常見(jiàn)感染性疾病的藥物治療

常見(jiàn)感染性疾病的藥物治療第一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日攜帶NDM-1耐藥基因，通過(guò)質(zhì)粒在不同細(xì)菌間傳播除替加環(huán)素和多粘菌素外均耐藥第二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重傷害。細(xì)菌在抵抗抗生素的殺滅作用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細(xì)菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級(jí)耐藥菌。近年來(lái)由于對(duì)抗生素的過(guò)分依賴(lài)和濫用，使抗生素在治療的同時(shí)，又成為威脅人類(lèi)健康的“隱形殺手”。將來(lái)人類(lèi)不是毀滅于核武器，而是被細(xì)菌毀滅第三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日2011年世界衛(wèi)生日活動(dòng)2011年4月7日是第62個(gè)世界衛(wèi)生日主題：控制抗菌素耐藥性宣傳口號(hào)：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用第四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日案例1：基層醫(yī)院的例子某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者，患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺部也無(wú)陽(yáng)性體征。既往有慢性咽炎史。醫(yī)生開(kāi)出頭孢曲松2克，2/日靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)使用7天。問(wèn)題：本例在使用抗生素方面有什么問(wèn)題嗎？第五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日案例2：我院收治的一名患者患者因“間斷感冒發(fā)燒2月余，近日頭暈發(fā)熱”為主訴入院B超檢查示“心臟瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)，疑為心內(nèi)膜炎”腦MRI檢查示“多發(fā)性腦?！迸R床診斷：1、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

2、腦膿腫第六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日追問(wèn)病史：近2個(gè)月患者經(jīng)常感冒發(fā)燒，每次靜滴青霉素800萬(wàn)μ,qd，外加口服藥，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。如此反復(fù)多次。思考：1、感冒為什么導(dǎo)致患者患者心內(nèi)膜炎？2、應(yīng)如何治療？第七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日例3：抗菌藥物用法不同療效不同一例門(mén)診患者，男，22歲，尿頻、尿痛、排尿困難10+天就診，臨床診斷：急性前列腺炎（未作前列腺液培養(yǎng)）。門(mén)診處方：左氧氟沙星片，0.2g，po，bid用藥8天臨床癥狀未改善。咨詢(xún)后改為：左氧氟沙星片，0.4g，po，qd使用2天后臨床癥狀明顯改善。思考：相同的藥、相同的日劑量，不同的用法為什么療效不同？第八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容用藥如用論感冒的藥物治療社區(qū)獲得性肺炎的藥物治療幽門(mén)螺旋桿菌的藥物治療腸道感染的藥物治療泌尿系統(tǒng)感染的藥物治療常用抗菌藥物的特點(diǎn)第九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日一、用藥如用兵論

——清·徐靈胎圣人之所以全民生也，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。而毒藥則以之攻邪，故雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類(lèi)也。古人好服食者，必生奇疾，猶之好戰(zhàn)勝者，必有奇殃。是故兵之設(shè)也以除暴，不得已而后興；藥之設(shè)也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。故病之為患也，小則耗精，大則傷命，隱然一敵國(guó)也。第十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物與細(xì)菌

——戰(zhàn)爭(zhēng)之雙方選擇什么藥物——?jiǎng)佑媚男┍N，使用什么武器

什么細(xì)菌？有多少？致病力如何？哪類(lèi)藥最適合？——青霉素類(lèi)？頭孢類(lèi)？碳青霉烯類(lèi)？喹諾酮類(lèi)？糖肽類(lèi)？氨基糖苷類(lèi)？……敵人是誰(shuí)？有多少？攻擊力如何？哪種兵種最適合？——公安、武警、軍隊(duì)（陸軍、海軍、空軍、航母）第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物與細(xì)菌

