髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理骨四科程捷目錄概念髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理123457髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康指導(dǎo)6什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1、概念子頁(yè)１子頁(yè)２主頁(yè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacement,THR)是通過(guò)植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,是近年來(lái)發(fā)展最快的骨科分支之一。子頁(yè)３1.髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。由股骨頭和髖臼相構(gòu)成。2.髖關(guān)節(jié)是球形關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）

3.滑膜可以分泌少量液體減少摩擦2.什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)子頁(yè)３1.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。2.分類(lèi)⑴全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)——髖臼與股骨頭同

時(shí)置換

⑵半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)——只置換股骨頭子頁(yè)３3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥子頁(yè)３1.骨性關(guān)節(jié)炎造成嚴(yán)重的功能喪失是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)癥。2.股骨頭壞死。3.某些髖部骨折，如股骨頸骨折。4.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。5.良性和惡性骨腫瘤。6.強(qiáng)直性脊柱炎等。總之，只要有關(guān)節(jié)破壞的X線(xiàn)征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過(guò)其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病，都有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。PPT模板下載：/moban/

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髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷深入人工髖關(guān)節(jié)的材料選用和假體設(shè)計(jì)日趨合理手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理也逐步完善年齡60～75歲的最合適年齡范圍已經(jīng)放寬輕患者髖關(guān)節(jié)病變，人工關(guān)節(jié)置換并非首選!PPT模板下載：/moban/

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全髖置換與人工股骨頭置換選擇

對(duì)老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者人工股骨頭置換費(fèi)用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動(dòng)較高全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低目前認(rèn)為，人工股骨頭置換適合于老年、活動(dòng)量小的患者，全髖關(guān)節(jié)置換適合于髖關(guān)節(jié)已有節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動(dòng)量大的患者PPT模板下載：/moban/

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骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死老年股骨頸骨折>65高齡粗隆間骨折>80類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥PPT模板下載：/moban/

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1．局部或其他部位尚有活動(dòng)性感染。2．局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術(shù)后可能導(dǎo)致切口閉合困難或切口部軟組織和皮膚壞死者。3．神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病。4．嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。5．關(guān)節(jié)周?chē)∪饴楸裕y以保持手術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定或難以完成關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)者。6．全身情況差或伴發(fā)疾病使人難以耐受置換手術(shù)者。5.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理如何做好患者的心理護(hù)理如何做好患者的生理準(zhǔn)備如何做好置換術(shù)后的家庭準(zhǔn)備手術(shù)前的專(zhuān)科健康指導(dǎo)完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)前護(hù)理PPT模板下載：/moban/

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心理準(zhǔn)備:

人工髖關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代外科技術(shù)。最新權(quán)威機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)資料表明，人工關(guān)節(jié)正常使用超過(guò)10年以上者占95%，20年以上的占90%，因此，作為病員應(yīng)首先消除恐懼心理，可通過(guò)閱讀科普資料、參加病友聯(lián)誼會(huì)，了解手術(shù)的過(guò)程與效果，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心。

患者術(shù)前會(huì)顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂(yōu)術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的開(kāi)導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實(shí)例介紹一些術(shù)后功能恢復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂(yōu)慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

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生理準(zhǔn)備⒈減輕體重：以減輕新?lián)Q關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，但太瘦的病員要儲(chǔ)備一定的能量。⒉戒煙：至少術(shù)前兩周開(kāi)始。⒊鍛煉：練習(xí)深呼吸及有效咳嗽、心血管功能的耗氧和受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量訓(xùn)練（屈髖、伸膝及外展等）。⒋床上大小便的練習(xí)。⒌拐杖和助行器使用的練習(xí)。⒍治好體內(nèi)其他感染病灶，如鼻竇炎、牙齦炎、手癬和腳癬等。⒎停服阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥及利血平等影響手術(shù)的降壓藥。PPT模板下載：/moban/

