第七講 循環(huán)系統(tǒng)

2023/2/51第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能本章主要內(nèi)容：第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)第三節(jié)心臟的泵血功能第四節(jié)血管生理第五節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2023/2/52第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一循環(huán)：指各種體液不斷地流動(dòng)和相互交換的過(guò)程。循環(huán)系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)與淋巴系統(tǒng)循環(huán)前提：密閉的心血管系統(tǒng)中進(jìn)行 心臟：動(dòng)力器官 血管：循環(huán)管道 瓣膜：定向流動(dòng)裝置任務(wù)：運(yùn)動(dòng)物質(zhì)進(jìn)出組織保證機(jī)體新陳代謝的進(jìn)行意義：維持內(nèi)環(huán)境的恒定體溫調(diào)節(jié)白C和各種防御物質(zhì)及激素的運(yùn)輸調(diào)配血量2023/2/53

體循環(huán)與肺循環(huán)2023/2/54左心室主動(dòng)脈大動(dòng)脈中動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈全身cap右心房主靜脈大靜脈中靜脈小靜脈微靜脈右心室左心房肺動(dòng)脈

肺泡cap肺靜脈

體循環(huán)與肺循環(huán)肺循體循(靜→動(dòng)血)氣體交換氣體交換(靜血?jiǎng)?2023/2/55心臟一、位置的形態(tài)和結(jié)構(gòu)1、位置：位縱隔內(nèi)，2/3在正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)

2023/2/56心臟一、位置的形態(tài)和結(jié)構(gòu)2、形態(tài):（1）一尖（心尖）：朝向左前下方，由左

心室構(gòu)成（2）一底（心底）：朝右后上方，由左心房構(gòu)成（3）兩面：胸助面：主要由右心室構(gòu)成 膈面：由右心房構(gòu)成（4）三溝：冠狀溝：心房與心室的表面分界前室間溝、后室間溝：左右心室的表面分界

2023/2/57心臟一、位置的形態(tài)和結(jié)構(gòu)（5）四腔：右心房：

入口：上腔V口，下腔V口，冠狀竇口出口：右房室口右心室：

入口：右房室的（三尖瓣）出口：肺A口（肺A瓣）

左心房：入口：左、右肺V口（4個(gè)）出口：左房室口左心室：入口：左房室口（二尖瓣）出口：主A口（主A辨）2023/2/58（6）血管：A：左、右冠狀A(yù)V：心大V、心中V、心小V（7）心包：纖維性心包漿膜性心包：腔層、壁層，心包腔2023/2/593、心壁結(jié)構(gòu)：1）心內(nèi)膜：?jiǎn)伪馍掀ず痛罅緾T，突入心臟形成瓣膜。2）心肌層：心房?。罕?心室肌：厚心肌C：收縮性心肌C,有橫紋,分支吻合，閏盤交接，合胞體，一至二個(gè)核自律性心肌C，傳導(dǎo)沖動(dòng)速度快，稱特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。3）心外膜：纖維性CT層/上皮層：?jiǎn)伪馍掀ぃ呵粚印⒈趯?，心包腔?023/2/510心的外形和血管（前面）2023/2/511（后面）2023/2/512心臟的位置和形態(tài)心臟2023/2/513心臟的剖面結(jié)構(gòu)2023/2/514心臟的剖面結(jié)構(gòu)通向頭部來(lái)自頭部通往肺來(lái)自肺來(lái)自肺通往肺通往身體來(lái)自身體2023/2/515一、血管的分類、特點(diǎn)及分布動(dòng)脈（A)、靜脈（V)、毛細(xì)血管（CAP)1、動(dòng)脈：大A：彈↑f（彈性A）中A：小A：微A：血液輸送至各器官組織內(nèi)膜：?jiǎn)伪馍掀ぃ▋?nèi)皮）、基膜中膜：彈性f、平滑肌外膜：C、T二血管平滑肌↑f（肌性A）血管壁結(jié)構(gòu)2023/2/516一、血管的分類、特點(diǎn)及分布2、cap：連與A-V末梢，相互吻合成網(wǎng)單層內(nèi)皮C、基膜，通透性高

血管內(nèi)血液和血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所二血管3、靜脈：深V、淺V

三大系：上腔V系：頭、上肢、胸背V血下腔V系：腹部、盆部、下肢V血（含的V）心V系：心臟V血

*門V系：消化道、胰、脾、V血運(yùn)送血液回流到心的血管2023/2/517三、淋巴系統(tǒng)組成：淋巴管道，淋巴組織，淋巴器官功能：將過(guò)剩組織及組織液中蛋白質(zhì)回流入V

