第八章 職業(yè)衛(wèi)生防護

第八章

職業(yè)衛(wèi)生防護

根據(jù)30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團職業(yè)病報告，2012年共報告職業(yè)病27420例。其中塵肺病24206例，急性職業(yè)中毒601例，慢性職業(yè)中毒1040例，其他職業(yè)病1573例。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2013年我國職業(yè)人群共有7.66億，每年有1億工人在職業(yè)事故中受傷，20萬人死亡，6800萬～15700萬新的職業(yè)病例歸因于有害接觸或工作負擔。衛(wèi)生部報告〔目的要求〕

掌握：職業(yè)性有害因素分類；職業(yè)病的概念、特點；法定職業(yè)病的種類；鉛中毒、汞中毒、苯中毒、矽肺的臨床表現(xiàn)、預防及控制。

熟悉：職業(yè)病的診斷原則；一氧化碳中毒、農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。了解：職業(yè)衛(wèi)生服務的概念、原則和核心內(nèi)容；醫(yī)學監(jiān)護內(nèi)容和目的；第一節(jié)職業(yè)性有害因素生產(chǎn)工藝過程中的有害因素生產(chǎn)勞動過程中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素分類化學性、物理性、生物性工傷職業(yè)病個體因素（遺傳年齡性別營養(yǎng)疾病文化生活）有害因素性質(zhì)作用條件(接觸機會、方式、時間、強度)工作有關(guān)疾病決定損害的大小決定易感程度決定暴露程度職業(yè)性有害因素的致病模式職業(yè)多發(fā)病，是與生產(chǎn)環(huán)境、勞動過程中某些不良因素有關(guān)的一組疾病。表現(xiàn)為常見病發(fā)病率增高、潛伏疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等。由于外部因素的直接作用，而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。一、職業(yè)病(occupationaldisease)

當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病稱為職業(yè)病。職業(yè)病的范圍和含義(1)職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動職業(yè)活動中由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。(2)凡由政府主管部門用法令的形式明文規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病。第二節(jié)職業(yè)病我國目前法定職業(yè)病包括10大類115種：①塵肺（13種）②職業(yè)性放射性疾?、勐殬I(yè)中毒（56種）：最多④物理因素所致職業(yè)病⑤生物因素所致職業(yè)?、蘼殬I(yè)性皮膚?、呗殬I(yè)性眼病⑧職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?、崧殬I(yè)性腫瘤⑩其他職業(yè)病二、法定職業(yè)病分類三、職業(yè)病的特點1.病因明確，為職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發(fā)生。2.病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）－效應（反應）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測和識別的。3.群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人。4.早期診斷、及時合理處理，預后、康復效果較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)越晚，療效越差。5.重在預防，除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。職業(yè)病的診斷應當由省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行集體診斷。作出診斷后必須向當事人出具職業(yè)病診斷證明書；并按規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門報告。勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機構(gòu)進行診斷。四、職業(yè)病的診斷和處理根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標準及有關(guān)規(guī)定進行診斷。職業(yè)史現(xiàn)場流病調(diào)查臨床表現(xiàn)及輔助檢查職業(yè)病診斷依據(jù)工種、工齡、接觸有害因素的種類、時間、數(shù)量、接觸方式、防護措施使用情況、同工種其他人患病情況、排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護措施及使用效果等；車間中有害因素的水平特別要注意早期典型癥狀和體征生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物的含量和生化指標的測定X線胸片---接塵作業(yè)聽力測定---噪聲作業(yè)先決條件用人單位勞動者履行保護健康義務

