疑似、臨床診療或確診霍亂病例后，2小時(shí)內(nèi)以最快方式向區(qū)疾控中心報(bào)告并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；確診病例由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)和報(bào)告，當(dāng)發(fā)現(xiàn)霍亂確診病例1例及以上時(shí)，要按相關(guān)疫情報(bào)告和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告。5.3應(yīng)急響應(yīng)依照上級(jí)人民政府及其相關(guān)部門依照分級(jí)響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級(jí)其他應(yīng)急反應(yīng)。5.4現(xiàn)場(chǎng)檢查5.4.1核實(shí)診療核實(shí)診療的目的在于消除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室查驗(yàn)的差錯(cuò)。經(jīng)過(guò)查察病例、接見(jiàn)病人和能夠供應(yīng)較詳細(xì)的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查察病人的檢查信息甚至專家會(huì)診等方式，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時(shí)還要收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料以及發(fā)病危險(xiǎn)峻素如可疑水、食品及患同類病人的接觸史等。解析臨床采樣的正確性，必要時(shí)重復(fù)采樣進(jìn)行檢測(cè)。依照病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合解析，做出判斷。5.4.2流行病學(xué)檢查流行病學(xué)檢查目的：掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染源、流傳路子和疫情波及的范圍，說(shuō)明流行因素，為及時(shí)擬定暴發(fā)疫情控制方案供應(yīng)科學(xué)依照。睜開(kāi)個(gè)案檢查，以認(rèn)識(shí)患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)解析的基礎(chǔ)。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃有目的地及時(shí)睜開(kāi)病原檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食品等）。5.4.3樣本收集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)標(biāo)本的收集實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)與流行病學(xué)檢查親近結(jié)合，在個(gè)案檢查睜開(kāi)同時(shí)即對(duì)病人、疑似病人、親近接觸者進(jìn)行采樣。收集的標(biāo)本包括糞便、嘔吐物、肛拭子等。在工作能力可及的情況下，要對(duì)每個(gè)病例收集標(biāo)本分別霍亂弧菌。病原分別標(biāo)本的收集最幸好使用抗生素從前；必要時(shí)，也可對(duì)使用抗生素后的病人、疑似病人及親近接觸者收集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)病人接觸的可疑食品、水體等，應(yīng)規(guī)范收集標(biāo)本進(jìn)行病原分別。因聚餐引起的暴發(fā)，除收集可疑食品標(biāo)本外，對(duì)食品沖洗水源也需采樣檢測(cè)。思疑或經(jīng)病原分別確證感染本源為市售食品或原料時(shí)，對(duì)付市場(chǎng)相關(guān)食品進(jìn)行采樣檢測(cè)。收集標(biāo)本時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、發(fā)病時(shí)間、臨床診療、標(biāo)本種類、采樣地址、采樣時(shí)間等內(nèi)容；健康人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、可否為病人親近接觸者（若是“是”，則同時(shí)記錄病人姓名、發(fā)病日期、醫(yī)院名稱）、可否有共同餐飲史、標(biāo)本種類、采樣地址、采樣時(shí)間等內(nèi)容；食品或環(huán)境標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、標(biāo)本名稱、采樣地址、采樣時(shí)間等內(nèi)容。(2)標(biāo)本的運(yùn)輸所有標(biāo)本應(yīng)依照可能有霍亂弧菌對(duì)待，注意相應(yīng)的生物安全要求，置于堅(jiān)固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，專人送往實(shí)驗(yàn)室。5.5控制措施在發(fā)生疫情后，應(yīng)迅速組織核實(shí)診療，確定疫情的嚴(yán)重程度，以便及時(shí)采用針對(duì)性的控制措施，防范疫情續(xù)發(fā)、延長(zhǎng)，并趕忙撲滅疫情。5.5.1疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及辦理疫點(diǎn)、疫區(qū)劃定及辦理的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷流傳路子，迅速控制疫情。對(duì)從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應(yīng)及時(shí)做噬菌體－生物分型。如為流行株要及時(shí)劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按以下規(guī)定辦理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌辦理。5.5.1.1疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定(1)疫點(diǎn)：指發(fā)患病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。要依照流行病學(xué)資料來(lái)劃定疫點(diǎn)。一般以同門戶出入或與病人、疑似病人、帶菌者生活上親近相關(guān)的若干戶為疫點(diǎn)范圍。依照傳染源的污染情況，一個(gè)傳染源可有一個(gè)以上的疫點(diǎn)。(2)疫區(qū)：為了防范疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外流傳，要依照疫點(diǎn)的地理地址、水系分布、交通情況、自然農(nóng)村等特點(diǎn)來(lái)劃定疫區(qū)。當(dāng)?shù)匾话銥橐砸粋€(gè)村或幾個(gè)村。5.5.1.2疫點(diǎn)辦理(1)堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的精神，即時(shí)間要早，范圍要小，措施要嚴(yán)，落在實(shí)處。疫點(diǎn)內(nèi)有可能被污染的物件未經(jīng)消毒不得帶出。(2)隔斷治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者依照上級(jí)疾控部門要求就地治療（主要采用WHO介紹的ORS補(bǔ)液法）或轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療。若確需轉(zhuǎn)送的病人，要隨帶盛放吐瀉物的容器。對(duì)途中污染的物件、地面和運(yùn)送病人之工具要隨時(shí)消毒辦理。(3)疫點(diǎn)消毒：認(rèn)真做好隨時(shí)消毒和終末消毒，特別注意對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過(guò)的環(huán)境、物件、飲用水等進(jìn)行消毒和辦理。消毒前向疫點(diǎn)內(nèi)人群進(jìn)行宣傳、講解和介紹消毒知識(shí)。隨時(shí)消毒時(shí)向隔斷的健康人培訓(xùn)消毒劑使用方法并使之掌握。①隨時(shí)消毒：詳細(xì)消毒方法詳見(jiàn)《腸道傳生病暴發(fā)后消毒和病媒生物控制技術(shù)方案》。②終末消毒：在病家向病人家屬講解消毒目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，請(qǐng)病人家屬配合展動(dòng)工作，認(rèn)識(shí)患者發(fā)病時(shí)居住和活動(dòng)的房間地域、波及物件以及吐瀉物污染地域，將未受污染并且不能夠進(jìn)行消毒的物件進(jìn)行掩蓋或轉(zhuǎn)移。消毒前需要穿著好個(gè)人防范服和手套。消毒時(shí)先滅蒼蠅、蟑螂，爾后按由外向內(nèi)的序次，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、洗手間等處；從不同樣房間以及最退后出時(shí)，邊退邊消毒經(jīng)過(guò)的地面。病人穿過(guò)的衣物、吃過(guò)的節(jié)余食品、使用過(guò)的餐具及其他生活用品、吐瀉物等，依照隨時(shí)消毒的方法進(jìn)行消毒。關(guān)于室外環(huán)境，依照流行病學(xué)檢查和室外環(huán)境收集標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)污染地域及可能污染地域，特別水井和污水排放處等地域進(jìn)行消毒。(4)接觸者管理：檢查與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過(guò)飲食、生活上親近接觸的人，認(rèn)識(shí)健康情況，特別是每日大便的次數(shù)和性狀，限制接觸者的活動(dòng)范圍，對(duì)其排泄物要進(jìn)行消毒，特別要注意防范污染水源。自開(kāi)始辦理之日起每日驗(yàn)便1次，連續(xù)2次；并恩賜預(yù)防服藥，可依照各地藥敏試驗(yàn)情況選擇藥物。(5)睜開(kāi)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)飲用水消毒，開(kāi)導(dǎo)公眾不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食品，嚴(yán)禁使用新糞施肥，應(yīng)積極殺蛆滅蠅，改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生。(6)如波及跨轄區(qū)的病例或親近接觸者時(shí)，要及時(shí)按規(guī)定發(fā)出協(xié)查通知，親近配合作好檢查辦理工作。(7)疫點(diǎn)的清除：當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)上述措施均已落實(shí)，所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無(wú)續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以清除。如有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則連續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行清除。如無(wú)糞檢條件，自疫點(diǎn)辦理后5日內(nèi)再無(wú)新病例出現(xiàn)，可視為暴發(fā)流行已獲取初步控制，轉(zhuǎn)為老例防治和監(jiān)測(cè)。在特別情況下，如新菌型的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對(duì)外開(kāi)放點(diǎn)及人口茂密地域等，可推行疫點(diǎn)封閉并從嚴(yán)管理。5.5.1.3疫區(qū)辦理為迅速控制疫情，除在疫點(diǎn)內(nèi)采用嚴(yán)格的防控措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)睜開(kāi)公眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)疫點(diǎn)外面的疾病控制工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，認(rèn)真辦理，防范流傳。主要工作以下。(1)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，要點(diǎn)以下：①不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗過(guò)的食品、不吃生冷變質(zhì)食品，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品，不用生水漱口、刷牙；②飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開(kāi)，要防蠅滅蠅；③不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源；發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時(shí)報(bào)告；④不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐；⑤市場(chǎng)購(gòu)買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透；⑥飲用水消毒。(2)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者：要加強(qiáng)腹瀉病門診和巡回醫(yī)療，對(duì)腹瀉病人要做好登記報(bào)告、采便送檢和及時(shí)治療，發(fā)現(xiàn)疑似病人時(shí)要隔斷留驗(yàn)。農(nóng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員要認(rèn)真做好查病報(bào)?。粚?duì)疫區(qū)人群，要按流行病學(xué)指征進(jìn)行檢索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時(shí)發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期內(nèi)所有腹瀉病人并及時(shí)辦理。