脾、淋巴結(jié)清除體內(nèi)異物，生成淋巴C*淋巴結(jié)：圓或橢圓形：（1）產(chǎn)生淋巴C、漿C和抗體（2）濾過(guò)淋巴液（吞噬C吞噬作用）（3）參與機(jī)體免疫應(yīng)答2023/2/518

第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)一心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細(xì)胞：

靜息電位：-90mV、K+外流平衡

動(dòng)作電位：去極化迅速,復(fù)極化過(guò)程比較復(fù)雜，持

續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，電位下降支與上升支不對(duì)稱。

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第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)一心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

去極化（0期）：Na+快速內(nèi)流，去極化速度快，幅度大

復(fù)極化：1期：Na+內(nèi)流停止,K+外流；2期：Ca++緩慢內(nèi)流與K+外流處于相對(duì)平衡

；3期：K+快速外流進(jìn)行性增加

4期:離子泵運(yùn)轉(zhuǎn)加強(qiáng)、排出Na+Ca++、攝回K+使膜

電位能維持在穩(wěn)定的水平2023/2/520興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性心肌的生理特性2023/2/521二、心肌的電生理特性一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化絕對(duì)不應(yīng)期：心肌C發(fā)生一次興奮后，由動(dòng)作電位去極化開(kāi)始到復(fù)極3期膜電位達(dá)到-55mV這一段時(shí)期內(nèi)無(wú)論再給予多強(qiáng)的刺激，其都不會(huì)發(fā)生任何程度的去極化反應(yīng)有效不應(yīng)期（-55mV至-60mV)

：給予強(qiáng)度足夠大的刺激，可發(fā)生一定程度的去極化反應(yīng)，但不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。（鈉離子通道處于失活或剛剛開(kāi)始復(fù)活）相對(duì)不應(yīng)期（-60mV至-80mV)

：在有效不應(yīng)期后的一段時(shí)間內(nèi)，高于閾強(qiáng)度的再次刺激能夠引起細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位。細(xì)胞興奮性低于正常水平。超常期（-80mV至-90mV)

：相對(duì)不應(yīng)期后，閾下刺激即可引起組織細(xì)胞再次興奮。最后，復(fù)極完畢，膜電位恢復(fù)到正常水平，興奮性也恢復(fù)正常。2023/2/522二、心肌的電生理特性

心肌興奮性的特點(diǎn)及意義有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)。任何刺激都不能使心肌產(chǎn)生新的動(dòng)作電位加強(qiáng)收縮,故不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮保證了收縮和舒張交替進(jìn)行,有利于心室的充盈和射血,實(shí)現(xiàn)其泵血功能。期前收縮：有效不應(yīng)期后代償間歇：一次竇房后興奮落在期前興奮的有效不應(yīng)期2023/2/523二、心肌的電生理特性2、自動(dòng)節(jié)律性：沒(méi)有外來(lái)刺激自動(dòng)產(chǎn)生興奮和收縮

的能力特性稱“自律性”原因：心肌C在復(fù)極化后具自動(dòng)地、緩慢地進(jìn)行去極化

的能力。節(jié)律性高低：竇房結(jié)＞房室交界區(qū)＞浦肯野細(xì)胞100次/min40-60次/min20-40次/min

（起博點(diǎn)），但處于迷走N控制下為60-80次/min2023/2/524二、心肌的電生理特性3、傳導(dǎo)性：任何部位的心肌細(xì)胞產(chǎn)生的興奮能迅速

向周圍傳播的特性速度：房室交界區(qū)浦肯野f0.02m/s4m/s

房室：延擱時(shí)間：0.05-0.1s，保證房、室同步收縮*4、收縮性：對(duì)C外Ca++依賴性大、不強(qiáng)直收縮、有

“全或無(wú)”特點(diǎn)

2023/2/525心電圖(EEG)2023/2/526心電圖(EEG)2023/2/5272023/2/528①同步收縮（全或無(wú)式收縮）；②不發(fā)生強(qiáng)直收縮；③對(duì)細(xì)胞外液Ca2＋的依賴性。一、心肌收縮的特點(diǎn)第三節(jié)心臟的泵血功能2023/2/529二、心動(dòng)周期及泵血過(guò)程（一）心動(dòng)周期（cardiaccycle）心臟一舒一縮構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。心臟舒縮是室內(nèi)壓升降的原因，也是心臟充盈和射血的動(dòng)力；瓣膜的開(kāi)閉保證血液的單向流動(dòng)。

