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文檔簡(jiǎn)介
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院放射科病例討論病例
患者XXX
男55歲
主訴:胸痛、乏力3個(gè)月,咳嗽、痰中帶血2個(gè)月。
查體:無(wú)明顯陽(yáng)性體征。問(wèn)題
1需要做哪些檢查?影像學(xué)檢查目的影像學(xué)檢查方法
X線(xiàn)
CT
MRI
DSA
US
影像學(xué)資料
胸部正側(cè)位像(07.8.16)X線(xiàn)表現(xiàn)?診斷?建議?問(wèn)題
2閱片方法影像診斷原則影像學(xué)檢查要與臨床相結(jié)合才能夠獲得正確的診斷熟悉正常辨認(rèn)異常分析歸納綜合診斷注意定位數(shù)目大小形態(tài)密度/信號(hào)邊緣周?chē)Y(jié)構(gòu)
{影像診斷結(jié)果及評(píng)價(jià)可能性診斷,幾種可能,建議進(jìn)一步選擇其他影像方法、內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室乃至穿刺活檢或治療后觀(guān)察等方法。
123明確診斷排除某些疾?。ǚ穸ㄐ栽\斷)
胸廓對(duì)稱(chēng),氣管居中。右肺門(mén)增大,肺門(mén)下方見(jiàn)軟組織密度影,遠(yuǎn)端肺組織可見(jiàn)斑片樣密度增高影,邊界模糊。左肺紋理增強(qiáng),左肺門(mén)不大??v隔居中,心臟大血管形態(tài)未見(jiàn)異常。雙側(cè)膈肌光滑,肋膈角銳利。
診斷:右肺占位性病變,伴阻塞性炎癥?建議CT檢查。胸部CT平掃(07.8.17)胸部CT平掃(07.8.17)胸部CT(平掃+增強(qiáng))問(wèn)題3CT表現(xiàn)?診斷?建議?CT報(bào)告
平掃:胸廓對(duì)稱(chēng)。右肺門(mén)增大,可見(jiàn)一不規(guī)則軟組織腫塊影,邊緣毛糙,大小約為5.0cmx3.4cm,密度欠均勻,平均CT值為40HU左右。病灶包繞右肺中葉支氣管生長(zhǎng),中葉支氣管阻塞,右肺上葉支氣管略變窄,其遠(yuǎn)端右肺中上葉見(jiàn)斑片狀密度增高影及纖維索條影。余雙側(cè)肺內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。縱隔居中,氣管隆突下見(jiàn)直徑不足1.0cm的小淋巴結(jié)影。心臟大小形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。增強(qiáng):右肺門(mén)腫塊呈不均勻強(qiáng)化,CT值為67-94HU左右。余未見(jiàn)異常強(qiáng)化影。
診斷:右肺門(mén)占位性病變,中心型肺癌伴阻塞性肺炎可能性大。建議:支氣管鏡檢查。診斷“右肺占位”
入院氣管鏡檢查(07-8-21)支氣管粘膜慢性炎癥伴上皮細(xì)胞輕-中度非典型增生右肺中葉支氣管后側(cè)壁可見(jiàn)浸潤(rùn)生長(zhǎng)新生腫物涂片內(nèi)找到可疑瘤細(xì)胞07-08-22頭痛、右手麻木
右腕以下感覺(jué)減退頭部CT平掃(07.8.22)
?左側(cè)頂葉見(jiàn)一片狀低密度影,邊界較清晰。余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常密度灶,腦室及腦溝腦裂系統(tǒng)正常,中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。
診斷:左側(cè)頂葉低密度灶,建議進(jìn)一步增強(qiáng)檢查。頭部MRI(平掃+增強(qiáng))(07.8.23)?左頂葉見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1低信號(hào)、長(zhǎng)T2高信號(hào)影,增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化,其周?chē)?jiàn)水腫帶。
診斷:左頂葉占位性病變,轉(zhuǎn)移瘤可能性大。
治療經(jīng)過(guò)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診,意見(jiàn)顱內(nèi)占位手術(shù)治療,但患者不同意,出院。出院診斷:右肺癌腦轉(zhuǎn)移…….07年11月,頭痛加重神經(jīng)外科頭MRI(平掃+增強(qiáng))
(07.11.20)MRI表現(xiàn)?病理診斷左頂葉占位切除術(shù)(07-11-23)
顱內(nèi)惡性腫瘤考慮為轉(zhuǎn)移性粘液腺癌免疫組化提示肺癌可能性大治療經(jīng)過(guò)
腫瘤內(nèi)科——化療胸外科——化療放療科——全腦照射診斷右肺癌2007年12月開(kāi)始胸部正位片(08.2.19)
右肺腫塊增大阻塞性炎癥明顯胸部CT(08.2.23)較前片比較無(wú)明顯變化CT診斷
右肺中心型肺Ca,合并阻塞性肺炎及肺不張,上腔靜脈及右肺動(dòng)脈主干受侵,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2008年3月右肺門(mén)腫瘤及縱隔淋巴結(jié)放療放療科頭部MRI
(08.4.18)左側(cè)基底節(jié)轉(zhuǎn)移瘤胸部正側(cè)位片(08.5.13)
右肺占位,右肺阻塞性炎癥范圍擴(kuò)大胸部CT(08.6.11)右肺癌放療后復(fù)查右肺放射性肺炎右側(cè)胸腔積液心包少量積液頭部MRI復(fù)查(08.8.19)左側(cè)基底節(jié)區(qū)轉(zhuǎn)移瘤增大
住院治療
期待結(jié)果男,53歲,咳嗽普通X線(xiàn)(CR/DR)CTMRIDSA骨骼、胸部、胃腸道;重疊影像全身各系統(tǒng)、后處理功能;軟組織分辨率不高不同檢查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與限度(比較影像學(xué))多方位成像、軟組織分辨率高、無(wú)輻射;金屬物禁忌、肺、鈣化血管病變;有創(chuàng)CR&CTCT&MRICT&MRICT的后處理功能3DCTCTUCTAHRCT增強(qiáng)檢查的必要性肝血管瘤平掃+C腦轉(zhuǎn)移瘤平掃+C腎癌申請(qǐng)單的填寫(xiě)患者的基本信息主要病史、體征及輔助檢查結(jié)果檢查目的(需要解決的問(wèn)題)部位
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