醫(yī)院感染管理手冊

尚志市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理手冊科室：年份：填表說明1、本手冊內容作為科室醫(yī)院感染管理工作質量考核依據，必須按時如實認真記錄和填寫。2、有關數(shù)據要將原始資料妥善保存，以備查驗。3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。5、對醫(yī)院感染管理質量考核自查（每月一次）存在的問題，應有整改措施，并在下次科室醫(yī)院感染管理會議上做出小結，以體現(xiàn)持續(xù)改進。6、科室組織的相關學習，要有計劃、講義，培訓要有針對性和小結，具體內容可另附頁備查。7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。8、醫(yī)院感染管理會議、培訓及考試每季度至少進行一次，新上崗人員有考試記錄及試卷。9、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測記錄說明：重點科室監(jiān)測環(huán)境指手術室、供應室、透析室、胃鏡室、婦科產房、口腔科等；監(jiān)測類別指空氣、物體表面、工作人員手、消毒藥械、滅菌效果等；結果為監(jiān)測的菌落數(shù)；評價填監(jiān)測結果合格、不合格。如監(jiān)測結果不合格應分析原因，并重新監(jiān)測。10、普通科室的監(jiān)測類別指治療室、換藥室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒藥械、滅菌效果等。目錄1、醫(yī)院感染三級網絡管理流程2、院感質控小組成員名單及職責3、醫(yī)院感染病例的報告及處置流程4、醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告及處置流程5、醫(yī)療廢物的管理及處置流程6、職業(yè)暴露的管理及處置流程7、醫(yī)院感染管理工作計劃8、院感質控自查記錄（每月）9、院感管理會議記錄（每季度）10、院感培訓記錄（至少每季度）11、醫(yī)務人員（每季度）、新上崗人員院感考試成績一覽表12、醫(yī)院感染病例登記表13、抗生素使用登記表14、微生物監(jiān)測記錄15、紫外線燈管監(jiān)測登記表16、職業(yè)暴露登記表17、季度醫(yī)院感染管理監(jiān)測情況統(tǒng)計表18、醫(yī)院感染管理年度總結醫(yī)院感染三級網絡管理流程

醫(yī)院感染管理委員會

決策、組織、協(xié)調醫(yī)院感染管理科計劃一監(jiān)督一監(jiān)測一培訓一指導一檢查重點科室醫(yī)院感染管理制度的建設消毒藥械（劑）及一次性醫(yī)療用品管理抗生素的管理務員業(yè)露護

醫(yī)人職暴防醫(yī)療廢物管理重點科室醫(yī)院感染管理制度的建設消毒藥械（劑）及一次性醫(yī)療用品管理抗生素的管理務員業(yè)露護

醫(yī)人職暴防醫(yī)療廢物管理組長:科室醫(yī)院感染管理小組成員名單及職責組長:副組長:監(jiān)控醫(yī)生： 監(jiān)控護士：（一）醫(yī)院感染管理小組職責：1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，并且根據本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。2、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例及可能存在感染的環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，及時采取有效防治措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、對監(jiān)測的各項指標或發(fā)生的院內感染作好登記，按相關規(guī)定及時上報醫(yī)院感染管理科。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。5、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染病例的報告及抗感染藥物使用，做到合理使用抗感染藥物，提高標本送檢率。6、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的學習。7、督促本科室人員嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度及手衛(wèi)生規(guī)范，做好個人防護。8、做好護工、陪護、探視者的衛(wèi)生學管理。（二）醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責：1、在科主任、護士長的帶領下，組織本科室人員學習醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識、接受本科室人員的技術咨詢。2、負責督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。3、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準，參加本科醫(yī)院感染病例會診，向主管醫(yī)師就預防控制醫(yī)院感染提出建議。4、及時反饋和上報有關醫(yī)院感染信息。一經發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢時，立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。5、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌技術操作和消毒隔離技術的應用，認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。6、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)生合理使用抗感染藥物，提高標本送檢率。（三）醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責：1、在科主任護士長及院感專職人員的指導下，檢查、督促本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術操作常規(guī)、手衛(wèi)生的落實，及時反饋有關信息。2、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應及時通報主管醫(yī)師，并協(xié)助和督促醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例和送檢標本，降低漏報率，預防和控制感染。3、指導本科室人員正確、合理使用消毒劑與消毒藥械，指導護士抗菌藥物的正確配制。4、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒管理情況和一次性醫(yī)療用品使用及用后處理情況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉運情況，完善各種登記記錄。5、負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識的宣傳，并組織科內護理人員參加醫(yī)院感染管理和自我防護知識培訓。（四）醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責：1、嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作及手衛(wèi)生技術和規(guī)程。2、掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理、安全、經濟適用。3、認真掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢測，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于24小時內填報醫(yī)院感染病歷報告卡送至醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。4、積極參加醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷與血液污染。6、嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度為防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，保障醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置規(guī)范》，結合我院實際制定本制度。1、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例時，經治醫(yī)生應報告科主任并于24小時內填寫“醫(yī)院感染個案調查表”報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科接到報告后，立即進行調查、核實。對明確診斷的病例應在出院病例首頁其他診斷欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱，對不能確診的醫(yī)院感染病例須將該病員的全部資料報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定；特殊情況應及時匯報與處理。3、臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例除按要求上報外還應采取有效控制措施，減少醫(yī)院感染的擴散，院感科應給予指導并進行效果評價；確診為傳染病病例的，按《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的有關規(guī)定進行報告和控制；檢驗科發(fā)現(xiàn)攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）等多重耐藥菌病人時應立即報告院感科和病人所在科室，院感科應做好登記并指導科室采取消毒隔離措施。4、感染管理科于每月不定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報情況。5、臨床科室發(fā)現(xiàn)在短時間內有3例以上同種同源的感染病例，或5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象時，必須立即報告院感

