地震易發(fā)區(qū)重要公共建筑物抗震性能調(diào)查登記表（中小學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院）

XX市地震易發(fā)區(qū)重要公共建筑物抗震性能調(diào)查登記表第一部分：建筑基礎(chǔ)數(shù)據(jù)□中小學(xué)校□幼兒園□醫(yī)院1.建筑

基本

信息1.1單位名稱1.2建筑類別□教學(xué)及教學(xué)輔助用房□門診樓□學(xué)生宿舍□醫(yī)技樓□學(xué)生食堂□住院樓1.3建筑地址市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）社區(qū)（村）棟1.4建筑層數(shù)地上層，地下層1.5建筑面積1.6建筑高度1.7建造時(shí)間1.8建設(shè)單位1.9設(shè)計(jì)單位1.10施工單位1.11設(shè)計(jì)資料□有□無1.12竣工驗(yàn)收資料□有□無2.以往鑒定加固情況2.1抗震鑒定時(shí)間2.2鑒XX論2.3加固設(shè)計(jì)單位2.4加固施工單位2.5加固竣工時(shí)間3.使用情況3.1有無拆改情況□有□無3.2拆改是否經(jīng)專業(yè)設(shè)計(jì)與施工□有□無3.3拆改說明3.4是否遭受災(zāi)害□有□無4.破壞情況建筑整體出現(xiàn)明顯傾斜、裂縫或者明顯滑移痕跡，或出現(xiàn)危及結(jié)構(gòu)安全的樓蓋、屋蓋變形□是□否信息采集單位采集人日期第二部分：專業(yè)調(diào)查5.建筑

結(jié)構(gòu)

信息5.1原設(shè)計(jì)烈度□未設(shè)防□6度（0.05g）□7度（0.10g）□7度（0.15g）□8度（0.20g）□8度（0.30g）5.2現(xiàn)設(shè)計(jì)烈度□未設(shè)防□6度（0.05g）□7度（0.10g）□7度（0.15g）□8度（0.20g）□8度（0.30g）5.3結(jié)構(gòu)類型□砌體□內(nèi)框架或者底框□框架□剪力墻□框架剪力墻□鋼結(jié)構(gòu)□其他5.4樓板類型□現(xiàn)澆板□預(yù)制板□木屋架（木樓板）□其他5.5基礎(chǔ)類型□條形基礎(chǔ)□獨(dú)立基礎(chǔ)□筏板基礎(chǔ)□箱型基礎(chǔ)□樁基礎(chǔ)□其他.專業(yè)調(diào)查

結(jié)果6.1損傷和缺陷情況是否6.1.1整體性建筑整體出現(xiàn)明顯傾斜、沉降裂縫或有明顯滑移痕跡□□6.1.2結(jié)構(gòu)損傷（1）受力損傷：結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯受力裂縫或者壓碎痕跡□□（2）變形：結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不適宜承載的變形、位移等□□（3）老化：結(jié)構(gòu)建筑材料嚴(yán)重老化或有效截面嚴(yán)重削弱□□缺陷（4）構(gòu)造缺陷：結(jié)構(gòu)連接方式不當(dāng)，構(gòu)造有嚴(yán)重缺陷□□（5）拆改：結(jié)構(gòu)存在較大擅自拆改□□6.1.3非結(jié)構(gòu)構(gòu)件建筑附屬結(jié)構(gòu)及非結(jié)構(gòu)構(gòu)件出現(xiàn)裂縫、變形、銹蝕□□6.2設(shè)計(jì)圖紙核對(duì)情況□6.2.1建筑結(jié)構(gòu)實(shí)體與設(shè)計(jì)圖紙相符且主體結(jié)構(gòu)無拆改□6.2.2建筑結(jié)構(gòu)實(shí)體與設(shè)計(jì)圖紙明顯不符□6.2.3建筑未經(jīng)正規(guī)設(shè)計(jì)或雖經(jīng)過設(shè)計(jì)但無法提供設(shè)計(jì)圖紙7.情況說明8.抗震性能調(diào)查結(jié)果□符合現(xiàn)設(shè)防要求□應(yīng)進(jìn)行抗震鑒定（□涉屬危房，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行安全鑒定）□應(yīng)采取措施（注明具體措施，如停止使用等）專業(yè)調(diào)查人員簽名（至少2人）調(diào)查日期建筑地址：應(yīng)詳細(xì)填寫至幾棟；

建筑層數(shù)：建筑地上部分和地下部分的主體結(jié)構(gòu)層數(shù)，不包括屋面閣樓、電梯間等附屬部分；

建筑面積：建筑物（包括墻體）所形成的樓地面面積，如在相關(guān)信息系統(tǒng)中有登記數(shù)據(jù)的，以登記數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；

建筑高度：指室外底面到主要屋面板板頂或檐口的高度；

建造時(shí)間：指建造完成的時(shí)間；

建設(shè)單位：如有正規(guī)建設(shè)單位負(fù)責(zé)則填實(shí)際單位名稱，并寫明負(fù)責(zé)人或單位；如無法獲取相關(guān)信息，則填“不詳”；

設(shè)計(jì)單位：如有正規(guī)設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)則填實(shí)際單位名稱；如無法獲取相關(guān)信息，則填“不詳”；

施工單位：如有正規(guī)施工單位負(fù)責(zé)則填實(shí)際單位名稱；如無法獲取相關(guān)信