醫(yī)學(xué)微生物學(xué)臨床病案-2015

第一章細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu).患者，男，42歲。三年前右足跟燙傷，傷口不愈，并逐漸向深部軟組織發(fā)展，有膿性分泌物。半年前，全身發(fā)熱，右足紅腫，到某醫(yī)院應(yīng)用青霉素靜脈輸液20d，創(chuàng)面間斷換藥，并從中取出一小塊死骨，住院2個月后出院，傷口未愈,有膿性分泌物，多家醫(yī)院治療效果均欠佳?，F(xiàn)以右踝骨骨髓炎收住院治療。取膿液分別接種于普通血平板和L型培養(yǎng)基,僅L型培養(yǎng)基中有金黃色葡萄球菌生長。思考題：（1）細(xì)菌L型的形成條件是什么？當(dāng)細(xì)菌細(xì)胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影響被破壞或合成障礙時，在高滲環(huán)境中仍可存活的細(xì)菌，形成細(xì)菌L型。（2）細(xì)菌L型有何特點？呈高度多形性，大小不一，革蘭染色多為陰性；需在高滲低瓊脂含血清的培養(yǎng)基中生長，生長繁殖緩慢，形成荷包蛋樣細(xì)小菌落；某些L型細(xì)菌仍有致病力，常引起慢性感染,如尿路感染、骨髓炎、心內(nèi)膜炎等。.男性，23歲，高燒、咳嗽3天急診入院。3天前因淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃?？人?，咳痰，痰呈鐵銹色，18.5x109,X線胸片發(fā)現(xiàn)右肺中葉有大片陰影。（1）試問其診斷依據(jù)有哪些？1/39診斷依據(jù)：青壯年男性，高燒、咳嗽3天急診入院；3天前因淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃；咳嗽，咳痰，痰呈鐵銹色，18.5x109,X線胸片發(fā)現(xiàn)右肺中葉有大片陰影。（2）引起大葉性肺炎的病原菌是什么細(xì)菌？該菌是革蘭陽性菌還是革蘭陰性菌？肺炎鏈球菌，是革蘭陽性菌。（3）試簡要描述該病原菌細(xì)胞壁的主要構(gòu)成？肽聚糖J N一乙酰葡萄糖胺r 〔聚糖骨架J n—乙酰胞壁酸肽聚糖四肽側(cè)鏈五肽交聯(lián)橋（G-菌沒有）肽聚糖多達(dá)50層，是一個堅韌的三維立體框架結(jié)構(gòu)。磷壁酸可分為壁磷壁酸和膜磷壁酸。壁磷壁酸抗原性強，是革蘭陽性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又稱脂磷壁酸（）,有類似菌毛樣的黏附特性，與致病性有關(guān)。第二章細(xì)菌的生理某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代償在某院住院治療，至5月16日腹腔積液已消失，肝功能恢復(fù)正常。某院于5月22日擬定患者5月23日出院，2/39并予當(dāng)日上午9時再次給予某藥廠生產(chǎn)的20%清蛋白50靜脈滴注，約10血壓為零，發(fā)生休克，經(jīng)及時搶救脫險。5月28日，權(quán)威專家來院會診，認(rèn)為“患者5月22日發(fā)生休克與輸注血清蛋白有關(guān)，清蛋白所致過敏性休克沒有見過，因是生物制品，不能排除熱原質(zhì)所致休克的可能，對清蛋白可考慮作有關(guān)檢驗。”思考題：何謂熱原質(zhì)？其特點是什么？有何醫(yī)學(xué)意義？熱原質(zhì)：是細(xì)菌合成的一種注入人體或動物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，也稱致熱原。產(chǎn)生熱原質(zhì)的細(xì)菌大多是革蘭陰性菌，熱原質(zhì)即其細(xì)胞壁的脂多糖。