(3)加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理：飲用井水地域，水井要有欄、有臺(tái)、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來(lái)水地域，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要吻合要求。(4)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：認(rèn)真履行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》，嚴(yán)禁銷售不吻合衛(wèi)生要求的食品。凡不吻合衛(wèi)生要求的飲食店、攤要限時(shí)達(dá)到衛(wèi)生要求，在未達(dá)到衛(wèi)生要求前可臨時(shí)停止?fàn)I業(yè)。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者要及時(shí)隔斷治療。對(duì)集市貿(mào)易要加強(qiáng)衛(wèi)生管理，市場(chǎng)管理人員應(yīng)嚴(yán)格履行各項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)章制度，衛(wèi)生部門要加強(qiáng)督促檢查。(5)做好糞便管理，改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行糞便無(wú)害化辦理。(6)限制人群流動(dòng)，防范傳染源擴(kuò)散：嚴(yán)禁大型會(huì)合，必要時(shí)暫停集市貿(mào)易。(7)限制所有大型聚餐活動(dòng)。5.5.1.4疫情清除后的觀察疫情清除后，為了防范再次發(fā)生疫情，必定連續(xù)做好以下幾項(xiàng)工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅”（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）、公眾性查病報(bào)病以及對(duì)腹瀉病人和疑似病人的穩(wěn)當(dāng)辦理，有要點(diǎn)地睜開(kāi)人群檢索、水體定點(diǎn)采樣觀察等。疫情清除后觀察時(shí)間的長(zhǎng)短，可依照流行病學(xué)指征而定。5.5.2陽(yáng)性水體的管理對(duì)檢出流行株的陽(yáng)性水體，必定加強(qiáng)管理。應(yīng)成立警示牌，勸告公眾暫勿使用。在陽(yáng)性水體周圍檢出病人和帶菌者時(shí)，要引起警惕，防范水型暴發(fā)。與陽(yáng)性水體相關(guān)的地域，要加強(qiáng)聯(lián)防。對(duì)周圍人群或要點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)水體周邊進(jìn)一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育公眾防范接觸。在水體陽(yáng)性時(shí)期，嚴(yán)禁在該水域從事捕撈等作業(yè)。5.5.3陽(yáng)性食品和管理對(duì)被霍亂弧菌污染的食品，必定加強(qiáng)管理，停止生產(chǎn)及銷售，嚴(yán)防發(fā)生食源性流傳、流行。要盡量查清可能的污染本源以及銷售去向，以便采用相應(yīng)的防制措施。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)同類品種和周圍相關(guān)食品的監(jiān)測(cè)。5.6疫情控制收效談?wù)撘咔榭刂茣r(shí)期，在流行病學(xué)檢查和病原學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上，動(dòng)向解析疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防治措施的推行收效。6應(yīng)急醫(yī)療救援6.1霍亂病人的醫(yī)療救治初步確診病人要在醫(yī)院傳染科病房或嚴(yán)格隔斷的醫(yī)療點(diǎn)治療。收治霍亂病人后，治療過(guò)程中需嚴(yán)格落實(shí)隔斷措施，對(duì)病人使用的物件必定進(jìn)行浸泡或高壓消毒，特別應(yīng)注意病人吐瀉物的消毒，防范病原菌隨污物排出到醫(yī)院外。對(duì)霍亂病人應(yīng)就近治療，防范不用要的轉(zhuǎn)院。若確需要轉(zhuǎn)送病人，轉(zhuǎn)送過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格隔斷病人，隨帶盛放吐瀉物的容器，對(duì)途中污染和可能污染的物件進(jìn)行隨時(shí)消毒辦理。病人住院后在搶救治療的同時(shí)應(yīng)馬上采便送檢；如當(dāng)時(shí)已停止排便，可用肛拭采便；如有嘔吐物，也可同時(shí)送檢。對(duì)陪護(hù)者應(yīng)同時(shí)采便送檢。糞便、嘔吐物標(biāo)本的收集必然要在服用抗生素從前，或在第一次口服的當(dāng)時(shí)，但其實(shí)不是服藥后就不再收集標(biāo)本?；魜y病人，特別典型病人體內(nèi)水分和電解質(zhì)扔掉嚴(yán)重，治療原則是預(yù)防脫水、治療脫水、糾正電解質(zhì)凌亂、合理使用抗菌藥物。病人應(yīng)依照病情輕重馬上賜予補(bǔ)液。6.2出現(xiàn)大批病人時(shí)的醫(yī)療救援當(dāng)一個(gè)地域集中出現(xiàn)大批病人時(shí)，需要綜合組織當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源睜開(kāi)應(yīng)搶救治工作；同時(shí)，依照暴發(fā)流行程度和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源情況，考慮協(xié)調(diào)周邊地域或其他地域的醫(yī)療資源，協(xié)助救治病人和醫(yī)學(xué)隔斷觀察親近接觸者。成立臨時(shí)醫(yī)療救治站（點(diǎn)）是對(duì)付出現(xiàn)不能夠及時(shí)住院治療的大批病人的醫(yī)療救援方式。關(guān)于成立臨時(shí)醫(yī)療救治站（點(diǎn)），需要會(huì)同傳生病流行病學(xué)人員、環(huán)境衛(wèi)生管理人員、醫(yī)院負(fù)責(zé)人員、當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)人員共同談?wù)摰刂返倪x擇，基本源則是距離暴發(fā)點(diǎn)近，周邊沒(méi)有開(kāi)放的水源水體如池塘、河流、湖泊等，便于衛(wèi)生管理，有電力供應(yīng)和防雨、防風(fēng)、御寒建筑或設(shè)施。臨時(shí)醫(yī)療救治站（點(diǎn)）成立和收治病人后，應(yīng)作為醫(yī)院傳生病房或重要疫點(diǎn)對(duì)待，落實(shí)隔斷、防病、消毒等措施。7響應(yīng)停止平和后辦理在霍亂疫情波及地域范圍內(nèi)所有霍亂疫點(diǎn)被清除后，可停止應(yīng)急響應(yīng)。吻合停止條件時(shí)，由相應(yīng)級(jí)其他衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行解析論證，提出停止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報(bào)同級(jí)人民政府或應(yīng)急指揮部贊成后推行。二、鼠疫疫情應(yīng)急辦理技術(shù)方案1.總則1.1目的有效預(yù)防和迅速對(duì)付、及時(shí)控制鼠疫疫情的暴發(fā)和流行，最大限度地減少鼠疫造成的危害，保障公眾身體健康與生命安全，保護(hù)社會(huì)堅(jiān)固。1.2工作原則鼠疫突發(fā)疫情的應(yīng)急辦理工作貫徹預(yù)防為主、嚴(yán)陣以待的目標(biāo)，堅(jiān)持一致指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、迅速反應(yīng)、依靠科學(xué)、依法管理的原則。1.3適用范圍本案適用于本鄉(xiāng)鼠疫突發(fā)疫情的應(yīng)急辦理工作。2.鼠疫疫情分級(jí)依照鼠疫發(fā)生地址、病型、例數(shù)、流行范圍和趨勢(shì)及對(duì)社會(huì)危害程度，將人間鼠疫疫情劃分為四級(jí)，分別是特別重要(I級(jí))、重要(Ⅱ級(jí))、較大(Ⅲ級(jí))和一般(Ⅳ級(jí))。3.鼠疫診療依照3.1臨床表現(xiàn)3.1.1突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未使用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。3.1.2急性淋奉迎炎，淋奉迎腫脹，激烈難過(guò)并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。3.1.3出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無(wú)明顯淋奉迎腫脹。3.1.4咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。3.1.5重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。3.1.6血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。3.1.7皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，以后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。3.1.8激烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液濁渾。3.2接觸史3.2.1患者發(fā)病前10d內(nèi)到過(guò)動(dòng)物鼠疫流行區(qū)。3.2.2在10d內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。3.2.3患者發(fā)病前10d內(nèi)接觸過(guò)擁有3.1.1及3.1.4特點(diǎn)的患者并發(fā)生擁有近似臨床表現(xiàn)的疾病。3.3實(shí)驗(yàn)室查驗(yàn)結(jié)果3.3.1患者的淋奉迎穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標(biāo)本中分別到鼠疫菌。3.3.2上述標(biāo)本中針對(duì)鼠疫菌cafl及pla基因的PCR擴(kuò)增陽(yáng)性，同時(shí)各項(xiàng)比較成立。3.3.3上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。3.3.4患者的急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝試驗(yàn)檢測(cè)，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增加。4診療原則4.1擁有3.1.1項(xiàng)臨床表現(xiàn)；或擁有3.2.1項(xiàng)接觸史，同時(shí)出現(xiàn)3.1.2至3.1.8中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者為急熱待查。4.2發(fā)現(xiàn)急熱待查患者擁有3.2.2或3.2.3項(xiàng)接觸史，或獲取3.3.3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室查驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)作出疑似鼠疫診療。4.3急熱待查或疑似鼠疫患者，獲取3.3.1項(xiàng)、或3.3.2＋3.3.3項(xiàng)、也許3.3.4項(xiàng)查驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)作出確診鼠疫診療。5診療分型5.1按臨床表現(xiàn)3.1.2診療的鼠疫病例，為腺型鼠疫。5.2按臨床表現(xiàn)3.1.3診療的鼠疫病例，為敗血型鼠疫。5.3按臨床表現(xiàn)3.1.4診療的鼠疫病例，為肺型鼠疫。5.4按臨床表現(xiàn)3.1.5診療的鼠疫病例，為眼型鼠疫。5.5按臨床表現(xiàn)3.1.6診療的鼠疫病例，為腸型鼠疫。5.6按臨床表現(xiàn)3.1.7診療的鼠疫病例，為皮膚型鼠疫。5.7按臨床表現(xiàn)3.1.8診療的鼠疫病例，為腦膜炎型鼠疫。6消除鼠疫診療6.1在疾病過(guò)程中，確診為其他疾病，能夠講解所有的臨床表現(xiàn)，且針對(duì)鼠疫進(jìn)行的所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均為陰性。6.2在疾病過(guò)程中未確診鼠疫，發(fā)病30d后，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體查驗(yàn)結(jié)果仍為陰性，或達(dá)不到滴度高升4倍的標(biāo)準(zhǔn)。7鼠疫實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)和分子生物學(xué)等方面的檢測(cè)，詳細(xì)的檢測(cè)方法和結(jié)果判斷詳見(jiàn)WS279-2008鼠疫診療標(biāo)準(zhǔn)，附錄A、B、C、D、E、F。7.1鼠疫菌查驗(yàn)程序：鼠疫菌特異抗原及基因檢測(cè)、鼠疫菌培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)以及動(dòng)物接種7.2鼠疫血清學(xué)查驗(yàn)：間接血球凝試驗(yàn)（IHA）測(cè)定鼠疫F1抗體、反相間接血球凝集試驗(yàn)（RIHA）測(cè)定鼠疫菌F1抗原、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)鼠疫IgG抗體及鼠疫菌F1抗原以及膠體金紙上色譜方法檢測(cè)鼠疫抗體及抗原。7.3鼠疫分子生物學(xué)檢測(cè)：聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測(cè)鼠疫菌特異性基因。8.組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)8.1依照疫情應(yīng)急辦理工作的實(shí)質(zhì)需要和事件級(jí)別，向村夫民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。8.2配合區(qū)疾控中心做好鼠疫疫情的監(jiān)測(cè)、疫情信息收集、報(bào)告與解析工作，為預(yù)警供應(yīng)依照。

