保險知識課件

--北京聯(lián)合保險經(jīng)紀(jì)有限公司青島分公司

校園保險知識培訓(xùn)

公司簡介北京聯(lián)合保險經(jīng)紀(jì)有限公司（以下簡稱“聯(lián)合經(jīng)紀(jì)”）自成立以來，一直致力于“全國教育行業(yè)風(fēng)險管理服務(wù)體系”的建設(shè)與完善工作，是全國教育行業(yè)風(fēng)險管理的倡導(dǎo)者和實踐者。截至目前，聯(lián)合經(jīng)紀(jì)被全國28個省、市教委（教育廳、局）聘為風(fēng)險管理顧問。十三年來。為全國30余萬所各級各類學(xué)校，累計3億多學(xué)生提供風(fēng)險管理和保險經(jīng)紀(jì)服務(wù)，沒有一例學(xué)校和家長投訴，收到了良好的社會效果，得到了教育部和中國保監(jiān)會的肯定與支持，聯(lián)合經(jīng)紀(jì)已成為教育行業(yè)風(fēng)險管理服務(wù)的一面旗幟和優(yōu)秀品牌。各類學(xué)生保險的作用及特點各類學(xué)生保險報案及理賠流程關(guān)于重大案件及調(diào)解訴訟案件經(jīng)典案例分析

一二三四主要內(nèi)容

一、各類學(xué)生保險的作用及特點

校方責(zé)任保險及校方無過失責(zé)任保險實習(xí)生責(zé)任保險學(xué)生平安保險監(jiān)護(hù)人責(zé)任險教職工責(zé)任保險及意外傷害保險教職工車輛保險學(xué)生社會醫(yī)療保險

校方責(zé)任保險的概念、除外責(zé)任、保險方案校方無過失保險的概念、理賠范疇及保險方案

a.校方責(zé)任保險的概念校方責(zé)任險是指以校方依法應(yīng)承擔(dān)民事?lián)p害賠償責(zé)任為保險標(biāo)的的保險。在校園內(nèi)，學(xué)校提供的教育教學(xué)、生活設(shè)施、設(shè)備存在瑕疵和隱患；安全教育不到位；安全制度有疏漏安全管理不到位；教師或者其他工作人員職務(wù)履行不當(dāng)；存在違反勞動、衛(wèi)生、教育教學(xué)要求的其他行為等。具體請參照《校（園）方責(zé)任保險條款》（人保）

b.校方責(zé)任保險的除外責(zé)任校方的故意行為：默許、放任老師或工作人員毆打、體罰學(xué)生；校方在知情的情況下，提供的教育教學(xué)、生活設(shè)施、設(shè)備存在隱患；學(xué)生不在學(xué)校管理范圍內(nèi)發(fā)生意外的。

c.校（園）方責(zé)任保險保險方案1、每人每次事故賠償限額：60萬元2、每次事故賠償限額：800萬元3、精神損害賠償限額：2萬元4、每所學(xué)校每年賠償限額：1000萬元

校方責(zé)任保險校方無過失保險概念及理賠范疇校方無過失保險是校方責(zé)任險的附加險種，是學(xué)校為學(xué)生投保的，每個學(xué)生5元的保費標(biāo)準(zhǔn)。在

校活動中或由學(xué)校統(tǒng)一組織或安排的活動過程中，因自然災(zāi)害、學(xué)生自身原因、學(xué)生體質(zhì)差異、

校外的突發(fā)性侵害造成學(xué)生人身傷亡，盡管學(xué)校已經(jīng)履行了相應(yīng)職責(zé)，行為并無不當(dāng)，但根據(jù)本細(xì)

則，仍需對受傷害學(xué)生給予經(jīng)濟(jì)補償時，保險公司按照本細(xì)則約定負(fù)責(zé)賠償。b.校方無過失保險保險方案1、每次事故賠償限額30萬元，其中醫(yī)療費用賠償限額為7萬元，傷殘賠償限額為23萬元，猝死為20萬元，死亡（含宣告死亡）賠償限額30萬元。2、投保學(xué)生500人以內(nèi)的，每次事故賠償限額150萬元，本保險期間內(nèi)累計賠償限額300萬元；投

