抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：臨床、醫(yī)技、后勤等科室制定部門：中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間：一、監(jiān)測目的對抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見，以達(dá)到促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的目的。二、監(jiān)測依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》。三、監(jiān)測對象住院(出院)病歷、門診處方和藥劑科抗菌藥物消耗量。四、監(jiān)測人員宜由醫(yī)院感染管理專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同組成。五、監(jiān)測方法可采用普查和抽樣調(diào)查方法，亦可由醫(yī)院自行決定。為便于與其他醫(yī)院進(jìn)行比較，建議采取如下方法。1．住院(出院)病歷：(1)每年度分別從6月、12月第二周全院出院患者的病歷中隨機(jī)抽取30份，填寫住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表(表90—1)。(2)每年度分別從6月、12月第二周手術(shù)科室出院患者的病歷中隨機(jī)抽取30份，填寫外科住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表(表90—2)。2．門診處方：每年度分別從6月、12月第三周中一日(除節(jié)假日)門診成人普通(除急診、高干病房、傳染科、兒科、中藥)處方，隨機(jī)抽樣100張?zhí)幏剑辉O(shè)定為每病例一張?zhí)幏?，填寫門診處方用藥情況調(diào)查表(表90—3)。3．每年度(或分段)填寫住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表(表90—4)。六、資料分析1．出院患者抗菌藥物使用率：出院患者抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物患者數(shù)／調(diào)查患者數(shù)×100％。2．住院患者抗菌藥物使用率：住院患者抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物患者數(shù)／調(diào)查患者數(shù)×100％。3．每千住院日某抗菌藥物的DDD頻數(shù)：每千住院日某抗菌藥物的DDD頻數(shù)=抗菌藥物的DDD頻數(shù)／累計(jì)住院日數(shù)×1000‰。4．治療使用抗菌藥物構(gòu)成比：治療使用抗菌藥物構(gòu)成比=治療使用抗菌藥物患者1與6數(shù)／總的使用抗菌藥物患者數(shù)×100％。5．預(yù)防使用抗菌藥物構(gòu)成比：預(yù)防使用抗菌藥物構(gòu)成比=預(yù)防性使用抗菌藥物患者數(shù)／總的使用抗菌藥物患者數(shù)×100％。6．圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物使用情況：(1)術(shù)前一劑(術(shù)前用藥時(shí)間≤2h)抗菌藥物使用率=術(shù)前一劑(術(shù)前用藥時(shí)間≤2h)抗菌藥物使用患者數(shù)／調(diào)查患者數(shù)×100％。(2)使用抗菌藥物種類構(gòu)成比=使用某類抗菌藥物患者數(shù)／總的使用抗菌藥物患者數(shù)×100％。(3)使用抗菌藥物療程構(gòu)成比=術(shù)后停藥時(shí)間在一定范圍的(≤24h和>24h、≤48h和>48h、3～7日和>7日)患者數(shù)／總的使用抗菌藥物患者數(shù)×100％。7．治療使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率：治療使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率=治療使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢數(shù)／總的治療使用抗菌藥物患者數(shù)×100％。8．門診處方抗菌藥物使用率：門診處方抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物處方數(shù)／調(diào)查處方數(shù)×100％。七、總結(jié)和反饋抗菌藥物調(diào)查資料應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和反饋，對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，提出解決辦法，實(shí)施后再進(jìn)行評價(jià)。八、調(diào)查表樣表住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表；外科住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表；門診處方用藥情況調(diào)查表；年度住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表。附：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)調(diào)查表表90一l住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表(首頁)20年—月—日至20—年—月—日總出院人數(shù)(—周)病歷號序號1基本情況性別：男女年齡歲人院時(shí)間出院時(shí)間2診斷1.2.3.4.5.6.3過敏史青頭孢β一酰胺酶抑制劑氨四大喹磺胺其他4科別內(nèi)外婦兒中醫(yī)眼科口腔耳鼻喉ICU其他5用藥目的口治療感染有(診斷)無△預(yù)防未用藥手術(shù)名稱切口類別I／Ⅱ／Ⅲ6圍手術(shù)期用藥時(shí)間術(shù)前用藥時(shí)間≤2h>2h未用術(shù)中追加有／無手術(shù)持續(xù)時(shí)間術(shù)后停藥時(shí)間≤24h>24h≤48h>48h3～7天>7天用藥情況通用名用法用量用藥頻數(shù)總用量起止時(shí)間(年月日)口△口△口△口△7治療在口√口△口△口△預(yù)防在△√累計(jì)使用抗菌藥種天8.費(fèi)用(元)住院總費(fèi)用：住院藥品總費(fèi)用：住院抗菌藥物總費(fèi)用：9.治療用藥前體溫：℃白細(xì)胞：ALT：p-ST：BUN：Cr病原學(xué)檢測：做(檢出／未檢出)未做藥敏試驗(yàn)：做(相符／不相符)未做10.治療用藥后體溫：℃白細(xì)胞：ALT：AST：BUN：Cr病原學(xué)檢測：做(檢出／未檢出)未做藥敏試驗(yàn)：做(相符／不相符)未做11抗感染治療結(jié)果治愈好轉(zhuǎn)無效死亡繼發(fā)(醫(yī)院)感染有／無12.用藥合理性評價(jià)o