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家庭準(zhǔn)備工作⒈床：床面距離地面必須高于45cm，以防止術(shù)后下床時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°。⒉椅子：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，座位的高低尤為重要，準(zhǔn)備帶有一個(gè)硬坐墊（距離地面40-45cm高）舒適的椅子、牢固的靠背、兩個(gè)扶手、一個(gè)供間歇放腳的腳凳。⒊衛(wèi)生間和浴室：安裝扶手，坐便器要升高至病員坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°,浴室裝上防滑帶、地上鋪防滑墊。⒋步行器和拐杖：拐杖的高度應(yīng)是病員垂手站立時(shí)，拐杖的頂部達(dá)到病員腰部，最好是輕一些可調(diào)節(jié)的金屬拐杖；對(duì)于術(shù)后最初的一段時(shí)間，步行器比拐杖更適合病員使用，尤其對(duì)年老、虛弱的病員易于保持身體平衡，不易跌倒。PPT模板下載：/moban/

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做好各項(xiàng)檢查⒈如心電圖，B超，胸部及髖部X線(xiàn)。⒉檢驗(yàn)血常規(guī)，血凝分析，肝功，腎功，備血等。⒊評(píng)估病人的各項(xiàng)身體指標(biāo)。如有高血壓高血糖要及時(shí)糾正。有高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在150/90mmHg，有糖尿病者停用口服降糖改為胰島素注射治療，飲食符合糖尿病原則要求，并控制血糖在10mmol/L，否則增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn).其次要糾正營(yíng)養(yǎng)不良，多吃高蛋白、大量維生素飲食。

執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備備皮：包括會(huì)陰部及髖部以外15cm范圍內(nèi)的毛發(fā)。常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染。PPT模板下載：/moban/

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術(shù)前專(zhuān)科指導(dǎo)1.術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣，術(shù)前行留置導(dǎo)尿術(shù)。2.體位指導(dǎo)⑴平臥或半臥位，不側(cè)臥。⑵患髖屈曲＜45

°，，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置三角枕、梯形枕或厚枕。⑶患者安排至有床上拉手的病床。3.訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)⑴平臥或半臥。⑵患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面。⑶雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，5-10秒。4.指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法⑴踝泵鍛煉：踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部10秒后放松。⑵做直腿抬高運(yùn)動(dòng)：足跟離床20cm、空中停頓5~10秒后放松。⑶小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)。如何做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理如何做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防如何指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉術(shù)后護(hù)理PPT模板下載：/moban/

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1.體位護(hù)理

術(shù)后搬動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，防止患側(cè)內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防止脫位。臥硬板床，并去枕平臥6小時(shí)。術(shù)后六小時(shí)內(nèi)患者取去枕平臥位，給予患肢抬高以促進(jìn)血液循環(huán)。“丁字鞋”患肢制動(dòng)，使患肢處于外展中立位。兩腿之間放置軟枕，防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋。加強(qiáng)巡視，及時(shí)糾正不正確體位。2.生命體征護(hù)理病人手術(shù)后2－3天內(nèi)體溫可有升高，這是由于手術(shù)操作過(guò)程中組織細(xì)胞被破壞分解的產(chǎn)物被機(jī)體吸收而出現(xiàn)的生理反應(yīng)，稱(chēng)為外科熱或吸收熱，一般不需降溫處理，3日后可恢復(fù)正常。若術(shù)后發(fā)熱超過(guò)38.5℃或退熱后又發(fā)熱，則要考慮其它原因引起的發(fā)熱，如切口感染、引流管不暢、腹腔殘余感染或肺部感染等。3.飲食護(hù)理⑴全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)或普食，特殊患者特殊飲食。⑵飲食宜進(jìn)高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鈣、鐵）及含維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。

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無(wú)菌固定通暢觀察記錄防止并發(fā)癥拔管護(hù)理要點(diǎn)引流管護(hù)理PPT模板下載：/moban/

