醫(yī)院感染管理手冊(cè)

尚志市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理手冊(cè)科室：年份：填表說明1、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫。2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。3、本手冊(cè)按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫的手冊(cè)由科室妥善保存?zhèn)洳椤?、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。5、對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查（每月一次）存在的問題，應(yīng)有整改措施，并在下次科室醫(yī)院感染管理會(huì)議上做出小結(jié)，以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。6、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有計(jì)劃、講義，培訓(xùn)要有針對(duì)性和小結(jié)，具體內(nèi)容可另附頁備查。7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。8、醫(yī)院感染管理會(huì)議、培訓(xùn)及考試每季度至少進(jìn)行一次，新上崗人員有考試記錄及試卷。9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄說明：重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)環(huán)境指手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、胃鏡室、婦科產(chǎn)房、口腔科等；監(jiān)測(cè)類別指空氣、物體表面、工作人員手、消毒藥械、滅菌效果等；結(jié)果為監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)；評(píng)價(jià)填監(jiān)測(cè)結(jié)果合格、不合格。如監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格應(yīng)分析原因，并重新監(jiān)測(cè)。10、普通科室的監(jiān)測(cè)類別指治療室、換藥室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒藥械、滅菌效果等。目錄1、醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理流程2、院感質(zhì)控小組成員名單及職責(zé)3、醫(yī)院感染病例的報(bào)告及處置流程4、醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告及處置流程5、醫(yī)療廢物的管理及處置流程6、職業(yè)暴露的管理及處置流程7、醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃8、院感質(zhì)控自查記錄（每月）9、院感管理會(huì)議記錄（每季度）10、院感培訓(xùn)記錄（至少每季度）11、醫(yī)務(wù)人員（每季度）、新上崗人員院感考試成績一覽表12、醫(yī)院感染病例登記表13、抗生素使用登記表14、微生物監(jiān)測(cè)記錄15、紫外線燈管監(jiān)測(cè)登記表16、職業(yè)暴露登記表17、季度醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)情況統(tǒng)計(jì)表18、醫(yī)院感染管理年度總結(jié)醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理流程

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

決策、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科計(jì)劃一監(jiān)督一監(jiān)測(cè)一培訓(xùn)一指導(dǎo)一檢查重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度的建設(shè)消毒藥械（劑）及一次性醫(yī)療用品管理抗生素的管理務(wù)員業(yè)露護(hù)

醫(yī)人職暴防醫(yī)療廢物管理重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度的建設(shè)消毒藥械（劑）及一次性醫(yī)療用品管理抗生素的管理務(wù)員業(yè)露護(hù)

醫(yī)人職暴防醫(yī)療廢物管理組長:科室醫(yī)院感染管理小組成員名單及職責(zé)組長:副組長:監(jiān)控醫(yī)生： 監(jiān)控護(hù)士：（一）醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。2、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例及可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取有效防治措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、對(duì)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)或發(fā)生的院內(nèi)感染作好登記，按相關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。5、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染病例的報(bào)告及抗感染藥物使用，做到合理使用抗感染藥物，提高標(biāo)本送檢率。6、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)。7、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度及手衛(wèi)生規(guī)范，做好個(gè)人防護(hù)。8、做好護(hù)工、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。（二）醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)：1、在科主任、護(hù)士長的帶領(lǐng)下，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識(shí)、接受本科室人員的技術(shù)咨詢。2、負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。3、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例會(huì)診，向主管醫(yī)師就預(yù)防控制醫(yī)院感染提出建議。4、及時(shí)反饋和上報(bào)有關(guān)醫(yī)院感染信息。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢(shì)時(shí)，立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。5、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。6、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)生合理使用抗感染藥物，提高標(biāo)本送檢率。（三）醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)：1、在科主任護(hù)士長及院感專職人員的指導(dǎo)下，檢查、督促本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作常規(guī)、手衛(wèi)生的落實(shí)，及時(shí)反饋有關(guān)信息。2、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，并協(xié)助和督促醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染。3、指導(dǎo)本科室人員正確、合理使用消毒劑與消毒藥械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正確配制。4、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒管理情況和一次性醫(yī)療用品使用及用后處理情況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)情況，完善各種登記記錄。5、負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加醫(yī)院感染管理和自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。（四）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)：1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作及手衛(wèi)生技術(shù)和規(guī)程。2、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。3、認(rèn)真掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢測(cè)，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡送至醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。4、積極參加醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。5、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷與血液污染。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度為防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置規(guī)范》，結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。1、各臨床科室必須對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)報(bào)告科主任并于24小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。對(duì)明確診斷的病例應(yīng)在出院病例首頁其他診斷欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，對(duì)不能確診的醫(yī)院感染病例須將該病員的全部資料報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定；特殊情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)與處理。3、臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例除按要求上報(bào)外還應(yīng)采取有效控制措施，減少醫(yī)院感染的擴(kuò)散，院感科應(yīng)給予指導(dǎo)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；確診為傳染病病例的，按《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和控制；檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）等多重耐藥菌病人時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院感科和病人所在科室，院感科應(yīng)做好登記并指導(dǎo)科室采取消毒隔離措施。4、感染管理科于每月不定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。5、臨床科室發(fā)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)有3例以上同種同源的感染病例，或5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象時(shí)，必須立即報(bào)告院感