科，院感科立即向醫(yī)院感染委員會及主管院長報告，并到科室進行調查核實，確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應立即啟動《尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案》，并按《醫(yī)院感染暴發(fā)流行報告及處置管理規(guī)范》的規(guī)定進行報告和處理。發(fā)生以下情形時，應當于12小時內向市衛(wèi)計局報告，同時向市疾控中心報告。⑴、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。⑵、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內向市衛(wèi)生和計生局及市疾控中心報告。⑴、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；⑵、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；⑶、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。6、如有漏報或遲報醫(yī)院感染病例的應按照醫(yī)院感染管理處罰制度的有關規(guī)定進行處罰；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有瞞報、遲報或不報的應追究相關人員及科室負責人的責任。尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染報告流程臨床主管醫(yī)生完善病原體檢查，發(fā)現(xiàn)員會認定院感染暴任，醫(yī)臨暴體會事件應急預案）任，醫(yī)臨暴體會事件應急預案）髀度按照國務院《醫(yī)療廢物管理條例》感科衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢報告院感科報告院感委員物管理辦法》等法規(guī)及相關精神，結合我院實際情況制定本制度。1、組織全院職工對醫(yī)療廢物相關知識的學習、使之能熟練掌握醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫存、個人防護等知識。2、醫(yī)療廢物必須分類收集，警示標識清楚，杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，設置有顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)療垃圾（感染性廢棄物），銳器物使用后應放入專用銳器盒（防滲漏、耐刺）內，使用的污物袋和銳器盒應堅韌耐用、不漏水。當盛裝醫(yī)療廢物的口袋或容器達到3/4滿時應使用有效地封口方式，使容器封口嚴密；禁止將放入包裝物或容器內的醫(yī)療廢物取出。3、隔離的傳染病病人所產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密閉；包裝物或容器外層被感染性廢物污染時應在其外增加一層包裝。4、醫(yī)療廢物的院內運送、存貯專人管理，各科室每天由專人將分類包裝好的醫(yī)療廢物專線密閉運送至醫(yī)療廢物暫存點，做到交接清楚、責任明確，認真做好登記與雙簽字，登記資料至少保存3年。5、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過48小時，醫(yī)療廢物暫時儲存地點應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所，封閉加鎖管理并設置明顯的醫(yī)療廢物的警示標識和“禁止吸煙、飲食”警示標識，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。6、醫(yī)務人員及醫(yī)療廢物處理人員必須嚴格遵守醫(yī)療廢物管理工作流程和相關規(guī)定，做好自我防護，防止職業(yè)暴露，并防止醫(yī)療廢物流

失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生。7、每天運送工作結束后，應對運送工具進行清潔和消毒；醫(yī)療廢物轉交出去后對暫存地點、設施、設備進行清潔和消毒。8、院感管理科每月定期與不定期相結合的方式進行專項檢查，對檢中發(fā)現(xiàn)的問題，責令科室立即整改，并進行整改后的督查。尚志市中醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程手術室、外科、骨科、內科、腦病科、肛腸科、婦科、急診科、透析室、病理等各臨床科室與輔助科室1 檢驗室藥劑科放射科損傷性廢物1.醫(yī)用銳器，如：縫^合針交由具單）載玻片、玻一次性注射器、輸液性注病射器本十筒、理性廢物污染的各種物品，各種