——戰(zhàn)爭(zhēng)之雙方使用抗菌藥的后果不良反應(yīng)增加（器官損害）二重感染（菌群失調(diào)）治療費(fèi)用增加——不合理用藥致感染無(wú)藥可治發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)的后果軍隊(duì)傷亡與人民傷亡恐怖分子越打越多（仇恨種子）大量戰(zhàn)爭(zhēng)耗費(fèi)——反恐與恐怖無(wú)限循環(huán)第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物與細(xì)菌

——戰(zhàn)爭(zhēng)之雙方細(xì)菌耐藥——攻城與守城第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

細(xì)菌結(jié)構(gòu)及耐藥機(jī)制

外排泵水泵細(xì)胞壁城墻滅活酶人體炸彈肽糖層細(xì)胞膜層青霉素結(jié)合蛋白城墻建筑材料耐藥發(fā)展快整合子介導(dǎo)使多種耐藥基因發(fā)生播散家族仇恨種子克隆株的傳播恐怖主義思想第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)胞外膜、細(xì)胞壁細(xì)胞膜OprD2

綠膿、肺克的細(xì)菌外膜蛋白質(zhì)：構(gòu)成抗菌藥物的特異性通道，外膜蛋白OmpF，OprD等

通道蛋白缺失或低表達(dá)會(huì)導(dǎo)致膜通透性減低膜通透性減低——堵住城門(mén)第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

生物被膜的形成：浮游態(tài)細(xì)菌粘附到物理表面；合成和分泌多糖類(lèi)物質(zhì)，形成粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆 生物被膜耐藥機(jī)制：減少抗菌藥物滲透；吸附鈍化酶，促進(jìn)抗菌藥水解；代謝低下，對(duì)抗菌藥物不敏感；免疫逃逸生物被膜的形成

——加固城墻第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日抗生素不合理使用細(xì)菌耐藥性

反恐戰(zhàn)爭(zhēng)恐怖組織越反越多數(shù)據(jù)表明：上世紀(jì)五六十年代青霉素一次劑量是2萬(wàn)～4萬(wàn)單位，現(xiàn)在需用幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)單位葡萄球菌、腸道革蘭氏陽(yáng)性桿菌、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌之所以長(zhǎng)久地肆虐人類(lèi)，就是耐藥性不斷增強(qiáng)的結(jié)果環(huán)丙沙星20年前開(kāi)始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時(shí)副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對(duì)60％以上的病人失去作用第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物殺滅細(xì)菌細(xì)菌產(chǎn)生耐藥美國(guó)反恐恐怖組織增加第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日超廣譜抗生素對(duì)付多重耐藥致病菌進(jìn)一步耐藥出現(xiàn)超級(jí)耐藥菌對(duì)七類(lèi)抗生素菌耐藥恐怖分子越打擊越多第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日接種疫菌——精確制導(dǎo)打擊準(zhǔn)確識(shí)別來(lái)犯之?dāng)巢⑾麥缰?，以最小的已方人員損失最大限度打擊敵人第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防感染——預(yù)防戰(zhàn)爭(zhēng)是否需要預(yù)防感染——是否有戰(zhàn)爭(zhēng)的可能哪種藥預(yù)防——?jiǎng)佑霉?？武警？軍?duì)?使用多大劑量——?jiǎng)佑枚嗌傥溲b力量預(yù)防多長(zhǎng)時(shí)間——戰(zhàn)爭(zhēng)持續(xù)時(shí)間藥物不可能預(yù)防所有的感染——武裝力量不可能預(yù)防所有的犯罪避免感染最佳手段：消毒、手衛(wèi)生等避免戰(zhàn)爭(zhēng)最佳手段：消除貧困，建合諧世界第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日避免感染——避免戰(zhàn)爭(zhēng)不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也——《孫子兵法》——消毒、手衛(wèi)生等，增強(qiáng)免疫力，使細(xì)菌不能感染。善治者也第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日治療原則——用兵之道細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)性用藥使用恰當(dāng)?shù)乃幬铮线m的劑量，恰當(dāng)?shù)寞煶虤缂?xì)菌最少的費(fèi)用，最小的不良反應(yīng)治療疾病派出偵察兵，摸清敵方力量火力偵察使用恰當(dāng)?shù)谋N，出動(dòng)適當(dāng)?shù)谋Γ谔囟〞r(shí)間內(nèi)消滅敵人——最小代價(jià)消滅敵人，并減少已方人員損失第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日二、感冒的藥物治療第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日誤區(qū)一、感冒就用抗生素90%左右的感冒都是由病毒引起?？股貙?duì)病毒無(wú)效細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、支原體及衣原體等第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日為什么感覺(jué)抗生素對(duì)感冒有效？感冒具有自限性，多數(shù)情況下5~7天不治自愈感冒病程進(jìn)展：前兩天病毒抗體在體內(nèi)處于形成階段，病毒也較少，臨床表現(xiàn)較輕；第3~4天抗體已經(jīng)形成，體內(nèi)免疫機(jī)制與病毒斗爭(zhēng)處于最激烈階段，表現(xiàn)為感冒加重（最重），第5到第7天，病毒逐步被殺滅，病情趨于好轉(zhuǎn)并逐漸痊愈前兩天病情輕，多數(shù)病人不就診，第3~4天病情重而前往就診，使用抗生素臨床癥狀減輕似乎是抗生素在起效。其實(shí)即使不使用抗生素病情也會(huì)減輕。第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日誤區(qū)二、三素一湯抗生素+激素+維生素+輸液抗生素：能夠殺滅感染微生物？激素：可以迅速使體溫降至正常維生素：增強(qiáng)體質(zhì)（增強(qiáng)免疫力）？輸液：見(jiàn)效快第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日三素一湯的危害抗生素濫用：不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥、二重感染等激素濫用：免疫力降低，不良反應(yīng)增加，掩蓋病情維生素濫用：不良反應(yīng)增加，浪費(fèi)輸液：不良反應(yīng)遠(yuǎn)大于口服給藥第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日感冒即普通感冒主要癥狀呼吸道卡他癥狀，即打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不適、乏力等，但不發(fā)熱病因