科，院感科立即向醫(yī)院感染委員會(huì)及主管院長報(bào)告，并到科室進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)《尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，并按《醫(yī)院感染暴發(fā)流行報(bào)告及處置管理規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)計(jì)局報(bào)告，同時(shí)向市疾控中心報(bào)告。⑴、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。⑵、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生和計(jì)生局及市疾控中心報(bào)告。⑴、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；⑵、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；⑶、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。6、如有漏報(bào)或遲報(bào)醫(yī)院感染病例的應(yīng)按照醫(yī)院感染管理處罰制度的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有瞞報(bào)、遲報(bào)或不報(bào)的應(yīng)追究相關(guān)人員及科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染報(bào)告流程臨床主管醫(yī)生完善病原體檢查，發(fā)現(xiàn)員會(huì)認(rèn)定院感染暴任，醫(yī)臨暴體會(huì)事件應(yīng)急預(yù)案）任，醫(yī)臨暴體會(huì)事件應(yīng)急預(yù)案）髀度按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》感科衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢報(bào)告院感科報(bào)告院感委員物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。1、組織全院職工對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、使之能熟練掌握醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫存、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)。2、醫(yī)療廢物必須分類收集，警示標(biāo)識(shí)清楚，杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，設(shè)置有顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)療垃圾（感染性廢棄物），銳器物使用后應(yīng)放入專用銳器盒（防滲漏、耐刺）內(nèi)，使用的污物袋和銳器盒應(yīng)堅(jiān)韌耐用、不漏水。當(dāng)盛裝醫(yī)療廢物的口袋或容器達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)使用有效地封口方式，使容器封口嚴(yán)密；禁止將放入包裝物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物取出。3、隔離的傳染病病人所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密閉；包裝物或容器外層被感染性廢物污染時(shí)應(yīng)在其外增加一層包裝。4、醫(yī)療廢物的院內(nèi)運(yùn)送、存貯專人管理，各科室每天由專人將分類包裝好的醫(yī)療廢物專線密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，做到交接清楚、責(zé)任明確，認(rèn)真做好登記與雙簽字，登記資料至少保存3年。5、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)，醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所，封閉加鎖管理并設(shè)置明顯的醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”警示標(biāo)識(shí)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。6、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療廢物處理人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理工作流程和相關(guān)規(guī)定，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露，并防止醫(yī)療廢物流

失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生。7、每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后對(duì)暫存地點(diǎn)、設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒。8、院感管理科每月定期與不定期相結(jié)合的方式進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)檢中發(fā)現(xiàn)的問題，責(zé)令科室立即整改，并進(jìn)行整改后的督查。尚志市中醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程手術(shù)室、外科、骨科、內(nèi)科、腦病科、肛腸科、婦科、急診科、透析室、病理等各臨床科室與輔助科室1 檢驗(yàn)室藥劑科放射科損傷性廢物1.醫(yī)用銳器，如：縫^合針交由具單）載玻片、玻一次性注射器、輸液性注病射器本十筒、理性廢物污染的各種物品，各種

廢棄標(biāo)本，病、藥物性廢物過期化學(xué)淘廢物汰、變質(zhì)、，有資醫(yī)務(wù)央胤翻酶并本或被污染的璃試管、安或被污染的新琳如如職業(yè)通蜷*菌藥物、1.檢驗(yàn)室藥劑科放射科損傷性廢物1.醫(yī)用銳器，如：縫^合針交由具單）載玻片、玻一次性注射器、輸液性注病射器本十筒、理性廢物污染的各種物品，各種

