正畸組內(nèi)學習

當代口腔正畸學第五章正畸問題的病因

錯HE畸形是一種與生長發(fā)育有關的疾病，絕大多數(shù)情況下并非由病理因素造成，而是在正常的生長發(fā)育過程中出現(xiàn)了一定程度的偏差所致。第五章正畸問題的病因一、錯HE畸形的特殊病因

胚胎發(fā)育異常

骨骼生長異常

肌肉功能異常

肢端肥大癥和半側下頜骨發(fā)育過度

牙齒發(fā)育障礙二、遺傳影響三、環(huán)境影響第五章正畸問題的病因一、錯HE畸形的特殊病因1.胚胎發(fā)育異常

遺傳干擾

特殊的環(huán)境因素致畸因素(化學藥品或其他在某一特定時期接觸后可以導致胚胎缺陷的制劑)第五章正畸問題的病因2.骨骼生長異常宮內(nèi)變形下頜骨產(chǎn)傷兒童期頜骨骨折宮內(nèi)變形手臂壓迫面部頭部抵壓胸部下頜過小上頜發(fā)育受阻下頜發(fā)育受阻腭裂羊水過少第五章正畸問題的病因第五章正畸問題的病因第五章正畸問題的病因2.骨骼生長異常宮內(nèi)變形下頜骨產(chǎn)傷兒童期頜骨骨折下頜骨產(chǎn)傷產(chǎn)鉗壓迫顳下頜關節(jié)關節(jié)內(nèi)部出血、組織缺損單側或雙側關節(jié)損傷髁突軟骨受損下頜骨發(fā)育不全

但是，當代觀點認為，髁突軟骨并非影響下頜骨正常生長的關鍵部位，所以不能將下頜骨發(fā)育不全簡單地歸咎于產(chǎn)傷。第五章正畸問題的病因2.骨骼生長異常宮內(nèi)變形下頜骨產(chǎn)傷兒童期頜骨骨折

據(jù)統(tǒng)計約有75%的兒童發(fā)生髁突骨折后下頜骨能繼續(xù)正常發(fā)育而不出現(xiàn)錯HE畸形，骨折發(fā)生越早，預后越好。

若確實發(fā)生了畸形，主要表現(xiàn)為面部不對稱生長。

臨床經(jīng)驗證實，對兒童髁突骨折實施外科開放性手術有害無益的，術后瘢痕攣縮可能加重畸形。（保守治療配合早期功能運動）第五章正畸問題的病因第五章正畸問題的病因3.肌肉功能異常

面部軟組織基質(zhì)的正常生長能牽引頜骨向前向下生長。

宮內(nèi)不明原因或產(chǎn)傷，更可能是自主神經(jīng)受損，可引起肌肉的部分缺失，導致該處面部的發(fā)育不足。

肌肉收縮過度能抑制生長。

肌肉營養(yǎng)失調(diào)、腦性麻痹或肌無力綜合征等致肌張力下降，下頜相對面部其他部位靠前生長，致前面高增加，面部比例失調(diào)，下頜骨變形，后牙萌出過度，上牙弓狹窄和開HE。第五章正畸問題的病因第五章正畸問題的病因第五章正畸問題的病因第五章正畸問題的病因4.肢端肥大癥和半側下頜骨發(fā)育過度

肢端肥大癥：垂體瘤過多生長激素下頜骨過度生長

骨性Ⅲ類錯HE（髁突軟骨也增生，但不知是原因還是伴發(fā)現(xiàn)象）

半側下頜骨發(fā)育過度：代謝正常者偶可出現(xiàn)，原因不明，主要表現(xiàn)為髁突軟骨增生。第五章正畸問題的病因第五章正畸問題的病因第五章正畸問題的病因5.牙齒發(fā)育障礙

（1）先天性缺牙

外胚層發(fā)育不全所致

規(guī)律：如果只有一個牙缺失，那么這一顆牙往往是同一類型牙齒最遠中的牙。很少見到只有一個尖牙缺失的。12345678第五章正畸問題的病因第五章正畸問題的病因5.牙齒發(fā)育障礙