特點：熱原質(zhì)耐高溫，不被高壓蒸汽滅菌（121℃、20分鐘）所破壞。用蒸餾、過濾或干烤（250℃）的方法可除去。醫(yī)學(xué)意義：熱原質(zhì)可引起輸液反應(yīng)，在制備和應(yīng)用注射藥品等過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止細(xì)菌污染，保證無熱原質(zhì)存在。第三章消毒滅菌與病原微生物實驗室生物安全某年7月24日上午，6歲女孩自覺不適，有感冒發(fā)燒。其父從藥店買回3瓶某抗生素注射液自行輸入。不到20，患者便出現(xiàn)高熱等癥狀。之后家人將她轉(zhuǎn)入醫(yī)院，27日晚患者搶救無效死亡。該注射液經(jīng)中國食品藥品檢定研究所鑒定認(rèn)3/39為，“按照標(biāo)準(zhǔn)的工藝，該藥品應(yīng)當(dāng)經(jīng)過105℃加熱30的滅菌過程。但某藥廠卻擅自將滅菌溫度降低到100℃-104℃不等，將滅菌時間縮短到1-4,明顯違反規(guī)定。樣品經(jīng)培養(yǎng)后,長出了細(xì)菌?！彼伎碱}：滅菌的概念是什么？常用的物理滅菌方法有哪些？分別適用于哪些物品的滅菌？滅菌：殺滅物體上所有微生物的方法，包括殺滅病原微生物和非病原微生物、細(xì)菌的繁殖體和芽胞。干熱滅菌法：（1）焚燒病理性廢棄物及動物尸體可焚燒。（2）燒灼接種環(huán)、試管、瓶口等耐燒物品可直接用火焰燒灼滅菌。（3）干烤利用干烤箱，加熱160℃2小時或170℃1小時，可達(dá)到滅菌目的，適用于玻璃器皿、金屬器械、陶瓷等。濕熱滅菌法：高壓蒸汽滅菌法是最有效、最常用的滅菌法。通常在壓力103.4、溫度121.3℃,維持15?30分種,可殺死所有微生物，包括細(xì)菌的芽胞。耐高溫、耐高壓，不怕濕的物品均可用此法滅菌，如普通培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)器械、敷料、手術(shù)衣帽等。第四章噬菌體1958年某城市一煉鋼工人不慎大面積燒傷，并造成細(xì)菌性感染，經(jīng)檢測為銅綠假單胞菌（綠膿桿菌），當(dāng)時使用了4/39僅有的幾種抗菌藥物進行治療，未取得明顯效果，后經(jīng)某醫(yī)學(xué)院分離出此菌，并找到該菌對應(yīng)的特異性噬菌體，經(jīng)該噬菌體治療后取得明顯療效。思考題：.什么是噬菌體？請說出噬菌體治療后獲得明顯療效的相關(guān)機制？此案例給予的啟示？此案例中綠膿桿菌噬菌體為毒性噬菌體，能在綠膿桿菌內(nèi)增殖，產(chǎn)生許多子代噬菌體，并最終使細(xì)菌裂解。毒性噬菌體因為裂解細(xì)菌，可作為臨床治療耐藥菌感染的生物制劑。.簡述毒性噬菌體感染宿主細(xì)菌的復(fù)制周期？其溶菌周期為：吸附T穿入一生物合成T成熟釋放。第六章細(xì)菌的耐藥性患者，男，75歲。主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰20余年，加重5d,診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。該患者曾用過的抗菌藥物有復(fù)方新諾明、氨芐西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、頭抱曲松鈉、頭抱氨芐等。痰標(biāo)本微生物學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌，藥物敏感試驗結(jié)果顯示該致病菌對上述曾用藥物均耐藥。思考題：(1)該患者曾用過的抗菌藥物分別屬于哪個種類？復(fù)方新諾明為磺胺類抗菌藥；氨芐西林、頭抱氨芐、頭胞曲松鈉為B-內(nèi)酰胺類抗生素；左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。