廢棄標(biāo)本，病、藥物性廢物過期化學(xué)淘廢物汰、變質(zhì)、，有資醫(yī)務(wù)央胤翻酶并本或被污染的璃試管、安或被污染的新琳如如職業(yè)通蜷*菌藥物、1.醫(yī)學(xué)影像

室、實(shí)驗(yàn)室廢

棄的化學(xué)試在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)械；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、和菌種（需高西接好個(gè)人■防致癌性藥物、免疫抑制劑，廢棄的疫苗、血息未廢棄.暴露乙酸、戊二醛等消毒劑3.廢棄的汞血壓計(jì)、溫度計(jì)護(hù)是防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的有效措施，措務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度。國患者的血液、需進(jìn)行隔離，既要防止血源性疾病的傳播，又病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，.既要防止疾病從患者傳給醫(yī)務(wù)人員，又要 1 3 部門回收處理；防止蝴從醫(yī)務(wù)人員混榨;麻疾病物傳播施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。途徑采取有效的隔離2、認(rèn)真執(zhí)行洗手與手消毒：接觸患者前后均應(yīng)洗手；皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即洗手或手消毒；脫去手套后，即使手套表面沒有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。3、在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其它有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)或預(yù)計(jì)上訴物質(zhì)會(huì)發(fā)生飛濺時(shí)需要正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，包括手套、口罩帽子、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防滲透圍裙、防水鞋、鞋套等。4、及時(shí)、正確處理使用后被污染的儀器、設(shè)備及布類，防止微生物污染其他患者和環(huán)境。5、小心處理銳器，針頭使用后切勿套上針帽，應(yīng)將針頭置于固定的容器內(nèi)。6、注意環(huán)境控制，對(duì)環(huán)境進(jìn)行日常清潔與衛(wèi)生處置。7、正確處理醫(yī)療廢物。8、應(yīng)記錄及報(bào)告血液、體液暴露的情況。二、職業(yè)暴露的防護(hù)措施1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加有關(guān)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，熟悉發(fā)生職業(yè)暴露后的處理和報(bào)告流程。2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。洗手：是預(yù)防感染傳播最有效最經(jīng)濟(jì)的措施。接觸患者前后，包括脫手套后，手或身體其他部位被患者血液、體液、人體組織污染后立即用肥皂和流動(dòng)水清洗。3、各科室應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)準(zhǔn)備足夠的防護(hù)用品，如：手套、口罩帽子、護(hù)目鏡、面罩、防滲透圍裙、防水鞋、防水隔離衣、鞋套等；離開工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)將防護(hù)用物脫去，放置在指定位置并洗手或手消毒。4、醫(yī)療廢物處置等重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員，每年應(yīng)進(jìn)行健康體檢一次，根據(jù)情況進(jìn)行疫苗接種。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、掌握銳器的正確使用方法以及用后處理程序；針頭使用后切勿回套上針帽，應(yīng)將針頭放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，確需回帽時(shí)必須單手回套；不能弄斷、打破或扭曲或隨意丟棄已開封或使用后的針頭；禁止手持銳器物隨意走動(dòng)；日常工作中避免徒手傳遞針頭、刀片等銳器。三、意外暴露后的處理1、皮膚意外接觸到血液、體液，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗。2、血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。3、當(dāng)銳器傷發(fā)生后，需要啟動(dòng)職業(yè)暴露處理程序?，F(xiàn)場(chǎng)處置應(yīng)遵循“一擠二洗三消毒”的原則，應(yīng)當(dāng)立即在傷口處由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水徹底沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗后再用消毒劑消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、意外暴露后應(yīng)立即采取有效預(yù)防措施并在48小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)醫(yī)院感染科，院感科應(yīng)進(jìn)行調(diào)查與分析，提出防治措施，根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗(yàn)檢查、疫苗接種等處理。5、確定暴露后預(yù)防方案的選擇。例如HBV暴露后是否注射高價(jià)免