保學(xué)生500人到1000人以內(nèi)的，每次事故賠償限額200萬元，本保險期間內(nèi)累計賠償限額400萬

元；投保學(xué)生1000人以上的，每次事故賠償限額300萬元，本保險期間內(nèi)累計賠償限額500萬元。校方無過失責(zé)任保險實習(xí)生責(zé)任保險的概念實習(xí)生責(zé)任保險的保險責(zé)任實習(xí)生責(zé)任保險的保險方案實習(xí)生責(zé)任保險實習(xí)生責(zé)任保險的概念實習(xí)生責(zé)任險是職業(yè)學(xué)校在組織學(xué)生實習(xí)過程中有效防范和妥善化解學(xué)生實習(xí)期間的責(zé)任風(fēng)險。實習(xí)生責(zé)任保險的保險責(zé)任

學(xué)生在實習(xí)工作時間和實習(xí)工作場所內(nèi)，從事、履行與實習(xí)工作有關(guān)的工作，受到意外傷害、暴力意外、在往返于實習(xí)單位和學(xué)校（住所）的途中，遭受交通意外等，或在實習(xí)期間突發(fā)疾病死亡或者48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡、學(xué)校為及時采取相應(yīng)措施、導(dǎo)致不良后果加重等，或在實習(xí)期間，由于火災(zāi)、爆炸、中毒、因?qū)嵙?xí)工作感染疾病、傳染病、食物中毒等意外傷害事故等及法律、行政法規(guī)定應(yīng)由學(xué)校承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的其他情形。c.實習(xí)生責(zé)任保險的保險方案

1、每人賠償限額：70萬元

2、每校每次事故責(zé)任限額：800萬元

3、每校累計責(zé)任限額：1600萬元

4、每次事故法律費用限額：12萬元

5、每次學(xué)生實習(xí)第三者責(zé)任限額：12萬元

6、每次精神損害責(zé)任限額：7萬元

7、每人每次事故絕對免賠額：200元學(xué)生平安保險的概念學(xué)生平安保險的案例——學(xué)生因右股骨下骨肉惡性腫瘤導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)重學(xué)生平安保險學(xué)生平安保險的概念學(xué)平險全稱“中小學(xué)生平安保險”，是屬于人身意外傷害保險的一種，也是團(tuán)體保險的一種，是針對中小學(xué)生特點的一種保險。是由學(xué)生入學(xué)時自愿投保。學(xué)生投保后可以獲得包括意外傷害、意外傷害醫(yī)療以及住院醫(yī)療在內(nèi)的多項保障。b.學(xué)生平安保險的案例【案情介紹】2014年6月2日，青島市某中學(xué)學(xué)生潘*因股骨疼痛，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，經(jīng)醫(yī)院診斷潘某患的是右股骨下段骨肉惡性腫瘤，后住院治療。治療費用高達(dá)20萬元。高額的醫(yī)療費用對學(xué)生家庭是一個沉重的負(fù)擔(dān)。家長想起當(dāng)時為該生投保了年繳費100元的學(xué)生平安保險。家長向中國人壽保險公司提交了索賠申請。【理賠結(jié)果】承保公司接到潘某家長的理賠申請后，積極主動協(xié)助潘某家長收集理賠材料，辦理相關(guān)理賠手續(xù)，最終僅用10個工作日完成了核配工作，根據(jù)《學(xué)生平安保險條款》在保險期間承保公司所負(fù)的給付保險金的責(zé)任以保險金額為限，對被保險人1次或者累計給付的保險金達(dá)到其保險金額時，承保公司對被保險人的保險責(zé)任終止的規(guī)定，承保公司滿額賠償了學(xué)生潘某保險金和住院醫(yī)療津貼，很大程度上解決了潘*家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。監(jiān)護(hù)人責(zé)任險的概念監(jiān)護(hù)人責(zé)任險賠償責(zé)任的確定及除外責(zé)任監(jiān)護(hù)人責(zé)任險賠款計算監(jiān)護(hù)人責(zé)任險與學(xué)平險的區(qū)別監(jiān)護(hù)人責(zé)任險與校責(zé)險的區(qū)別監(jiān)護(hù)人責(zé)任險賠付案例監(jiān)護(hù)人責(zé)任險監(jiān)護(hù)人責(zé)任險的概念

監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險是指由被保險人（監(jiān)護(hù)人）的監(jiān)護(hù)對象（被監(jiān)護(hù)人）造成第三者人身傷亡或財產(chǎn)損失，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)賠償責(zé)任時，保險人根據(jù)保險單的規(guī)定負(fù)責(zé)賠償。b.監(jiān)護(hù)人責(zé)任險賠償責(zé)任的確定及除外責(zé)任