(2)該細(xì)菌對這些不同種類抗菌藥物形成耐藥性的機制5/39是什么？耐藥性產(chǎn)生的遺傳機制：自發(fā)突變加藥物選擇；細(xì)胞間耐藥性的基因轉(zhuǎn)移。耐藥性產(chǎn)生的生物化學(xué)機制：鈍化酶或滅活酶的產(chǎn)生；藥物作用的靶位發(fā)生改變；抗菌藥物的滲透障礙；主動外排機制。（3）控制細(xì)菌耐藥性的策略有哪些？加強耐藥機制的研究，研制不受耐藥機制作用的藥物；合理使用抗菌藥物；抗菌藥物的“輪休”；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；破壞耐藥基因。第七章細(xì)菌的感染和免疫某中學(xué)12名學(xué)生在學(xué)校附近小賣部購買香腸面包為早餐，食用3h后，先后出現(xiàn)低熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭疼等癥狀，嘔吐較重。經(jīng)抗感染、補液及對癥治療后，病情迅速好轉(zhuǎn)，所有患者于2h內(nèi)痊愈，無死亡病例。采集剩余面包，應(yīng)用技術(shù)檢測出金黃色葡萄球菌腸毒素。思考題：.請你對該突發(fā)事件做出診斷，診斷依據(jù)是什么？診斷為金黃色葡萄球菌引起的食物中毒，診斷依據(jù)有：12名學(xué)生在學(xué)校附近小賣部購買香腸面包為早餐；食用3h后,先后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭疼等癥狀；應(yīng)用技術(shù)檢測出金黃色葡萄球菌腸毒素。6/39.該金黃色葡萄球菌腸毒素屬于何種毒素，有何特點？金黃色葡萄球菌腸毒素屬于外毒素，外毒素主要特點：由革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌合成并分泌（或釋放）的毒性蛋白；結(jié)構(gòu)由A和B兩個亞單位組成，A亞單位是毒素活性部分，B亞單位能與易感細(xì)胞膜受體結(jié)合；化學(xué)成分是蛋白質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定；毒性作用強，有選擇性；其抗原性強。.抗感染治療可選哪些藥物？（至少3種）金黃色葡萄球菌屬于革蘭陽性菌，可選青霉素、頭抱菌素或紅霉素等。第八章細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則某男患者，37歲，主訴咳嗽1月多，近1周咳嗽加重，并伴有胸痛、低熱、痰中帶有血絲。醫(yī)生高度懷疑其為肺結(jié)核并對其進行痰標(biāo)本涂片檢查。思考題：.醫(yī)生高度懷疑患者為肺結(jié)核的依據(jù)是什么？診斷依據(jù)有：咳嗽1月多、近1周咳嗽加重、胸痛、低熱、痰中帶有血絲等。.進行痰涂片檢查，應(yīng)選用什么染色方法？ 抗酸染色法。.還需作哪些檢查來協(xié)助診斷？ 肺部的X線檢查；試驗等。第九章球菌9歲男學(xué)生。突然發(fā)生水腫、血尿、蛋白尿及高血壓。7/39追問病史，2周前曾有咽喉腫痛，當(dāng)時未作任何治療。體格檢查：體溫38.5℃,眼瞼水腫。血壓150/90。實驗室檢查:尿檢紅細(xì)胞()，蛋白()。外周血白細(xì)胞數(shù)9X109,中性粒細(xì)胞0.71(白細(xì)胞值的50-70%)。思考題：.該患兒患何種疾??？簡述其致病機制？該患兒患有急性腎小球腎炎，在急性咽炎后發(fā)生，發(fā)病機制為鏈球菌M抗原與腎小球基底膜屬于異嗜性抗原，其抗體與腎小球基底膜結(jié)合，經(jīng)|||、||型超敏反應(yīng)引起本病。.還需要做哪些實驗室檢查以輔助診斷？還需做抗“O”試驗，急性期血清O抗體效價大于400單位。.