疫球蛋白，HIV暴露后是否需要預(yù)防性用藥。6、可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，并在上級(jí)醫(yī)院及專家的指導(dǎo)下，盡快于暴露后對(duì)其暴露級(jí)別以及暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并做出相應(yīng)處置。7、跟蹤期間特別是最初的0—12周內(nèi)，不應(yīng)獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)，性生活時(shí)戴避孕套。職業(yè)暴露處理程序發(fā)生職業(yè)暴露后報(bào)告科主任、護(hù)士長填表，發(fā)生職業(yè)暴露后報(bào)告科主任、護(hù)士長填表，報(bào)告院感科院感科調(diào)查、分析原因進(jìn)一步采取防治措施定時(shí)隨訪和咨詢定時(shí)隨訪和咨詢采取職業(yè)暴露防護(hù)措施科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃科主任2

醫(yī)院感染培訓(xùn)一覽表培訓(xùn)日期主講人培訓(xùn)內(nèi)容尚志市中醫(yī)醫(yī)院科室院感監(jiān)控自查記錄表項(xiàng)目院感控制措施是否手衛(wèi)生1、水龍頭功能良好，能正常使用2、擦手毛巾一人一用3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液4、手衛(wèi)生依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征無菌原則1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無過期2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開24小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。4、酒精、碘酒等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密5、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩，手衛(wèi)生符合要求6、進(jìn)行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生7、一次性物品不得重復(fù)使用8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無過期，無破損消毒隔離1、治療室每日紫外線照射消毒兩次，記錄規(guī)范；燈管按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，每周用75%酒精至少擦試一次并記錄。2、各消毒液濃度符合要求，做好監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)記錄保存完好。3、治療室、換藥車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管帶一消手?？颇暝率遥?檢查者： 時(shí)間： 日

4、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用火菌蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。6、查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時(shí)用速干手消毒劑）。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。8、晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。9、按要求進(jìn)行床單終末消毒處理;不在病房'走廊清點(diǎn)污被服，不得混用被褥。10、護(hù)理病患時(shí)嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。11、拖把、抹布分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔。1、了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容2、掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品準(zhǔn)3、掌握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法預(yù)防4、規(guī)范使用銳器盒，一次性銳器用后立即入銳器合5、掌握預(yù)防銳器傷的方法及銳器傷的應(yīng)急處理措施。1、分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、銳器盒使用規(guī)范，專物專用。醫(yī)療2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。廢物3、包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范4、登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)代簽字等5、各垃圾桶加蓋、、清潔，，每天消毒。4.科室感染管理小組會(huì)議記錄參加人員：記錄者：時(shí)間：地點(diǎn):主 持:會(huì)議內(nèi)容： 時(shí)間：地點(diǎn):主 持:科室感染管理小組會(huì)議記錄時(shí)間：地點(diǎn):主持:時(shí)間：地點(diǎn):主持:參加人員：記錄者:會(huì)議內(nèi)容:科室感染管理小組會(huì)議記錄參加人員：記錄者:會(huì)議內(nèi)容:科室感染管理小組會(huì)議記錄時(shí)間：地點(diǎn):主持:時(shí)間：地點(diǎn):主持:參加人員：記錄者:會(huì)議內(nèi)容:科室感染管理小組會(huì)議記錄參加人員：記錄者:會(huì)議內(nèi)容:科室感染管理小組會(huì)議記錄時(shí)間：地點(diǎn):主持:時(shí)間：地點(diǎn):主持:參加人員：記錄者:會(huì)議內(nèi)容:參加人員：記錄者:會(huì)議內(nèi)容:時(shí)間：參加人員：題目：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄地點(diǎn):主講：培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn):主講：參加人員：題目：培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn):主講：參加人員：題目：培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：參加人員：題目：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄地點(diǎn):主講：培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn):主講：參加人員：題目：培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn):主講：參加人員：題目：培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn):主講：參加人員：題目：培訓(xùn)內(nèi)容:院感考試成績一覽表

年月日姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績?cè)焊锌荚嚦煽円挥[表年月日姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績?cè)焊锌荚嚦煽円挥[表年月日姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績?cè)焊锌荚嚦煽円挥[表

新上崗人員院感考試成績一覽表住院號(hào)姓名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報(bào)告

本月出院人數(shù)：感染率：%本月無菌手術(shù)數(shù)：無菌手術(shù)感染率： 竺年抗生素使用登記表月份住院人數(shù)抗生素使用人數(shù)抗生素使用率1月

日期監(jiān)測(cè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果2月32月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年消毒滅苗效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)表紫外線燈管監(jiān)測(cè)