所占時(shí)間：一個(gè)心動(dòng)周期所經(jīng)歷的時(shí)間是由心率決定的。75次心率者為0.8s（房收0.1s,舒0.7s；室收縮0.3s，舒0.5s）第三節(jié)心臟的泵血功能2023/2/530等容收縮快速射血減慢射血等容舒張快速充盈減慢充盈心臟泵血過(guò)程二、心動(dòng)周期及心臟的泵血過(guò)程1、周期：（1）室縮期：等容收縮期：壓力：室上升＜A壓瓣膜：房室瓣關(guān)，A瓣關(guān)射血期：快速期壓力：室升最高＞A壓瓣膜：房室瓣關(guān)，A瓣開(kāi)

減慢期壓力：室壓下降＞A壓瓣膜：房室瓣關(guān)，A瓣開(kāi)（2）室舒期：等容舒張期：壓力：室迅降＜A壓瓣膜：房室瓣關(guān)，A瓣關(guān)充盈期：快速期壓力：室降最低＜A壓瓣膜：房室瓣開(kāi)，A瓣關(guān)減慢期壓力：室上升＜A壓瓣膜：房室瓣開(kāi)，A瓣關(guān)（3）房縮期：壓力：室上升＜A壓瓣膜：房室瓣開(kāi)，A瓣關(guān)2023/2/531三、心泵功能的評(píng)定每搏輸出量：一次心跳由一側(cè)心室所射出的血液量，70ml射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量和心舒張末期容積的百分比，即搏擊量/室舒未容積每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，博出量與心率的積≈5L；心指數(shù)：安靜狀態(tài)下每平方米體表面積的每分心輸出量；值：心輸出量/m2（體表面積平均1.6~1.7m2）；成人為：3.0~3.5L/min·m2影響因素：前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力、心率；心力儲(chǔ)備：成人安靜時(shí)5L、心輸出量、強(qiáng)體力勞動(dòng)30L（一）心輸出量：2023/2/532三、心泵功能的評(píng)定心室一次收縮所做的功稱為搏功，可以用搏出的血液所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)來(lái)表示。作為評(píng)定心臟泵血功能的指標(biāo)，心臟做功量要比單純的心輸出量更為全面。（二）心臟做功量：2023/2/5331.前負(fù)荷：指心室舒張末期壓力，心室舒張末期壓力與心室舒張末期容積在一定范圍內(nèi)具有良好的相關(guān)性，即心室舒張末期容積相當(dāng)于心室的前負(fù)荷。靜脈回心血量愈多，心室舒張末期容量愈大，心肌纖維被拉長(zhǎng)。根據(jù)Frank—Starling機(jī)制，心肌纖維的初長(zhǎng)度越長(zhǎng)，心肌收縮的力量越強(qiáng)，因而搏出量愈多。相反，靜脈回心血量少，搏出量也減少。異常自身調(diào)節(jié)：是指通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。其作用是對(duì)博出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)。2.后負(fù)荷：對(duì)心室而言，大動(dòng)脈壓起著后負(fù)荷的作用。在其他因素不變的情況下，動(dòng)脈壓增高，可導(dǎo)致等容收縮期延長(zhǎng)而射血期縮短，同時(shí)，射血速度減慢，搏出量減少；四、心臟泵功能的調(diào)節(jié)2023/2/5343.心肌收縮能力：指決定心肌收縮力量的心肌細(xì)胞本身所處的功能狀態(tài)。心肌收縮能力主要受神經(jīng)、激素及局部代謝產(chǎn)物等因素的影響。等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：通過(guò)收縮能力與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的心肌內(nèi)在功能狀態(tài)的改變而實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)。4.心率:心率在一定范圍內(nèi)增快時(shí)，可使心輸出量增加。但如果心率過(guò)快，超過(guò)180次/分時(shí)，由于心動(dòng)周期明顯縮短，特別是心舒張期縮短更為顯著，充盈量減少，搏出量明顯減少，所以心輸出量不但不增加，反而會(huì)減少。反之，心率過(guò)慢，如每分鐘低于40次，即使搏出量有所增加，由于心率過(guò)低，心輸出量也會(huì)減少。四、心泵功能的調(diào)節(jié)2023/2/535心臟的泵血功能能夠廣泛適應(yīng)機(jī)體不同生理?xiàng)l件下的代謝需要，表現(xiàn)為心輸出量可隨機(jī)體代謝增長(zhǎng)而增加。健康成年人靜息狀態(tài)下心率每分鐘75次，搏出量約70ml，心輸出量為5L左右。強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，心率可達(dá)每分鐘180～200次，搏出量可增加到150ml左右，心輸出量可達(dá)25～30L，為靜息時(shí)的5～6倍。心臟每分鐘能射出的最大血量，稱最大輸出量。它反映心臟的健康程度。心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，稱為泵功能貯備，或心力貯備。五、心臟泵功能的貯備2023/2/536心臟收縮舒張時(shí)產(chǎn)生的聲音，可用耳或聽(tīng)診器在胸壁聽(tīng)到，亦可用電子儀器記錄下來(lái)（心音圖）。可分為第一心音（S1）第二心音（S2），正常情況下均可聽(tīng)到。第三心音(S3通常僅在兒童及青少年可聽(tīng)到)，第四心音（S4正常情況很少聽(tīng)到）。心音強(qiáng)度、頻率及相互關(guān)系可以反映心瓣膜、心肌功能及心內(nèi)血流的狀況。