該病原菌的主要致病物質(zhì)有哪些？常引起哪些疾?。恐虏∥镔|(zhì)：(1)胞壁成分主要為M蛋白。(2)侵襲性酶類：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶、膠原酶。(3)毒素：鏈球菌溶素、鏈球菌致熱外毒素。所致疾?。?1)化膿性感染：丹毒、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、癰、膿皰瘡、化膿性扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎及產(chǎn)褥熱等。由于鏈球菌產(chǎn)生多種侵襲性酶，故感染易擴散。(2)中毒性疾?。盒杉t熱。8/39（3）變態(tài)反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。第十章腸桿菌科某患者，女，45歲。于前日參加聚餐，昨日感覺腹部不適，今晨起有發(fā)熱、腹痛、水樣腹瀉，至下午就診已腹瀉5次，最后兩次量不多，但有黏液樣物質(zhì)帶有血色。實驗室檢測：糞便檢查發(fā)現(xiàn)有膿細(xì)胞5個，紅細(xì)胞8個；血液檢測14.5x109；培養(yǎng)基分離培養(yǎng)培養(yǎng)后，挑取無色菌落細(xì)菌的生化反應(yīng)，乳糖發(fā)酵（一），葡萄糖發(fā)酵試驗（+）,動力試驗（-）O思考題：.你認(rèn)為該患者最可能得的是什么??？診斷依據(jù)是什么？急性細(xì)菌性痢疾。診斷依據(jù)：前日參加聚餐，昨日感覺腹部不適，今晨起有發(fā)熱、腹痛、水樣腹瀉，至下午就診已腹瀉5次，最后兩次量不多，但有黏液樣物質(zhì)帶有血色。實驗室檢測：糞便檢查發(fā)現(xiàn)有膿細(xì)胞5個，紅細(xì)胞8個；血液檢測14.5x109；培養(yǎng)基分離培養(yǎng)培養(yǎng)后，挑取無色菌落細(xì)菌的生化反應(yīng)，乳糖發(fā)酵（一），葡萄糖發(fā)酵試驗（+）,動力試驗（-）o.引起該患者感染的致病菌是什么？該病原菌的主要致病物質(zhì)有哪些？痢疾桿菌，主要致病物質(zhì)有：侵襲力、內(nèi)毒素和外毒素。.如何防治該傳染病?9/39以一般生活預(yù)防為主，夏秋季注意飲食衛(wèi)生，防蠅滅蠅；隔離病人，消毒病人排泄物；口服依賴鏈霉素株（）制成的多價活疫苗有一定保護作用；選用敏感抗生素治療病人。第十一章弧菌屬患者，女，36歲。8d前在印度旅游，現(xiàn)歸來因頭昏、腹脹、劇烈腹瀉、米泔水樣便、伴嘔吐1d而住院。無腹痛和里急后重。查體：疲倦面容，皮膚、唇舌干燥，雙側(cè)眼球內(nèi)陷，血壓80/60。從患者米泔水樣便中撿出革蘭陰性弧菌。思考題：.你認(rèn)為該患者最可能得的是什么?。吭\斷依據(jù)是什么？霍亂。診斷依據(jù)：8d前在印度旅游。因頭昏、腹脹、劇烈腹瀉、米泔水樣便、伴嘔吐1d而住院。無腹痛和里急后重。查體：疲倦面容，皮膚、唇舌干燥，雙側(cè)眼球內(nèi)陷，血壓80/60。從患者米泔水樣便中撿出革蘭陰性弧菌。.引起該患者感染的致病菌是什么？試述其最主要的致病物質(zhì)及致病機制？霍亂弧菌。最主要致病物質(zhì)為霍亂腸毒素。是目前已知最強烈的致泄毒素，B亞單位為結(jié)合亞單位，介導(dǎo)A亞單位進入細(xì)胞。A亞單位為毒性亞單位。使細(xì)胞內(nèi)水平升高，細(xì)胞分泌功能亢進。腸液大量分泌，引起劇烈嘔吐、腹瀉（米泔水樣），病人失水、失鹽、酸中毒、低血壓休克及腎衰，死亡率高。10/39.如何防治該傳染?。浚?）改善社區(qū)環(huán)境，加強水源管理，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不生食貝殼類海產(chǎn)品是預(yù)防的重要措施。