脊柱與四肢檢查法

關(guān)于脊柱與四肢檢查法第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日應(yīng)在了解病史并完成全身檢查后進行檢查部位要充分暴露遵循“對比”原則動作輕柔準確先檢查病變以外區(qū)域，后檢查病損部位切忌粗暴檢查第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日一.脊柱檢查脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱。立位或坐位姿勢的異常、疼痛和活動受限是脊柱疾病的主要表現(xiàn)．第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日(一)脊柱彎曲度正常脊柱有四個彎曲部位，稱為生理性彎曲或s狀彎曲，即頸椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰椎有較明顯的前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。正常時直立位脊柱無側(cè)凸。檢查時病人取立位或坐位，從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前后彎曲。用手指沿棘突以適當?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，皮膚上即出現(xiàn)一條紅色充血線，以此可觀察脊柱有否側(cè)凸。第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日1．脊柱后凸（駝背）

脊柱過度后彎稱脊柱后凸，多發(fā)生于胸段，也稱駝背。小兒脊柱后凸多由佝僂病引起。青少年脊柱后凸多為胸椎椎體結(jié)核引起，常發(fā)生于下胸部。由于椎體被破壞棘突向后明顯突出，稱為成角畸形，系本病特點。青少年胸段下部及腰段均勻后凸，可為發(fā)育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的結(jié)果。成年人胸段成弓形(弧形)后凸，脊柱強直固定，仰臥時脊柱不能伸直，見于類風(fēng)濕性脊椎炎。老年人骨質(zhì)退行性變，胸椎椎體被壓縮而致后凸，多發(fā)生于胸段上半部。第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日2·脊柱前凸脊柱過度向前彎曲稱為脊柱前凸，多發(fā)生于腰椎。病人腹部明顯向前，臀部明顯向后突出，見于妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位．第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日3．脊柱側(cè)凸脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按發(fā)生部位可分為胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸和胸腰段聯(lián)合側(cè)凸；按發(fā)生性質(zhì)可分為功能性(姿勢性)和器質(zhì)性兩種。第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日脊柱側(cè)彎第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日功能性脊柱側(cè)凸改變體位可使側(cè)凸得到糾正．如兒童發(fā)育期習(xí)慣性姿勢不良、下肢長短不齊和肌力不平衡如椎間盤脫出癥．第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日器質(zhì)性脊柱側(cè)凸改變體位不可使側(cè)凸得到糾正．頸段脊柱側(cè)凸見于先天性斜頸、頸椎病；胸段脊柱側(cè)凸見于特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、佝僂病、脊椎損傷；腰段脊柱側(cè)凸見于椎間盤脫出癥、腰段脊椎損傷．第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日(二)．脊柱活動度脊柱有一定的活動度，但各部的活動范圍明顯不同，頸段與腰段的活動范圍最大，胸段的活動度極小，骶椎幾乎不活動。第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日頸部中立位為：面向前，眼平視第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日腰部第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日(三).脊椎壓痛與叩擊痛檢查脊椎壓痛時,醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突,正常人脊椎無壓痛，脊椎有病變時，局部壓痛明顯．第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日叩擊痛檢查方法直接叩診法：是以手指或叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突，此法多用于檢查胸、腰段。間接叩診法：又稱為傳導(dǎo)痛或沖擊痛，病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，如脊椎某處疼痛，則表示該處有病變。第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日頸部檢查法特殊檢查臂叢神經(jīng)牽拉試驗（頸脊神經(jīng)根張力試驗）Eaten’ssignLasequard’ssign操作：

患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將患者頭部推向?qū)?cè)，同時另一手握患側(cè)腕部對抗牽引陽性表現(xiàn)：患肢放射痛或麻木機理：臂叢神經(jīng)受牽張臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日臂叢神經(jīng)牽拉試驗第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日腰部檢查法

特殊檢查直腿抬高試驗操作

患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側(cè)作對比，正常時腿和檢查床面之間的角度約80°陽性體征

抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出現(xiàn)在30°---70°才有意義）機理

坐骨神經(jīng)受壓或粘連時牽張坐骨神經(jīng)，誘發(fā)疼痛臨床意義

腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄癥第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日二、四肢檢查四肢檢查以視診和觸診為主，兩者互相配合，注意軟組織的狀態(tài)，肢體位置、形態(tài)及活動度等有無異常。第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)測量和運動檢查測量檢查長度測量

測量時應(yīng)將肢體置于對稱位置上肢長度

肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）上臂長度肩峰至肱骨外上髁前臂長度肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突下肢長度

髂前上棘至內(nèi)踝下緣或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時用）大腿長度髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣小腿長度膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點至外踝下緣第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)中立位：膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨向前第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)各部位檢查法肩部檢查法望診“方肩”畸形——肩關(guān)節(jié)脫位肩胛高聳——---先天性高肩胛癥肩胛骨后突——翼狀肩胛，前鋸肌麻痹第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日方肩將軍肩第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)中立位：上臂下垂，前臂指向前方第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日搭肩試驗搭肩試驗（Dugas’ssign)操作

囑患者屈肘，手搭對側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)能貼于胸壁為正常陽性體征

手搭對肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對肩臨床意義

肩關(guān)節(jié)脫位第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日肘部檢查法

望診畸形攜帶角正常人體上臂的縱軸與前臂縱軸相交形成的外翻角，男5--10o，女10--15o肘外翻攜帶角>正常肘內(nèi)翻攜帶角<正常較多見,易并發(fā)于兒童肱骨髁上骨折其他畸形腫脹瘢痕第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)中立位：肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向前第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日腕和手部檢查法