8.3配合區(qū)疾控中心睜開(kāi)對(duì)鼠疫病人、疑似病人、病原攜帶者及其親近接觸者的追蹤檢查；對(duì)人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)進(jìn)行檢查與解析；查明傳染源和流傳路子，提出并推行有針對(duì)性的預(yù)防控制措施；及時(shí)向村夫民政府衛(wèi)生行政部門和區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)起訴況。

8.4做好鼠疫的應(yīng)急醫(yī)療救援工作。9.監(jiān)測(cè)與預(yù)警依照上級(jí)相關(guān)部門的規(guī)定和要求，結(jié)合本轄區(qū)實(shí)質(zhì)情況，組織睜開(kāi)鼠疫的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)鼠疫監(jiān)測(cè)工作的管理和督查，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量。10.信息管理與報(bào)告10.1信息管理配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)本鄉(xiāng)鼠疫疫情監(jiān)測(cè)、信息報(bào)告與管理，負(fù)責(zé)收集、解析核實(shí)轄區(qū)內(nèi)疫情信息和其他相關(guān)信息資料。10.2信息報(bào)告10.2.1各醫(yī)務(wù)人員（包括農(nóng)村醫(yī)生）均是鼠疫疫情的責(zé)任報(bào)告人10.2.2發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，應(yīng)馬上區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告10.2.4在睜開(kāi)鼠疫疫情監(jiān)測(cè)時(shí)期，向區(qū)疾病中心隨時(shí)進(jìn)行報(bào)告相關(guān)情況，或按規(guī)定報(bào)告階段性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，當(dāng)月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)于次月15日前報(bào)告達(dá)成。發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)上報(bào)。11.一般鼠疫疫情的應(yīng)急措施11.1發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例或疑似病例后，必定進(jìn)一步核實(shí)疫情發(fā)生的地址、時(shí)間、范圍、病例數(shù)等基本情況，并在2小時(shí)內(nèi)向區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生局及鄉(xiāng)政府報(bào)告。11.2依照政府和衛(wèi)生行政要求，馬上成立鼠疫控制應(yīng)急辦理工作小組。疫情辦理組接到工作小組命令后必要在2小時(shí)內(nèi)出發(fā),以最快的速度趕赴現(xiàn)場(chǎng)。11.3專業(yè)人員到達(dá)疫區(qū)后,在鄉(xiāng)政府領(lǐng)導(dǎo)下，睜開(kāi)相關(guān)檢查辦理工作。應(yīng)重視和加強(qiáng)暴發(fā)疫情的流行病學(xué)檢查工作，在核實(shí)診療、確證暴發(fā)的基礎(chǔ)上，依照疫情發(fā)生特點(diǎn)，擬定詳細(xì)的流行病學(xué)檢查方案，對(duì)疫情發(fā)生情況進(jìn)行深入的檢查解析。經(jīng)過(guò)流行病學(xué)檢查，查明傳染本源、流傳路子和疫情波及的范圍，說(shuō)明流行因素，提出針對(duì)性的預(yù)防控制措施，為疫情的控制供應(yīng)科學(xué)依照。經(jīng)過(guò)流行病學(xué)檢查、核實(shí)診療、取材檢測(cè)等，趕忙對(duì)疫情做出初步判斷，同時(shí)擬定疫情辦理方案。11.４加強(qiáng)對(duì)疫區(qū)及周邊地域的宣傳和健康教育,宣傳鼠防知識(shí)，提高公眾自我防范意識(shí)。11.5鼠疫病例的治療對(duì)鼠疫患者應(yīng)采用提前治療、正確用藥、精心護(hù)理、消毒隔斷的治療原則。各型鼠疫的特效治療首選鏈霉素。腺鼠疫：成人第1日用量為2.0～3.0g(肌注)，首次注射1.0g,今后每4～6h注射0.5g，直到體溫下降。退熱后連續(xù)給藥3天，每日1.0～2.0g，分2-4次肌注。腺腫局部對(duì)癥治療。肺鼠疫和敗血型鼠疫：成人第1日用量5～7g，首次用2.0g，今后每1.0g/4～6h，直到體溫下降，在體溫正常，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，應(yīng)連續(xù)用藥3～5天，每日用量2.0g。其他型鼠疫的治療可參照腺鼠疫治療方法。皮膚鼠疫按一般外科療法辦理皮膚潰瘍，必要時(shí)局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素眼藥水滴眼，1日數(shù)次，點(diǎn)后用生理鹽水沖洗。有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內(nèi)注射鏈霉素，1次用0.1～0.2g。但必定注意用藥不能夠過(guò)久，癥狀減少后馬上停止。鞘內(nèi)注射必然要慎重，用藥時(shí)嚴(yán)實(shí)凝望腎功能衰落的出現(xiàn)，防范后遺癥。對(duì)鼠疫中毒性休克患者，應(yīng)提前采用抗休克治療，包括輸液、升壓、保護(hù)心臟功能、補(bǔ)充能量以及使用激素等。預(yù)防性投藥：對(duì)接觸鼠疫患者的人應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性投藥，診查病人及解剖尸體的參加者必定預(yù)先服用磺胺制劑。成人首次2.0g，以后4～6h服1.0g,一般連服5日。被隔斷的觀察者亦需預(yù)防性服藥，口服磺胺制劑或抗生素。11.6人間疫區(qū)辦理：診療為鼠疫病例（或尸體）的疫區(qū)，必定劃定大、小隔斷圈和警戒圈分別進(jìn)行辦理。凡確定為疑似鼠疫病例（或尸體）者，在消除鼠疫從前，均需按鼠疫病例辦理。11.6.1推行封閉隔斷（1）劃定小隔斷圈以鼠疫病人(或疑似病人)所在住所為中心,將其周圍可能被污染的場(chǎng)所或地域劃定為小隔斷圈。對(duì)小隔斷內(nèi)人員嚴(yán)格隔斷，嚴(yán)禁其他沒(méi)關(guān)人員出入。（2）劃定大隔斷圈以發(fā)生鼠疫病人（或疑似病人）的住所為中心，將其所在村、居住樓的一部分或所有劃定為大隔斷圈，將其周圍必然范圍內(nèi)的院落或帳篷劃為大隔斷圈。大隔斷圈之內(nèi)的居民在疫情辦理臨時(shí)指揮部的一致安排下從事生產(chǎn)活動(dòng)，但不同樣意出門，嚴(yán)禁會(huì)合等人群齊聚活動(dòng)。必要時(shí)由臨時(shí)指揮部決定停課、停產(chǎn)等。（3）劃定警戒圈依照鼠疫臨床病型、傳染源、流行情況、污染范圍等，以大隔斷圈為中心，周圍5-10km范圍內(nèi)所有居民點(diǎn)劃為警戒區(qū)。警戒區(qū)內(nèi)采用必要的衛(wèi)生防疫措施，限制旅游及人群齊聚活動(dòng)。（4）對(duì)親近接觸者推行健康隔斷隔斷對(duì)象包括：小隔斷圈原住人口；與鼠疫病人或疑似病人9日內(nèi)有親近接觸或接觸鼠疫尸體的所有人員。腺鼠疫接觸者可在原住所單室隔斷，限制活動(dòng)。肺鼠疫接觸者須單室隔斷，隔斷場(chǎng)所須設(shè)在村鎮(zhèn)一相對(duì)孤立的地方，周圍設(shè)崗，嚴(yán)防出入。親近接觸者已去外處者，應(yīng)經(jīng)過(guò)各種方式馬上通知追查,就地隔斷留驗(yàn)。所有接觸者預(yù)防性治療9天，隔斷時(shí)期出現(xiàn)鼠疫癥狀時(shí)，馬上隔斷治療。（5）在人口密集地域發(fā)生鼠疫多點(diǎn)暴發(fā)時(shí)，可不劃分大隔斷圈，視詳細(xì)情況劃定隔斷區(qū)。11.6.2疫區(qū)的消毒、滅蚤、滅鼠（1）消毒用5%來(lái)蘇或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液300ml/M2，每日消毒一次，肺鼠疫房間為每日消毒兩次。棉衣、被褥等棉制品用蒸氣或高壓消毒。單衣、夾衣可用5％來(lái)蘇水溶液浸泡24小時(shí)，洗凈后曬干。不能夠用浸泡或蒸氣消毒的衣物、皮毛類、書(shū)籍，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/M3，密閉24小時(shí)；或用環(huán)氧乙烷熏蒸，所需藥量為1.5～2.0ml/L，方法是將待消毒的物件裝入塑料袋內(nèi)倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，于高于15℃的室溫作用16-24小時(shí)，自然氣化消毒。