廢棄標本，病、藥物性廢物過期化學淘廢物汰、變質、，有資醫(yī)務央胤翻酶并本或被污染的璃試管、安或被污染的新琳如如職業(yè)通蜷*菌藥物、1.檢驗室藥劑科放射科損傷性廢物1.醫(yī)用銳器，如：縫^合針交由具單）載玻片、玻一次性注射器、輸液性注病射器本十筒、理性廢物污染的各種物品，各種

廢棄標本，病、藥物性廢物過期化學淘廢物汰、變質、，有資醫(yī)務央胤翻酶并本或被污染的璃試管、安或被污染的新琳如如職業(yè)通蜷*菌藥物、1.醫(yī)學影像

室、實驗室廢

棄的化學試在實施標準預防的基礎械；病原體的培養(yǎng)基、標本、和菌種（需高西接好個人■防致癌性藥物、免疫抑制劑，廢棄的疫苗、血息未廢棄.暴露乙酸、戊二醛等消毒劑3.廢棄的汞血壓計、溫度計護是防止醫(yī)務人員職業(yè)暴露的有效措施，措務人員要認真執(zhí)行標準預防制度。國患者的血液、需進行隔離，既要防止血源性疾病的傳播，又病的傳播；強調雙向防護，.既要防止疾病從患者傳給醫(yī)務人員，又要 1 3 部門回收處理；防止蝴從醫(yī)務人員混榨;麻疾病物傳播施，其重點是洗手和洗手的時機。途徑采取有效的隔離2、認真執(zhí)行洗手與手消毒：接觸患者前后均應洗手；皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應立即洗手或手消毒；脫去手套后，即使手套表面沒有破損也應馬上清洗雙手。3、在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其它有潛在傳染性物質時或預計上訴物質會發(fā)生飛濺時需要正確使用個人防護設備，包括手套、口罩帽子、面罩、護目鏡、隔離衣、防滲透圍裙、防水鞋、鞋套等。4、及時、正確處理使用后被污染的儀器、設備及布類，防止微生物污染其他患者和環(huán)境。5、小心處理銳器，針頭使用后切勿套上針帽，應將針頭置于固定的容器內。6、注意環(huán)境控制，對環(huán)境進行日常清潔與衛(wèi)生處置。7、正確處理醫(yī)療廢物。8、應記錄及報告血液、體液暴露的情況。二、職業(yè)暴露的防護措施1、醫(yī)務人員應積極參加有關職業(yè)暴露防護知識的培訓，熟悉發(fā)生職業(yè)暴露后的處理和報告流程。2、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。洗手：是預防感染傳播最有效最經濟的措施。接觸患者前后，包括脫手套后，手或身體其他部位被患者血液、體液、人體組織污染后立即用肥皂和流動水清洗。3、各科室應根據科室特點準備足夠的防護用品，如：手套、口罩帽子、護目鏡、面罩、防滲透圍裙、防水鞋、防水隔離衣、鞋套等；離開工作場所時應將防護用物脫去，放置在指定位置并洗手或手消毒。4、醫(yī)療廢物處置等重點科室醫(yī)務人員，每年應進行健康體檢一次，根據情況進行疫苗接種。5、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、掌握銳器的正確使用方法以及用后處理程序；針頭使用后切勿回套上針帽，應將針頭放入耐刺、防滲漏的利器盒內，確需回帽時必須單手回套；不能弄斷、打破或扭曲或隨意丟棄已開封或使用后的針頭；禁止手持銳器物隨意走動；日常工作中避免徒手傳遞針頭、刀片等銳器。三、意外暴露后的處理1、皮膚意外接觸到血液、體液，應立即用肥皂和清水沖洗。2、血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。3、當銳器傷發(fā)生后，需要啟動職業(yè)暴露處理程序?，F(xiàn)場處置應遵循“一擠二洗三消毒”的原則，應當立即在傷口處由近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水徹底沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。沖洗后再用消毒劑消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。4、意外暴露后應立即采取有效預防措施并在48小時內填表上報醫(yī)院感染科，院感科應進行調查與分析，提出防治措施，根據有關規(guī)定做好相關的化驗檢查、疫苗接種等處理。5、確定暴露后預防方案的選擇。例如HBV暴露后是否注射高價免