觀察手的休息位與功能位的變化，以助診斷休息位

手處于自然靜止狀態(tài)，此時手部的肌肉處于相對的平衡狀態(tài)。休息時腕關(guān)節(jié)背伸10~°15°，并有輕度尺偏，手的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)半屈曲，拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠端指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)，第2~5的屈度逐漸增大，呈放射狀指向舟骨功能位

腕背伸20°~30°，拇指充分外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈，其他手指略為分開，各指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠端指間關(guān)節(jié)微屈曲。第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日腕和手部檢查法腕和手部畸形腕部餐叉樣畸形

發(fā)生于伸直型橈骨遠端骨折爪形手若因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。由尺神經(jīng)損傷所致，則掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)半屈曲，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌萎縮鏟形手由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并損傷所致，表現(xiàn)為大、小魚際肌萎縮，掌部的兩個橫弓消失，掌心變?yōu)楸馄剑瑺钊珑P形第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日掌指指間關(guān)節(jié)第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日腕和手部檢查法

腕和手部畸形腕下垂橈神經(jīng)損傷后，前背伸肌麻痹，不能主動伸腕，形成腕下垂。此外，外傷性腕肌斷裂亦可出現(xiàn)垂腕畸形錘狀指主要由指伸肌腱止點及附近斷裂，或止點處發(fā)生撕脫骨折，引起遠端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動伸指，形成垂狀第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日垂狀指第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日腕關(guān)節(jié)第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日膝部檢查法

望診步態(tài)？膝關(guān)節(jié)腫脹？膝關(guān)節(jié)周圍局限性腫塊？股四頭肌萎縮？膝關(guān)節(jié)畸形？（正常的膝關(guān)節(jié)有5°～10°的生理外翻角，若超過15°側(cè)為膝外翻畸形。如單側(cè)出現(xiàn)膝外翻畸形稱“K”形腿；兩側(cè)膝外翻畸形稱“X”形腿。反之，正常生理外翻角消失，形成膝內(nèi)翻畸形，若為兩側(cè)稱“O”形腿。正常的膝關(guān)節(jié)伸直可有0°～10°的過伸，如過伸超過15°則稱為膝反張畸形）第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)中立位：膝關(guān)節(jié)伸直中立位：足與小腿呈90°，無足內(nèi)外翻第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日膝部檢查法特殊檢查浮髕試驗操作患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨陽性體征感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起臨床意義膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日踝和足部檢查法望診足踝部畸形馬蹄足：行走時前足著地負重，踝關(guān)節(jié)跖屈位，足跟懸起。仰趾足：行走時足跟著地負重，踝關(guān)節(jié)保持在背伸位，前足仰起。內(nèi)翻足：足底向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，行走時足背外側(cè)緣著地。外翻足：足底向外翻轉(zhuǎn)，行走時足內(nèi)側(cè)緣著地。扁平足：足縱弓塌陷變平，足跟外翻，前足外展。高弓足：足的縱弓異常升高，行走時足跟和跖骨頭著地。第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日踝和足部檢查法

望診足趾部畸形拇外翻：趾向外偏斜合并第1跖骨內(nèi)翻，第1、2跖骨間隙增寬，第二跖骨頭內(nèi)側(cè)皮下常有增厚的滑囊，常伴有平足。拇內(nèi)翻：趾向內(nèi)偏斜，少見。爪狀趾：表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)過伸，趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾背常有胼胝，以第2趾多見。錘狀趾：主要表現(xiàn)為近端趾間關(guān)節(jié)屈曲畸形。重疊小趾：為先天性畸形，多為雙側(cè)性，小趾疊于第4趾上方。第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日肢端肥大由于腺垂體嗜酸性細胞腫瘤和增生所致的生長激素分泌過多，使軟組織、骨骼、韌帶均增生與肥大，病人肢端較正常明顯粗大。見于肢端肥大癥與巨人癥．第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日肌肉萎縮神經(jīng)營養(yǎng)因素(如急性脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損傷等)、肌炎或長期肢體廢用可引起肌肉萎縮。視診時可見肌肉組織體積縮小，觸診時肌肉松軟無力。第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日骨折與關(guān)節(jié)脫位骨折時可見肢體縮短或變形，骨折部位紅腫，觸診有壓痛；有時可觸到骨擦感及聽到骨擦者。關(guān)節(jié)脫位時可見肢體位置改變，關(guān)節(jié)運動受限，不能伸屈內(nèi)翻外展和旋轉(zhuǎn)。第五十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日下肢靜脈曲張視診可見小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張，久立加重，臥位抬高下肢可以減輕。嚴重者小腿有腫脹感，局部皮膚顏色紫暗并有色素沉著，甚至產(chǎn)生下肢淺部潰瘍。第五十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日水腫肢體對稱性水腫，多為全身性水腫的一部分，下肢常較上肢明顯。單側(cè)肢體水腫多由于局部靜脈或淋巴液回流受阻所致。局部靜脈回流受阻，見于靜脈血栓形成之肢體癱瘓或神經(jīng)營養(yǎng)障礙；局部淋巴液回流受阻見于淋巴管阻塞，如絲蟲病?；冀z蟲病后淋巴管擴張破裂，淋巴液外溢引起纖維組織大量增生，因而皮膚變厚，稱為象皮腫。其下肢雖腫脹明顯，但指壓后無組織凹陷．第六十頁，共六十四頁，2022年，8月28日運動障礙

四肢的主動運動是在神