糖尿病的實(shí)用健康教育

糖尿病教育的重要性

第八人民醫(yī)院

陳娟

快速發(fā)展的糖尿病發(fā)病率

1980年我國(guó)的糖尿病發(fā)病率為1%,到2004年我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)9.5%。2002年，衛(wèi)生部組織進(jìn)行全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的同時(shí)，也調(diào)查了糖尿病的流行情況，結(jié)論是城市患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%，患者總數(shù)達(dá)2000多萬。

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，中國(guó)2007年糖尿病患病人數(shù)約為3980萬，2025年將達(dá)到5930萬。

有30%的患者被診斷為糖尿病，有70%的患者還不知已患病。

糖尿病的病理改變使糖尿病患者70%死于冠心病，20%死于腦血管病，10%死于腎功能衰竭、糖尿病急癥、肢端壞疽等其他糖尿病并發(fā)癥。

糖尿病教育的重要性

科學(xué)的防治糖尿病已是當(dāng)務(wù)之急，治療糖尿病教育當(dāng)先。從近幾年我們?yōu)椴∪诉M(jìn)行糖尿病教育講座體會(huì)到：病人非常渴望知道更多的相關(guān)知識(shí)，很多患者被確診為糖尿病后，從飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等各方面存在很多很大的誤區(qū)。很多患者聽完講座后遺憾的說，假如早十年或五年能聽到這些，就不會(huì)得糖尿病。糖尿病教育分以下幾個(gè)部分

1.糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)2.糖尿病飲食指導(dǎo)3.糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)4.指導(dǎo)患者合理用藥5.胰島素注射方法6.自我監(jiān)測(cè)血糖7.有關(guān)低血糖問題8.糖尿病足的表現(xiàn)、預(yù)防和護(hù)理9.出院后應(yīng)定期檢查的項(xiàng)目

糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)

1.什么是糖尿?。刻悄虿∈且葝u素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致以慢性高血糖為特征的多種代謝性紊亂的疾病，引起機(jī)體多個(gè)組織的并發(fā)癥，使人致殘的一組綜合癥。2.糖尿病的典型表現(xiàn)有哪些？“三多一少”：多食、多飲、多尿、消瘦、乏力。有些人癥狀不典型，僅有乏力表現(xiàn)。3.哪些人屬于糖尿病的易患人群？有糖尿病家族史的人；生過巨大嬰兒的婦女；血糖曾有過高的時(shí)候；超重與肥胖的人。4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖耐量受損及空腹血糖受損

糖尿病患者飲食指導(dǎo)

飲食控制是糖尿病治療的基本措施，所有糖尿病患者無論是否使用降糖藥物，都必須嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行飲食控制。飲食控制可減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖。

糖尿病患者飲食指導(dǎo)