由多種病毒引起的一種呼吸道常見(jiàn)病，其中30～50%是由某種血清型的鼻病毒引起。好發(fā)季節(jié)

多發(fā)于初冬，但春天、夏天也可發(fā)生，不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。病例特點(diǎn)

分布是散發(fā)性的，不引起流行。治療抗病毒、對(duì)癥治療第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日流感即流行性感冒突出癥狀：起病急、寒顫、高熱、渾身肌肉酸痛，頭疼癥狀也很突出，但上呼吸道卡他癥狀相對(duì)比較輕。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細(xì)菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多，甚至可導(dǎo)致少數(shù)病人死亡最主要特點(diǎn)：流行，可引起區(qū)域性的、全國(guó)性，甚至世界性的大流行，因此流行是臨床醫(yī)師診斷流感的主要根據(jù)。第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日普通感冒和流感的鑒別發(fā)熱頭痛全身酸痛乏力鼻塞、噴嚏、咽痛咳嗽、胸痛并發(fā)癥普通感冒少見(jiàn)少見(jiàn)輕微輕微常見(jiàn)輕中度少見(jiàn)流感多高熱，持續(xù)3～4天顯著常見(jiàn)且嚴(yán)重顯著有時(shí)常見(jiàn)，可嚴(yán)重支氣管炎、肺炎，可威脅生命第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日上感即上呼吸道感染病因：病原體可以是細(xì)菌，也可以是病毒。區(qū)別：普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起流感病毒肺炎。對(duì)普通感冒和流感都可繼發(fā)（合并）細(xì)菌感染，引起全呼吸道感染。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風(fēng)濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后往往導(dǎo)致這些原有疾病的發(fā)作或加重。治療：抗病毒、若引起細(xì)菌感染抗菌、對(duì)癥治療。第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病毒性感冒與細(xì)菌性感冒的鑒別

