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關(guān)于預(yù)激綜合征體表心電圖旁道的定位第一頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日
預(yù)激綜合征:是指起源于竇房結(jié)或心房的激動(dòng),除沿著正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳激動(dòng)心室以外,同時(shí)快速通過(guò)異常的房室傳導(dǎo)束(房室旁道)提前激動(dòng)一部分或全部心室肌,引起特殊心臟電生理改變,并且極易伴發(fā)快速性心律失常的一種臨床綜合征。預(yù)計(jì)綜合癥最常伴的快速性心律失常為房室折返型心動(dòng)過(guò)速。第二頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日旁路:在正常的房室結(jié)—希氏束—浦肯野傳導(dǎo)纖維系統(tǒng)之外,連接心房或房室結(jié)與心室的異常肌束。絕大多數(shù)旁路跨越房室瓣環(huán)。旁路是由于房室環(huán)胚胎發(fā)育不完全遺留的房室連接,導(dǎo)致纖維體不能完全分隔心房和心室。旁道的分類(lèi)(依據(jù)連接部位):房室旁道、心房—希氏束旁道、希氏束—束支旁道等。經(jīng)典旁路的特點(diǎn):1、傳導(dǎo)速度快,無(wú)文氏遞減傳導(dǎo),呈全或無(wú)傳導(dǎo);2、80%旁道可雙向傳導(dǎo),15%僅逆向傳導(dǎo),5%僅順向傳導(dǎo)。第三頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日
旁道的分布:46%-60%位于左側(cè)游離壁,25%位于后間隔,13%-21%位于右側(cè)游離壁,2%位于前間隔。第四頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日顯性旁道:旁道具有前傳功能時(shí),正常竇性心律時(shí)心電圖表現(xiàn)為心室預(yù)激,稱(chēng)為顯性旁道。
隱匿旁道:旁道只能逆向傳導(dǎo),正常竇性心律時(shí)心電圖無(wú)心室預(yù)激表現(xiàn)。第五頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日體表心電圖表現(xiàn)δ波:具有預(yù)激特征的QRS波起始部的40ms。第六頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日顯性旁道心電圖:1、PR間期<120ms;2、QRS波起始部粗頓,有δ波;3、QRS波≥120ms;4、繼發(fā)ST-T改變;5、P-J間期<270ms。隱匿性旁道:常規(guī)心電圖無(wú)助于診斷。第七頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日房室折返性心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型
折返環(huán)的構(gòu)成部分:心房、房室結(jié)、心室、旁路。順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速:房室結(jié)前傳,旁路逆?zhèn)鳌D嫦蛐苑渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速:旁道前傳,房室結(jié)(或另一條旁路)逆?zhèn)?。第八?yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日
順向型:占AVRT90%,RR間期規(guī)則,呈窄QRS,逆P在QRS之后,RP`>70ms,RP`>P`R。如伴有束支阻滯時(shí),可呈寬QRS。逆向型:占AVRT10%,RR間期規(guī)則,呈寬QRS,逆P比較難辨。第九頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日定位V1導(dǎo)聯(lián)定左右,δ波(+)為左側(cè)旁路,δ波(-)為右側(cè)旁路。II、III、avF定前后,導(dǎo)聯(lián)主波向上,提示旁路靠前;導(dǎo)聯(lián)主波向下,提示旁路靠后。I、avL導(dǎo)聯(lián)為左側(cè)導(dǎo)聯(lián)。如果I、avL導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上,提示旁路位于二尖瓣環(huán)或三尖瓣環(huán)的右側(cè),即右側(cè)游離壁或左側(cè)間隔部;如果I、avL導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下,提示旁路位于二尖瓣環(huán)或三尖瓣環(huán)的左側(cè),即左側(cè)游離壁或右側(cè)間隔部第十頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日第十一頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日如果V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型,而Δ波不明顯或?yàn)樨?fù)向,則以右間隔部旁路的可能性大;如果V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型,而Δ波明顯寬大,則多為右側(cè)游離壁旁路對(duì)于右間隔部旁路,分前后主要看II、III、avF。對(duì)于右側(cè)游離壁旁路,分前后時(shí),除了看下壁導(dǎo)聯(lián)外,還可看胸前導(dǎo)聯(lián)的移行區(qū)(即從R/S<1過(guò)渡至R/S>1的區(qū)域)。一般旁路越靠后,移行越早(如V1或V2);旁路越靠前,移行越晚(可在V4之后)第十二頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日對(duì)于左側(cè)旁路V5、V6的QRS主波向下,提示為左側(cè)游離壁偏前旁路。對(duì)于左側(cè)旁路,要區(qū)分是游離壁,還是間隔部旁路,主要看I、avL導(dǎo)聯(lián)。如果I、avL導(dǎo)聯(lián)δ波明顯,與QRS主波均向上,提示為間隔部旁路;如果I、avL導(dǎo)聯(lián)δ波不明顯,或者為負(fù)向波,則提示為游離壁旁路可能性大。隱匿性旁路的定位主要靠逆P來(lái)定位。(其中逆P在V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向時(shí)可判斷為旁道位置在右側(cè),其靈敏度為60%,特異性86.04%,逆P在V1正向或水平及雙向時(shí)定位為左側(cè)旁道的靈敏度為90.24%,特異性50%。)第十三頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日第十四頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日第十五頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日A型預(yù)激二尖瓣環(huán)CS口4cm處左側(cè)游離壁V1Δ+,IIIIIavF主波向上,IΔ+/-,avLΔ-第十六頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日CS5,6V1Δ+,IIIIIavF主波向下,I,avLΔ+左后間隔第十七頁(yè),共十九頁(yè),2022年,8月28日B型預(yù)激三尖
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