痙濕暍病脈證治第二

痙濕暍病脈證治第二

疾病概念與篇名意義：

痙?。函d，《說(shuō)文》：“彊急也”。痙病，即筋脈痙攣拘急之病。

邪犯筋脈，經(jīng)氣不利，以項(xiàng)背強(qiáng)急、口禁不開(kāi)、甚至角弓反張為主癥。

外感、內(nèi)傷均可致痙，但本篇所論以外感風(fēng)寒所致者為主，與溫病熱盛傷津及內(nèi)傷引起的痙證有所不同。

濕?。?/p>

以邪在肌肉關(guān)節(jié)，以發(fā)熱身重、

骨節(jié)疼煩主癥。

有外濕、內(nèi)濕之分，濕邪為病，多有挾風(fēng)、挾寒、挾熱等區(qū)別。

本篇所論以外濕及其兼證為主。

暍?。?/p>

即傷暑，暑天以濕熱二氣為主，故傷暑有偏熱、偏濕之別。

偏暑熱者，以發(fā)熱自汗、煩渴溺赤、少氣脈虛為主癥；偏暑濕者，以身重、疼痛、發(fā)熱惡寒等為主癥。

本篇所論痙、濕、暍三病，均由感受外邪引起，并都有太陽(yáng)表證，故合為一篇。

濕病

一、證候與治則

【原文】濕家之為病，一身盡疼一云疼煩，發(fā)熱，身色如熏黃也。（15）

一身盡疼——濕邪阻滯肌表，營(yíng)衛(wèi)之

氣郁而不通

發(fā)熱——濕阻陽(yáng)郁，日久必化熱

身色如薰黃——濕熱郁蒸不解而晦

滯，如煙熏之狀

濕家（長(zhǎng)期病濕之人）

【原文】太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)一作緩，者，此名濕痹?！队窈吩浦袧瘛癖灾?，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。（14）

太陽(yáng)?。ū碜C）——濕為六淫之一，侵

著肌表

關(guān)節(jié)疼痛而煩——濕流關(guān)節(jié)，痹阻陽(yáng)氣

——陽(yáng)虛濕阻

脈沉而細(xì)小便不利大便反快濕痹證候

濕阻于中、陽(yáng)氣不化但當(dāng)利其小便

【原文】

風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。（18）

法當(dāng)汗出而解——一般治療當(dāng)發(fā)汗解表，驅(qū)

除濕邪。

值天時(shí)陰雨不止——此時(shí)正天氣陰雨不止，

外濕尤甚，疼痛加劇

——治療仍需發(fā)汗

汗之病不愈者——發(fā)汗后病情不能好轉(zhuǎn)——為汗不

得法之故

醫(yī)云此可發(fā)汗

風(fēng)濕相搏一身盡疼痛

外感風(fēng)濕，先犯體表，衛(wèi)氣痹阻，故一身盡疼痛。蓋發(fā)其汗

汗大出者因風(fēng)為陽(yáng)，邪其性輕揚(yáng)易于表散

但風(fēng)氣去

濕為陰邪，其性濡滯，難以速去

而濕氣在今發(fā)其汗而大汗出，則風(fēng)氣雖去

是故不愈也而濕邪仍在，所以病情不能痊愈。

若治風(fēng)濕者

治風(fēng)濕正確的發(fā)汗方法

發(fā)其汗是“微微似欲出汗”，

但微微似欲出汗者

使?jié)裥熬従徴舭l(fā)，營(yíng)衛(wèi)

風(fēng)濕俱去也暢通，風(fēng)濕俱去而病愈

治療濕病——禁用下法

二、證治

（一）頭中寒濕

【原文】濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈?！睹}經(jīng)》云：病人喘。而無(wú)濕家病以下至而喘十一字。(19)

身疼發(fā)熱——濕犯肌表，陽(yáng)氣郁滯面黃——濕郁肌表喘——表氣郁閉，肺氣失宣頭疼鼻塞——寒濕在頭心煩——陽(yáng)郁其脈大——病邪在上自能飲食，腹中和無(wú)病——濕邪在表未入里

濕家病

驅(qū)散頭中寒濕納藥鼻中—（瓜蒂散）（二）寒濕在表

【原文】濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。（20）

麻黃加術(shù)湯方：

麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個(gè)（去皮尖）白術(shù)四兩

上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

濕家身煩疼—濕滯

陽(yáng)郁

發(fā)熱惡寒無(wú)汗

寒濕在表

寒濕在表

發(fā)汗解表散寒除濕麻黃加術(shù)湯

麻黃湯——

祛風(fēng)散寒

解表祛

白術(shù)——祛肌表濕邪

濕

慎不可以火攻之———此時(shí)應(yīng)慎重，不

能用火攻法，如用火攻發(fā)

