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護(hù)理業(yè)務(wù)查房直腸癌一、定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌,是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低,容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。解剖關(guān)系復(fù)雜,手術(shù)不易徹底,術(shù)后復(fù)發(fā)率高。青年人發(fā)病有升高的趨勢(shì)。一、基本情況姓名:韓世華診斷:直腸癌性別:男性入院時(shí)間:2015年02月18日03:10年齡:74歲婚姻:已婚民族:漢族一、病史患者因排便習(xí)慣改變,黑便就診于畢節(jié)市中醫(yī)院,直腸指檢提示距離肛門1cm新生物,于2015年1月30日行直腸癌根治術(shù),術(shù)中記錄不詳,術(shù)后病理提示為管狀腺癌,術(shù)后行替加氟+亞葉酸鈣+奧沙利鉑化療,化療第二天出現(xiàn)心慌、食欲低下、乏力、伴惡心,無(wú)嘔吐不適,終止化療,上述癥狀稍有緩解,仍感乏力,進(jìn)食欠佳,伴反酸,感心慌1天,無(wú)嘔吐、頭昏、頭痛不適,為行進(jìn)一步治療就診于我院急診,以“直腸癌術(shù)后化療后”收入我科,病來(lái)精神、飲食差,體重減輕3Kg,體力明顯受限。
三、一般情況生命體征:T:36.8℃,P:101次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg,身高:167cm,體重:50kg情緒:焦慮;意識(shí):清醒;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):不良;皮膚:正常體位:平臥位;飲食:高熱量高維生素,低渣飲食。排便:正常;排尿:正常;四、輔助檢查術(shù)后病理提示:直腸中分化管狀腺癌,癌侵及腸壁全層至周圍脂肪組織(為T4),腸系膜淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移(6/16枚)(為N2a),分期為Ⅲc期?;颊哳^顱CT異常,結(jié)合患者病史及體征考慮腦梗塞,同時(shí)不能排除腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。胸部CT提示雙肺感染,右側(cè)胸腔積液。六、目前情況患者臥床,主動(dòng)體位,表情淡漠,乏力,進(jìn)食欠佳,口唇輕度發(fā)紺,左側(cè)肢體無(wú)力,左下腹見一人工肛門造瘺口,創(chuàng)口敷料清潔干燥,排便通暢,無(wú)紅腫及異常分泌物,下腹部見一長(zhǎng)約14cm豎行手術(shù)疤痕,愈合可。七、診療計(jì)劃
1.予康艾增強(qiáng)免疫力,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。2.吸氧改善呼吸功能,抗感染治療。3.降顱內(nèi)壓治療:甘露醇、吡拉西坦。4.營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療,改善患者生活質(zhì)量:腦苷肌肽護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施.一、焦慮
相關(guān)因素:與癌癥威脅,擔(dān)心手術(shù)預(yù)后效果及造瘺口影響生活有關(guān)。.護(hù)理措施:.1、保持環(huán)境安靜,正確評(píng)估焦慮的原因,教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)情緒減輕恐懼的方法(如聽音樂(lè),看書,多與人交談等。).2、說(shuō)明直腸癌的治療過(guò)程,講解人工肛門的相關(guān)知識(shí)。
3、請(qǐng)同是直腸癌、情緒樂(lè)觀、恢復(fù)較好的患者介紹自己的經(jīng)驗(yàn)。.4、安慰理解患者,詳細(xì)解答患者所提出的問(wèn)題,建立良好的護(hù)患關(guān)系,樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。
護(hù)理問(wèn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施二、皮膚完整性受損相關(guān)因素:與長(zhǎng)期臥床,肢體乏力及手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)。護(hù)理措施:1.鼓勵(lì)病人多活動(dòng),勤翻身,經(jīng)常按摩受壓部位,防止壓瘡的發(fā)生。
2.保持床單位清潔干燥,增加會(huì)陰部創(chuàng)口換藥,保持會(huì)陰部敷料清潔干燥。
3.正確做好人工肛門護(hù)理,保護(hù)好造口周圍皮膚。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施三、氣體交換受損相關(guān)因素:癌細(xì)胞肺轉(zhuǎn)移,引起雙肺感染有關(guān)護(hù)理措施:1.給予舒適體位,抬高床頭,半坐臥位。
2.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù),以改善呼吸形態(tài)。
3.遵醫(yī)囑給予吸氧,保持鼻導(dǎo)管通暢。
4.每天監(jiān)督病人指導(dǎo)病人進(jìn)行緩慢的腹式呼吸
5.改變病人體位,有利于痰液的移動(dòng)和清除。
護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施四、自我形象紊亂相關(guān)因素:與人工肛門有關(guān)。護(hù)理措施:1、多與患者交談,鼓勵(lì)患者家屬給予足夠的支持,以增強(qiáng)信心,恢復(fù)正常社交。
2、告訴患者人工肛門護(hù)理的方法及修飾技巧。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥1、感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施:
嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,避免交叉感染。2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素:與長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)有關(guān)。護(hù)理措施:a.
保持局部皮膚清潔、干燥、防止感染b.保持患者皮膚受壓部及會(huì)陰部清潔,預(yù)防壓瘡。
護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥c.局部皮膚避免刺激d.做到四勿四禁一忌一不(禁貼膠布或膠膏、禁注射、禁熱敷及用冰袋、禁自行用藥,忌用--堿性肥皂洗擦或?qū)ζつw刺激性化妝品,不搽----刺激性或含重金屬的藥物如酒精、碘酒、紅汞、萬(wàn)花油等。.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施
六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量
相關(guān)因素:與患者食欲低下,伴惡心,嘔吐有關(guān)。
護(hù)理措施:1.觀察病人的進(jìn)食量。
2.給病人提供營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化的飲食。3.在病人食欲最好的時(shí)候,鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。
4.選擇多樣化飲食,并增加食物的色、香、味,增加病人的食欲。
5.對(duì)食欲增加的病人給予鼓勵(lì)。
6.遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。觀察用藥后病人的情況,并記錄。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施七、預(yù)感性悲哀
相關(guān)因素:與疾病對(duì)病人及家屬造成影響有關(guān)。護(hù)理措施:1.通過(guò)耐心細(xì)致的護(hù)理,與病人家屬建立信任關(guān)系。
2.鼓勵(lì)病人家屬表達(dá)悲哀情緒。3.在病人家屬悲痛時(shí),應(yīng)表示理解,并尊重其文化、宗教信仰、種族及價(jià)值觀。
4.鼓勵(lì)病人以堅(jiān)強(qiáng)的意志振作起來(lái),重新鼓起生活的勇氣。5.鼓勵(lì)病人家屬參與疾病的治療和護(hù)理計(jì)劃的決策制定過(guò)程。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施八、恐懼相關(guān)因素:與疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施:1.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受,對(duì)病人的恐懼表示理解。
2.經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀態(tài)的言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性安慰。
3.避免突然的疼痛刺激。
4.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。
5.提供病人有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護(hù)理各方面的信息
護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施八、恐懼6.通過(guò)連續(xù)性的護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系。7.幫助病人確認(rèn)以前曾使用過(guò)的能有效對(duì)付恐懼的方法。8.鼓勵(lì)休息以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理查房總結(jié)
直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,對(duì)此類患者的護(hù)理,主
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