兒童熱能供給表

青少年在生長(zhǎng)發(fā)育階段熱量的供給要提高，男性約2600～3000kcal/d，女性約2500～2700kcal/d。妊娠五個(gè)月以上，比正常供給量增加300千卡。哺乳期比正常供給量增加800千卡。年齡組(歲）1～44～77～1010～1515～20熱量（kcal/kg)90～10080～9070～8050～6040～50糖尿病患者飲食指導(dǎo)1.如何計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重？標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-1052.如何計(jì)算每日總熱量和三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例?以上數(shù)字為不同體形和勞動(dòng)強(qiáng)度的病人每日每公斤體重所需熱量，再乘以病人的標(biāo)準(zhǔn)體重，即為病人每日應(yīng)攝入的總熱量。體形臥床休息輕體力活動(dòng)中體力活動(dòng)重體力活動(dòng)消瘦正常肥胖20～2515～2015353020～2540353045～504035糖尿病患者飲食指導(dǎo)3.平時(shí)飲食應(yīng)注意的問題：（1）打破用多吃降糖藥來保駕多吃飯的概念。任何口服降糖藥都不是起直接降糖作用，而是協(xié)助自身分泌胰島素的降糖作用?？诜堤撬幍男Чc藥量不成正比。（2）少食多餐：一天食物的總量不變，每天多吃幾次，每餐要少吃，避免有過高的血糖高峰，減少并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。（3）富含碳水化合物的食物要按規(guī)定量吃，即不能多吃，也不能少吃，更不能不吃。不按規(guī)定量吃血糖不穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)不均衡。（4）盡量吃的稍干一些、硬一些。（5）進(jìn)食油脂限量，少食油炸食品。糖尿病患者飲食指導(dǎo)3.平時(shí)飲食應(yīng)注意的問題：（6）少食含糖量高的水果、蔬菜及一切塊莖類植物。（7）慎食豆類食品。（8）吃副食要適量，少吃脂肪，以利保持標(biāo)準(zhǔn)體重。（9）不能用堅(jiān)果類充饑。（10）要多吃富含膳食纖維的食物，以減少消化液與食物的接觸面積，減緩食物的消化速度，延長(zhǎng)吸收時(shí)間，以降餐后血糖。糖尿病患者飲食指導(dǎo)（11）食鹽限量，每天不超過6～8克，高血壓病人每天不超過3克。（12）少吃含膽固醇高的食物。（13）多飲水，每天2000～3000ml水，以防糖尿病患者因缺水血液濃縮，血管內(nèi)血栓形成。（14）少吃過于精細(xì)的食物。(15）限量飲酒、最好禁煙，改善目前中國(guó)人吃糧食多、吃油多、吃肉多、吃蔬菜少、吃含鈣食物少、吃膳食纖維少的習(xí)慣，做到科學(xué)飲食。

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

1.如何安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和選擇何種運(yùn)動(dòng)方式（1）運(yùn)動(dòng)要結(jié)合個(gè)人的身體條件、興趣愛好、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)合、疾病的限制綜合考慮。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)方法，運(yùn)動(dòng)要講科學(xué)性，不能盲目運(yùn)動(dòng)。（2）應(yīng)做全身性運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑，使全身得到鍛煉。2.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量的掌握（1）最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為飯后1小時(shí)為宜，持續(xù)30分鐘以上，才能達(dá)到降糖健身的目的。（2）要做有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，以心率=170-年齡為宜，如有心肺疾患和其他嚴(yán)重疾患者，不適于此公式，要量力而行。

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

3.運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后應(yīng)注意的問題（1）運(yùn)動(dòng)前要熱身，運(yùn)動(dòng)要定時(shí)定量，循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，血糖控制較好的患者一旦下決心增加運(yùn)動(dòng)了，要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。（2）運(yùn)動(dòng)前后要定期監(jiān)測(cè)血糖，如血糖大于16.7mmol/l,要暫停運(yùn)動(dòng)，如低于5.5mmol/l,要吃些東西再運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。（3）有糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥、高滲、心絞疼發(fā)作、心功能不全、感染發(fā)熱或有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，血糖不穩(wěn)定，波動(dòng)大。

指導(dǎo)患者合理用藥

1.降糖藥物的種類和名稱促胰島素分泌劑：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素。適用于肥胖病人和有一定胰島素分泌功能、無肝腎損害者。其副作用主要是體重增加和低血糖磺脲類：餐前30分鐘服格列苯脲（優(yōu)降糖、消渴丸）：作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，70歲以上老年人慎用或不用，易體內(nèi)蓄積引起低血糖。格列吡嗪（美吡達(dá)、迪沙片）格列齊特（達(dá)美康、舒降糖）

指導(dǎo)患者合理用藥格列喹酮（糖適平）：作用快、但稍弱，95%經(jīng)膽汁排泄，僅5%經(jīng)腎臟排泄，特別適用于老年患者及腎臟損害者。格列美脲（亞莫利、萬蘇平）：長(zhǎng)效藥，主要經(jīng)肝及腎臟排泄。非磺脲類：服藥及吃飯。為一種新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥。瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力、萬蘇欣）指導(dǎo)患者合理用藥雙胍類：促進(jìn)糖在身體中的利用，抑制體內(nèi)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗。飯后立即服用，適用于肥胖病人。副作用為：胃腸道反應(yīng)和乳酸酸中毒。1.二甲雙胍（君力達(dá)、美迪康、迪化糖錠、格華止）2.苯乙雙胍(降糖靈）：副作用較大，國(guó)外70年代即停用，因便宜我國(guó)少數(shù)患者仍在用。指導(dǎo)患者合理用藥α-糖苷酶抑制劑:

抑制淀粉在腸道內(nèi)的分解和吸收，吃飯時(shí)同時(shí)服,副作用為腹脹和排氣多,基本上不吸收入血,所以對(duì)肝腎功能基本無影響.阿卡波糖、拜糖平、卡波平。胰島素增敏劑:改善胰島素抵抗,增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,從而降低血糖.每天同一時(shí)間服,與進(jìn)食無關(guān).歐迪貝、文迪雅。指導(dǎo)患者合理用藥患者目前所用藥物的名稱及服藥時(shí)間患者所用藥物的主要作用和副作用患者所用其他藥物的主要作用和副作用胰島素的適應(yīng)癥1型糖尿病遲發(fā)免疫源性糖尿病(1.5型糖尿病)2型糖尿病:<1>急性并發(fā)癥

<2>營(yíng)養(yǎng)不良明顯消瘦者

<3>口服降糖藥無效者

<4>應(yīng)激狀態(tài):如高熱,感染,創(chuàng)傷,手術(shù)等

<5>嚴(yán)重慢性并發(fā)癥

<6>妊娠糖尿病胰島素的分類(2)按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類:1)短效型(或速效型)胰島素

2)中效型胰島素

3)長(zhǎng)效型胰島素

4)預(yù)混型胰島素胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚注射手臂時(shí),建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素

臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率手臂9mm

75分鐘 85%腹部

14mm 60分鐘 100%大腿 7mm 90分鐘 70% 15mm

75分鐘 85% 23mm

60分鐘

100% 14mm

90分鐘

70%胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇不同注射部位對(duì)胰島素吸收速度、吸收率各不相同；在不同的注射部位注射相同劑量的胰島素，血糖水平會(huì)有一定的差異。對(duì)于速效、短效、預(yù)混型胰島素，最合適的注射部位-------腹部對(duì)于中效、長(zhǎng)效胰島素（例如睡前注射的中長(zhǎng)效胰島素），最合適的注射部位-------大腿和臀部正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射

胰島素注射過深至肌肉會(huì)導(dǎo)致:

胰島素吸收的加快，引起體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定

胰島素注射過淺至表層會(huì)導(dǎo)致:

胰島素滲出，注射劑量不準(zhǔn)，體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定

免疫反應(yīng),容易引起皮疹

皮下組織的健康狀況不同注射部位間的輪換固定每天每一注射區(qū)域的注射時(shí)間，以確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，減少不必要的血糖波動(dòng)左右交替輪換(左邊一周，右邊一周或一天左邊，一天右邊)皮下組織的健康狀況常見的胰島素吸收不良的皮下組織病變——脂肪肥大、硬塊下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生7歲兒童皮下組織增生皮下組織的健康狀況導(dǎo)致皮下組織脂肪肥大、硬塊產(chǎn)生的原因重復(fù)使用胰島素注射器/針頭

重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長(zhǎng)因子,促使皮下硬塊的形成新的針頭重復(fù)使用后的針頭皮下組織的健康狀況皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收時(shí)間延長(zhǎng)、吸收率下降,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制糖尿病的自我監(jiān)測(cè)

1：自我監(jiān)測(cè)血糖的意義(1)使醫(yī)生及時(shí)了解血糖控制水平,合理調(diào)整治療方案.(2)隨時(shí)了解病情變化,增加自我管理的自覺性，減少盲目性。(3)預(yù)防低血糖的發(fā)生。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)2.患者應(yīng)該在什么情況下監(jiān)測(cè)血糖(1)血糖不穩(wěn)定或調(diào)整藥物劑量時(shí)，每天應(yīng)遵醫(yī)囑測(cè)量“8點(diǎn)”的血糖，即三餐前、三餐后兩小時(shí)、睡前及凌晨3點(diǎn)的血糖。(2)住院期間應(yīng)一般測(cè)“5點(diǎn)”血糖，即空腹、三餐后兩小時(shí)、睡前。(3)血糖穩(wěn)定者，可根據(jù)個(gè)人情況每1～4周監(jiān)測(cè)1次空腹和早餐后兩小時(shí)血糖。(4)由于平時(shí)血糖受休息、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、疾病、手術(shù)等因素的影響，因此當(dāng)這些因素有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)

