法律法規(guī)課件

護理相關(guān)法律法規(guī)引言：隨著科學的發(fā)展、社會的進步以及人民法律觀念的日益增強，運用法律武器保護自己的正當權(quán)益已逐漸成為人們的共識，這就要求護理工作者必須增強法律意識，規(guī)范護理行為，同時也要學會用法律維護病人的利益和爭取自已的合法權(quán)益，確保護理安全。第一節(jié)與護理管理相關(guān)的法律法規(guī)一、衛(wèi)生法體系與護理法（一）我國的衛(wèi)生法1、體系組成公共衛(wèi)生與疾病防治法醫(yī)政法藥政法婦幼衛(wèi)生法優(yōu)生與計劃生育法2、衛(wèi)生法定義衛(wèi)生法是指由國家制定或認可的，有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急處理等方面的法律規(guī)范的總稱。（二）護理法1、護理法的定義：是指由國家制定的，用以規(guī)定護理活動（如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律法規(guī)的總稱。2、護理法的范疇國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標準、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。3、護理立法的歷史與概況護理立法始于20世紀初。1919年英國率先頒布《英國護理法》1921年荷蘭頒布護理法1947年國際護士委員會發(fā)表了一系列護理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護理立法的研究報告1968年國際護士委員會制定了護理立法史上劃時代的文件《系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱》1994年我國《中華人民共和國護士管理方法》2008年我國《護士條例》4、學習護理法律的目的：了解自己的職責的法律范圍，根據(jù)自己所學到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團隊的規(guī)范和要求；熟知各項護理工作的原理和效果；明確哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)生的指導下進行，以防止法律糾紛；自覺遵紀守法，保護自己的一切合法權(quán)益二、我國與護理管理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策（一）《護士條例》2008年1月23日國務院第2016次常務會議通過，并于2008年5月12日開始實施。1.包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利與義務、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責、法律責任和附則6個部分。2.特點（1）明確了政府在護理管理中要加強宏觀監(jiān)督管理（2）對醫(yī)療機構(gòu)提出了具體要求。（3）凸顯維護護士的合法權(quán)益。（4）強化了護士的權(quán)利和義務。（5）調(diào)整了護理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護士執(zhí)業(yè)操作必須遵循的行為規(guī)范。（6）明確了法律責任，《條例》從衛(wèi)生行政機關(guān)、醫(yī)療機構(gòu)、護士和他人侵犯護士權(quán)益等層面來分別規(guī)定各自的違規(guī)責任。（二）《中華人民共和國護士管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第31號公布，1994年1月1日起實行。它規(guī)定的法律制度包括護士資格考試制度、護士注冊制度、護士執(zhí)業(yè)管理制度和護士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度（三）《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中華人民共和國國務院第149號頒布，1994年9月1日起施行。它明確規(guī)定我國醫(yī)療機構(gòu)管理的基本內(nèi)容，醫(yī)療機構(gòu)必須遵守的規(guī)范，以及違反有關(guān)規(guī)定的法律責任。（四）《醫(yī)療事故處理條例》中華人民共和國國務院第351號頒布，2002年9月1日起施行。1、醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。2、根據(jù)對患者人身造成的損害程度分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果（五）《醫(yī)院廢物處理條例》2003年6月16日起施行，國務院第十次常務會議通過。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。（六）《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2000年11月20日，衛(wèi)生部431號文件頒布。明確了醫(yī)院感染管理組織與職責；確定了醫(yī)院感染知識培訓的具體要求；醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容和要求；門診、急診等各重點科室部門的醫(yī)院感染管理要求；明確了醫(yī)療污物的處理方法。第二節(jié)護理管理中常見的法律問題一、護士的職業(yè)權(quán)利和義務（一）護士的職業(yè)權(quán)利1.保障護士的工資、福利待遇2.護理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護3.職稱晉升和參加學術(shù)活動的權(quán)利4.教育和參加培訓的權(quán)利5.執(zhí)業(yè)知情權(quán)、建議權(quán)6.護士的其他職業(yè)權(quán)利（二）護士的法律職業(yè)義務依法執(zhí)業(yè)義務緊急處置義務問題醫(yī)囑報告義務尊重關(guān)愛患者、保護患者隱私的義務服從國家調(diào)遣的義務二、依法執(zhí)業(yè)問題（一）侵權(quán)行為與犯罪（二）失職行為與瀆職罪（三）臨床護理記錄不規(guī)范（四）執(zhí)行醫(yī)囑的問題（五）麻醉藥品與物品管理（六）明確實習護生的職責范圍（七）護理活動與職責范圍的法律問題（八）職業(yè)保險與法律判決三、常見的護理法律責任問題（一）、七種常見的護理法律責任差錯護士在工作中因疏忽引起了病人的損傷稱為差錯。介紹7種常見的護理差錯、差錯原因及為避免這些差錯應采取的措施。1.病人摔倒2.沒有執(zhí)行醫(yī)囑3.用藥錯誤4.不能正確使用儀器設(shè)備5.異物遺留在體內(nèi)6.沒有提供足夠的監(jiān)護7.缺乏交流（二）造成差錯的因素1.護理人員方面的因素（1）責任心差，技術(shù)不過硬個別護士工作責任心不強，交接班不認真，工作疏忽大意，巡視病情不及時，對病人病情變化心中沒有數(shù)，延誤病人病情，有的護士對患者解答不耐心，治療不細心，對各種搶救技能不熟練，引起病人及家屬不滿，產(chǎn)生護患矛盾，引發(fā)護理糾紛。（2）護理記錄不規(guī)范。