六、心音和心音圖2023/2/537在心臟與大血管病變時(shí)，心肌收縮力改變、心瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，或心內(nèi)血流速度變化，均可使心臟舒縮活動(dòng)中振動(dòng)，幅度或頻率發(fā)生明顯變化，改變正常心音的強(qiáng)度、頻率，還可產(chǎn)生異常的心音或心臟病理性雜音。這些變化有助于診斷心臟血管病，觀察病情、推斷疾病發(fā)生的病理生理，選擇治療方法，估計(jì)預(yù)后等。六、心音和心音圖2023/2/538

每一心動(dòng)周期可產(chǎn)生四個(gè)心音，一般均能聽(tīng)到的是第一和第二心音。

第一心音發(fā)生在心縮期，標(biāo)志心室收縮期的開(kāi)始。于心尖搏動(dòng)處（前胸壁第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)）聽(tīng)得最清楚。其音調(diào)較低（40～60赫茲），持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（0.1～0.12秒），較響。心音產(chǎn)生：由于心室收縮時(shí)，血流急速?zèng)_擊房室瓣而折返所引起的心室壁振動(dòng)；由于房室瓣關(guān)閉，瓣膜葉片與腱索緊張等引起的振動(dòng)；血液自心室射出撞擊主動(dòng)脈壁和肺動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)。心室收縮力愈強(qiáng)，第一心音愈響。

第二心音發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張期的開(kāi)始，它分為主動(dòng)脈音和肺動(dòng)脈音兩個(gè)成分，分別在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)（胸骨左、右緣第二肋間隙）聽(tīng)得最清楚。它是由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣迅速關(guān)閉，血流沖擊，使主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壁根部以及心室內(nèi)壁振動(dòng)而產(chǎn)生。其音調(diào)較高（60～100赫茲），持續(xù)時(shí)間較短（0.08秒），響度較弱。其強(qiáng)弱可反映主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓的高低，動(dòng)脈壓升高，則第二心音亢進(jìn)。

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第三心音發(fā)生在第二心音之后，持續(xù)較短（0.04～0.05秒），音調(diào)較低。它是在心室舒張?jiān)缙?，隨著房室瓣的開(kāi)放，心房的血液快速流入心室，引起心室壁和腱索的振動(dòng)而產(chǎn)生?？稍诖蟛糠謨和凹s半數(shù)的青年人聽(tīng)到，不一定表示異常。

第四心音發(fā)生在第一心音前的低頻振動(dòng)，持續(xù)約0.04秒。是由于心房收縮，血流快速充盈心室所引起的振動(dòng)，又稱心房音。大多數(shù)健康成年人可在心音圖上記錄到低小的第四心音，一般聽(tīng)診很難發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)心瓣膜發(fā)生病變后，會(huì)使瓣膜出現(xiàn)異常的振動(dòng)及血流的改變，產(chǎn)生異常的心音，稱心雜音。2023/2/540心音：（1）正常心音：第1心音：發(fā)生在心縮期調(diào)低、時(shí)長(zhǎng) 房室瓣關(guān)，A壁振動(dòng) 反映：心肌收力、房室瓣機(jī)能狀態(tài)第2心音：發(fā)生在心舒期調(diào)低，時(shí)短主A瓣關(guān)，主A根部振動(dòng) 反映：A壓高低，主A瓣機(jī)能狀態(tài)（2）雜音：縮期雜音：第1心音后房室瓣關(guān)閉不全主A瓣狹窄舒期雜音：第2心音后房室瓣狹窄主A瓣關(guān)閉不全