被保險人的監(jiān)護(hù)對象造成第三者的人身傷亡或財產(chǎn)損失的，保險索賠應(yīng)當(dāng)符合以下條件：（1）被監(jiān)護(hù)人致第三者遭受人身傷亡或財產(chǎn)損失的行為是在保險期限內(nèi)發(fā)生的；（2）造成第三者人身傷亡或財產(chǎn)損失的的原因不屬于責(zé)任免除條款中規(guī)定的原因；（3）給第三者造成的損失不屬于責(zé)任免除條款中規(guī)定的損失；（4）被保險人的賠償責(zé)任是由人民法院判決的或是由仲裁機(jī)構(gòu)裁決的，或是經(jīng)索賠方、被保險人和保險人三方協(xié)商確定的。除外責(zé)任（以人保條款7項為例）1、被保險人或與其共同居住的成年家庭成員對被監(jiān)護(hù)人的教唆；2、戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖活動、罷工、騷亂、暴動；3、被保險人及其家庭成員的人身傷亡和財產(chǎn)損失；4、被監(jiān)護(hù)人系精神病人所致的賠償責(zé)任；【人壽財險：含智力缺陷】5、罰款、罰金及懲罰性賠款；6、本保險單明細(xì)表或有關(guān)條款中列明的免賠額；

7、其他不屬于本保險責(zé)任范圍內(nèi)的一切損失、費用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償。監(jiān)護(hù)人責(zé)任險c.監(jiān)護(hù)人責(zé)任險賠款計算《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（1）對第三者的人身傷亡賠償依照法院判定或仲裁裁決的金額確定，或根據(jù)有關(guān)部門出具的傷殘、死亡證明、醫(yī)藥費收據(jù)等單證，對被保險人在事故中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行賠付。（2）對第三者的財產(chǎn)損失依照法院判定或仲裁裁決的金額確定，或根據(jù)財產(chǎn)損失清單及被保險人在事故中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任扣除免賠額后計算賠款。（3）對事先經(jīng)保險人書面同意的訴訟費用的賠償，依照法院判決金額或?qū)嶋H發(fā)生的仲裁費用確定。d.監(jiān)護(hù)人責(zé)任險與學(xué)平險的區(qū)別

監(jiān)護(hù)人責(zé)任險項目監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險學(xué)平險保險標(biāo)的幼兒或未成年學(xué)生造成第三者人身傷亡或財產(chǎn)損失，依法應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。幼兒或?qū)W生本人的身體和生命。被保險人年齡不滿18周歲的無民事行為能力人或限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人，即幼兒或未成年學(xué)生的監(jiān)護(hù)人?？赡茉馐芤馔鈧Φ膶W(xué)生，不受年齡和行為能力的限制。保障程度事故責(zé)任限額，根據(jù)監(jiān)護(hù)人的保費承受能力和賠償預(yù)期進(jìn)行評估，參考人身損害賠償司法解釋進(jìn)行測算后確定，一般沒有限制。身故保險金額，按照保監(jiān)會規(guī)定，未成年人不得超過10萬元，成年學(xué)生不受限制。適用原則適用于補償原則，實際的保險賠償金額不得超過保單中規(guī)定的被保險人應(yīng)對第三者承擔(dān)的最高賠償限額，并與監(jiān)護(hù)人的責(zé)任相匹配。適用于定額給付原則，部分責(zé)任適用于補償原則。對于死亡按照保單中約定的保險金額進(jìn)行賠償，殘疾按照保單中約定的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算。賠償依據(jù)只有當(dāng)被保險人依照法律對第三者人身傷害和財產(chǎn)損失負(fù)有經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任時，保險人才履行賠償責(zé)任。不論事故起因，凡屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故造成被保險人死亡、傷殘，保險人均負(fù)責(zé)賠償。經(jīng)營主體根據(jù)《保險法》的規(guī)定，監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險屬于財產(chǎn)保險業(yè)務(wù)，只能由財產(chǎn)保險公司經(jīng)營。屬于短期意外、健康險范疇，既可以由財產(chǎn)保險公司經(jīng)營，也可以由人壽保險公司經(jīng)營。監(jiān)護(hù)人責(zé)任險e.監(jiān)護(hù)人責(zé)任險與校責(zé)險的區(qū)別