適應(yīng)癥o

病理學(xué)檢驗(yàn)o

藥敏試驗(yàn)o

藥物選擇（單位意見）o

用法用量o

用藥情況o

治療用藥療程合理oo

聯(lián)合用藥（品種多/有拮抗/無指證/增加毒性/理論上無協(xié)同）不合理

圍手術(shù)期用藥時(shí)間(術(shù)前／o

術(shù)中／o

術(shù)后)o

發(fā)生ADR處置

頻繁換藥

禁忌證13.用藥合理性評價(jià)o

適應(yīng)癥o

病理學(xué)檢驗(yàn)o

藥敏試驗(yàn)o

藥物選擇（專家意見）o

用法用量o

用藥情況o

治療用藥療程合理oo

聯(lián)合用藥（品種多/有拮抗/無指證/增加毒性/理論上無協(xié)同）不合理

圍手術(shù)期用藥時(shí)間(術(shù)前／o

術(shù)中／o

術(shù)后)o

發(fā)生ADR處置

頻繁換藥

禁忌證14備注注：1每年度分別從6月、12月第二周全院出院患者的病歷中隨機(jī)抽取30份填表。如病歷數(shù)不夠可順延一周，需在表首頁(周)中注明。2填表說明表頭20年月日至20年月日：指抽取病歷的時(shí)間；總出院人數(shù)(周、月、年)：指所抽取的本周、月、年出院病歷總?cè)藬?shù)。(1)基本情況：在性別項(xiàng)上劃“√”，年齡填實(shí)足年齡，人院時(shí)間及出院時(shí)間填具體年、月、日。(2)診斷：填寫本次住院的最后診斷。(3)過敏史：既往對某一抗菌藥物發(fā)生過過敏反應(yīng)，即在該藥上劃“√”。(4)科別：指該患者所屬科室。表中“外”涵蓋除婦、兒、中醫(yī)、五官、ICU外的手術(shù)科室，如普外、胸外、骨科、燒傷科等。(5)用藥目的：指本次使用抗菌藥物的目的，在治療與預(yù)防項(xiàng)選一項(xiàng)劃“√，”，并在感染有與無選一項(xiàng)劃“、，／”，同時(shí)寫明感染診斷。預(yù)防：針對有或無潛在感染的危險(xiǎn)因素而使用抗菌藥物，以防止感染的發(fā)生。包括無感染指征但有污染的傷口、伴有免疫缺陷疾病或嚴(yán)重合并癥、手術(shù)操作可能污染(如手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)部位受損嚴(yán)重，各種介入性操作等)以及老年人、營養(yǎng)不良、長期使用激素或抗菌藥物及長期進(jìn)行治療：指使用抗菌藥物醫(yī)治細(xì)菌性感染。即病原學(xué)檢查證實(shí)有細(xì)菌感染；實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有細(xì)菌感染；有明確的感染部位、性質(zhì)和診斷(如外科傷口感染的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等以及感染的傷口存在)。1)手術(shù)名稱：本次住院所做手術(shù)名稱。2)切口類別：I：指清潔切口，為非感染性手術(shù)切口，手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)炎癥，也未進(jìn)入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道(清潔切口主要為選擇性手術(shù))。Ⅱ：指清潔一污染之間切口，是在控制條件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手術(shù)，且未發(fā)生意外的污染。Ⅲ：指污染切口，此類切口包括開放性新鮮傷口或腸道有滲出物；在炎癥部位附近開刀；原有創(chuàng)傷、壞死組織；內(nèi)臟穿孔；附近有感染組織。