常見精神障礙心境障礙

常見精神障礙心境障礙第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日情感性精神障礙是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙存在相應(yīng)的思維和行為障礙，可出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺、妄想等呈緩解、復(fù)發(fā)特點(diǎn)，緩解期多正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日情感性障礙的分類躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持久性心境障礙環(huán)行心境障礙惡劣心境第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日躁狂發(fā)作的概念以心境高漲為主，與其處境不相稱程度可從高興愉快到欣喜若狂少數(shù)病例以易激惹為主社會(huì)功能有不同程度的損害輕者可無明顯損害或僅輕度損害嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日躁狂發(fā)作的表現(xiàn)（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快、意念飄忽自我評價(jià)過高或夸大第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日躁狂發(fā)作的表現(xiàn)（2）精力充沛、不感疲勞、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)行為魯莽，如揮霍、不負(fù)責(zé)任、不計(jì)后果睡眠需要減少性欲亢進(jìn)第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日躁狂發(fā)作的診斷癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重程度：影響社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)一周排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)等所致的躁狂第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日雙相障礙目前的發(fā)作符合躁狂或抑郁的標(biāo)準(zhǔn)以前有過相反的臨床相發(fā)作或混合性發(fā)作第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日雙相障礙的類型雙相障礙，目前為躁狂發(fā)作雙相障礙，目前為抑郁發(fā)作雙相障礙，目前為混合性發(fā)作雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作近一年中，至少有過4次情感性障礙的發(fā)作第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日抑郁發(fā)作概念（1）各種形式的典型發(fā)作中，病人通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)精力降低及稍作事情即覺明顯的倦怠等。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日抑郁發(fā)作概念（2）其它常見的癥狀是：集中注意和注意的能力降低；自我評價(jià)和自信降低；自罪觀念和無價(jià)值感；認(rèn)為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；睡眠障礙及食欲下降等。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日不同人群的發(fā)生率一般人群5.8％慢性疾病9.4％住院病人33％老年住院病人36％癌癥門診病人33％癌癥住院病人42％腦中風(fēng)47％心肌梗塞45％帕金森病39％第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日抑郁性障礙的主要癥狀（1）心境和情感悲傷、對愉快/不愉快事件的反應(yīng)減弱、空虛感、情感缺失、焦慮、緊張、易激惹、憤怒思維—認(rèn)知注意減退、猶豫不決、缺乏自信、無故自責(zé)、自罪、無助感、悲觀、希望死去、自殺念頭第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日抑郁性障礙的主要癥狀（2）精神運(yùn)動(dòng)遲鈍（身體運(yùn)動(dòng)緩慢、面部表情減少、缺乏交流）、或激越（不安、煩躁、無目的的不能控制的運(yùn)動(dòng)增多）軀體基本功能改變（失眠、睡眠過多、食欲增加/減退、性欲下降）、活力改變（倦怠乏力、精力不足）、軀體感覺（疼痛、受壓感、怕冷、肢體沉重）、以及內(nèi)臟癥狀（胃腸道、心血管主訴）第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)至少2周病期沒有躁狂角色功能受損第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日抑郁癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)對日?；顒?dòng)喪失興趣，無愉快感精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為失眠，或早醒，或睡眠過多食欲不振，或體重明顯減輕性欲明顯減退第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損給本人造成痛苦或不良后果第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日選擇抗抑郁藥物正規(guī)的心理治療ECT第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日影響藥物選擇因素依從性年齡生活方式同患軀體疾病（如心臟?。┩季裾系K以前的治療效果第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日治療的策略維持治療問題維持治療對預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)是有效的指導(dǎo)問題心理咨詢的方法問題識(shí)別問題癥狀掩蓋問題自殺問題15％的抑郁患者有自殺企圖75％的自殺者與抑郁有關(guān)第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯從胎兒到18歲以前影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的因素都可能導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，包括生物學(xué)因素和社會(huì)文化因素，多數(shù)患者以生物學(xué)因素為主，以社會(huì)文化因素或兩者兼有者為少數(shù)。在精神發(fā)育遲滯中約半數(shù)患者能夠發(fā)現(xiàn)明確的生物學(xué)病因，且多是中度以上智力損害者，而在輕度患者中絕大多數(shù)雖然以生物學(xué)病因?yàn)橹鳎珔s難以查出確切的病因。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯1．輕度智商在50～69之間，在全部精神發(fā)育遲滯中占85％。患者在幼兒期即可表現(xiàn)出智力發(fā)育較同齡兒童遲緩，如語言發(fā)育延遲，詞匯不豐富，理解能力和分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)。就讀小學(xué)以后學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績經(jīng)常不及格或者留級(jí)，最終勉強(qiáng)完成小學(xué)的學(xué)業(yè)。患者能進(jìn)行日常的語言交流，但對語言的理解和使用能力差。通過職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡單非技術(shù)性工作，可學(xué)會(huì)一定謀生技能和家務(wù)勞動(dòng)。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯2．中度智商在35～49之間，在全部精神發(fā)育遲滯中占10％。患者從幼年開始智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，雖然能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以致不能完整表達(dá)意思。計(jì)算能力為個(gè)位數(shù)加、減法的水平。不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀。能夠完成簡單勞動(dòng)，但質(zhì)量差、效率低。在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會(huì)自理簡單生活。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯3．重度智商在20～34之間，在全部精神發(fā)育遲滯中占3％～4％。患者在出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，經(jīng)過訓(xùn)練最終能學(xué)會(huì)簡單語句，但不能進(jìn)行有效語言交流。不會(huì)計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，日常生活需人照料，無社會(huì)行為的能力?？赏瑫r(shí)伴隨顯著的運(yùn)動(dòng)功能損害或腦部損害。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯4．極重度智商在20以下，在全部精神發(fā)育遲滯中占1％～2％。完全沒有語言能力，對危險(xiǎn)不會(huì)躲避，不認(rèn)識(shí)親人及周圍環(huán)境，以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等表達(dá)需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并嚴(yán)重腦部損害，伴有軀體畸形。部分精神發(fā)育遲滯患者可能伴隨一些精神癥狀，如注意缺陷、情緒