2023/2/541血流量（bloodflowvolume）又稱血流的容積速度。指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一截面的血量。常以每分鐘毫升數(shù)或升數(shù)表示。血流量的大小與血管兩端的壓力差成正比，與血管對(duì)血流的阻力成反比。心血管系統(tǒng)為一密閉的管道系統(tǒng)，流經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈各段血管的總截面的血流量相等，均等于心輸出量。但在并聯(lián)血管的各分路，即各器官的血流量是不同的。第四節(jié)血管生理一、血流量、血流阻力和血壓（血流動(dòng)力學(xué)）2023/2/542血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力（血液流動(dòng)時(shí)血液成分之間的摩擦阻力即血液的粘滯性，以及血流與管壁之間的摩擦阻力，后者受血管的口徑和長(zhǎng)度的影響）。血流阻力的產(chǎn)生，是由于血液流動(dòng)時(shí)因摩擦而消耗能量，一般是表現(xiàn)為熱能。這部分熱能不可能再轉(zhuǎn)換成血液的勢(shì)能或動(dòng)能，故血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)壓力逐漸降低。在湍流的情況下，血液中各個(gè)質(zhì)點(diǎn)不斷變換流動(dòng)的方向，故消耗的能量較層流時(shí)更多，血流阻力就較大。人體內(nèi)血管的長(zhǎng)度通常不會(huì)發(fā)生較大變化。因此，血流阻力主要取決于血管半徑和血液粘滯性。其中血管半徑是形成血流阻力的主要因素。2023/2/543神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用，可通過(guò)這一環(huán)節(jié)起作用。血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高。2023/2/544

動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

動(dòng)脈血壓及正常值收縮壓：心室收縮過(guò)程中動(dòng)脈血壓達(dá)到的最高值。安靜狀態(tài)時(shí)：100-120mmHg舒張壓：心室舒張過(guò)程中動(dòng)脈血壓達(dá)到的最低值。安靜狀態(tài)時(shí)：60-90mmHg脈搏壓pulsepressure收縮壓和舒張壓的差值動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素動(dòng)脈血壓的形成血液充盈心臟射血大動(dòng)脈彈性外周阻力影響因素每搏輸出量；心率外周阻力大動(dòng)脈管壁的彈性循環(huán)血量2023/2/545(3)外周阻力↑影響動(dòng)脈血壓因素(1)搏出量↑收縮壓主要反映搏出量(2)心率↑舒張壓主要反映外周阻力的大小舒張壓↑脈壓↑收縮壓↑舒張壓↑收縮壓↑脈壓↓舒張壓↑收縮壓↑脈壓↓②循環(huán)血量不變,血管容量↑→血壓↓(5)循環(huán)血量和血管容量的比例①血管容量不變,循環(huán)血量↓→血壓↓(大失血)(細(xì)菌毒素,藥物過(guò)敏(4)大動(dòng)脈壁彈性彈性↓→收縮壓↑舒張壓↓脈壓↑小動(dòng)脈擴(kuò)張)緩沖收縮壓，維持舒張壓，減小脈壓2023/2/546動(dòng)脈脈搏在每一心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)壓力和容積發(fā)生周期性波動(dòng)，引起動(dòng)脈管壁發(fā)生搏動(dòng)并沿動(dòng)脈管壁依次向全身各動(dòng)脈傳播。這種有節(jié)奏的搏動(dòng)稱為脈搏，健康成人脈搏每分鐘平均為70～50次，與心跳的次數(shù)一樣。

脈搏可以用脈搏描記器加以記錄，記錄的曲線為脈搏圖。脈搏圖由一個(gè)升支和一個(gè)降支組成。升支是心室收縮射血時(shí)動(dòng)脈管壁被擴(kuò)張所形成。降支是心室舒張時(shí)動(dòng)脈管壁彈性回位的反映。脈搏的波形在一定程度上反映血液循環(huán)的變化。心血管機(jī)能狀態(tài)不同，波形也有一定改變，因此記錄分析脈搏圖可捕助診斷一些心血管疾病。