區(qū)分90%與10%例外：老年人、免疫力低下（HIV、移植術(shù)后）進(jìn)一步檢查：C-反應(yīng)蛋白、血沉、核左移、降鈣素原等細(xì)菌性感冒或病毒性感冒合并細(xì)菌感染常見(jiàn)病原菌：與社區(qū)獲得性肺炎相似（見(jiàn)后）病毒性細(xì)菌性體征中毒癥狀明顯，呼吸道癥狀輕微呼吸道癥狀明顯，中毒癥狀輕微實(shí)驗(yàn)室WBC、NE正常WBC、NE偏高第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日感冒的對(duì)癥治療明確抗感冒藥的成分及作用正確選用抗感冒藥注意：病情較重時(shí)建議病人進(jìn)醫(yī)院治療，避免耽誤治療時(shí)機(jī)。第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日西藥復(fù)方抗感冒藥的成分、作用解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）等抗過(guò)敏藥：撲爾敏、氯雷他定、苯海拉明等減輕鼻粘膜充血的藥物：偽麻黃堿，麻黃堿止咳藥：右美沙芬第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日解熱鎮(zhèn)痛藥常用成分：阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）等。主要作用：解熱鎮(zhèn)痛，治療感冒或流感伴發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛等。藥物特點(diǎn)：對(duì)乙酰氨基酚解熱作用與阿司匹林相似，鎮(zhèn)痛作用較其弱，但胃腸道反應(yīng)較輕。第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日抗過(guò)敏藥常用成分：撲爾敏（馬來(lái)酸氯苯那敏）、氯雷他定、苯海拉明等主要作用：抗過(guò)敏、中樞鎮(zhèn)靜、減輕卡他癥狀藥物特點(diǎn)：撲爾敏

嗜睡的不良反應(yīng)比較明顯，不適于汽車(chē)司機(jī)、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用。苯海拉明抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜催眠、加強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥的作用。氯雷他定是比較新的抗過(guò)敏藥，作用強(qiáng)且基本沒(méi)有嗜睡的不良反應(yīng)。主用于緩解過(guò)敏性鼻炎的癥狀，如打噴嚏、流涕和鼻癢及眼部過(guò)敏性瘙癢和燒灼感。也可用緩解蕁麻疹及其它過(guò)敏性疾病。第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日減輕鼻粘膜充血的藥物常用成分：偽麻黃堿，麻黃堿主要作用：都屬于擬腎上腺素類(lèi)藥物。具有收縮血管，舒張支氣管，中樞神經(jīng)興奮作用。藥物特點(diǎn)：偽麻黃堿：選擇性較高，收縮鼻粘膜血管作用較強(qiáng)，使鼻塞減輕，清鼻涕減少，較少刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應(yīng)。麻黃堿：止咳、升壓、中樞興奮作用較強(qiáng)。第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日止咳藥常用成分：右美沙芬主要作用：中樞性止咳藥，鎮(zhèn)咳、平喘藥物特點(diǎn)：鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)于可待因，長(zhǎng)期服用無(wú)成癮性或耐藥性，同等劑量下，鎮(zhèn)咳作用較可待因時(shí)間長(zhǎng)，可用于夜間止咳，以保證睡眠，無(wú)呼吸抑制作用，無(wú)止痛作用。第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日常用感冒復(fù)方制劑商品名通用名解熱鎮(zhèn)痛藥抗過(guò)敏藥減輕充血藥止咳藥好感感冒藥氨芬氯雷偽麻緩釋片對(duì)乙酰氨基酚氯雷他定偽麻黃堿泰諾口服液酚麻美敏口服液

