髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理滁州市第一人民醫(yī)院骨二科王美云正常人體的髖關(guān)節(jié)由髖臼與股骨近端的股骨頭構(gòu)成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即用人工材料置換、重建人體病損的髖關(guān)節(jié)中已破壞的軟骨和骨。全世界每年進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)超過100萬例。60歲以上髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患，經(jīng)非手術(shù)療法無法緩解癥狀者，需進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適用于骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等疾病全髖置換術(shù)概述全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對病人的身體狀態(tài)有一定的要求全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥關(guān)節(jié)功能與術(shù)后和出院后功能鍛煉情況有關(guān)要學(xué)習(xí)在日常生活中保護(hù)置換后的人工關(guān)節(jié)全髖置換術(shù)概述自愿接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)身體狀態(tài)良好，如果患有糖尿病，心臟病，高血壓等疾患，要經(jīng)過系統(tǒng)的內(nèi)科治療，病情平穩(wěn)方可手術(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，病情尚穩(wěn)定。血沉和C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的檢測，是評價(jià)病情是否穩(wěn)定的較好標(biāo)志停服非甾體類藥物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止術(shù)中、術(shù)后出血或腎功能影響全身隱匿性感染病灶，例齲齒、中耳炎，鼻竇炎等需要及時(shí)治療。患者術(shù)前條件術(shù)前評估服藥史疾病史各系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查影響學(xué)檢查血管超聲檢查術(shù)前用藥鎮(zhèn)靜劑、抗生素、低分子肝素、阿司匹林（其中阿司匹林需停藥5天以上）心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備：會(huì)陰部功能鍛煉助步器應(yīng)用便器的使用術(shù)前護(hù)理術(shù)前晚準(zhǔn)備禁食禁飲促進(jìn)休息和睡眠個(gè)人衛(wèi)生術(shù)日晨準(zhǔn)備測量生命體征備皮更衣除去一切飾物、假牙排空膀胱術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理監(jiān)測生命體征意識(shí)出入量傷口情況：感染、滲出神經(jīng)、血管功能鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽提供充足營養(yǎng)輸液、輸血、用藥護(hù)理疼痛護(hù)理正確體位皮膚護(hù)理功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥：感染、脫位、DVT（下肢深靜脈血栓）、PES（術(shù)后梗塞后綜合癥）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理關(guān)鍵溝通觀察治療主要的護(hù)理問題焦慮/緊張舒適改變疾病相關(guān)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥內(nèi)容疼痛護(hù)理生命體征的監(jiān)測體位護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉

出院健康宣教

術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h全麻病人吸氧嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹等情況體位護(hù)理1“三點(diǎn)式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身15°～20°具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）向患者及家屬說明正確體位的重要性平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕三點(diǎn)支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理

妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。

女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。

尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。

觀察尿量及顏色，保持尿管

通暢，并記錄尿量。

擦洗尿道口2次/d，定時(shí)夾

閉尿管，訓(xùn)練膀胱正

常收

縮功能，恢復(fù)自主排尿后

拔除尿管。負(fù)壓引流管的護(hù)理負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。

引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。

引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。

觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。1234疼痛護(hù)理舒適體位疼痛心理護(hù)理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物之痛：地佐辛、雙氯芬酸利多卡因、曲馬多尋找引起疼痛的原因，對癥處理低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36％

D并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.6％～7.0％

E感染3%-5%深靜脈血栓40%-70%術(shù)后抬高患肢早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、感覺運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無胸悶、呼吸困難4預(yù)防性抗凝治療、冷敷深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理關(guān)節(jié)脫位

患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2周內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位觀察雙下肢是否等長指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人自助下床健康宣教生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒；合理健康飲食；根據(jù)個(gè)體情況，進(jìn)行持續(xù)性功能鍛：循序漸進(jìn)，活動(dòng)量逐漸增加，以不感到疲勞為宜；術(shù)后半年內(nèi)，避免患肢內(nèi)收、外旋，防止假體脫出；若發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動(dòng)，及時(shí)就診；5愛惜假體，避免過度負(fù)重，減輕磨損，

延長假體壽命；術(shù)后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓

第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)，每

日3組，每組20次

（詳見后面圖片）即可坐起，每日2次，每次20分鐘2周拆線3～4周指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒3-5天足部動(dòng)作貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作直腿高舉動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。

貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。

足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。

收縮大腿前方肌肉

臀部收縮外展動(dòng)作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。

外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。

收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。

注意“六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰不坐矮的凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤腿六不要出院康復(fù)指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能：6周