脈搏能反映心血管系統(tǒng)多方面的狀態(tài)，如心跳的頻率和節(jié)律、心臟的收縮力、血管充盈度、動(dòng)脈管壁的彈性等等。所以脈搏的測(cè)定也是一項(xiàng)重經(jīng)的臨床檢查頂目。中醫(yī)對(duì)脈搏的研究最早，有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)能從病人脈搏的情況，推知心臟和其它器官的健康情況。近年來(lái)應(yīng)用脈搏描記的方法并結(jié)合中醫(yī)切脈的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)對(duì)某些脈像產(chǎn)生的原理積累了一些經(jīng)驗(yàn)。這種中西醫(yī)結(jié)合的研究對(duì)發(fā)掘和提高祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)疑是十分有益的。2023/2/547二、靜脈血壓2.中心靜脈壓1.外周靜脈壓:指各器官靜脈的血壓。（1）概念：指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的血壓。（2）正常值：4～12cmH20（3）決定中心靜脈壓高低的因素:①心臟射血能力;②靜脈回心血量反映心臟的功能狀態(tài)指導(dǎo)輸液的量和速度（4）測(cè)定中心V壓的意義2023/2/548四、微循環(huán)和組織液的生成微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。微循環(huán)的血流通路：

（1）迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：①組成：血液從微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈的通路；②作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。

（2）直捷通路：①組成：血液從微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈的通路；②作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見(jiàn)。

（3）動(dòng)-靜脈短路：①組成：血液從微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈的通路；②作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多。2023/2/549五、組織液的生成有效濾過(guò)壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠滲壓）－（血漿膠滲壓＋組織液靜水壓）(90％)組織液回流組織液生成動(dòng)脈端有效濾過(guò)壓＝(30+15)-(25+10)=10mmHg靜脈端有效濾過(guò)壓＝(12+15)-(25+10)=-8mmHg濾過(guò)動(dòng)力—有效濾過(guò)壓10％進(jìn)入毛細(xì)淋巴管影響組織液生成的因素1.毛細(xì)血管血壓3.毛細(xì)血管壁的通透性4.淋巴回流2.血漿膠體滲透壓2023/2/550心臟泵血過(guò)程及其原理。動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素。影響靜脈回流的因素。微循環(huán)的組成、特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)。比較第一心音和第二心音。問(wèn)答題2023/2/5512023/2/552

第五節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（Regulationofcardiovascularactivity）一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(Nervousregulation)1.心血管的神經(jīng)支配及其作用1）.心交感神經(jīng)①來(lái)源：心率加快心肌傳導(dǎo)速度加快心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加→血壓升高②機(jī)制：心交感神經(jīng)→去甲腎上腺素→與β1腎上腺素受體結(jié)合→腺苷酸環(huán)化酶→心肌膜上的鈣通道激活Ca2+內(nèi)流加快→心臟活動(dòng)增強(qiáng)的變化：末梢釋放心肌C膜激活2023/2/553①來(lái)源：②機(jī)制：心迷走神經(jīng)→乙酰膽堿→與M受體結(jié)合→增大心肌C膜對(duì)K+的通透性，促使其外流，抑制Ca2+內(nèi)流→心臟活動(dòng)減弱的變化：２）.心迷走神經(jīng)心肌收縮力減弱心率減慢心肌傳導(dǎo)速度減慢血壓下降心輸出量減少→2023/2/5541）.

交感縮血管神經(jīng)纖維①來(lái)源：②機(jī)制：

去甲腎上腺素

血管平滑肌α1受體結(jié)合

→血管收縮

血管平滑肌β2受體結(jié)合→血管舒張（強(qiáng)）（弱）交感縮血管神經(jīng)2.

血管的神經(jīng)支配2023/2/555心交感中樞交感縮血管中樞２.分布：從脊髓到大腦皮層（二）心血管中樞（cardiovascularcenter）１.概念：與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群。﹡延髓：心血管活動(dòng)的最基本中樞心迷走中樞2023/2/556（三）心血管反射1.頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器反射當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，可通過(guò)壓力感受性反射，使心率減慢，外周阻力降低，血壓回降動(dòng)脈壓力感受器是指位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管

外膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢，是感受血管壁的機(jī)械牽張程度來(lái)發(fā)放神經(jīng)傳入沖動(dòng)頻率。2023/2/557竇N主動(dòng)脈N心輸出量減壓反射：當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射性引起動(dòng)脈血壓下降。反射效應(yīng)過(guò)程意義：維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。2023/2/5582.頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射（加壓反射）特點(diǎn)：①適宜刺激是血液中的化學(xué)成分②對(duì)正常血壓不起作用（當(dāng)BP降至60mmHg以下時(shí)起作用）③主要影響呼吸2023/2/559反射過(guò)程頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受器+竇N主動(dòng)脈N

心迷走中樞（-）延髓心交感中