有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

主要內(nèi)容重點(diǎn)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒原理及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及分級(jí)農(nóng)藥中毒搶救流程熟悉阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑的

療效、副作用和使用方法了解預(yù)防措施病情介紹患者毛萍，女，50歲，主因1小時(shí)前與家人生氣自服敵敵畏200毫升，由家人急送我院急診科。入科后即給心電監(jiān)護(hù)，建立外周靜脈通路，吸氧，查體：T37,P80次/分,R20次/分，BP120/80mmHg，SPo296%,昏迷狀態(tài)；大汗淋漓，皮膚濕潤(rùn)，周身及呼吸氣彌漫大蒜味道。概述

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒是我國(guó)最常見(jiàn)的急性農(nóng)藥中毒。每年有5～7萬(wàn)人中毒，各地由于對(duì)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒診斷、治療方案、條件的不同，救治成功率差異很大.

其死亡率平均為10%。有機(jī)磷農(nóng)藥的特性有機(jī)磷農(nóng)藥（OP）對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積。概述OP大都呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種溶劑，在堿性條件下易分解失效（敵百蟲(chóng)除外）。常用的劑型有乳劑、油劑和粉劑等。劇毒：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷甲拌磷、氧化樂(lè)果高毒：敵敵畏按其毒性程度分類(lèi)中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)

低毒：馬拉硫磷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的常見(jiàn)原因生產(chǎn)性中毒使用性中毒生活性中毒有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的常見(jiàn)原因生產(chǎn)性中毒

主要原因是在殺蟲(chóng)藥精制、出料和包裝過(guò)程中，手套破損或衣服和口罩污染；也可因生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的常見(jiàn)原因使用性中毒

在使用過(guò)程中，施藥人員噴灑殺蟲(chóng)藥時(shí)，藥液污染皮膚或衣服后再由皮膚吸收，以及吸入空氣中殺蟲(chóng)藥所致。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的常見(jiàn)原因生活性中毒

主要是由于誤服、自服，或飲用被殺蟲(chóng)藥污染的水源或食入污染的食品。毒物的吸收和代謝毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出毒物的吸收和代謝有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥排泄較快，吸收后6—12小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，24小時(shí)通過(guò)腎由尿排泄，48小時(shí)排出體外。發(fā)病機(jī)制

OP主要是抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴(yán)重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)（一）急性中毒全身?yè)p害（二）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄈ┓刺ㄋ模┲虚g型綜合征（五）局部損害

臨床表現(xiàn)急性中毒一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸農(nóng)藥2－6h內(nèi)出現(xiàn)。口服中毒可在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

臨床表現(xiàn)（一）急性中毒全身?yè)p害1、毒蕈堿樣癥狀2、煙堿樣癥狀3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1、毒蕈堿樣癥狀(1)多汗，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音

(2)胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉

(3)視力模糊，尿、便失禁

臨床表現(xiàn)2、煙堿樣癥狀

常先從眼瞼、面部、舌肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐?；颊叱Ｓ腥砭o束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，（如發(fā)生呼吸肌麻痹，肌無(wú)力，肌麻痹，可誘發(fā)呼吸衰竭。）

臨床表現(xiàn)⒊中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

中樞系統(tǒng)受乙酰膽堿，刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。臨床表現(xiàn)（二）有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開(kāi)始發(fā)病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）反跳

患者經(jīng)積極搶救治療，癥狀明顯緩解的恢復(fù)期，病情突然惡化重新出現(xiàn)膽堿能危象，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“反跳”，多在中毒后2-9日。（四）中間型綜合征少數(shù)患者在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24~96h突然發(fā)生死亡，稱(chēng)“中間型綜合征”。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（五）局部損害

敵敵畏接觸皮膚后引起過(guò)敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

實(shí)驗(yàn)室檢查一、全血膽堿酯酶活力測(cè)定(以正成人血膽堿酯酶活力為100%)

實(shí)驗(yàn)室檢查二、尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定目的：反映毒物吸收，有助于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的診斷診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史或口服史呼出氣味：多有蒜味瞳孔：針尖樣縮小全身癥狀：大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動(dòng)、血壓、心率等全血膽堿酯酶活性測(cè)定①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無(wú)力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%急性中毒程度分級(jí)②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%程度分級(jí)③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。程度分級(jí)全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。急救措施

一、迅速清除毒物

口服中毒者可催吐，或反復(fù)洗胃，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

常用洗胃液2)洗胃液清水2%碳酸氫鈉：高錳酸鉀：敵百蟲(chóng)禁用對(duì)硫磷（1605）禁用治療

特效解毒藥的應(yīng)用1、膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用

2、抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用應(yīng)用原則應(yīng)是：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用表1氯磷定治療有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的用量程度首量重復(fù)量間隔時(shí)間及重復(fù)次數(shù)輕度中度重度0.5～0.75g0.75～1g1.5～2g首劑量后6h1g,用2d2h0.5g重復(fù)2次后4h1g,用2d0.5~1h1g重復(fù)2次后4h1g,用3d抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用急則治其標(biāo)，緩則治其本；對(duì)“癥”治療對(duì)“病”治療：特異性治療“標(biāo)本兼治”為最佳；阿托品化神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚或模糊皮膚：顏面潮紅，干燥瞳孔：較前擴(kuò)大體溫：37.3-37.5℃心率：≤120次/分脈搏，快而有力聽(tīng)診：肺部濕羅音減少或消失阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺(jué)、昏迷皮膚：紫紅，干燥瞳孔：極度散大體溫：高熱>40心率：心動(dòng)過(guò)速抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用表2阿托品治療有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開(kāi)始阿托品化后2～4mg皮下注射，1～2h1次0.5mg皮下注射，每4~6一次5～10mg靜脈注射，每半小時(shí)一次，1～2mg0.5～1mg靜脈注射，每4~6一次一次10～20mg靜脈注射，每半小時(shí)一次，2～5mg0.5～1mg靜脈注射，每2~4一次一次

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒主要死因是肺水腫、呼吸衰竭。對(duì)癥治療呼吸衰竭

呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因。

及時(shí)給氧，吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管，氣管切開(kāi)或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。維持循環(huán)功能：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果。防治腦水腫：昏迷超過(guò)12h的患者均有腦水腫癥狀。護(hù)理措施：①使用冰帽頭部降溫②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準(zhǔn)確記錄出入水量。（1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。

病情觀(guān)察（3）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。

病情觀(guān)察（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。

病情觀(guān)察

預(yù)防

生產(chǎn)和使用有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)。普及防治中毒知識(shí)，做好農(nóng)藥的