項目監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險校責(zé)險保險標(biāo)的幼兒或未成年學(xué)生造成第三者人身傷亡或財產(chǎn)損失，依法應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。幼兒或?qū)W生在學(xué)校學(xué)習(xí)生活期間或參加校園統(tǒng)一活動過程中遭受人身傷亡或財產(chǎn)損失，學(xué)校依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。被保險人年齡不滿18周歲的無民事行為能力人或限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人，即幼兒或未成年學(xué)生的監(jiān)護(hù)人。取得合法辦學(xué)資格的幼兒園或?qū)W校，屬于法人機(jī)構(gòu)。投保人和保費繳納人幼兒或未成年學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，保費繳納人與投保人為同一人。既可以是教育主管部門，也可以是幼兒園或?qū)W校，但投保人與保費繳納人有時可以不是同一人。比如有的地區(qū)，校（園）方責(zé)任保險的投保人是教育主管部門，但保費繳納人卻是財政部門，由財政廳（局）直接撥款支付保費。保障范圍監(jiān)護(hù)人依法對被監(jiān)護(hù)人（幼兒、未成年學(xué)生）造成第三者人身傷害承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償，依據(jù)為《侵權(quán)責(zé)任法》第二十三條。校（園）方依法對學(xué)生或幼兒的人身傷害承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償，依據(jù)為《侵權(quán)責(zé)任法》第三十八、三十九、四十條。作用監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險轉(zhuǎn)移的是監(jiān)護(hù)人對被監(jiān)護(hù)人造成第三者傷害需要承擔(dān)的責(zé)任風(fēng)險，由保險公司代監(jiān)護(hù)人履行經(jīng)濟(jì)賠償，減輕監(jiān)護(hù)人的賠償壓力。校（園）方責(zé)任保險轉(zhuǎn)移的是校（園）方對注冊幼兒或?qū)W生在校學(xué)習(xí)生活期間或校園統(tǒng)一活動中受到傷害需承擔(dān)的責(zé)任風(fēng)險，由保險公司代校（園）方履行經(jīng)濟(jì)賠償，減輕校（園）方的賠償壓力。但是，無論是監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險還是校（園）方責(zé)任保險，最根本的目的還是立足于積極救治受害人，不讓受害人因為行為人的經(jīng)濟(jì)狀況延誤治療和康復(fù)。監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險f.監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險賠付案例【案情介紹】2013年春節(jié)之際，青島的六名中小學(xué)生在自家小區(qū)的廣場上燃放鞭炮，發(fā)生爆炸、導(dǎo)致其中的一名學(xué)生眼球破裂，送往醫(yī)院治療，診斷為復(fù)合型爆炸傷。其中最大的14歲、最小的10歲。事發(fā)后，當(dāng)事學(xué)生說：“燃放的鞭炮是他們其中一個學(xué)生孫某某撿拾來的、另一名學(xué)生于某購買了一包紙巾、一起玩耍的王某提議用紙巾包住鞭炮、把包鞭炮的紙巾搓成條作為點燃的引信，最后六個人決定將包好的鞭炮放在玻璃瓶中點燃，結(jié)果發(fā)生了爆炸，導(dǎo)致趙某眼部受傷?！纠碣r處理】根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十條規(guī)定：“二人以上實施危及他人人身、財產(chǎn)安全的行為，其中一人或者數(shù)人的行為造成他人損害，能夠確定具體侵權(quán)人的，由侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任；不能確定具體侵權(quán)人的，行為人承擔(dān)連帶責(zé)任?！北景钢辛司髦约核鶎嵤┑男袨槭且黄鹗占夼诨鹚幉⒃O(shè)法燃放，且在各人合力的作用下，最終燃放成功，以致發(fā)生受傷的損害結(jié)果。

由于本案中六名學(xué)生均為限制民事行為能力人，其造成他人損害的，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)連帶賠償侵權(quán)責(zé)任，即除受傷者之外其余5名學(xué)生的監(jiān)護(hù)人。事發(fā)時，監(jiān)護(hù)人均不在場，6人由于少年兒童愛玩的天性，都是此次行為積極的參與者，存在共同的合意。因此受害者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一部分責(zé)任即15%的責(zé)任比例，其余5名對被害者受傷應(yīng)承擔(dān)85案件%的連帶責(zé)任。