對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧雙分偽麻片/美撲偽麻片對(duì)乙酰氨基酚（氯苯那敏）偽麻黃堿右美沙芬白加黑對(duì)乙酰氨基酚（苯海拉明）偽麻黃堿右美沙芬新康泰克復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊氯苯那敏偽麻黃堿雷蒙欣氨麻美敏片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日正確選用抗感冒藥（對(duì)癥治療）在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行對(duì)癥治療。打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無(wú)發(fā)熱、肌肉痛、頭痛等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過(guò)敏等不良反應(yīng)。對(duì)復(fù)方制劑中某種成分過(guò)敏者,避免使用含有該成分的抗感冒藥。如對(duì)乙酰氨基酚過(guò)敏者，避免使用所有含有對(duì)乙酰氨基酚的抗感冒藥。第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日避免含有相同組分的抗感冒藥的合用。如：多種感冒藥中均含有對(duì)乙酰氨基酚成分，應(yīng)避免合用。如美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，同時(shí)使用含對(duì)對(duì)乙酰氨基酚的多種抗感冒藥是美國(guó)急性肝衰竭的主要原因。該藥用量不能超過(guò)4g/d。避免商品名不同，但組方完全相同的感冒藥的合用。如感康膠囊和快克膠囊組方完全相同，應(yīng)告知患者只服一種即可。有咳嗽癥狀者，應(yīng)選用含止咳成分的感冒藥。正確選用抗感冒藥（對(duì)癥治療）第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日心臟病、高血壓患者避免使用含有麻黃堿和偽麻黃堿的感冒藥。糖尿病患者避免使用含有糖漿劑的感冒藥高空作業(yè)者、司機(jī)等患者避免服用含有有中樞抑制作用抗過(guò)敏成分的感冒藥。對(duì)于患者病情較重，應(yīng)建議患者就醫(yī)。對(duì)于經(jīng)治療2-3天癥狀未改善或加重者建議患者就醫(yī)。正確選用抗感冒藥（對(duì)癥治療）第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日三、社區(qū)獲得性肺炎的藥物治療第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎社區(qū)獲得性肺炎相對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎而言第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病原檢查

痰涂片革蘭染色快速判定

?細(xì)菌

?G+

?G-

藥物的選擇第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病原檢查

細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)確定(48-72h)?細(xì)菌種類(lèi)

?敏感的藥物

藥物的調(diào)整第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)成人CAP監(jiān)測(cè)資料總共入選665例病人，11.5%為混合感染，主要為非典型病原非典型病原菌約占30%第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)呼吸道病毒感染尚無(wú)特效藥物對(duì)細(xì)菌感染可選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、呼吸喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)癥治療：休息，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。中醫(yī)中藥辨證施治社區(qū)獲得性肺炎的治療第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日CAP治療治療場(chǎng)所選擇：門(mén)診,住院,ICU

為CAP治療進(jìn)展依據(jù):

來(lái)源于對(duì)病情的最初評(píng)估第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物治療病人類(lèi)別

病原體

藥物

門(mén)診肺炎鏈球菌既往健康,無(wú)DRSP危險(xiǎn)因素:

大環(huán)內(nèi)酯（紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等）四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素）有基礎(chǔ)疾病或最近用抗生素:

呼吸氟喹諾酮類(lèi)（左氧、莫西）

β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)肺炎支原體流感嗜血桿菌肺炎衣原體呼吸道病毒第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物治療病人類(lèi)別

病原體藥物

住院

(非ICU)肺炎鏈球菌

呼吸氟喹諾酮類(lèi);β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)首選:頭孢噻肟,頭孢曲松,氨芐西林;特定的病人可選厄他培南肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌軍團(tuán)菌誤吸呼吸道病毒第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物治療病人類(lèi)別

病原體

藥物

住院

(ICU)肺炎鏈球菌

β-內(nèi)酰胺聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或呼吸氟喹諾酮首選:頭孢噻肟,頭孢曲松,氨芐西林;特定的病人可選厄他培南青霉素過(guò)敏者單用呼吸氟喹諾酮