（2）特異性預(yù)防O1群霍亂弧菌死疫苗；B亞單位一全菌滅活口服疫苗；基因工程減毒活菌苗。（3）治療及時補充液體和電解質(zhì)，預(yù)防大量失水導(dǎo)致的低血容量性休克和酸中毒是治療霍亂的關(guān)鍵。并及時使用敏感抗生素。第十二章螺桿菌屬患者，男，45歲。慢性胃炎病史多年，近兩周加重，纖維胃鏡檢查，分離到革蘭陰性S型細(xì)菌，動力試驗陽性，快速尿素酶分解試驗陽性。思考題：.該患者可能是什么細(xì)菌感染？診斷依據(jù)是什么？幽門螺桿菌。診斷依據(jù)：慢性胃炎病史多年，近兩周加重；纖維胃鏡檢查，分離到革蘭陰性S型細(xì)菌；動力試驗陽性，快速尿素酶分解試驗陽性。.該病原菌主要致病物質(zhì)有哪些？可導(dǎo)致哪些疾??？主要致病物質(zhì)包括鞭毛、黏附素、尿素酶及毒素等。幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要病原菌，同時與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。.該病原菌常做哪些微生物學(xué)檢查？11/39取胃黏膜活檢標(biāo)本（胃鏡），染色鏡檢；可做動力試驗、快速脲酶分解試驗；也可用血清學(xué)診斷、分子生物學(xué)技術(shù)診斷。第十三章厭氧性細(xì)菌某新生患兒，男，8天。在家中接生，因哭鬧、面色發(fā)青伴有吮乳困難1d到醫(yī)院就診。查體：患兒哭啼、牙關(guān)緊閉、頸部略有抵抗感、腹肌緊張。臍帶未脫，臍窩內(nèi)有膿性分泌物。入院后抽搐頻繁，有角弓反張癥狀。思考題：.該患兒可能患什么疾病？可能是哪種病原菌感染？新生兒破傷風(fēng)，由破傷風(fēng)梭菌感染所致。.該病原菌形態(tài)染色有何特點？菌體細(xì)長，芽胞位于菌體的頂端，呈正圓形，直徑比菌體粗，細(xì)菌呈鼓槌狀，革蘭陽性。.該病原菌的感染條件是什么？傷口厭氧環(huán)境（傷口深、狹窄、混有泥土雜物、有組織壞死、伴有需氧菌或兼性感染）。.該病原菌的致病物質(zhì)和致病機制如何？主要致病物質(zhì)為破傷風(fēng)痙攣毒素，屬神經(jīng)毒，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)釋放（Y量基丁酸），使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，導(dǎo)致屈肌、伸肌同時強烈收縮，骨骼肌出現(xiàn)強烈痙攣。5.該病的防治原則是什么？12/39（1）一般預(yù)防正確處理傷口，清創(chuàng)擴創(chuàng)。（2）特異預(yù)防破傷風(fēng)類毒素或白百破三聯(lián)疫苗。（3）緊急預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素（），同時注射類毒素。（4）治療破傷風(fēng)抗毒素：早期、足量、防過敏。抗生素:四環(huán)素、紅霉素等。第十四章分枝桿菌屬某男患者，52歲，主訴咳嗽1月多，近1周咳嗽加重，并伴有胸痛、低熱、痰中帶有血絲；X線檢查可見雙肺紋理增粗，右肺上葉下部有片狀陰影；試驗強陽性；痰涂片檢查抗酸桿菌陽性。思考題：.該患者可能患的是什么疾??？診斷依據(jù)是什么？肺結(jié)核。診斷依據(jù)：主訴咳嗽1月多，近1周咳嗽加重,并伴有胸痛、低熱、痰中帶有血絲；X線檢查可見雙肺紋理增粗，右肺上葉下部有片狀陰影；試驗強陽性；痰涂片檢查抗酸桿菌陽性。.該疾病由哪種病原體引起的？其傳播途徑是什么？.結(jié)核分枝桿菌。多途徑侵入機體（呼吸道、消化道、破損的皮膚黏膜等）。引起多種組織器官的結(jié)核病，以肺結(jié)核最為多見。.該病原菌的致病物質(zhì)有哪些？