疫球蛋白，HIV暴露后是否需要預防性用藥。6、可疑暴露于HIV感染的血液、體液時，應在2小時內上報院感科，并在上級醫(yī)院及專家的指導下，盡快于暴露后對其暴露級別以及暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，并做出相應處置。7、跟蹤期間特別是最初的0—12周內，不應獻血和母乳喂養(yǎng)，性生活時戴避孕套。職業(yè)暴露處理程序發(fā)生職業(yè)暴露后報告科主任、護士長填表，發(fā)生職業(yè)暴露后報告科主任、護士長填表，報告院感科院感科調查、分析原因進一步采取防治措施定時隨訪和咨詢定時隨訪和咨詢采取職業(yè)暴露防護措施科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃科主任2

醫(yī)院感染培訓一覽表培訓日期主講人培訓內容尚志市中醫(yī)醫(yī)院科室院感監(jiān)控自查記錄表項目院感控制措施是否手衛(wèi)生1、水龍頭功能良好，能正常使用2、擦手毛巾一人一用3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液4、手衛(wèi)生依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征無菌原則1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經打開24小時內使用，注明開啟時間3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。4、酒精、碘酒等消毒劑在規(guī)定時限內使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴密5、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛(wèi)生符合要求6、進行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生7、一次性物品不得重復使用8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無過期，無破損消毒隔離1、治療室每日紫外線照射消毒兩次，記錄規(guī)范；燈管按規(guī)定進行監(jiān)測并記錄，每周用75%酒精至少擦試一次并記錄。2、各消毒液濃度符合要求，做好監(jiān)測，監(jiān)測記錄保存完好。3、治療室、換藥車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管帶一消手?？颇暝率遥?檢查者： 時間： 日

4、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用火菌蒸餾水，每日更換，鼻導管（面罩）清潔。6、查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。8、晨/晚間護理濕式掃床，嚴格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。9、按要求進行床單終末消毒處理;不在病房'走廊清點污被服，不得混用被褥。10、護理病患時嚴格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。11、拖把、抹布分區(qū)使用，標識清楚，定點放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔。1、了解標準預防的內涵及主要內容2、掌握隔離技術，合理使用各類防護用品準3、掌握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法預防4、規(guī)范使用銳器盒，一次性銳器用后立即入銳器合5、掌握預防銳器傷的方法及銳器傷的應急處理措施。1、分類放置，標識清楚，垃圾袋、銳器盒使用規(guī)范，專物專用。醫(yī)療2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。廢物3、包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送等環(huán)節(jié)規(guī)范4、登記本記錄規(guī)范，無漏項代簽字等5、各垃圾桶加蓋、、清潔，，每天消毒。4.科室感染管理小組會議記錄參加人員：記錄者：時間：地點:主 持:會議內容： 時間：地點:主 持:科室感染管理小組會議記錄時間：地點:主持:時間：地點:主持:參加人員：記錄者:會議內容:科室感染管理小組會議記錄參加人員：記錄者:會議內容:科室感染管理小組會議記錄時間：地點:主持:時間：地點:主持:參加人員：記錄者:會議內容:科室感染管理小組會議記錄參加人員：記錄者:會議內容:科室感染管理小組會議記錄時間：地點:主持:時間：地點:主持:參加人員：記錄者:會議內容:參加人員：記錄者:會議內容:時間：參加人員：題目：醫(yī)院感染培訓記錄地點:主講：培訓內容：醫(yī)院感染培訓記錄時間：地點:主講：參加人員：題目：培訓內容：醫(yī)院感染培訓記錄時間：地點:主講：參加人員：題目：培訓內容：醫(yī)院感染培訓記錄時間：參加人員：題目：醫(yī)院感染培訓記錄地點:主講：培訓內容：醫(yī)院感染培訓記錄時間：地點:主講：參加人員：題目：培訓內容：醫(yī)院感染培訓記錄時間：地點:主講：參加人員：題目：培訓內容：醫(yī)院感染培訓記錄時間：地點:主講：參加人員：題目：培訓內容:院感考試成績一覽表

年月日姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績院感考試成績一覽表年月日姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績院感考試成績一覽表年月日姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績院感考試成績一覽表

新上崗人員院感考試成績一覽表住院號姓名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告

本月出院人數(shù)：感染率：%本月無菌手術數(shù)：無菌手術感染率： 竺年抗生素使用登記表月份住院人數(shù)抗生素使用人數(shù)抗生素使用率1月

日期監(jiān)測人監(jiān)測結果2月32月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年消毒滅苗效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測表紫外線燈管監(jiān)測