監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險f.監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險賠付案例【理賠處理】根據(jù)法院判決：此案中受害者花費醫(yī)療費：25912.74元；護(hù)理費：6551元（根據(jù)2013年青島市職工年平均工資39852元計，學(xué)生自受傷之日起護(hù)理60天39852÷365×60）；殘疾賠償金493178元（受傷者為四級傷殘，按2013年青島城鎮(zhèn)居民人均可支配收入35227元計，35227×20×70%）；住院伙食補助180元（9天×20元/天）；交通費600元，復(fù)印費200元；精神損失費，綜合受傷者的傷害后果及本地平均生活水平，應(yīng)賠付10000元；以上費用共計：538421.74元，按照責(zé)任比例，其余5名學(xué)生的監(jiān)護(hù)人應(yīng)連帶賠償受害者457659元（538421.74×85%）。

學(xué)生社會醫(yī)療保險的概念學(xué)生社會醫(yī)療保險學(xué)生醫(yī)療保險學(xué)生醫(yī)療保險的概念學(xué)生醫(yī)保就是

農(nóng)村醫(yī)療保險（新農(nóng)合）、城外醫(yī)療保險、單位醫(yī)保。在校大中專、中小學(xué)生、幼兒通過校方來購買的醫(yī)療保險，參保學(xué)生如發(fā)生疾病可就近選擇一家定點醫(yī)院進(jìn)行住院治療，城區(qū)學(xué)校的學(xué)生憑學(xué)生參?？?、身份證（戶口薄原件）到所選擇醫(yī)院醫(yī)保辦（科）。

二、各類學(xué)生保險報案及理賠流程

校方責(zé)任保險報案流程校方責(zé)任保險理賠流程學(xué)生平安保險報案學(xué)生平安保險理賠流程及賠付比例校方責(zé)任險、學(xué)平險及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險三者之間的關(guān)系校方責(zé)任保險報案流程1、送受傷學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行救治并通知家長；2、保護(hù)好現(xiàn)場以進(jìn)行現(xiàn)場勘察；3、24小時內(nèi)撥打青島市風(fēng)險管理辦公室報案電話85019327或85019329進(jìn)行報案，同時撥打

保險公司95518電話再按1報案，并索要報案號。4、按照校方責(zé)任險理賠流程的模板，填寫保險金給付通知書，詳細(xì)填寫出險經(jīng)過及結(jié)果、

保單號、報案號、損失金額、聯(lián)系電話、聯(lián)系人等關(guān)鍵內(nèi)容并在申請人簽名處加蓋學(xué)校

公章，再由教體局安全科審核確認(rèn)情況屬實加蓋教體局公章傳真至風(fēng)險管理辦公室，傳

真電話：85019329，由風(fēng)險辦轉(zhuǎn)給人保公司（無法傳真的也可將“通知書”照片發(fā)至風(fēng)

險辦郵箱，郵箱：qdjyfx@163.com）

校方責(zé)任保險理賠流程出險學(xué)生完全治療結(jié)束后，需提供以下材料，報送至青島市教育風(fēng)險管理辦公室：1、出險學(xué)生學(xué)籍證明（加蓋所在學(xué)校公章）。2、《保險金給付通知書》（原件）（加蓋所在學(xué)校公章及教體局章，局屬學(xué)校只蓋學(xué)校章）。新建文件夾\校方責(zé)任險理賠表格（學(xué)校）.doc3、就診醫(yī)院門診病歷、住院病歷或出院小結(jié)（原件），拍片、CT等檢查需提供診斷報告（原件）。4、醫(yī)療費、交通費等相關(guān)費用票據(jù)（原件）。5、《轉(zhuǎn)賬授權(quán)書》，在此表中填寫學(xué)校賬號、開戶行、戶名，并加蓋公章確認(rèn)；如學(xué)校沒有賬號，可委托本校員工或會計核算中心接收學(xué)生的理賠款，在表中填寫受托人賬號、開戶行、戶名，并由學(xué)校加蓋公章確認(rèn)，同時提供該員工的身份證復(fù)印件。6、如進(jìn)行傷殘鑒定，需提供傷殘鑒定書（原件）、鑒定部門的資質(zhì)證明（復(fù)印件）、鑒定醫(yī)師的資質(zhì)證明（復(fù)印件）。校方責(zé)任保險理賠流程7、如發(fā)生死亡案件，需提供死亡醫(yī)學(xué)證明書、法醫(yī)鑒定書、戶口注銷證明。8、申報護(hù)理費需提供戶口簿索引聯(lián)、陪護(hù)家長及出險學(xué)生單頁，按照住院天數(shù)80元/天給予賠償。9、伙食補助費，按照住院天數(shù)20元/天，不需要提供其他證明材料。10、填寫《人身險給付清單》（加蓋學(xué)校公章），如實填寫醫(yī)療費、交通費、護(hù)理費等費用的理賠金