致病物質(zhì)包括脂質(zhì)（磷脂、脂肪酸、蠟質(zhì)D、硫酸腦苷13/39脂等）、蛋白質(zhì)、多糖、核酸、莢膜五類。4試驗的原理是什么？其結(jié)果為強陽性說明什么？是用來測定機體能否引起皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)、以判斷機體對結(jié)核分枝桿菌有無免疫力的體外試驗。強陽性反應(yīng)則表明可能有活動性結(jié)核病。5.該病的防治原則是什么？（1）新生兒接種卡介苗，出生后24h內(nèi)初種、7歲和12歲復(fù)種。（2）發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者。（3）藥物治療常用鏈霉素、異煙胱、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺等。聯(lián)合用藥不僅有協(xié)同作用，還能降低耐藥性的產(chǎn)生。第十五章動物源性細(xì)菌患者，男，50歲?，F(xiàn)體溫39.1℃，右側(cè)睪丸腫大，有觸痛。布氏菌凝集試驗：?；颊咦允?5d前發(fā)熱，最高達(dá)40.2匕，在畜牧業(yè)奶制品公司工作，發(fā)病前三周曾進食生牛乳。思考題：.該患者可能患的是什么疾?。吭\斷依據(jù)是什么？布氏菌?。úɡ藷幔Ｔ\斷依據(jù)：體溫39.1℃，右側(cè)睪丸腫大，有觸痛。布氏菌凝集試驗:?；颊咦允?5d前發(fā)熱,最高達(dá)40.2℃，在畜牧業(yè)奶制品公司工作，發(fā)病前三周曾進14/39食生牛乳。.該疾病由哪種病原體引起的？其傳播途徑是什么？由牛布魯菌所致，主要通過皮膚、黏膜、眼結(jié)膜、消化道、呼吸道等途徑感染。.該病的防治原則是什么？控制和消滅家畜布氏菌病，切斷傳播途徑和免疫接種是三項主要的預(yù)防措施。第十六章其他細(xì)菌患兒，男，4歲。發(fā)熱、聲音嘶啞、咽喉痛伴咳嗽5d。急診入院。查體：體溫38.7℃，面色蒼白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂等處發(fā)現(xiàn)灰白色膜狀物，用無菌棉拭子不易擦掉，心率128次/分鐘，心律不齊。思考題：.該患兒初診為什么??？致病菌是什么？還需做哪些微生物學(xué)檢查以確診？白喉，由白喉棒狀桿菌所致。微生物學(xué)檢查：（1）標(biāo)本采集無菌棉拭子采集假膜邊緣處分泌物或帶菌者鼻咽腔分泌物。（2）直接涂片鏡檢可初步判斷。美藍(lán)染色——觀察菌體形態(tài)及排列特征。或染色——觀察異染顆粒。（3）分離培養(yǎng)呂氏血清斜面——增菌培養(yǎng)后作涂片鏡檢15/39（檢出率比直接涂片高）。亞碲酸鉀培養(yǎng)基一一黑色菌落。（4）毒力鑒定體外法：平板毒力試驗檢測標(biāo)本中外毒素抗原。體內(nèi)法：豚鼠體內(nèi)中和試驗檢測細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素。.該菌是如何傳播的？所致疾病防治原則是什么？傳播途徑：呼吸道吸入（飛沫、污染的物品）。防治原則：（1）人工主動免疫白喉類毒素（或白百破三聯(lián)疫苗），出生后3個月初次接種，共3次（每次間隔4-6周）。（2）人工被動免疫白喉抗毒素作為緊急預(yù)防和治療。（3）抗生素治療青霉素、紅霉素等。具有抑制本菌和預(yù)防繼發(fā)性感染雙重作用。第十八章支原體、立克次體、衣原體患者，女，23歲。陣發(fā)性、刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，頭痛，乏力，咽痛，食欲減退3個月余，最近2周頭痛明顯，畏寒，自認(rèn)為感冒，即口服阿莫西林3盒未見好轉(zhuǎn)。查體：咽紅無血，口唇輕度發(fā)紺，體溫37.9℃。雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴，喘鳴及中小濕羅音。入院拍攝X線胸片提示雙肺紋理增粗，有廣泛斑片狀陰影。血常規(guī)、尿常規(guī)及糞便常規(guī)均未見異常。思考題：.該患者初診為什么??？如何快速診斷以確定病原體？16/39支原體肺炎，快速診斷試驗主要有抗原和核酸檢測，取患者鼻咽分泌物、痰液，用方法檢測支原體抗原；核酸檢測主要用技術(shù)檢測支原體。.為什么口服阿莫西林未見好轉(zhuǎn)？應(yīng)首選什么藥物治療？阿莫西林殺菌機制主要破壞細(xì)胞壁，支原體無細(xì)胞壁，故治療無效；應(yīng)首選紅霉素類藥物。.該病原體是如何傳播的？主要致病物質(zhì)有哪些？主要經(jīng)飛沫傳播，夏末秋初多見。致病物質(zhì)包括：黏附因子P1蛋白、莢膜、毒性代謝產(chǎn)物。第十九章螺旋體患者，男，45歲。曾有不潔性生活史，主訴：低熱，全身不適，關(guān)節(jié)酸痛，全身淋巴結(jié)腫大、質(zhì)軟、無壓痛，皮膚有橢圓形斑疹，境界清楚。初為紅色，后轉(zhuǎn)為薔薇色，雙側(cè)手掌和足底出現(xiàn)圓形暗紅色斑，表面有鱗屑。外陰及肛周皮疹為濕疹，扁平濕疣，不痛但瘙癢，頭部出現(xiàn)蛀蟲樣脫發(fā)。腹股溝淋巴結(jié)腫大。暗視野顯微鏡檢查淋巴結(jié)穿刺液可見運動活潑的蒼白螺旋體（+）。血清學(xué)檢查：試驗陽性。思考題：.本病例應(yīng)診斷為什么疾??？診斷依據(jù)是什么？梅毒；診斷依據(jù)：患者曾有不潔性生活史，主訴低熱，全身不適，關(guān)節(jié)酸痛，全身淋巴結(jié)腫大、質(zhì)軟、無壓痛，皮膚有橢圓形斑疹，境界清楚。初為紅色，后轉(zhuǎn)為薔薇色，雙17/39側(cè)手掌和足底出現(xiàn)圓形暗紅色斑，表面有鱗屑。外陰及肛周皮疹為濕疹，扁平濕疣，不痛但瘙癢，頭部出現(xiàn)蛀蟲樣脫發(fā)。腹股溝淋巴結(jié)腫大。暗視野顯微鏡檢查淋巴結(jié)穿刺液可見運動活潑的蒼白螺旋體（+）。血清學(xué)檢查：試驗陽性。.引起該疾病的病原體是什么？其傳播途徑有哪些？梅毒螺旋體；性接觸可引起后天梅毒，或經(jīng)胎盤傳播引起先天性梅毒。.該疾病病原學(xué)檢查取什么臨床標(biāo)本？防治原則是什么？最適標(biāo)本是硬下疳的滲出液，其次是梅毒疹的滲出物或局部淋巴結(jié)的抽取液；應(yīng)加強衛(wèi)生宣教，早起確診并徹底治療患者，治療首選青霉素。第二十一章主要病原性真菌患者，女，6歲，因頭皮有鱗斑伴有瘙癢入院檢查，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。幾周后，再次入院檢查，發(fā)現(xiàn)頭皮有炎性病損,取樣鏡檢見大量有隔菌絲。詢問得知，家中養(yǎng)有多種寵物。思考題：.該患兒初步診斷為什么疾?。科洳≡w是什么？ 頭癬，由皮膚癬菌所致。.該疾病如何防治？一般預(yù)防注意個人清潔衛(wèi)生，保持鞋襪干燥，避免與患者或患病動物接觸；治療多選用酮康唑、咪康唑等抗真菌藥物。18/39第二十二章病毒的基本性狀患者，女，36歲。畏寒、高熱3d,伴有頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽痛、干咳等癥狀，自己在家服用感冒消炎藥但無明顯好轉(zhuǎn)，因而前來就診?；颊呓谠竭^流感的流行區(qū)。實驗室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)12*10八淋巴細(xì)胞計數(shù)5義10八咽拭子查出金黃色葡萄球菌。診斷為流感伴上呼吸道金黃色葡萄球菌感染。思考題：.引起流感的病原體是什么？