手表、收音機(jī)等名貴物件用75％酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用16-24小時(shí)消毒。餐具進(jìn)行煮沸消毒；糧食、食品用炒、煮和曝曬方法消毒?；颊叩呐判刮铩⒎置谖?，用5％來(lái)蘇水溶液浸泡或漂白粉（200～400g/kg）攪拌平均消毒24小時(shí)后掩埋。垃圾焚燒后掩埋。運(yùn)送患者的車輛用5％來(lái)蘇水溶液噴霧消毒?；颊呷敫魯嗍仪坝?.1％新潔爾滅擦洗全身，穿上專用衣飾。換下的衣物按上述消毒。清除隔斷時(shí)，換上消毒過(guò)的衣飾方可出院。鼠疫尸體消毒用5％來(lái)蘇水浸泡的棉花擁堵尸體有孔處。用5％來(lái)蘇水溶液浸泡過(guò)的布單包裹尸體。原則上鼠疫尸體應(yīng)火葬，如土葬（邊遠(yuǎn)地域、無(wú)條件火葬地域），必定遠(yuǎn)離水源，深埋2米以上，尸體周圍撒入生石灰后馬上掩埋。出隔斷室的醫(yī)護(hù)人員必定按規(guī)定著裝，做好個(gè)人防范，走開(kāi)隔斷室用5％來(lái)蘇或5％石炭酸水溶液噴霧消毒，依次脫下防范衣飾，裝入指定容器，按上述第二點(diǎn)規(guī)定消毒。清除隔斷前，衣物、用具、污物必定按上述要求消毒。房間密封后用甲醛或環(huán)氧乙烷消毒。（2）滅蚤大小隔斷圈同時(shí)進(jìn)行滅蚤。對(duì)患者及直接接觸者衣、被及住所進(jìn)行要點(diǎn)滅蚤。滅蚤工作可頻頻進(jìn)行，直至到用粘蚤紙法或集土法檢測(cè)達(dá)到無(wú)蚤。采用高效低毒的滅蚤藥物，如0.05%溴氰菊酯150-200ml/m2噴灑,或0.1%滅害靈150-200ml/m2噴灑。貓、狗等用0.05%溴氰菊酯逆毛噴灑滅蚤，并一律拴養(yǎng)，必要時(shí)處死。（3）滅鼠滅鼠工作須在滅蚤后或與滅蚤同時(shí)進(jìn)行。對(duì)大小隔斷圈內(nèi)的室內(nèi)、室外均進(jìn)行滅鼠。采用高效安全滅鼠劑進(jìn)行化學(xué)滅鼠，嚴(yán)禁器械捕打。滅鼠藥采用1～3%磷化鋅或5/萬(wàn)溴敵隆等毒鉺。滅鼠同時(shí)進(jìn)行堵洞，滅鼠后大小隔斷圈達(dá)到無(wú)鼠無(wú)洞的標(biāo)準(zhǔn)。已證明鼠疫患者的感染來(lái)自當(dāng)?shù)貏?dòng)物鼠疫疫區(qū)時(shí)，疫情辦理組與當(dāng)?shù)丶部厝藛T一起，對(duì)動(dòng)物疫區(qū)進(jìn)行滅鼠、滅蚤辦理。滅鼠、滅蚤達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，在清除疫區(qū)封閉前，疫情辦理組與當(dāng)?shù)丶部厝藛T一起指導(dǎo)當(dāng)?shù)鼐用裢暾謇憝h(huán)境衛(wèi)生、除掉鼠、蚤孳生地。11.6.3檢診、檢疫及預(yù)防接種大小隔斷圈的檢診可由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、疾控機(jī)構(gòu)工作人員擔(dān)當(dāng)，每日檢診2次。發(fā)現(xiàn)可疑發(fā)熱等病人時(shí)馬上隔斷，及時(shí)作出細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)診療并同時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療。車站及交通要道由當(dāng)?shù)卣才畔嚓P(guān)部門成立檢疫站，對(duì)過(guò)往行人進(jìn)行檢疫，車輛進(jìn)行消毒辦理。請(qǐng)鄉(xiāng)政府安排相關(guān)部門疫情辦理組嚴(yán)禁車輛等交通工具在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運(yùn)。警戒區(qū)居民在疫情發(fā)生后隨時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，大小隔斷圈須經(jīng)疫區(qū)辦理第7今后進(jìn)行預(yù)防接種。11.6.5清除疫區(qū)封閉疫區(qū)辦理已按《人間鼠疫疫區(qū)辦理標(biāo)準(zhǔn)及原則》的要求，全面完整地達(dá)成疫區(qū)辦理工作，經(jīng)查收大、小隔斷圈內(nèi)均已達(dá)到無(wú)鼠、無(wú)蚤及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)9天無(wú)繼發(fā)病人，疫區(qū)辦理指揮部能夠提出清除疫區(qū)封閉并報(bào)告上級(jí)政府贊成，疫區(qū)辦理工作即告達(dá)成，宣布清除封閉。11.7動(dòng)物鼠疫疫區(qū)辦理（1）人口密集地域發(fā)生動(dòng)物鼠疫流行時(shí)，應(yīng)等同于發(fā)生人間鼠疫疫情，按人間鼠疫疫區(qū)辦理原則進(jìn)行疫區(qū)辦理。劃定隔斷圈，完整滅蚤、滅鼠。第一進(jìn)行環(huán)境與鼠洞滅蚤，爾后進(jìn)行全面滅鼠。隔斷區(qū)內(nèi)的人員10日內(nèi)不得出門。隔斷區(qū)內(nèi)達(dá)到無(wú)鼠無(wú)蚤標(biāo)準(zhǔn)后，方可清除疫區(qū)封閉。（2）鼠疫自然疫源地內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)物鼠疫暴發(fā)或較大范圍流行時(shí)，疫情辦理組應(yīng)馬上趕赴現(xiàn)場(chǎng)，與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)工作人員一起對(duì)要點(diǎn)地域如交通要道、居民點(diǎn)、工礦、城鎮(zhèn)等進(jìn)行動(dòng)物間鼠疫疫區(qū)辦理。（3）未查明鼠疫自然疫源性的地域出現(xiàn)大批死鼠時(shí)，疫情辦理組應(yīng)馬上趕赴現(xiàn)場(chǎng)，與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)工作人員一起進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)，確定疫情性質(zhì)，并擬定辦理方案并進(jìn)行疫區(qū)辦理。13.總結(jié)報(bào)告疫情辦理結(jié)束后，要在2天由鼠疫控制應(yīng)急工作小組寫(xiě)出詳細(xì)、全面、真實(shí)和科學(xué)的檢查總結(jié)報(bào)告，其內(nèi)容應(yīng)包括暴發(fā)的時(shí)間、地址、波及人口、暴發(fā)原因、發(fā)病以及感染人數(shù)，檢查方法、控制措施及防治收效，以及對(duì)暴發(fā)流行的解析與建議等，并向上一級(jí)做報(bào)告。三、炭疽疫情應(yīng)急辦理技術(shù)方案炭疽是一種由炭疽芽胞桿菌引起的急性人獸共患傳生病,病畜是主要的傳染源。二戰(zhàn)到此刻，炭疽芽胞桿菌多次被作為生物戰(zhàn)劑或生物懼怕資料用于生物戰(zhàn)或生物懼怕活動(dòng)。為防范發(fā)生和有效對(duì)付可能出現(xiàn)的炭疽疫情或生物懼怕，保障人民公眾生命安全，保護(hù)社會(huì)政治堅(jiān)固，依占相關(guān)法律法規(guī)和上級(jí)文件，特?cái)M定本方案。一、方案啟動(dòng)條件1、上級(jí)人民政府發(fā)出炭疽疫情預(yù)警后，可啟動(dòng)本方案。二、疫情級(jí)別1.14天內(nèi)全省發(fā)生10例以上皮膚炭疽或3例以上肺炭疽或范圍波及2個(gè)及以上省轄市的稱為特別重要疫情。2.14天內(nèi)全省發(fā)生6-9例皮膚炭疽或1-2例肺炭疽或范圍波及1個(gè)省轄市的2個(gè)及以上縣（市、區(qū)）的稱為重要疫情。3.14天內(nèi)全省發(fā)生1-5例皮膚炭疽且范圍限制于1個(gè)縣（市、區(qū)）的稱為一般疫情。三、診療標(biāo)準(zhǔn)1、疑似病例：（1）、皮膚炭疽。不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰，既而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無(wú)痛性非凹陷性水腫。（2）、肺炭疽。不明原因引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、咳嗽、咳血樣痰、胸痛、休克。（3）、腸炭疽。不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。2、確診病例（1）、病前半月內(nèi)有牛、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻頻接觸史，或接觸死牲畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)工作。