額。11、填寫《財產(chǎn)險賠付協(xié)議書》（加蓋學(xué)校公章）。12、如經(jīng)過法院判決或仲裁裁決，需有生效的“法院判決書”、“民事調(diào)解書”或“仲裁書”（原

件）。對于需要調(diào)解、仲裁、判決解決的案件，學(xué)校要提前通知風(fēng)險辦。校方責(zé)任保險理賠流程【需走其他保險】

如校責(zé)險理賠結(jié)束后，家長還需繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)保、學(xué)平險等其它保險的理賠，可及時通知我們聯(lián)系承保公司，由校責(zé)險承保公司提供門診病歷、住院病歷、藥費發(fā)票、收據(jù)、檢查報告等原始材料的影印件以及校責(zé)險理賠計算書，交予下一保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠。特殊出險案件，如需增加報送材料的，視情況另行通知。學(xué)生平安保險報案

報案：事故發(fā)生后，被保險人（或監(jiān)護(hù)人）需在5日內(nèi)撥打保險公司報案電話進(jìn)行報案。報案時需要提供以下主要信息：學(xué)生姓名，所在學(xué)校，發(fā)生事故的具體經(jīng)過，治療的醫(yī)院、科室及聯(lián)系電話、住址、聯(lián)系人等信息。保險公司相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行記錄和錄音，并提醒需注意的事項。學(xué)生平安保險理賠流程及賠付比例學(xué)平險的理賠申請主要分以下幾個方面醫(yī)療費用的申請殘疾費用的申請死亡賠償金的申請交通事故賠償金的申請可納入學(xué)平險報銷范圍的理賠項目不能納入學(xué)平險報銷范圍的理賠項目死亡申請單證：死亡原因診斷/推斷書、火化證明及戶口注銷證明、意外身故派出所或相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的事故證明、治療病歷、受益人身份證件、宣告死亡證明、其他補充資料。交通事故另須材料：《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》及《道路交通事故調(diào)解書》公安或派出所出具的證明人民法院事故判決或裁決書、其他補充資料。學(xué)平險賠付比例參保人因意外傷害支出的門診費用，在扣除50元免賠額后，余額按照90%比例給付保險金。

參保人因意外傷害或因疾病住院支出的醫(yī)療費用，在扣除100元免賠額后，按下列分級累進(jìn)的比例給付醫(yī)療保險金。100元以上至1000部分 55%1000元以上至5000元部分 60%5000元以上至10000部分 70%10000元以上至30000部分 80%30000元以上部分 90%校方責(zé)任險、學(xué)平險及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險三者之間的關(guān)系校方責(zé)任險、學(xué)平險及醫(yī)療保險三者是并行的，如果學(xué)生是在學(xué)校發(fā)生的意外傷害事故：先走學(xué)平險或者基本醫(yī)療保險扣除自費藥后按賠付比例賠付校責(zé)險扣除前一家保險公司賠付的費用后（不扣除自費藥）按照學(xué)校責(zé)任比例進(jìn)行賠付先走校方責(zé)任險扣除自費藥后按學(xué)校責(zé)任比例賠付學(xué)平險扣除自費藥、扣除校責(zé)險賠款；剩余的花費X90%醫(yī)療保險扣除自費藥、扣除校責(zé)險賠款；剩余費用按照賠付比例賠付

