有機磷農藥中毒

急性有機磷農藥中毒

主要內容重點掌握有機磷農藥中毒原理及臨床表現特點及分級農藥中毒搶救流程熟悉阿托品和膽堿酯酶復活劑的

療效、副作用和使用方法了解預防措施病情介紹患者毛萍，女，50歲，主因1小時前與家人生氣自服敵敵畏200毫升，由家人急送我院急診科。入科后即給心電監(jiān)護，建立外周靜脈通路，吸氧，查體：T37,P80次/分,R20次/分，BP120/80mmHg，SPo296%,昏迷狀態(tài)；大汗淋漓，皮膚濕潤，周身及呼吸氣彌漫大蒜味道。概述

有機磷殺蟲藥中毒是我國最常見的急性農藥中毒。每年有5～7萬人中毒，各地由于對有機磷殺蟲藥中毒診斷、治療方案、條件的不同，救治成功率差異很大.

其死亡率平均為10%。有機磷農藥的特性有機磷農藥（OP）對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積。概述OP大都呈油狀或結晶狀，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種溶劑，在堿性條件下易分解失效（敵百蟲除外）。常用的劑型有乳劑、油劑和粉劑等。劇毒：對硫磷、內吸磷甲拌磷、氧化樂果高毒：敵敵畏按其毒性程度分類中毒：樂果、敵百蟲

低毒：馬拉硫磷有機磷殺蟲藥中毒的常見原因生產性中毒使用性中毒生活性中毒有機磷殺蟲藥中毒的常見原因生產性中毒

主要原因是在殺蟲藥精制、出料和包裝過程中，手套破損或衣服和口罩污染；也可因生產設備密閉不嚴。有機磷殺蟲藥中毒的常見原因使用性中毒

在使用過程中，施藥人員噴灑殺蟲藥時，藥液污染皮膚或衣服后再由皮膚吸收，以及吸入空氣中殺蟲藥所致。有機磷殺蟲藥中毒的常見原因生活性中毒

主要是由于誤服、自服，或飲用被殺蟲藥污染的水源或食入污染的食品。毒物的吸收和代謝毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內濃度最高主要由腎臟排出毒物的吸收和代謝有機磷殺蟲藥排泄較快，吸收后6—12小時血中濃度達高峰，24小時通過腎由尿排泄，48小時排出體外。發(fā)病機制

OP主要是抑制神經系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)等癥狀；嚴重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。臨床表現（一）急性中毒全身損害（二）遲發(fā)性多發(fā)性神經?。ㄈ┓刺ㄋ模┲虚g型綜合征（五）局部損害

臨床表現急性中毒一般經皮膚吸收，癥狀常在接觸農藥2－6h內出現?？诜卸究稍?0min至2h內出現癥狀。

臨床表現（一）急性中毒全身損害1、毒蕈堿樣癥狀2、煙堿樣癥狀3、中樞神經系統(tǒng)癥狀1、毒蕈堿樣癥狀(1)多汗，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音

(2)胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉

(3)視力模糊，尿、便失禁

臨床表現2、煙堿樣癥狀

常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐?；颊叱Ｓ腥砭o束感，后期出現肌力減退和癱瘓，（如發(fā)生呼吸肌麻痹，肌無力，肌麻痹，可誘發(fā)呼吸衰竭。）

臨床表現⒊中樞神經系統(tǒng)癥狀

中樞系統(tǒng)受乙酰膽堿，刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。臨床表現（二）有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經病常在急性中毒恢復后1—2w開始發(fā)病。臨床表現臨床表現（三）反跳

患者經積極搶救治療，癥狀明顯緩解的恢復期，病情突然惡化重新出現膽堿能危象，這種現象稱為“反跳”，多在中毒后2-9日。（四）中間型綜合征少數患者在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經病變發(fā)生前，約在急性中毒后24~96h突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。

臨床表現臨床表現（五）局部損害

敵敵畏接觸皮膚后引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現水皰。眼內濺入有機磷農藥可引起結膜充血和瞳孔縮小。

實驗室檢查一、全血膽堿酯酶活力測定(以正成人血膽堿酯酶活力為100%)

實驗室檢查二、尿中有機磷殺蟲藥分解產物測定目的：反映毒物吸收，有助于有機磷殺蟲藥中毒的診斷診斷有機磷殺蟲藥接觸史或口服史呼出氣味：多有蒜味瞳孔：針尖樣縮小全身癥狀：大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動、血壓、心率等全血膽堿酯酶活性測定①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%急性中毒程度分級②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%程度分級③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。程度分級全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。急救措施

一、迅速清除毒物

口服中毒者可催吐，或反復洗胃，應小量反復徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收。

常用洗胃液2)洗胃液清水2%碳酸氫鈉：高錳酸鉀：敵百蟲禁用對硫磷（1605）禁用治療

特效解毒藥的應用1、膽堿酯酶復活劑的應用

2、抗膽堿藥阿托品的應用應用原則應是：早期、足量、聯合、重復用藥膽堿酯酶復活劑的應用表1氯磷定治療有機磷殺蟲藥中毒的用量程度首量重復量間隔時間及重復次數輕度中度重度0.5～0.75g0.75～1g1.5～2g首劑量后6h1g,用2d2h0.5g重復2次后4h1g,用2d0.5~1h1g重復2次后4h1g,用3d抗膽堿藥阿托品的應用急則治其標，緩則治其本；對“癥”治療對“病”治療：特異性治療“標本兼治”為最佳；阿托品化神經系統(tǒng)：意識清楚或模糊皮膚：顏面潮紅，干燥瞳孔：較前擴大體溫：37.3-37.5℃心率：≤120次/分脈搏，快而有力聽診：肺部濕羅音減少或消失阿托品中毒神經系統(tǒng)：譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚：紫紅，干燥瞳孔：極度散大體溫：高熱>40心率：心動過速抗膽堿藥阿托品的應用表2阿托品治療有機磷殺蟲藥中毒的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始阿托品化后2～4mg皮下注射，1～2h1次0.5mg皮下注射，每4~6一次5～10mg靜脈注射，每半小時一次，1～2mg0.5～1mg靜脈注射，每4~6一次一次10～20mg靜脈注射，每半小時一次，2～5mg0.5～1mg靜脈注射，每2~4一次一次

有機磷殺蟲藥中毒主要死因是肺水腫、呼吸衰竭。對癥治療呼吸衰竭

呼吸衰竭是急性有機磷農藥中毒最主要的死亡原因。

及時給氧，吸痰，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，氣管切開或應用人工呼吸機。維持循環(huán)功能：重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現3個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結果。防治腦水腫：昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀。護理措施：①使用冰帽頭部降溫②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導尿，并準確記錄出入水量。（1）若病人出現胸悶，嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。

病情觀察（3）若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發(fā)生急性腦水腫。

病情觀察（2）若病人呼吸節(jié)律出現不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應警惕呼吸衰竭。

病情觀察

預防

生產和使用有機磷殺蟲藥時應嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好個人防護。普及防治中毒知識，做好農藥的