（2）、從病人的分泌物、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽(yáng)性兩端平齊的大桿菌或分別到炭疽桿菌。（3）、血清特異性抗體陽(yáng)性（菌苗接種除外）臨床診療：疑似病例加（1）。實(shí)驗(yàn)診療：疑似病例加（2）或（3）。四、疫情報(bào)告各醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑人間皮膚炭疽的疫情后，要馬上向區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并填寫(xiě)報(bào)告卡片，發(fā)現(xiàn)可疑肺炭疽疫情或炭疽生物懼怕資料要在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。五、應(yīng)急辦理㈠、組織領(lǐng)導(dǎo)、發(fā)生炭疽疫情時(shí)，依照需要請(qǐng)鄉(xiāng)政府成立由主要領(lǐng)導(dǎo)組成疫情辦理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員依照各自的職責(zé)與分工，負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)停部署炭疽應(yīng)急辦理工作。下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)督查、落實(shí)炭疽應(yīng)急辦理的各項(xiàng)詳細(xì)工作，擬定和落實(shí)各項(xiàng)治療、預(yù)防、控制疫情的措施，防范疫情或生物懼怕的擴(kuò)散。㈡、應(yīng)急辦理程序1、收集流行病學(xué)資料接診疑似病人時(shí)，須盡可能地咨詢其發(fā)病前的接觸史,從而發(fā)現(xiàn)可疑的感染本源。2、確定感染本源對(duì)可疑的感染本源應(yīng)采樣進(jìn)行微生物學(xué)或分子生物學(xué)查驗(yàn)，以確定可否為炭疽芽孢桿菌感（污）染。在動(dòng)物組織標(biāo)本中，鏡檢發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌；或在各種本源的標(biāo)本中分別培養(yǎng)出炭疽芽孢桿菌，或用PCR技術(shù)檢出有毒力的炭疽芽孢桿菌核酸；能夠確定為感染的本源。3、感染本源的辦理原則對(duì)已確定的感染本源，進(jìn)行以下辦理：A.隔斷與治療病人；B.捕殺或隔斷治療病畜；C.消毒炭疽芽孢桿菌污染的物體和環(huán)境；D.對(duì)在污染地域內(nèi)或其周圍活動(dòng)的所有牲畜推行免疫接種，每年早春進(jìn)行一次。4、高危人群的防范從事炭疽病人、病畜治療、護(hù)理、查驗(yàn)及辦理污染環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)等專業(yè)工作者，應(yīng)穿著防范衣飾，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種，如來(lái)不及接種疫苗，可采用藥物預(yù)防。近來(lái)幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外郵政系統(tǒng)成了懼怕分子的主要侵襲對(duì)象，從業(yè)人員也成了炭疽高危人群，應(yīng)特別注意從事分揀、開(kāi)拆信件和包裹等工作人員的個(gè)人防范，要求穿著工作服，佩帶手套和口罩。接到可疑信件或包裹不要翻開(kāi)，應(yīng)馬上封存并迅速報(bào)告。5、炭疽病人辦理原則（1）、隔斷：炭疽病人特別是肺炭疽病人由做出疑似診療時(shí)起,即應(yīng)馬上就地隔斷，防范長(zhǎng)距離運(yùn)送病人，防范沒(méi)關(guān)人員與其接觸，省得疫情擴(kuò)散。（2）、治療病人首選青霉素G鈉鹽靜脈滴注，惡性皮膚炭疽用量為800-1000萬(wàn)u/日。治療肺炭疽、腸炭疽及并發(fā)敗血癥、腦膜炎用量為1000-2000萬(wàn)u/日，靜脈滴注，并可加用氯霉素2g/日，分3次靜脈滴注，或環(huán)丙沙星250mg,2次/日，靜脈滴注或口服，兩種抗生素結(jié)合治療，療程兩周以上。對(duì)癥治療措施：A、皮膚炭疽，局部用1：2000高錳酸鉀濕敷，不用油紗布，或涂以1%龍膽素，2%碘伏，切忌擠壓或切開(kāi)引流，以防細(xì)菌擴(kuò)散；B、敗血癥，能夠給激素，如地塞米松10-30mg靜脈滴注，緩解中毒癥狀，防范洋溢性血管內(nèi)凝血（DIC）和感染性休克；C、腦膜炎、按化膿性腦膜炎辦理，積極降溫止痙、脫水、降顱壓等，防范呼吸衰竭和腦疝；D、高熱，一般均需從靜脈補(bǔ)充液體，發(fā)現(xiàn)DIC時(shí)，在督查凝血時(shí)間情況下，恩賜肝素及潘生?。籈、重癥炭疽病人，提前預(yù)防心功能不全，優(yōu)先考慮預(yù)防性恩賜迅速?gòu)?qiáng)心制劑毒毛旋花子甙丙。6、接觸者的管理對(duì)被確定為炭疽病畜接觸者的牲畜，馬上分群隔斷觀察，經(jīng)濟(jì)價(jià)值高的牲畜可專人飼養(yǎng)治療或以抗生素預(yù)防。對(duì)被確定為炭疽芽孢桿菌污染物件的接觸者或炭疽病人接觸者應(yīng)推行醫(yī)學(xué)觀察，恩賜環(huán)丙沙星等口服抗生素預(yù)防；肺炭疽的親近接觸者應(yīng)隔斷，并注射青霉素作為預(yù)防性治療，劑量按一般治療劑量；病人外面必然范圍內(nèi)的人群（非直接接觸者），接種炭疽疫苗預(yù)防。7、病人尸體辦理炭疽病人死亡后,其口、鼻、肛門等腔道張口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊,尸體用消毒劑浸泡的床單包裹,爾后火化。8、炭疽病畜及尸體的辦理病死牲畜的消毒：對(duì)因炭疽死亡的牲畜與其他動(dòng)物的尸體不能肢解，即即是采樣檢查也不同樣意開(kāi)放性采樣，應(yīng)該抽吸采樣，也許在病畜采樣后馬上用烙鐵熨燙傷口，防范其液體污染環(huán)境。在病死牲畜表面消毒后，盡可能整體焚毀。9、炭疽芽孢污染的消毒消毒原則：A、污染物件的消毒：若是確實(shí)檢出炭疽芽孢桿菌，檢出細(xì)菌的物件應(yīng)在公安機(jī)關(guān)取證后，焚燒或121攝氏度30分鐘至2小時(shí)（視物件的大小）高壓滅菌。其他物件價(jià)值不高者盡可能焚毀，不能夠銷毀者以環(huán)氧乙烷消毒；病人及接觸者穿著的表面衣物應(yīng)焚毀。B、污染外環(huán)境的消毒：以含氯或戊二醛的消毒劑頻頻辦理，直到連續(xù)3次采樣不能夠檢出炭疽芽孢桿菌為止。（1）、炭疽病人和牲畜的排出物消毒炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配制的含氯消毒液消毒,可使用二倍量的20%漂白粉、或6%次氯酸鈣(漂粉精)與排出物混雜,作用12小時(shí)后再行辦理。（2）、污染表面消毒污染物體的堅(jiān)固表面.如墻面、地面、家具等，可噴霧或擦洗消毒?？捎煤认緞┤?～10%二氯異氰尿酸(優(yōu)氯凈)或氧化劑如2%過(guò)氧乙酸(每平方米表面8ml)。（3）、污染毛皮、衣物或紡織品消毒低價(jià)值的污染物件應(yīng)盡可能焚毀，耐高壓消毒物件可用高壓滅菌器滅菌，無(wú)法用高壓辦理者，可裝入密閉的塑料袋內(nèi)，每立方米加入50g環(huán)氧乙烷消毒。（4）、污染水體消毒被炭疽芽孢污染的水源應(yīng)停止使用，使用含氯消毒劑辦理，使有效氯濃度達(dá)200mg/l,待檢查不再存在炭疽芽孢桿菌后方可恢復(fù)使用。（5）、污染土壤消毒土壤被炭疽芽孢桿菌污染時(shí)應(yīng)第一查明污染的范圍，污染土壤和畜圈應(yīng)使用20%漂白粉液每平方米1000ml，待漂白粉液浸透地面數(shù)小時(shí)后，將地表土20cm挖起.坑內(nèi)每平方米撤入漂白粉干粉20～40g，再將挖起的土壤與20%漂白粉液充分混雜，填入挖出的坑中。（6）、病房終末消毒病人、病畜出院或死亡，病房應(yīng)以甲醛熏蒸辦理，即封閉門窗后，按0.8kg/m2甲醛加熱蒸發(fā)，次日經(jīng)通風(fēng)辦理后才能恢復(fù)使用。（7）、消毒收效核查消毒收效必定經(jīng)過(guò)取樣進(jìn)行細(xì)菌分別培養(yǎng)確定,連續(xù)三次取樣,依照《消毒技術(shù)規(guī)范》所規(guī)定的程序,不能夠檢出擁有完滿毒力的炭疽芽孢桿菌時(shí)方能夠?yàn)橐殉袅颂烤已挎邨U菌的污染。10、加強(qiáng)炭疽疫情及突發(fā)事件辦理的總結(jié)工作生物懼怕事件和相關(guān)疫情辦理達(dá)成后，趕忙區(qū)疾控中心報(bào)告結(jié)果，總結(jié)應(yīng)急辦理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)和指出今后應(yīng)注意的問(wèn)題。傳染性非典型肺炎疫情應(yīng)急技術(shù)方案