3.如何記錄血糖結(jié)果將每次的血糖結(jié)果以表格的形式記錄下來，包括日期、時(shí)間、血糖值，注明所用藥物和胰島素的量。特殊情況也應(yīng)注明，如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、患其他疾病等。4.空腹及餐后兩小時(shí)的血糖正常值血糖正常值：空腹3.9-6.1mmol/l

餐后2小時(shí)≤7.8mmol/l。糖尿病自我監(jiān)測(cè)

4:糖化血紅蛋白的意義、正常值及控制指標(biāo)(1)糖化血紅蛋白的意義：了解近2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，是判斷療效的一個(gè)重要指標(biāo)。(2)糖化血紅蛋白的正常值：3.8～6.2%。(3)糖化血紅蛋白的控制指標(biāo)：良好一般不良糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.2%6.2～8.0%>8.0%有關(guān)低血糖的問題1.低血糖的數(shù)值:血糖值≤2.8為低血糖。2.低血糖的原因：胰島素劑量過大、口服降糖藥劑量過大、進(jìn)食量不足、忘記或推遲吃飯、運(yùn)動(dòng)量過大、空腹飲酒過量等。3.低血糖的表現(xiàn)表現(xiàn)：初期癥狀包括面色蒼白、心跳加快、發(fā)抖、出汗、頭昏眼花、饑餓感、全身無力，嘴唇感到刺痛或麻木。嚴(yán)重低血糖癥狀包括失去定向能力，癲癇發(fā)作，知覺喪失、昏迷。有關(guān)低血糖的問題4.低血糖的處理一旦感覺低血糖癥狀，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖水平，若低于3.9mmol/l，就要進(jìn)食一些含單糖的食物（以下食物任選一種）：2～3片葡萄糖片或果汁糖、半杯果汁、2-3粒方糖、1湯匙蜂蜜、1/3罐有糖汽水。15分鐘后再監(jiān)測(cè)1次血糖，若高于3.9mmol/l，或感覺好轉(zhuǎn)，就可恢復(fù)正?；顒?dòng)，并進(jìn)食少量面包、餅干等含淀粉類食物，以防低血糖再次發(fā)作；若血糖仍低于3.9mmol/l，則要再進(jìn)食含單糖的食物，15分鐘后再測(cè)血糖，如仍不好轉(zhuǎn)，則要到醫(yī)院診治。有關(guān)低血糖的問題5.低血糖的預(yù)防

按時(shí)定量進(jìn)餐，生活規(guī)律。遵醫(yī)囑按時(shí)服降糖藥物和注射胰島素，藥物劑量不可隨意增加。運(yùn)動(dòng)量保持恒定。經(jīng)常測(cè)試血糖。一旦時(shí)間表臨時(shí)有變，便要格外提高警惕，如帶上一些小吃。應(yīng)用胰島素治療者應(yīng)隨身攜帶少量含糖食物及病情介紹卡，以備急用。病情介紹卡內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、所患疾病、所用藥物、住址、電話、暈倒時(shí)如何救治等。糖尿病足的表現(xiàn)、預(yù)防和護(hù)理

糖尿病合并肢端壞疽是一種慢性進(jìn)行性全身性疾病。它既有內(nèi)科臨床表現(xiàn)又有肢端潰爛感染壞疽的外科癥狀和體征，由于糖尿病肢端壞疽是由血管及神經(jīng)病變所致，所以糖尿病肢端壞疽病人仍需按內(nèi)科綜合治療的方法。

人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開一雙健康

的腳保持健康的雙腳所需具備的條件良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)

患糖尿病超過5年以上或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳期足部出現(xiàn)潰瘍、壞疽等并發(fā)癥嚴(yán)重的可造成截肢糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，早期正確的預(yù)防和治療。45-85%的患者可以免于截肢。糖尿病足發(fā)生的原因糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。

小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。

出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。

相關(guān)的臨床檢查：

足部血管搏動(dòng)減弱或消失

足部多普勒血管檢查

皮膚溫度減低如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變