臨終關懷的業(yè)務學習

臨終病人的護理涇縣醫(yī)院八病區(qū)朱智荻死亡的定義與分期護理措施

臨終關懷

一、臨終臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉，病情逐漸惡化，醫(yī)生認為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終。臨終關懷：

是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護，包括生理、心理、社會等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質量，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關懷的組織形式和理念臨終關懷的組織形式：臨終關懷專門機構綜合性醫(yī)院內附設臨終關懷病房居家照護臨終關懷的理念：以治愈為主的治療轉變?yōu)橐躁P懷為主的照護以延長病人的生存時間轉變?yōu)樘岣卟∪说纳|量尊重臨終病人的尊嚴和權利注重臨終病人家屬的心理支持二、瀕死及死亡的定義瀕死—即臨終指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。因此，瀕死是生命活動的最后階段傳統(tǒng)死亡：個體生命活動和新陳代謝的永久停止。臨床上，當患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。

腦死亡隨著醫(yī)學科學的發(fā)展對自身心肺功能停止的患者還可以依靠機器來維持。因此，只要大腦功能保持完整性，一切生命活動都有可能完全恢復。如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞則提示人的生命已經(jīng)結束，醫(yī)學界人士提出新的比較客觀的標準，這就是腦死亡標準。即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。1968年美國哈佛大學在世界第22次醫(yī)學會議上提出的腦死亡標準為：

1．對刺激無感受性及反應性；2．無運動、無呼吸；

3．無反射；

4．腦電波平直。上述標準24h內反復復查無改變，并排除體溫過低（低于32℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。死亡過程的分期

瀕死期

1、尸冷(algormortis)

分期

臨床死亡期

生物學死亡期

2、尸斑(livormortis)

3、尸僵(rigormortis)

4、尸體腐敗(postmortem-

decomposition)（一）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。這時各系統(tǒng)的功能嚴重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。此期持續(xù)時間因人而異，病人生命尚處于可逆階段，若得到及時有效的搶救治療生命可復蘇。反之，則進入臨床死亡期。（二）臨床死亡期此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失。此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長達1h或更長。（三）生物學死亡期此期是死亡過程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體不能復活。隨著此期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。尸冷：因死亡后，體內產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低。尸體溫度逐漸減低，死后10h內每小時下降1℃，10h為0.5℃，24h后與環(huán)境溫度相同。尸斑：因死亡后血液循環(huán)停止，血液墜積到身體的最低部位。死亡2~4h以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。尸僵：因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成，致使肌肉收縮，尸體變硬。死亡后1～3h開始出現(xiàn)，４～６h擴展至全身，12～16h發(fā)展至高峰，24h以后開始緩解。尸體腐?。阂蛩劳龊髾C體內的酶發(fā)生組織分解自溶。

死亡24h后出現(xiàn)，表現(xiàn)為尸臭、尸綠等。三、臨終病人的生理變化及護理臨終病人的生理反應疼痛－疼痛面容呼吸功能減退循環(huán)功能減退胃腸蠕動逐漸減弱肌張力喪失－希氏面容感知覺、意識改變臨近死亡的體征－臨終呼吸護理措施減輕疼痛改善呼吸功能促進血液循環(huán)增進食欲，加強營養(yǎng)促進患者舒適減輕感知覺改變的影響臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應階段：否認期(denial)憤怒期(anger)協(xié)議期(bargaining)憂郁期(depression)接受期(acceptance)否認期患者當?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應是“不，這不會是我”或“不可能”?；颊呖赡軙扇筒?、轉院等方式試圖證實診斷是錯誤的。這些反應是一種防衛(wèi)機制，否認是為了暫時逃避現(xiàn)實的壓力，它可減少不良信息對病人的刺激。采取理解、同情的態(tài)度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。護士應尊重其反應，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。憤怒期在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補內心的不平。護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。應為患者提供宣泄內心不快的機會，給患者寬容、關愛和理解，盡量滿足合理需要。但應預防意外事件的發(fā)生。協(xié)議期護士應鼓勵患者說出內心的感受，積極引導，減輕壓力。主動關心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。憂郁期當患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強烈的失落感。出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應。護士應允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應注意安全，預防自殺傾向。接受期這是臨終的最后階段，患者認為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態(tài)。護士應尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對患者的關心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間。臨終病人家屬的護理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：個人需求的推遲或放棄。家庭中角色與職務的調整與再適應。壓力增加，社會性互動減少。臨終患者家屬的反應臨終患者家屬的反應主要表現(xiàn)為失落與悲哀。在他們感覺到自己的親人即將離去時，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應過程。他們在感情上難以接受即將失去親人的現(xiàn)實，在行動上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。當看到親人死亡不可避免時，他們心情十分沉重、苦惱和煩躁不安。護理措施滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵家屬與患者在一起表達情感；傾聽患者家屬的感覺；向家屬介紹患者情況；指導家屬對患者的生活照料；滿足家屬本身的生理需求，盡量幫助解決實際困難。PS:護士耐心、關懷的態(tài)度和支持性行為，有利于家屬面對自己的失落和悲哀過程，使其內心感到平靜。死亡后的護理患者死亡后的護理包括尸體護理和對死者家屬的護理。良好的尸體護理既是對死者的尊重，也是對家屬心靈上的安慰。體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護理職業(yè)道德。尸體護理應在確認患者死亡，醫(yī)生開具死亡診斷證明后盡快進行。尸體護理過程中，應尊重死者和家屬的要求及民族習慣。喪親者的護理失去親人是生活中最強烈的應激事件，直接影響其身心健康。當他們意識到親人確實死亡，震驚、痛苦、氣憤、空虛等情緒伴隨而來，家屬在悲痛的心