為及時(shí)有效地預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎在本鄉(xiāng)的流傳和延長(zhǎng)，依占相關(guān)法律法規(guī)和上級(jí)文件精神，特?cái)M定本方案。一、預(yù)防控制原則

早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔斷、早治療，采用以控制管理傳染源為主的綜合性防治措施。

1、以縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村級(jí)組織為依靠，以村為基礎(chǔ)的預(yù)防控制傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。要點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人員（包括出門回鄉(xiāng)的民工、學(xué)生、經(jīng)商等人員和外來(lái)流動(dòng)人員等）的管理和監(jiān)測(cè)，真實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。

2、分別接診、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、分類隔斷、集中救治、加強(qiáng)防范，真實(shí)做到早隔斷、早治療，盡最大可能降低病死率，防范醫(yī)務(wù)人員感染。二、疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告

（一）以村為基礎(chǔ)，配合區(qū)疾控中心成立健全疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。

1、本院及各村衛(wèi)生室為傳染性非典型肺炎疫情報(bào)告點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)病人也許疑似病人，必定馬上向區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。2、疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告

村委會(huì)負(fù)責(zé)組織本村疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告，對(duì)外來(lái)人員的找尋、訪視和信息上報(bào)工作。對(duì)疫情推行日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度，緊急情況隨時(shí)報(bào)告。已發(fā)生疫情的地域，村委會(huì)要組織農(nóng)村醫(yī)生、村組干部和計(jì)劃生育工作人員，采用多種方式認(rèn)識(shí)掌握村民相關(guān)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告可疑患者及其親近接觸者。

(1)各村責(zé)任醫(yī)生和聯(lián)系員要每日逐戶訪視村民，認(rèn)識(shí)有無(wú)不明原因發(fā)熱或其他不明原因呼吸道癥狀的病人，認(rèn)識(shí)有無(wú)外來(lái)人員進(jìn)入本村。發(fā)現(xiàn)有來(lái)自傳染性非典型肺炎流行地域的外來(lái)人員進(jìn)入本村，應(yīng)馬上通知村委會(huì)，由村委會(huì)對(duì)其采用醫(yī)學(xué)觀察措施。

(2)當(dāng)日未發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)每日向本院和鄉(xiāng)政府做零報(bào)告，并逐級(jí)報(bào)告到縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

(3)發(fā)現(xiàn)可疑患者時(shí)，應(yīng)馬上報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)本院和鄉(xiāng)政府。本院要馬上報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)采用相應(yīng)控制措施。

(4)對(duì)診療病例和疑似病例，首診醫(yī)生應(yīng)該馬上填寫(xiě)《甲乙類傳生病報(bào)告卡》及時(shí)報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。應(yīng)在6小時(shí)之內(nèi)之內(nèi)報(bào)告區(qū)疾控中心。(二)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人員的管理和監(jiān)測(cè)

1、加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人員，特別是來(lái)自傳染性非典型肺炎流行地域的外來(lái)人員的管理和監(jiān)測(cè)，依照屬地化管理的原則，堅(jiān)決做到“就地預(yù)防，就地隔斷，就地治療”。

(1)應(yīng)采用堅(jiān)決有效措施，配合鄉(xiāng)政府勸阻和控制疫情較重地域的農(nóng)民工和學(xué)生回鄉(xiāng)。如有個(gè)別學(xué)生或民工回鄉(xiāng)，應(yīng)及時(shí)認(rèn)識(shí)回村夫員姓名、家庭地址、聯(lián)系方式、回鄉(xiāng)時(shí)間、可否有疑似病癥等相關(guān)線索，以便對(duì)其進(jìn)行健康情況追蹤。

(2)以村為單位，逐一登記來(lái)自傳染性非典型肺炎流行地域的外來(lái)人員，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)可疑情況應(yīng)馬上報(bào)告上級(jí)部門。關(guān)于前階段未進(jìn)行登記管理的，應(yīng)馬上組織力量對(duì)已從流行地域回鄉(xiāng)并仍在疫病暗藏期內(nèi)（14天之內(nèi)）的人員進(jìn)行逐一排查，按要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

(3)在各港口、碼優(yōu)等交通站點(diǎn)成立的傳染性非典型肺炎臨時(shí)交通衛(wèi)生檢疫站（點(diǎn)），要抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員為來(lái)自或經(jīng)停疫情發(fā)生地域回村夫員推行衛(wèi)生檢疫措施，查驗(yàn)《健康申報(bào)卡》，檢測(cè)體溫，進(jìn)行流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)咨詢。

(4)對(duì)有發(fā)熱等癥狀者，應(yīng)馬上留驗(yàn)，并派專用救護(hù)車將其轉(zhuǎn)送指定地址隔斷觀察。對(duì)確診病人或疑似病人，由送到地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行辦理和報(bào)告，同時(shí)通知其出發(fā)地衛(wèi)生行政部門。

(5)對(duì)無(wú)癥狀者，應(yīng)連續(xù)對(duì)其推行醫(yī)學(xué)觀察。

2、外來(lái)人員的醫(yī)學(xué)觀察

(1)所有近期（14日內(nèi)）來(lái)自傳染性非典型肺炎流行地域的外來(lái)人員（包括短期出門回來(lái)者）應(yīng)由當(dāng)?shù)卣M織人員對(duì)其推行醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察限時(shí)為該人員走開(kāi)公共交通工具（或到家）之日起的連續(xù)14節(jié)氣間。

(2)被醫(yī)學(xué)觀察者能夠在農(nóng)田等人口不密集地方工作和活動(dòng)，但應(yīng)防范與包括其家人在內(nèi)的其他人員親近交往（包括密閉環(huán)境內(nèi)開(kāi)會(huì)、娛樂(lè)等）。觀察時(shí)期嚴(yán)禁他們參加集體性活動(dòng)，特別是趕集（墟、場(chǎng)）。

(3)各責(zé)任醫(yī)生和聯(lián)系員要負(fù)責(zé)每日對(duì)每位被醫(yī)學(xué)觀察者測(cè)量體溫，連續(xù)測(cè)量14天，并予以記錄。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱和疑似病癥相關(guān)線索，應(yīng)馬上報(bào)告本院采用措施，就地推行隔斷，并指導(dǎo)家人做好個(gè)人防范。

(4)如被醫(yī)學(xué)觀察者家中或其借居的家中有正在本村（鄉(xiāng)、縣）上學(xué)的子女，應(yīng)馬上通知學(xué)校進(jìn)行晨檢。