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4.妥善安置好各管道（氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管）并保持各管道之通暢。①各種導(dǎo)管引出體應(yīng)妥善固定，外接的引流皮應(yīng)固定于床旁，翻身或搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)防止它脫出。導(dǎo)管與引流接管的接口處也需固定，應(yīng)在巡視病人中隨時(shí)注意檢查固定情況。

②嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止繼發(fā)感染。保持引流管的無(wú)菌，引流口周?chē)钠つw應(yīng)加保護(hù)，引流袋的水平不要高于導(dǎo)管出口的水平，以免引流液倒流。

③隨時(shí)檢查導(dǎo)管引流液是否通暢。導(dǎo)管及引流管的通路必須保持通暢，避免堵塞，必要時(shí)作間隙或持續(xù)沖洗，引流管不宜過(guò)長(zhǎng)，避免扭曲、折疊阻礙引流，對(duì)平臥的病人引流管的高度不要高于引流出口的皮膚。如發(fā)現(xiàn)引流不暢應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)處理。要注意導(dǎo)尿管有無(wú)滑脫，連接管有無(wú)滑脫，導(dǎo)管有無(wú)阻塞(身體壓迫導(dǎo)管、導(dǎo)管扭曲、管腔內(nèi)組織碎屑，血塊等梗阻)。

④加強(qiáng)病情觀察，如患者臉色蒼白，出現(xiàn)煩躁，脈搏細(xì)速，出汗，尿量少，引流液每小時(shí)大于100ml時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

5.觀察傷口滲血、滲液情況

敷料是否清潔，傷口引流量，同時(shí)注意引流通暢，根據(jù)引流量的情況第4天可拔管。PPT模板下載：/moban/

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術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防1、有下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髖關(guān)節(jié)置換\下肢深靜脈血栓形成的防治.doc2、清理呼吸道低效C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髖關(guān)節(jié)置換\墜積性肺炎的護(hù)理.doc3、有廢用綜合癥的危險(xiǎn)C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髖關(guān)節(jié)置換\如何減少?gòu)U用綜合征.doc4、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髖關(guān)節(jié)置換\壓瘡的防范措施.docPPT模板下載：/moban/

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5.神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是THR術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)。神經(jīng)損傷的護(hù)理：*密切觀察患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)。*避免牽引過(guò)緊，腓骨小頭受壓，造成腓總神經(jīng)損傷。*保持患肢功能位*對(duì)于持續(xù)硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人應(yīng)重視，以免延誤診斷。6.血腫：多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48—72小時(shí)內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人。血腫的護(hù)理：*術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類(lèi)抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中術(shù)后出血。

*觀察引流管的情況。

*一旦血腫出現(xiàn)并持續(xù)性增大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

*遵醫(yī)囑給予抗炎治療7.出血：THR術(shù)中出血400—800毫升。出血護(hù)理：*術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類(lèi)藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。

*密切觀察生命體征及尿量的變化。

*密切觀察引流量，術(shù)后1—2小時(shí)內(nèi)應(yīng)在200—400以?xún)?nèi)，如術(shù)后10—12小時(shí)內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000毫升，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。PPT模板下載：/moban/

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8.疼痛：疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，可造成病人的痛苦不安，還可影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)，必須予以解決。疼痛護(hù)理：*評(píng)估疼痛的性質(zhì)。*術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用（硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑）*對(duì)于術(shù)后1—2天內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑9.脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的。預(yù)防脫位護(hù)理：*避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位。*指導(dǎo)病人正確翻身，正確取物。*觀察雙下肢是否等長(zhǎng)。*指導(dǎo)病人自助下床。10.術(shù)后感染的護(hù)理：*術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。*給予會(huì)陰沖洗每日一次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。*每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時(shí)給予壓縮空氣吸入BID，防止肺部感染。*觀察患肢有無(wú)血腫，如有應(yīng)在手術(shù)室無(wú)菌條件下進(jìn)行血腫切開(kāi)引流，防止術(shù)后感染。*引流量大于200毫升及時(shí)更換，小于50毫升拔管。*術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備。PPT模板下載：/moban/

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