校責(zé)險的理賠條件必須是在校方有責(zé)任下的情況，大部分意外事故校方?jīng)]有責(zé)任。學(xué)平險是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有力補充，雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在住院以及意外門診醫(yī)療等方面都能夠給孩子很好的額保障，但卻不包含身故殘疾等方面的保障，而學(xué)平險則能兩者兼顧。另外，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對于交通事故所致的意外傷害及屬于校方責(zé)任賠付范圍內(nèi)的意外傷害、被狗等寵物咬傷的門診費及各類疫苗注射費不予報銷，而學(xué)平險則覆蓋了這些事故責(zé)任。因此，對于學(xué)生來說學(xué)平險應(yīng)是在城鎮(zhèn)醫(yī)保基礎(chǔ)上投保的首選，三者結(jié)合才能給孩子更加全面的保險保障。校方責(zé)任險、學(xué)平險及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險三者之間的關(guān)系三、關(guān)于重大案件及調(diào)解訴訟案件的處置方法重大傷害事故處置方法和要點法院訴訟案件的理賠須知（一）重大傷害事故處置方法和要點；1、及時搶救※現(xiàn)場開展正確的施救方法；※及時撥打120及通知校醫(yī)；※及時向班主任老師及家長匯報；※及時向公安機(jī)關(guān)及上級分管部門報告；※啟動應(yīng)急機(jī)制、成立專門工作組。2、處理心情※理解家長的心情，做好撫慰工作；※啟動應(yīng)急措施避免事態(tài)擴(kuò)大造成更大的傷害；※引導(dǎo)家長理性面對并妥善解決；※正確的態(tài)度面對媒體。

3、事件的定性※判斷主體的確定——監(jiān)護(hù)人問題；※保全證據(jù)并合理面對家長要求；※事件的定性——屬于意外事件還是責(zé)任事故。4、協(xié)商金額※金額確定的原則；※關(guān)于墊付費用的問題；※沒有回旋余地的金額不要隨意承諾；※不攬責(zé)任、但也不要推諉責(zé)任，客觀公正的解決傷害事件。5、簽訂協(xié)議※一次性解決方案；※審核協(xié)議；新建文件夾\協(xié)議書.doc新建文件夾\聲明.doc（二）法院訴訟案件的理賠須知

1、學(xué)校收到法院傳票、起訴狀時，要第一時間通知風(fēng)險辦，并將傳票、起訴狀通過傳真或電子郵件的形式發(fā)至風(fēng)險辦，風(fēng)險辦會安排保險公司律師為學(xué)校免費代理。2、開庭時學(xué)校要安排一位當(dāng)事老師陪同律師一起參與出庭，以便更好的了解案件的進(jìn)程，及時將案件進(jìn)展情況反饋給風(fēng)險辦。3、對于需要調(diào)解、仲裁、判決解決的案件，學(xué)校要提前通知風(fēng)險辦。4、學(xué)校收到法院判決書或調(diào)解書時，要第一時間通知風(fēng)險辦，并將法院判決書或調(diào)解書通過傳真或電子郵件的形式發(fā)至風(fēng)險辦。5、判決生效后的上訴期為15天，如當(dāng)?shù)胤ㄔ号袥Q有失公平時，保險公司會要求學(xué)校上訴。四、經(jīng)典案例分析學(xué)校有責(zé)的【概念】在保險期間內(nèi)，在被保險人的在?；顒又谢蛴杀槐ｋU人統(tǒng)一組織或安排的活動過程中，因被保險人疏忽或被保險人的校舍、場地、其他公共設(shè)施；被保險人的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有疏漏；學(xué)生有特異體質(zhì)或特定疾病，不宜參加某種教學(xué)活動，被保險人知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要注意；學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，被保險人發(fā)現(xiàn)，但未根據(jù)實際情況及時采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致不良后果加重等，具體請參照校（園）方責(zé)任保險條款。學(xué)校有責(zé)【案情介紹】

2012年2月23日上午10點左右，某小學(xué)一年級二班的同學(xué)們正在上課，突然聽到“稀里嘩啦”的聲音，教室的頂棚墻皮脫落下來，正好砸向坐在后排的安某，脫落下

來的墻皮落在了安某的右手上，頓時使其右手手掌關(guān)節(jié)處紅腫起來，班主任見此情

形立即通知了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，并將學(xué)生帶到醫(yī)務(wù)室進(jìn)行了初步的包扎處理，又由學(xué)校通

知了家長，且安排車輛將受傷學(xué)生送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)醫(yī)院骨科診斷為右手

無名指和小指骨折，需住院手術(shù)治療。學(xué)校有責(zé)案情的【理賠處理】參照校方責(zé)任保險條款第三條第一款規(guī)定：“被保險人的校舍、場地、其他公共設(shè)施，以及提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因