白內(nèi)障疾病護理

白內(nèi)障疾病護理

眼部的解剖什么是白內(nèi)障白內(nèi)障是指眼睛內(nèi)透明的晶狀體變得混濁。4白內(nèi)障是怎樣形成的？

許多因素如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)障礙等引起晶狀體囊膜損傷，導致其通透性發(fā)生改變，喪失屏障作用，致使晶狀體蛋白代謝紊亂，變性，形成混濁。5白內(nèi)障如何分類?點擊添加標題分類按病因先天性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障藥物性白內(nèi)障按混濁部位核性皮質(zhì)性囊下型按發(fā)病時間先天性白內(nèi)障后天獲得性白內(nèi)障什么是老年性白內(nèi)障

老年性白內(nèi)障多發(fā)生在50歲以上的中老年人，患病率隨著年齡增長而增加。也稱為年齡相關性白內(nèi)障。臨床癥狀及分型常為雙側性，但發(fā)病有先后，嚴重程度也不一樣，主要癥狀為眼前陰影以及漸進性和無痛性視力減退。分型：臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性核性囊下性皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期老年性白內(nèi)障以皮質(zhì)性白內(nèi)障多見，其發(fā)展過程可分為四期：初發(fā)期、未成熟期、成熟期、過熟期。

皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁。視力障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常。皮質(zhì)性白內(nèi)障

膨脹期晶體混濁從周邊逐漸向中央擴展。視力障礙加重晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導致青光眼發(fā)作

皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期晶體呈全白混濁視力障礙嚴重，大多數(shù)僅存光感皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期晶體失水，體積變小晶狀體核下沉晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫一般治療藥物治療：臨床上常用的藥物有：①抗氧化損傷的藥物：如谷胱甘肽、可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。②晶狀體營養(yǎng)藥物：維生素C、E,游離氨基酸、無機鹽等。③中藥：障眼明片助視器：在白內(nèi)障完全混濁前，很多患者可通過驗光配鏡提高遠視力和近視力。手術治療目前治療白內(nèi)障的手術方法主要有白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術、現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術、白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術白內(nèi)障囊內(nèi)摘除是用冷凍器等將包括囊膜在內(nèi)的晶狀體完全摘除，術后配鏡矯正視力，瞳孔區(qū)透明，不會發(fā)生后發(fā)白內(nèi)障，但手術切口大，術后并發(fā)癥多。現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術是在顯微鏡下，用顯微手術器械完成，可減少眼內(nèi)結構的顫動，減少并發(fā)癥，但由于殘留部分前囊膜和后囊膜，術后前囊膜晶狀體上皮細胞增生、移形至后囊膜，可導致后發(fā)白內(nèi)障。手術治療白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術：為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，同時植入房型人工晶狀體。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。因此，白內(nèi)障超聲乳化術已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術方式。手術適應癥◆視力原因

當白內(nèi)障引起視力下降，影響工作和生活時，視力低于0.4或0.3，即可進行手術?！翎t(yī)療原因

因白內(nèi)障引起眼部其它病變，如晶狀體源性青光眼，或影響其它眼疾診斷治療時，如糖尿病視網(wǎng)膜病變需要激光治療，應行白內(nèi)障手術。◆美容原因

雖然患眼已喪失視力，但成熟或過熟的白內(nèi)障使瞳孔區(qū)變成白色，影響美容。

手術的禁忌癥

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晶體全脫位

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角膜內(nèi)皮失代償者

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嚴重的全身疾病不能耐受手術者

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全身或局部感染性病灶未得到控制者術前輔助檢查全身檢查：心電圖、X線檢查，血液檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖等。?？茩z查眼部A超測量角膜曲率及眼軸長度，以計算人工晶體度數(shù)眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術后效果則會受影響角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)。UBＭ檢查前房深度。ＯＣＴ檢查有無視網(wǎng)膜病變裸眼視力檢查患者的視力術前護理◆心理疏導：消除患者心理壓力,由于疾病和手術相關知識匱乏而造成的緊張情緒?！粞鄄繙蕚洌盒g前常規(guī)使用抗生素眼藥點眼。勿用不潔物品接觸眼睛。術前剪去睫毛，沖洗淚道，沖洗結膜囊，轉動眼球?！艉粑罍蕚洌褐笇Ы錈煟苊馐軟?，以免手術中咳嗽、打噴嚏?！舡h(huán)境管理：保持病房環(huán)境清潔，減少探視?！粜g前散瞳：一般將瞳孔散大至6mm為宜，防止散瞳藥流入鼻腔，或非手術眼。術后護理◆疾病指導：囑患者盡量避免低頭取物?？人?、打噴嚏，大聲說話及用力大小便等，以免眼部切口裂開及術眼出血，晶體移位或脫出◆眼部護理：術后當日包扎術眼，術后3天每天換藥后包蓋術眼，使抗生素眼藥水，觀察術眼情況?！麸嬍匙o理：術后當日進食半流飲食，避免進食過硬、咀嚼費力的食品?！粜睦碜o理：主動與患者溝通，了解患者的心理。出院指導◆囑患者生活要有規(guī)律,避免用眼過度和強光刺激?！粑饛澭昧μе匚锖烷L時間低頭,3-6月內(nèi)避免重體力勞動?！粑饟p傷術眼，保持術眼清潔，預防感染?！艚虝颊哒莆照_的點眼方法，按醫(yī)囑滴眼液4-6周。護理要點術后并發(fā)癥預防

人工晶體脫位原因分析：老年性白內(nèi)障，晶體的變性改變也會累及晶狀體懸韌帶，晶體可由于本身重量或手術后輕微的用力，如咳嗽、便秘、頭部活動等，導致懸韌帶缺損、破裂或完全斷裂，發(fā)生晶狀體移位、半脫位或全脫位。護理要點如何預防人工晶體脫位？告知病人手術當天盡量多臥床休息，控制咳嗽和打噴嚏等。以防人工晶體移位避免負重，長時間低頭伏案術后不要吸煙、飲酒;指導病人進食纖維素含量高的食物，預防便秘落實防跌倒安全措施護理要點術后眼內(nèi)感染原因分析：患者因素：全身因素：糖尿病、上呼吸道感染、免疫功能低下、過敏性皮炎等；研究表明年齡越大，眼內(nèi)炎發(fā)生的幾率越高。局部因素：患者患有瞼緣炎、角結膜炎、淚小管炎、淚道阻塞、眼干燥癥等都可以引起眼內(nèi)炎護理要點術后眼內(nèi)感染原因分析手術中因素：手術操作時間越長，感染概率越大；手術切口越大，病菌進入眼內(nèi)幾率越大；人工晶體的靜電作用和疏水特性，在植入時易使致病菌有機會黏貼其表面進入眼內(nèi)；手術后因素：切口滲漏或切口愈合不良；滴眼液及眼膏使用不當。護理要點如何預防術后眼內(nèi)感染？密切觀察術眼局部情況。遵醫(yī)囑手術前后術眼滴抗生素眼液及激素治療。保持敷料清潔干燥。手術后一月內(nèi)避免臟水進入眼內(nèi)，勿壓迫眼球。護理難點如何提高患者的自我護理能力？護理新進展聚焦訓練方法：患者術后第一天