綠膿桿菌感染者可用哌啦西林/他唑巴坦或碳青霉烯聯(lián)合環(huán)丙沙星或左氧氟沙星金黃色葡萄球菌軍團(tuán)菌革蘭陰性桿菌流感嗜血桿菌第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物療程

療程至少5天體溫恢復(fù)正常48~72小時(shí)

無(wú)或僅有一個(gè)臨床不穩(wěn)定癥狀

第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日治療時(shí)間

根據(jù)不同的病原菌普通細(xì)菌感染熱退72小時(shí)金葡菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌等大于2周非典型病原體10－14天軍團(tuán)菌2－3周第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日治療評(píng)價(jià)：1，2，3，7days接受了起始正確抗生素治療的患者，臨床參數(shù)的改善在第一周最為明顯超過(guò)7天的抗生素治療后，在體溫、WBC、氧合等方面極少有進(jìn)一步的改善前3天CPIS的改善與生存率相關(guān)缺乏CPIS的臨床改善，尤其動(dòng)脈氧合，預(yù)示死亡率的增加第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日非典型病原菌的抗菌藥物選擇包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等首選：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、阿奇、羅紅等）次選：四環(huán)素類(lèi)（8歲以下禁用）、喹諾酮類(lèi)（18歲以下禁用）第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日肺炎鏈球菌感染的特點(diǎn)病程進(jìn)展快中毒癥狀嚴(yán)重高體溫WBC往往>20*109/L甚止25*109/L，NE往往>85%甚止>90%肺炎鏈球菌肺炎多表現(xiàn)為大葉性肺炎第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日肺炎鏈球菌的細(xì)菌耐藥特點(diǎn)青霉素敏感，絕大多數(shù)β內(nèi)酰胺類(lèi)敏感大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物耐藥率多>50%氨基糖苷類(lèi)天然耐藥青霉素耐藥肺炎鏈球菌對(duì)其它青霉素類(lèi)多耐藥，對(duì)一代頭孢、二代頭孢多耐藥青霉素耐藥肺炎鏈球菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸鉀敏感率較高兒童肺炎鏈球菌耐藥率高于成人（19%vs11%）(中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2009）第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日肺炎鏈球菌耐藥產(chǎn)生的高危因素篩選耐藥：β內(nèi)酰胺類(lèi)使用不規(guī)范：一日一次使用療程不足頭孢類(lèi)抗生素的廣泛使用免疫缺陷第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日敏感肺炎鏈球菌感染

的抗菌藥物選擇首選青霉素類(lèi)輕癥：口服青霉素V，氨芐西林，阿莫西林重癥：靜滴青霉素，阿莫西林，氨芐西林替代方案：復(fù)方磺胺異噁唑，四環(huán)素類(lèi)第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日耐藥肺炎鏈球菌感染