（2）牙齒畸形

過大牙和過小牙：

最常見于側切牙和第二前磨牙

第五章正畸問題的病因融HE牙和分叉牙：第五章正畸問題的病因5.牙齒發(fā)育障礙

（3）多生牙上頜中線區(qū)是好發(fā)部位第五章正畸問題的病因5.牙齒發(fā)育障礙

（4）萌出干擾

多生牙、骨質(zhì)硬化、牙齦纖維增厚第五章正畸問題的病因第五章正畸問題的病因5.牙齒發(fā)育障礙

（5）異位萌出多見于上頜第一磨牙，也有下頜第二前磨牙和上頜尖牙第五章正畸問題的病因第五章正畸問題的病因5.牙齒發(fā)育障礙

（6）乳牙早失牙弓長度縮短，間隙趨向于關閉，造成相應區(qū)域擁擠或牙弓不對稱。第五章正畸問題的病因5.牙齒發(fā)育障礙

（7）外傷性牙齒移位a通過對乳牙的損傷造成恒牙胚的破壞b乳牙早失后恒牙漂移c對恒牙的直接損傷第五章正畸問題的病因二、遺傳影響來源：種族演化1、生活環(huán)境變遷：爬行→直立→頭顱變小2、食物結構變化：生→熟，粗→細，硬→軟3、咀嚼器官退化不平衡：肌肉→頜骨→牙齒個體發(fā)育親代的錯HE畸形可傳給子代在父母-孩子之間：a面部骨骼大小測量項目（如下頜體長度）相關系數(shù)約為0.5b牙齒特征的相關性較低，覆HE的相關系數(shù)0.15--覆蓋的0.5第五章正畸問題的病因遺傳因素形成錯HE畸形途徑：1.遺傳性的牙量和骨量不調(diào)導致的擁擠或間隙2.遺傳性的上下頜骨大小形態(tài)不調(diào)而造成的HE關系異常遺傳性錯HE畸形的特點：

1.大約40%牙頜面畸形與遺傳因素有關2.矯治較困難

3.矯治后易復發(fā)第五章正畸問題的病因三、環(huán)境影響

主要包括壓力和與生理活動有關的力。平衡理論牛頓第一定律牙列的平衡作用

由于存在生物反應，力的作用時間比力的大小更重要。對于人類，持續(xù)時間的閾值大約是6小時。第五章正畸問題的病因影響牙齒位置平衡的因素:唇、頰肌和舌肌的力量

不良習慣

正畸治療牙周纖維牙齦纖維第五章正畸問題的病因1.唇、頰肌和舌肌的力量第五章正畸問題的病因2.正畸治療

有人將吹奏樂器作為正畸治療的一部分。吹單簧管增加覆蓋潛在的Ⅱ類錯HE的病因治療Ⅲ類錯HE3.牙齦纖維牙齒缺失后，牙齦中的越隔纖維產(chǎn)生關閉間隙的力正畸治療中，牙齦纖維網(wǎng)絡彈性拉伸并且傾向于將牙齒牽拉回原來位置。4.牙周纖維萌出力量源于牙周韌帶，能持續(xù)移動牙齒。第五章正畸問題的病因5.不良習慣（1）吮指習慣2－3歲前吮指，視為正常生理活動，4－6歲可逐漸減少，或自行消失若持續(xù)→錯HE畸形，上切牙唇傾和間隙、下切牙舌向移位、前牙開HE、上牙弓狹窄第五章正畸問題的病因5.不良習慣（2）舌習慣吐舌：前牙局部梭形開HE。舔舌：舔上下前牙舌面致上下前牙前突可伴間隙。吐舌吞咽：若有開HE，吐舌吞咽是一種生理適應，吞咽時封閉口腔前部，防止食物漏出。第五章正畸問題的病因5.不良習慣（3）口呼吸

口呼吸下頜骨和舌體下降面高增加，后牙過度萌出

前牙開HE，覆蓋增加，上牙弓狹窄“腺樣體面容”第五章正畸問題的病因5.不良習慣（4）唇習慣咬上唇：上前牙舌向傾斜、下頜前突、前牙反HE。咬下唇：上前牙前突可伴間隙、下前牙舌向傾斜可伴擁擠、開唇露齒（5）偏側咀嚼習慣偏側咀嚼時使牙弓向咀嚼側旋轉(zhuǎn)，