汗，則熱與濕相合，可

引起發(fā)黃或衄血等病變。

麻黃加術(shù)湯（三）風(fēng)濕在表

【原文】病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷於汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。（21）

麻黃杏仁薏苡甘草湯方：

麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩杏仁十個(gè)（去皮尖，炒）

上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)。汗出當(dāng)風(fēng)一身盡疼——濕邪阻滯，

氣機(jī)不通

或久傷取冷發(fā)熱——濕遏陽(yáng)郁，

久而化熱

或暴雨澆淋 日晡所劇者—晡時(shí)陽(yáng)明氣

旺,濕熱加重

麻黃輕清宣肺

麻杏苡甘湯杏仁驅(qū)散風(fēng)濕

薏苡仁——除濕宣痹

甘草——清熱

風(fēng)濕在表

宣肺解表清熱祛濕

（四）風(fēng)濕兼氣虛

【原文】風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。（22）

防己黃芪湯方：

防己一兩甘草半兩（炒）白術(shù)七錢半黃芪一兩一分（去蘆）

上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有沉寒者加細(xì)辛三分。服後當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

脈浮——風(fēng)濕在表

風(fēng)濕表氣虛身重——濕邪在表，

濕性重濁

汗出惡風(fēng)——表氣虛，

衛(wèi)陽(yáng)不固

除風(fēng)濕,益氣固表防己黃芪湯

防己白術(shù)

黃芪甘草生姜大棗祛風(fēng)濕

益氣固表

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

喘者——加麻黃胃不和——加芍藥氣上沖——加桂枝下有陳寒——加細(xì)辛（五）風(fēng)濕表陽(yáng)虛

【原文】傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，

去桂加白術(shù)湯主之。（23）

桂枝附子湯方：

桂枝四兩（去皮）生薑三兩（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二兩（炙）大棗十二枚（劈）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白術(shù)附子湯方：

白術(shù)二兩附子一枚半（炮去皮）甘草一兩（炙）生薑一兩半（切）大棗六枚

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺(jué)身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。

傷寒八九日—表證不解

風(fēng)濕相搏身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)不嘔不渴—風(fēng)濕在表未犯胃化熱

脈浮虛而澀—陽(yáng)虛濕阻大便溏，小便不利—里濕不化溫經(jīng)解表祛風(fēng)除濕風(fēng)濕表陽(yáng)虛

桂枝附子湯桂枝附子生姜大棗甘草

溫經(jīng)助陽(yáng)解表祛濕

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)若大便堅(jiān)——無(wú)里濕——去桂小便自利

（白術(shù)附子湯）加白術(shù)

白術(shù)、附子——祛肌表濕邪生姜、大棗、甘草——調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（六）風(fēng)濕表里陽(yáng)虛

【原文】風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（24）

甘草附子湯方：

甘草二兩（炙）白術(shù)二兩附子二枚（炮，去皮）桂枝四兩（去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食，汗出復(fù)煩者，服五合?？忠簧嗾?，服六、七合為妙。風(fēng)濕表里陽(yáng)氣俱虛

骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇

汗出惡風(fēng)不欲去衣短氣，小便不利或身微腫風(fēng)濕已由肌肉侵入關(guān)節(jié),經(jīng)脈痹阻不通表陽(yáng)虛

里陽(yáng)虛

甘草附子湯甘草附子桂枝白術(shù)緩急止痛助陽(yáng)祛肌表濕邪暍病

一、脈證

【原文】

太陽(yáng)中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開(kāi)，前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。（25）

本條論述傷暑癥候以及誤治后的變證。

太陽(yáng)中暍——暑邪侵犯發(fā)熱惡寒太陽(yáng)肌表

身重而疼痛——感受暑濕其脈弦細(xì)芤遲——暑邪易耗氣傷陰陰陽(yáng)兩傷小便已太陽(yáng)內(nèi)合膀胱，

灑灑然毛聳

外應(yīng)皮毛

小便之后，熱隨尿失一時(shí)陽(yáng)氣虛餒

手足逆冷——陽(yáng)虛不能溫煦四肢小有勞，身即熱——煩勞則陽(yáng)氣外張口開(kāi)，前板齒燥——耗氣傷津治療應(yīng)益氣養(yǎng)陰清暑祛濕發(fā)其汗——辛溫傷陽(yáng)—惡寒甚加溫針—助熱傷陰—發(fā)熱甚數(shù)下之—濕熱內(nèi)陷傷陰—淋甚

二、證治

（一）傷暑熱盛

【原文】太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（26）

白虎加人參湯方：

知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩粳米六合人參三兩

上五味，以水一斗，煮米