(5)如發(fā)現(xiàn)病例或疑似病例，要依照前述規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。三、疫情檢查與控制

(一)核實(shí)診療，安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人

1、接到疫情報(bào)告后，應(yīng)馬上報(bào)告當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府、區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心報(bào)告，配合區(qū)疾控中心進(jìn)行核實(shí)診療，睜開(kāi)流行病學(xué)檢查，及時(shí)請(qǐng)級(jí)指定特地機(jī)構(gòu)派專用救護(hù)車將病人或疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)到指定醫(yī)院進(jìn)行診療和治療。同時(shí)，要指導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)生和村干部對(duì)病人或疑似病人的親近接觸者推行醫(yī)學(xué)觀察，做好消毒、隔斷等工作。

2、對(duì)外來(lái)人員中的臨床診療病例或疑似病例，其發(fā)病時(shí)間與走開(kāi)出發(fā)地的時(shí)間間隔在14天之內(nèi)的，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門將相關(guān)情況及時(shí)通知其出發(fā)地的衛(wèi)生行政部門。病例出發(fā)地轄區(qū)內(nèi)疾病控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)付其在出發(fā)地的親近接觸者及時(shí)追蹤、隔斷和醫(yī)學(xué)觀察，并將相關(guān)情況上報(bào)。

(二)病例個(gè)案檢查

1、配合區(qū)疾控中心展動(dòng)工作，負(fù)責(zé)臨床診療的病例或疑似病例的報(bào)告和流行病學(xué)檢查工作。依照《傳染性非典型肺炎流行病學(xué)檢查指導(dǎo)原則》要求，逐項(xiàng)填寫(xiě)“傳染性非典型肺炎病例（包括疑似病例）個(gè)案檢查表”。

2、每個(gè)病例的檢查原則上要由兩人共同達(dá)成。對(duì)病例進(jìn)行個(gè)案檢查時(shí)，盡可能由病人自己回答檢查者所提的問(wèn)題，收治病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員要積極配合，并如實(shí)供應(yīng)病人相關(guān)診療資料。如病人因病情較重或已死亡，無(wú)法推行對(duì)病人的直接檢查時(shí)，應(yīng)經(jīng)過(guò)其親友、同事或其他知情人認(rèn)識(shí)情況，達(dá)成檢查。

3、病例檢查時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地認(rèn)識(shí)和記錄患者發(fā)病后到過(guò)的地方、乘坐過(guò)的交通工具和與其有過(guò)親近接觸的人員的相關(guān)情況。

4、疑似病例確診、病人痊愈出院或死亡時(shí)，收治病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將病人的診療、轉(zhuǎn)歸情況報(bào)告所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)要登記姓名、病歷編號(hào)、國(guó)標(biāo)碼、住院號(hào)資料，納入當(dāng)?shù)匾咔閳?bào)告系統(tǒng)。必要時(shí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要進(jìn)行隨訪檢查。

5、檢查達(dá)成后，應(yīng)該在24小時(shí)之內(nèi)將檢查內(nèi)容經(jīng)過(guò)“傳染性非典型肺炎個(gè)案檢查報(bào)告管理信息系統(tǒng)”逐級(jí)上報(bào)。不具備條件的地域，要馬上以最快的通訊方式將檢查表報(bào)至上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

6、檢查時(shí)要注意的問(wèn)題

(1)對(duì)病人及其親近接觸者檢查時(shí)，檢查員要依照醫(yī)務(wù)人員接觸診療傳染性非典型肺炎病人個(gè)人防范的相關(guān)要求，做好個(gè)人防范。

(2)檢查時(shí)要盡量減少對(duì)臨床診療活動(dòng)的攪亂。

(三)接觸者的追蹤和管理

1、接觸者的追蹤檢查。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要依照《傳染性非典型肺炎流行病學(xué)檢查指導(dǎo)原則》要求，及時(shí)睜開(kāi)對(duì)病例接觸者的追蹤和檢查，逐項(xiàng)填寫(xiě)“傳染性非典型肺炎病例親近接觸者檢查表”，及時(shí)將檢查內(nèi)容錄入“傳染性非典型肺炎個(gè)案檢查報(bào)告管理信息系統(tǒng)”傳輸和逐級(jí)上報(bào)。

2、接觸者的醫(yī)學(xué)觀察和隔斷。

(1)如發(fā)現(xiàn)親近接觸者已出現(xiàn)傳染性非典型肺炎可疑癥狀時(shí)，應(yīng)馬上通知指定機(jī)構(gòu)派專用救護(hù)車將其接入定點(diǎn)醫(yī)院隔斷診治，并按病例睜開(kāi)個(gè)案檢查。

(2)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要依照檢查獲取的與病例接觸的方式、頻度、場(chǎng)合、場(chǎng)所等詳細(xì)情況和已經(jīng)明確的該疾病流傳方式和流傳特點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)接觸者碰到感染的危險(xiǎn)性進(jìn)行解析和判斷。對(duì)一般的接觸者，要見(jiàn)告注意事項(xiàng)，如有不適，馬上到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；對(duì)親近接觸者要隔斷和醫(yī)學(xué)觀察14天（從與病例最后接觸之日算起）。

3、接觸者信息的通知。

(1)如病例發(fā)病后有旅游史，要將病人乘坐過(guò)的交通工具的日期、航班、車次、車廂、船艙等詳細(xì)情況報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門在媒體宣布對(duì)相關(guān)班次交通工具乘客的醫(yī)學(xué)觀察和追蹤檢查的信息通知，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，迅速采用控制措施。

(2)如發(fā)現(xiàn)輸入病例，由到達(dá)地按規(guī)定報(bào)告疫情，并進(jìn)行檢查辦理。同時(shí)，疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)將其流行病學(xué)資料直接通知病例本源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由本源地負(fù)責(zé)追蹤和檢查其親近接觸者，采用相應(yīng)措施。

(四)疫點(diǎn)的終末消毒

1、疫點(diǎn)

疫點(diǎn)是指發(fā)生傳染性非典型肺炎病人所在地址，一般是指患者生活、工作的場(chǎng)所。

2、對(duì)疫點(diǎn)的終末消毒和病人嘔吐物、排泄物和尸體的辦理

(1)關(guān)于體積較小的房屋進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒時(shí)，每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7ml（即每立方米用過(guò)氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適合酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，密閉熏蒸2小時(shí)，再開(kāi)門窗通風(fēng)。熏蒸消毒時(shí)要注意防火，還要注意過(guò)氧乙酸有較強(qiáng)的腐化性。

(2)體積較大的房屋，密閉后應(yīng)用0.3%-0.5%過(guò)氧乙酸溶液或3%的過(guò)氧化氫溶液，按每立方米20ml的量進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時(shí)后即可開(kāi)門窗通風(fēng)。

(3)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)停止使用，整個(gè)供風(fēng)設(shè)施和送風(fēng)管路用有效氯為500～1000mg/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行浸泡或擦拭消毒。

(4)對(duì)地面、墻壁、電梯表面等進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)依照先上后下、先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.3%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液為500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150mg/平方米～300ml/平方米，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/平方米。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜高出其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/平方米～300ml/平方米，待室內(nèi)消毒達(dá)成后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒辦理，作用時(shí)間應(yīng)很多于60分鐘。

(5)病人用過(guò)的餐（飲）具、污染的衣物若不能夠集中在消毒站消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒時(shí)，必定使消毒液浸透被消毒物件，可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯為250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。對(duì)污染重、經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的物件和荒棄物，在征患病家贊成后焚燒。

(6)必要時(shí)對(duì)洗手間、垃圾、下水道口、自來(lái)水龍頭、缸水和生活污水等進(jìn)行消毒。

(7)病人排泄物和嘔吐物：稀少的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50克或有效氯為20000mg/L的含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2小時(shí)。無(wú)糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5克或次氯酸鈣1.5克或有效氯為10000mg/L的含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2小時(shí)。成形糞便不能夠用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%），或有效氯為50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時(shí)。

(8)病人尸體：對(duì)病人的尸體用0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸潤(rùn)的布單嚴(yán)實(shí)包裹后，一律就近就地火化，不得亂埋亂葬。

(9)其他各種污染對(duì)象的消毒可參照《中國(guó)疾控中心關(guān)于公共場(chǎng)所、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)傳染性非典型肺炎預(yù)防性消毒措施指導(dǎo)原則（試行）的通知》進(jìn)行。

(五)一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疫情，應(yīng)依照《中華人民共和國(guó)傳生病防治法》第二十六條規(guī)定采用相應(yīng)措施。

已發(fā)生疫情的地域應(yīng)盡量防范大型公眾會(huì)合、婚喪嫁娶等大規(guī)模聚餐等活動(dòng)，對(duì)人口相對(duì)密集的農(nóng)村校校、企事業(yè)單位、集貿(mào)市場(chǎng)等場(chǎng)所要保持空氣流通，做好環(huán)境和公共設(shè)施的預(yù)防性消毒。四、醫(yī)療救治