1）護理文書記錄不及時，內(nèi)容不詳細。2）護理記錄與醫(yī)療記錄不吻合。3）病情描述不確切，用詞模棱兩可。4）使用非醫(yī)學術(shù)語或語法錯誤。5）書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果。6）署名不實，護士之間執(zhí)行醫(yī)囑時代簽字或隨意簽字。7）病人或家屬簽字不規(guī)范。（3）法制觀念淡漠，自我保護意識差

1）為了應付檢查，重新抄寫或更改醫(yī)療護理文書，破壞了其原始性和真實性2）在手術(shù)或一些特殊治療之前向病人及家屬解釋手術(shù)效果、風險及意外情況不全面。3）護士在非搶救時間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。4）對有禁忌癥的病人應注意的事項，護士未明確告知。5）醫(yī)護人員隨意議論他人2、患者及家屬方面的因素（1）臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治療后就離院，使某些按護理常規(guī)應該完成的工作無法進行。（2）某些患者或家屬由于文化水平低，法制觀念淡薄，可能為達到某種私欲制造糾紛，也可能因為對醫(yī)療護理行為不理解而將醫(yī)院推上法庭。（三）對策加強法律學習，提高自我保護意識加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度注重專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓強化護理人員的證據(jù)意識強化服務觀念，提高護理工作質(zhì)量加強護患溝通五、護理糾紛的防范（一）引起糾紛的因素1.社會因素全民法律意識的普遍提高，自我維權(quán)意識增強。某些新聞媒體誤導社會公眾。2.患者因素缺乏基本的醫(yī)療知識；患者、家屬不配合，延誤救治。3.自身因素服務理念陳舊，服務態(tài)度不良；業(yè)務技術(shù)水平的局限；醫(yī)院綜合管理問題。（二）易引起糾紛的護理工作與防范1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患2、護理核心制度的執(zhí)行不到位3、護理文書書寫不規(guī)范4、執(zhí)行物價制度不規(guī)范5、應對患者病情變化時反應不一1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時，增加了護士承擔醫(yī)療糾紛的風險。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6H內(nèi)補記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記、護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時醫(yī)囑后未及時簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)2、護理核心制度的執(zhí)行不到位1）分級護理制度的執(zhí)行不到位對分級護理制度內(nèi)容界定認識不清楚，造成護理級別與病情不符。護理人員沒按護理級別的要求去做，特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；對病情了解不夠，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失或者給病人造成痛苦等，均有可能導致糾紛或事故2）未嚴格執(zhí)行查對制度在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時有遺漏現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或者未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認真做到三查七對。護士工作中不專心、不細致、不認真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。3）未嚴格執(zhí)行交接班制度未對當班患者的心理狀況、病情特殊變化、當天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準備工作及注意事項，特殊治療、特殊標本的留取等進行交接。交接班者雙方未進行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點患者進行床頭交接。防范：認真執(zhí)行核心制度3、護理文書書寫不規(guī)范護士在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理記錄過于簡單。對疾病認識不足，缺乏?？撇∏槊枋?，主觀性詞語多，不能做到記錄客觀、真實、準確。某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄不一致，如死亡時間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。防范：認真學習護理文書書寫規(guī)范；加強專業(yè)知識的學習。4、執(zhí)行物價制度不規(guī)范重復收費無醫(yī)囑收費變相收費多收費醫(yī)囑未及時停止造成繼