主張健康權(quán)利政府監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)職業(yè)病防治法有關(guān)當事方法律關(guān)系FooterText第三節(jié)常見職業(yè)病一、鉛中毒二、汞中毒三、苯中毒四、一氧化碳中毒五、農(nóng)藥中毒六、矽肺七、噪聲八、中暑重點及方法引導1.明確的鉛中毒作用機制；2.慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)；3.驅(qū)鉛治療1.急、慢性汞中毒的臨床表現(xiàn)；2.驅(qū)汞治療1.急性一氧化碳中毒的診斷；2.急性農(nóng)藥中毒的診斷1.矽肺的概念；2.矽肺的特征性病理改變；3.矽肺的并發(fā)癥；4.防塵八字方針1.急性苯中毒危害的系統(tǒng)表現(xiàn)；2.慢性苯中毒危害的系統(tǒng)表現(xiàn)；1.自學噪聲及中暑一、鉛中毒我國最常見的職業(yè)性毒物之一；發(fā)病率居前三位的行業(yè)是：鉛冶煉和溶煉、酸式蓄電池制造和鉛顏料生產(chǎn)。主要以粉塵、煙、蒸氣形態(tài)經(jīng)呼吸道進入人體，少量經(jīng)消化道攝入；吸收的鉛主要經(jīng)尿排出。頭昏、頭痛、無力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、睡眠障礙、記憶力減退、納差等神經(jīng)衰弱癥候群；輕重不同的感覺型、運動型和混合型周圍神經(jīng)??；早期出現(xiàn)感覺和運動神經(jīng)傳導速度減慢，肢端麻木或呈手套、襪套樣感覺遲鈍或缺失，伸肌無力，握力減退；重者癱瘓，呈“腕下垂”。中毒性腦病主要表現(xiàn)為表情淡漠、精神異常、運動失調(diào)；重者昏迷、驚厥、嘔吐、呈癲癇樣發(fā)作，出現(xiàn)腦損害綜合征的癥狀與體征?？趦?nèi)有金屬味、納差、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉或便秘等。腹絞痛見于較重病例或急性發(fā)作，其主要表現(xiàn)為頑固性便秘后出現(xiàn)陣發(fā)性腹正中絞割樣疼痛，腹軟、喜按、多伴嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。少數(shù)可見齒齦邊緣約1mm的藍灰色或藍黑色“鉛線”與口腔粘膜較大的鉛斑。輕度低色素性正常細胞型貧血；血、尿卟啉代謝產(chǎn)物異常增高；外周血點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞和多嗜性紅細胞增多。此外，腎臟損害較重者，可出現(xiàn)蛋白尿及腎功能減退；婦女月經(jīng)失調(diào)和流產(chǎn)。鉛中毒的預防控制—治療和處理1.腹絞痛10%葡萄糖酸鈣10～20ml，靜脈注射，或用阿托品0.5mg，肌肉注射。2．驅(qū)鉛治療適用于急、慢性中毒。首選藥物為依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）。二、汞中毒汞廣泛應用于電工器材，如氯堿工業(yè)用汞作陰極電解食鹽；生產(chǎn)中有各種汞化合物，氧化汞用作為電池的陽極，生產(chǎn)汞鹽及作化學試劑。氯化高汞（HgCL2）用作催化劑及殺真菌劑，也常與氯化亞汞（Hg2CL2）混合，處理某些植物和保護木材。此外，醫(yī)學上采用汞齊合金作牙科材料，其中汞量可達45～50%.金屬汞及其化合物主要以蒸氣或粉塵形態(tài)經(jīng)呼吸道進入人體，也可經(jīng)消化道、皮膚粘膜侵入。汞進入血液后，無機汞50%與血漿蛋白結(jié)合。有機汞90%與紅細胞結(jié)合，以后分布到腦和腎臟，其次為肝、腸壁、心、肺、呼吸道粘膜和皮膚。化學性肺水腫1急性中毒易興奮癥震顫口腔炎2慢性中毒二硫基丙磺鈉中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉1急性中毒造血系統(tǒng)損害2慢性中毒三、苯中毒（1）末梢血象異常：最早、最常見的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性白細胞計數(shù)減少，主要是中性粒細胞減少，白細胞分類中淋巴細胞相對值可增加到40％。中性粒細胞中常觀察到較多的中毒性顆粒、空泡、破碎細胞等。隨后可發(fā)生血小板減少，電鏡下可見血小板形態(tài)異常。紅細胞減少在早期不明顯，晚期出現(xiàn)全血細胞減少，引起再障。（2）骨髓象異常主要表現(xiàn)為：1）繼發(fā)性再生障礙性貧血。2）繼發(fā)性骨髓異常增生綜合癥。3）苯可引起各種類型的白血病，苯與急性髓性白血病密切相關(guān)。國際癌癥研究中心（IARC）已確認苯為人類致癌物。四、一氧化碳中毒化學性窒息性氣體能對血液或組織產(chǎn)生特殊化學作用，使氧的運送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧，引起中毒。常見的有一氧化碳、氰化物、硫化氫等。單純性窒息性氣體單純窒息性氣體是指能引起組織供氧不足發(fā)生窒息的無毒微毒氣體和惰性氣體，如二氧化碳、甲烷、水蒸氣等。1急性中毒2遲發(fā)性腦病輕度：頭暈、頭疼、惡心、輕中度意識障礙，無昏迷，HbCO>10%中度：面色潮紅、多汗、脈快，淺中度昏迷，HbCO>30%重度：腦水腫、深昏迷或植物狀態(tài)，HbCO>50%主要依據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷及分度五、農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒診斷輕度：全血或紅細胞ChE活性為50%-70%中度：全血或紅細胞ChE活性為30%-50%重度：全血或紅細胞ChE活性在30%以下六、矽肺不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運粉塵作業(yè)采煤作業(yè)粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨粉塵作業(yè)電焊煙塵粉塵行業(yè)－水泥廠粉塵行業(yè)－采石場塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產(chǎn)性粉塵

在生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒職業(yè)性肺部疾患環(huán)境污染矽肺（silicosis）是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

我國矽肺病例占塵肺總病例接近50%，位居第一，是塵肺中危害最嚴重的一種。

主要依據(jù)接觸游離二氧化硅粉塵的職業(yè)史現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料高仟伏X線后前位