的抗菌藥物選擇根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物阿莫西林/克拉維酸鉀頭孢噻肟、頭孢曲松（尤其腦膜炎）其它β內(nèi)酰胺類(lèi)成人：四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、喹諾酮類(lèi)（左氧、莫西）萬(wàn)古霉素、利奈唑胺（前述藥品耐藥或過(guò)敏）第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日β溶血性鏈球菌可引起肺膿腫、咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等至今未發(fā)現(xiàn)青霉素耐藥β溶血性鏈球菌A青霉素，阿莫西林，氨芐西林B其它β-內(nèi)酰胺類(lèi)，（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，克林霉素）（僅限于對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏患者）C萬(wàn)古霉素，替考拉寧，利奈唑胺，喹諾酮類(lèi)第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日消化道潰瘍的治療第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日幽門(mén)螺旋桿菌幽門(mén)螺旋桿菌是導(dǎo)致胃潰瘍、十二指潰瘍的主要病原菌第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日幽門(mén)螺旋桿菌的治療三聯(lián)療法：PPI(常規(guī)劑量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日2次，療程7~14日，根除率約70%~84%；(Amo過(guò)敏者可以換用Lev一日0.5g)。注：Amo=阿莫西林；Bis=鉍劑；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=質(zhì)子泵抑制藥；Tet=四環(huán)素第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日四聯(lián)療法：根除率約80%~90%。a)PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+Met(0.5g3次/日)+Tet(0.75g~1.0g)，2次/日，療程10~14日；b)PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+Fur(0.1g)+Tet(0.75g~1.0g)，2次/日，療程10~14日。注：Amo=阿莫西林；Bis=鉍劑；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=質(zhì)子泵抑制藥；Tet=四環(huán)素第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日腸道細(xì)菌感染性疾病的藥物治療第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日腸道感染性疾病的病原菌腸道傳染性疾病病原菌：志賀菌屬、沙門(mén)氏菌、霍亂等非傳染性疾?。捍竽c桿菌、空腸彎曲菌、病毒、寄生蟲(chóng)第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日腸道感染性疾病的藥物治療喹諾酮類(lèi)：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星復(fù)方磺胺甲噁唑廣譜青霉素類(lèi)：氨芐西林、阿莫西林四環(huán)素類(lèi)：多西環(huán)素頭孢菌素類(lèi)（重癥）：頭孢曲松、頭孢噻肟其它：痢特靈、黃連素依據(jù)細(xì)菌敏感性試驗(yàn)選擇抗菌藥物第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系感染的藥物治療第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系感染的病原菌包括急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、下尿路感染、性傳播疾病等腸道G–桿菌感染：大腸桿菌腸球菌感染真菌感染其它G-細(xì)菌感染：性病病原菌：支原體、衣原體、螺旋體、淋球菌等第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系感染的藥物治療初次感染：復(fù)方新諾明、呋喃妥因反復(fù)感染：阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星）、磷霉素腸球菌感染：青霉素、氨芐西林性病病原菌感染：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、阿奇霉素）、四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素）、青霉素（淋球菌）抗真菌藥：氟康唑第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日四、常用抗菌藥物的特點(diǎn)第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日青霉素類(lèi)青霉素：多種感染性疾病的首選藥，如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、厭氧球菌、白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、梭狀芽胞桿菌、放線(xiàn)菌屬和螺旋體等感染；

腦膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。多數(shù)腸球菌對(duì)青霉素敏感芐星青霉素：長(zhǎng)效青霉素，預(yù)防風(fēng)濕熱、控制鏈球菌感染的注行。每周一次給藥警告：支原體、衣原體、立克次體、分枝桿菌、奴卡菌和真菌等耐藥。第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日青霉素類(lèi)苯唑西林：耐霉青霉素，對(duì)產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（不包括MRS）優(yōu)先選擇氨芐西林、阿莫西林：廣譜青霉素，除對(duì)青霉素敏感細(xì)菌有作用外，對(duì)G-菌有作用。氨芐西林對(duì)腸球菌敏感率較高。阿莫西林為治療幽門(mén)螺旋桿菌的聯(lián)合用藥?？捎糜诎窝罆r(shí)預(yù)防感染。警告：所有青霉素類(lèi)必須皮試（無(wú)論口服或注射），對(duì)于有青霉素休克史者不能皮試。準(zhǔn)備好搶救藥品第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日頭孢菌素類(lèi)頭孢唑啉：一代頭孢，對(duì)G-菌、G+菌均有作用，對(duì)葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌均有效頭孢呋辛：二代頭孢，對(duì)G-菌、G+菌作用均衡（頭孢呋辛酯餐前服用吸收率高）頭孢曲松：三代頭孢，對(duì)G-菌、G+菌均有作用，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌敏感率也較高。半衰期長(zhǎng)，一天給藥一次。（酒后禁用）警告：有頭孢菌素過(guò)敏史者需作皮試，有過(guò)敏性休克史者禁用。對(duì)腸球菌無(wú)效。第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2