課件幻燈-脾臟和

脾臟

脾臟的超聲研究始于60年代，原發(fā)性獨(dú)立的疾病少見(jiàn)，多為感染、血液、肝病等全身疾病在脾臟的表現(xiàn)。

第一節(jié)

解剖概要

脾臟位于人體左上腹部是最大的淋巴器官和儲(chǔ)血破血器官，脾外側(cè)緊貼膈肌，與左側(cè)腹膜相鄰接，內(nèi)側(cè)為臟面，前方的凹面與胃底相鄰，后部與左腎上腺、左腎相鄰，下部近結(jié)腸脾曲，中部的縱溝為脾門(mén)，內(nèi)有A、V、N出入組成脾蒂。

脾大小隨含血量多少而異，老年人脾臟體積逐漸縮小，正常成年男子的脾臟平均長(zhǎng)13.36cm，寬8.64cm,厚3.07cm，成年女子的脾臟平均長(zhǎng)13.09cm，寬8.02cm,厚3.05cm。脾Ａ是腹腔動(dòng)脈的分支，在脾門(mén)處分支入脾，直徑4-5mm，脾靜脈在脾動(dòng)脈后方，于脾門(mén)處由3-6支V匯合而成，直徑5-8mm。

第二節(jié)檢查方法一、儀器二、探測(cè)體位及方法：

（一）體位右側(cè)臥位：最常用，仰臥位，亦是常采用體位。俯臥位用于脾臟較小、位置偏后時(shí)（二）探測(cè)方法右側(cè)臥位時(shí)探頭置于左側(cè)腋前線至腋后線的第7-11肋間，沿脾長(zhǎng)軸顯示的斷面，可做脾徑線測(cè)量及觀察脾輪廓及實(shí)質(zhì)回聲。

第三節(jié)正常脾臟

(一）二維顯像脾肋間斜切呈半月形，輪廓清晰，膈面呈弧形線樣強(qiáng)回聲,光滑整齊，臟面中部向內(nèi)凹陷為脾門(mén)，有Ａ、Ｖ出入圖像，正常脾臟呈彌漫均勻一致點(diǎn)狀回聲，其強(qiáng)度稍低于肝實(shí)質(zhì)，正常值：最大肋間斜切面上的長(zhǎng)度<12cm，厚度<4cm。

（二）多普勒超聲彩色多普勒可顯示脾門(mén)部及脾區(qū)內(nèi)血管的粗細(xì)、走行及分支。脈沖多普勒可顯示血流頻譜曲線：脾動(dòng)脈血流頻譜曲線的特點(diǎn)為收縮期呈單峰型，脾靜脈則呈連續(xù)性低速度的血流頻譜曲線。第四節(jié)

彌漫性脾臟腫大

一、病因、病理：

可由多種疾病引起，如瘧疾、血吸蟲(chóng)病、肝硬化門(mén)靜脈高壓、門(mén)Ｖ栓塞等。

二、超聲表現(xiàn):1.脾腫大的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：脾腫大程度分為輕、中、重三度，①輕度腫大脾形態(tài)無(wú)明顯改變，各徑線稍有增加，右側(cè)臥位平靜吸氣時(shí)，左肋緣下脾長(zhǎng)度在4cm以內(nèi)。②中度腫大：脾體積各徑線明顯增大，輪廓圓純，右側(cè)臥位平靜吸氣時(shí)，左肋緣下脾長(zhǎng)度大于4cm，接近或平臍孔。③重度腫大：脾形態(tài)明顯失常，對(duì)鄰近臟器產(chǎn)生壓迫、移位，右側(cè)臥位脾下極超過(guò)臍，嚴(yán)重的達(dá)盆腔。2.二維切面顯像：脾形態(tài)飽滿或不規(guī)則，脾實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)。3.多普勒超聲顯示脾門(mén)及脾區(qū)內(nèi)血管增粗，血流信號(hào)豐富。第五節(jié)脾臟囊腫