3)術(shù)前用藥時(shí)間：手術(shù)開始之前用藥時(shí)間，三項(xiàng)中選一項(xiàng)劃“√”。4)術(shù)中追加：手術(shù)過程中是否使用抗菌藥物，二項(xiàng)選一項(xiàng)劃“√”。5)術(shù)后停藥時(shí)間：手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)使用抗菌藥物的停藥時(shí)間，在三組中選一組中的一項(xiàng)劃“√”。6)手術(shù)持續(xù)時(shí)間：從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束所用時(shí)間。(7)用藥情況：填寫所用藥物的通用名稱(勿填寫商品名)，以及用法用量、用藥頻數(shù)、總用量、用藥起止時(shí)間(開始用藥時(shí)間與停藥時(shí)間均應(yīng)填寫年、月、日)、累計(jì)使用抗茵藥物種數(shù)及天數(shù)。(8)費(fèi)用：住院總費(fèi)用指本次住院的全部費(fèi)用；住院藥品總費(fèi)用指本次住院所用中西藥品的全部費(fèi)用；住院抗菌藥物總費(fèi)用指本次住院所用抗菌藥物的全部費(fèi)用。(9)治療用藥前：指治療使用抗菌藥物前的—些檢查項(xiàng)目(體溫應(yīng)填基本正常、較平穩(wěn)后那一天的體溫)。(10)治療用藥后：揩黼使甩抗菌藥物后的—些檢查項(xiàng)目(體溫應(yīng)填基本正常、較平穩(wěn)后那—÷的體溫)。(11)抗感染治療結(jié)果：用抗菌藥物治療的患者應(yīng)在下列療效結(jié)果中選一項(xiàng)劃“√”。治愈：指感染的臨床癥狀、體征改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)或接近正常，病原菌經(jīng)反復(fù)檢測后轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：指感染癥狀基本改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病原菌經(jīng)反復(fù)檢測后大多數(shù)好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)陰。無效：指感染癥狀未改善或反而加重，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病原菌經(jīng)反復(fù)檢測后未改善或轉(zhuǎn)陰，或在原有感染基礎(chǔ)上誘發(fā)新的感染等，需改換抗菌藥物治療。死亡：指患者最終因感染治療無效而死亡。繼發(fā)(醫(yī)院)感染：指本次住院期間發(fā)生新的感染。手術(shù)患者選擇預(yù)防用藥者僅在繼發(fā)(醫(yī)院)感染‘有／無’，上選—項(xiàng)劃“√”，上述4種結(jié)果不必劃“√”。(12)用藥合理性評價(jià)：根據(jù)前幾項(xiàng)填寫情況，參考合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者病情進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果逐項(xiàng)劃“√”，各項(xiàng)目上o／

只能選一個(gè)。若聯(lián)合用藥選擇不合理

，則需在括弧內(nèi)的相應(yīng)項(xiàng)目上劃“√”。(13)由專家組進(jìn)行評價(jià)后填寫。(14)備注：該病歷需要向?qū)＜医M說明的問題，可寫在備注欄內(nèi)。(15)其他說明：患者住院期間若前