(一)發(fā)熱門診、隔斷病房建設(shè)和醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

1、要在易于隔斷的地方成立發(fā)熱門診、隔斷留觀室，裝備基本設(shè)施和相應(yīng)技術(shù)人員。

2、擬定方案，準(zhǔn)備床位、人員、設(shè)施、藥品和隔斷措施，做好所有準(zhǔn)備，全力為患者創(chuàng)立優(yōu)異的就醫(yī)條件。

3、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。傳染性非典型肺炎病人和疑似病人應(yīng)該轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。轉(zhuǎn)運(yùn)工作應(yīng)該依照《關(guān)于做好傳染性非典型肺炎病人和疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作的通知》履行。

4、醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握傳染性非典型肺炎的臨床特點(diǎn)、診療標(biāo)準(zhǔn)、治療原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人；要學(xué)習(xí)、掌握消毒、隔斷和個(gè)人防范知識(shí)和措施。

(二)醫(yī)院感染控制原則

1、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防范嚴(yán)格依照《傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則（試行）》履行。

2、留觀病人、疑似病人一人一室；重癥病人應(yīng)該收治在特地重癥監(jiān)護(hù)病房也許具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室。

3、要重視消毒隔斷工作，各部門要親近協(xié)作，保證消毒隔斷措施和防范設(shè)施落實(shí)到位。要如期做好消毒監(jiān)測(cè)，保證消毒收效。

4、一般診室和其他病區(qū)要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風(fēng)換氣，做好消毒、干凈工作。

(三)病例救治

1、嚴(yán)格依照相關(guān)傳染性非典型肺炎臨床診療標(biāo)準(zhǔn)和介紹治療方案及出院參照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行診療、治療。

2、對(duì)急危重癥患者要及時(shí)組織會(huì)診和搶救，提高救治質(zhì)量，努力提高治愈率，降低病死率，必要時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門央求技術(shù)和設(shè)施支援。

3、要合理安排醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員體質(zhì)，防范過(guò)分勞累。

五、經(jīng)常性預(yù)防

(一)以各種形式積極睜開(kāi)相關(guān)傳染性非典型肺炎的科普宣傳，使公眾認(rèn)識(shí)此病的特點(diǎn)與預(yù)防的方法，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔斷、早治療。開(kāi)導(dǎo)公眾發(fā)現(xiàn)自己或家人發(fā)熱，要提前就醫(yī)，省得延緩病情，造成嚴(yán)重結(jié)果。

(二)各地結(jié)合預(yù)防控制傳染性非典型肺炎，就地取材地在農(nóng)村地域睜開(kāi)以整改內(nèi)外環(huán)境、除掉垃圾污物、做好飲用水源和人、畜糞便衛(wèi)生管理為要點(diǎn)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

(三)要教育公眾養(yǎng)成優(yōu)異的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不要共用毛巾和牙刷等洗盥用具；經(jīng)常保持戶內(nèi)通風(fēng)換氣，經(jīng)常到戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，加強(qiáng)體質(zhì)；注意均衡飲食、如期運(yùn)動(dòng)、充分休息、減少壓力和防范吸煙，依照天氣變化增減衣服，加強(qiáng)身體的抵抗力。人感染高致病性禽流感覺(jué)急辦理技術(shù)方案1

總則1.1

編制目的為了有效預(yù)防和控制人感染高致病性禽流感（以下簡(jiǎn)稱人禽流感）疫情，將人禽流感防控工作納入法制化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理軌道，保證早期發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)采用積極有效的防控措施，防范疫情延長(zhǎng)，最大程度地減少人禽流感大流行對(duì)公眾健康和社會(huì)造成的危害，保障人民公眾的身體健康和生命安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保護(hù)社會(huì)堅(jiān)固，依占相關(guān)法律法規(guī)和上級(jí)文件精神，特?cái)M定本方案。1.2

適用范圍本方案適用于預(yù)防和控制登步鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)人禽流感疫情。1.3

工作原則預(yù)防為主，嚴(yán)陣以待;一致領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé);依法管理，依靠科學(xué);屬地管理，加強(qiáng)合作；平戰(zhàn)結(jié)合，迅速反應(yīng)。1.4疫情分級(jí)依照禽流感疫情發(fā)生、流傳速度和范圍，以及可否出現(xiàn)人禽流感，分為特別重要（Ⅰ級(jí)）、重要（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)，并依次采用紅色、橙色、黃色和藍(lán)色進(jìn)行預(yù)警。2

應(yīng)急組織指揮系統(tǒng)及職責(zé)2.1

應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的組成及職責(zé)院突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組）負(fù)責(zé)人禽流感防控工作的組織、協(xié)調(diào)停領(lǐng)導(dǎo)，依照疫情控制需要，成立主要行政領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)人禽流感的臨床救治和預(yù)防控制的領(lǐng)導(dǎo)組織工作，并組織協(xié)調(diào)做好以下工作：（1）睜開(kāi)對(duì)流感樣病例和不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。按要求收集、保存樣品，專人專車送到指定的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員做好流行病學(xué)檢查工作。（2）做好院內(nèi)技術(shù)培訓(xùn)、消毒隔斷、個(gè)人防范、醫(yī)療荒棄物的辦理工作，加強(qiáng)對(duì)要點(diǎn)科室、要點(diǎn)場(chǎng)所的空氣消毒，防范院內(nèi)交織感染和污染外環(huán)境。（3）在區(qū)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下做好親近接觸者的醫(yī)學(xué)觀察及病人出院后的隨訪工作；指導(dǎo)睜開(kāi)環(huán)境消毒和個(gè)人防范；睜開(kāi)居民健康教育；負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室報(bào)告工作的檢查指導(dǎo)和上報(bào)信息的初步核實(shí)。（4）做好相關(guān)衛(wèi)生宣傳教育和病人心理干預(yù)工作。2.3.2

院前搶救小組負(fù)責(zé)人禽流感病例的搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)。2.3.3

防疫部門職責(zé)（1）負(fù)責(zé)禽流感疫情監(jiān)測(cè)、信息收集、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。（2）配合區(qū)疾控中心擬定流行病學(xué)檢查計(jì)劃和方案，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查消毒辦理，對(duì)發(fā)病情況、分布特點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)檢查和解析，提出并推行有針對(duì)性的預(yù)防控制措施；對(duì)確診病例、臨床診療病例、疑似病例及其親近接觸者進(jìn)行追蹤檢查，查明流傳鏈。（3）對(duì)可疑標(biāo)本采樣送檢。（4）睜開(kāi)禽流感防控工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（5）組織必要的疫苗、消毒藥械、衛(wèi)生防范用品的儲(chǔ)備。（6）推行健康教育和健康促進(jìn)。（7）組織應(yīng)急預(yù)防接種、預(yù)防服藥等防控措施。3.1

監(jiān)測(cè)3.1.1監(jiān)測(cè)內(nèi)容（1）常態(tài)監(jiān)測(cè)在省內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)禽流感疫情的情況下，依照國(guó)家一致規(guī)定和要求，哨點(diǎn)醫(yī)院睜開(kāi)流感樣病例、不明原因肺炎病例和可能波及傳生病的不明原因死亡病例的監(jiān)測(cè)。（2）特別態(tài)監(jiān)測(cè)省內(nèi)外發(fā)生禽流感疫情并出現(xiàn)人禽流感確診病例，我區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)睜開(kāi)有病死禽接觸史的流感樣病例和肺炎病例的監(jiān)測(cè)工作。我區(qū)出現(xiàn)禽流感疫情，中心、各村衛(wèi)生室作為監(jiān)測(cè)單位睜開(kāi)主動(dòng)監(jiān)測(cè)。3.2

預(yù)警依照上級(jí)疾控部門宣布的預(yù)警信息宣布、改正、清除本鄉(xiāng)預(yù)警信息，并分別采用不同樣的防控措施。3.3

報(bào)告任何單位和個(gè)人都有權(quán)向區(qū)衛(wèi)生局、本院和區(qū)、鄉(xiāng)政府及其相關(guān)部門報(bào)告禽流感疫情，也有權(quán)向上級(jí)政府部門舉報(bào)不履行或不依照規(guī)定履行職責(zé)的部門、單位和個(gè)人。3.3.1

報(bào)告單位和報(bào)告人責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人：本院及各村衛(wèi)生室為責(zé)任疫情報(bào)告單位；街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）公共衛(wèi)生管理員和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)系員為責(zé)任疫情報(bào)告人。義務(wù)報(bào)告單位和報(bào)告人：除責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人外的任何單位和個(gè)人均有義務(wù)向衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告相關(guān)信息。3.4.2

報(bào)告時(shí)限和程序責(zé)任報(bào)告人和報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例、疑似病例、臨床診療病例或確診病例，應(yīng)該在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真形式向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并按衛(wèi)生部規(guī)定收集樣本。疫情發(fā)生地推行專病報(bào)告管理，一旦我區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例，即推行人禽流感日?qǐng)?bào)告和“零”報(bào)告制度，每日上午9時(shí)前將過(guò)去24小時(shí)的人禽流感確診病例、臨床診療病例、疑似病例發(fā)病、轉(zhuǎn)歸等