分為真性囊腫和假性囊腫，前者包括脾單純性囊腫、多囊脾等，后者包括血腫、膿腫等。

一、病因、病理：?jiǎn)渭冃阅夷[可能因?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的淋巴管擴(kuò)張引起，多囊脾是先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)。二、超聲表現(xiàn)1、脾臟單純性囊腫：脾臟一般多無(wú)明顯變化，除囊腫明顯較大者外，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)部回聲可有細(xì)點(diǎn)狀改變，后壁回聲增強(qiáng)，后方回聲增強(qiáng)，部分內(nèi)有分隔，多為單發(fā)，也可多發(fā)。2、多囊脾：與多囊肝相似。第六節(jié)脾臟實(shí)性腫瘤較少見(jiàn)，有血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、原發(fā)性和繼發(fā)性惡性腫瘤。一、病因、病理脾血管瘤是脾先天性血管發(fā)育異常，或因脾毛細(xì)血管擴(kuò)張、扭曲所致。脾錯(cuò)構(gòu)瘤為脾臟先天性發(fā)育不正常，有血管、平滑肌與脂肪組織混合形成。脾惡性淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分。二、超聲表現(xiàn)

1.脾血管瘤：多為圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性的稍高回聲團(tuán)塊影，邊界清晰，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，

呈小網(wǎng)絡(luò)狀篩網(wǎng)狀改變。

2.脾錯(cuò)構(gòu)瘤：聲像圖顯示病變單發(fā)或多發(fā)，輪廓清楚，邊緣整齊，內(nèi)部可呈均勻高回聲，亦可低回聲或囊實(shí)混合性回聲。

3.脾惡性淋巴瘤彌漫性惡性淋巴瘤局限性惡性淋巴瘤：脾可有增大，呈單發(fā)或多發(fā)，邊緣欠規(guī)則呈分葉狀，內(nèi)部多為弱回聲，邊界清楚，后方無(wú)回聲增強(qiáng)。。

4.脾轉(zhuǎn)移瘤脾增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)邊緣清晰，欠規(guī)則的強(qiáng)或低或?yàn)榕Ｑ壅鞲淖儯市A形或橢圓形。

第七節(jié)脾創(chuàng)傷一、病因、病理：在外傷性疾病中，脾臟是腹部鈍傷中最易受損傷的腹腔內(nèi)器官。

二、超聲表現(xiàn)1.脾包膜下血腫在脾包膜下和脾表面間出現(xiàn)梭形或不規(guī)則形液性暗區(qū)，多位于脾的膈面，血腫內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)狀回聲，機(jī)化時(shí)回聲增強(qiáng)。2.脾實(shí)質(zhì)血腫脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一至數(shù)個(gè)不規(guī)則形邊界不清晰的無(wú)回聲或低回聲或強(qiáng)弱不均質(zhì)回聲區(qū)。

3.脾真性破裂可見(jiàn)脾輪廓有局限性中斷，血腫呈線狀、條狀、月芽狀或不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)，自包膜一直延伸到脾實(shí)質(zhì)。腹腔的脾腎間隙等可見(jiàn)液性暗區(qū)，為積血。脾創(chuàng)傷后出血的聲像圖可隨時(shí)間變化：有時(shí)創(chuàng)傷24h內(nèi)脾出血部位的回聲與正常脾組織回聲相似，當(dāng)血細(xì)胞破裂、血紅蛋白被吸收后，血腫才表現(xiàn)出無(wú)回聲、低回聲或混合性回聲圖像。第八節(jié)脾梗塞一、病因、病理：脾梗塞是脾Ａ及其分枝梗塞所致，由左心瓣膜心腔附壁血栓脫落引起多見(jiàn)。脾梗塞早期局部組織水腫、壞死，后有機(jī)化、纖維化。二、超聲表現(xiàn)1.急性脾梗塞：低回聲，單發(fā)多見(jiàn)，大小不一，形態(tài)多似楔形，基底寬面向脾被膜，尖端指向脾門(mén)，內(nèi)部回聲不均，有時(shí)可見(jiàn)小的線狀回聲。也有