按其結(jié)構(gòu)特點該屬于哪類微生物，該類微生物有何生物學(xué)特性？引起流感的病原體是流感病毒。流感病毒屬于非細(xì)胞型微生物，主要生物學(xué)特性為：體積微小、結(jié)構(gòu)簡單、只含單一核酸型（或）、專性細(xì)胞內(nèi)寄生、以復(fù)制方式增殖。.診斷為流感伴上呼吸道金黃色葡萄球菌感染，主要依據(jù)有哪些？診斷依據(jù)：畏寒、高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽痛、干咳、近期曾到過流感的流行區(qū)、白細(xì)胞總數(shù)12*10八淋巴細(xì)胞計數(shù)5義10八咽拭子查出金黃色葡萄球菌等。.簡述該病毒的增殖過程。流感病毒屬于單股負(fù)鏈病毒，增殖過程：吸附T穿入一脫殼T生物合成T裝配和釋放，其中生物合成簡單描述為T互補-子代一子代病毒。19/39第二十三章病毒的感染與免疫患兒，男，3歲。發(fā)熱伴手足口皮疹2d就診。其所在幼兒園近期有類似病例出現(xiàn)。入院查體：體溫38.3℃,精神差，營養(yǎng)良好，口腔黏膜有多個皰疹，雙手和腳掌可見紅色斑丘疹，于當(dāng)日下午患兒精神明顯變差，呈昏睡狀態(tài)，對外界刺激幾乎無反應(yīng)。病原學(xué)檢查：檢出糞便標(biāo)本71核酸陽性。思考題：.你考慮該患兒可能患何種疾?。恳罁?jù)是什么？該患兒可能是腸道病毒71引起手足口??；依據(jù)有：患兒，3歲；發(fā)熱伴手足口皮疹2d；所在幼兒園近期有類似病例出現(xiàn)；體溫38.3℃,精神差，口腔黏膜有多個皰疹，雙手和腳掌可見紅色斑丘疹；檢出糞便標(biāo)本71核酸陽性等。.請你提出防控措施，以阻止新病例的發(fā)生？腸道病毒71引起手足口病屬于兒童急性傳染性疾病，可通過消化道、呼吸道、密切接觸等途徑傳播，為阻止新病例的發(fā)生，可采?。焊綦x治療患兒，保護易感兒童；注意飲食衛(wèi)生，瓜果蔬菜要洗干凈；注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手等。第二十四章病毒感染的檢查方法和防治原則某孕婦，懷孕11周，受涼后有畏寒、頭痛、全身肌肉酸等，疑是感染流感病毒，為防止畸形胎兒的出生，來醫(yī)院作檢查。20/39思考題：.若要對胎兒是否感染流感病毒作快速、簡易的診斷，可作哪些試驗？（至少2種）作快速、簡易的診斷，可檢測流感病毒特異性抗體；還可檢測羊水中流感病毒特異性抗原或核酸。.進行標(biāo)本采集應(yīng)注意哪些問題？進行標(biāo)本采集應(yīng)注意：采集病人急性期標(biāo)本；注意無菌操作；冷藏保存，快速送檢；血清學(xué)診斷標(biāo)本應(yīng)取雙份血清等。.病毒通過母體傳給胎兒的方式屬于什么傳播？垂直傳播。第二十五章呼吸道病毒7個月患兒，發(fā)熱3天，體溫39℃，流涕，咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40℃。頰粘膜粗糙，可見白色斑點。1、最可能的診斷是（）A.風(fēng)疹B.水痘C.麻疹D.猩紅熱E.幼兒急疹C【解析】患兒全身皮膚斑丘疹，口頰粘膜可出現(xiàn)中心灰白色、外繞紅暈的黏膜斑即斑，對麻疹的診斷具有一定的意義。2、該患兒需隔離至出疹后（ ）A.3天B.5天C.7天D.10天21/39E.14天B【解析】記憶性內(nèi)容，麻疹出疹前6天至出疹后3天內(nèi)有傳染性。3、9歲時，該患兒出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，大腦功能漸進性衰退，最有可能的原因是（ ）A.流行性腦脊髓膜炎 B.乙型腦炎 C.森林腦炎D.亞急性硬化性全腦炎 E.登革熱D【解析】兒童時期患麻疹痊愈后，極個別患者（約1/100萬）出現(xiàn)亞急性硬化性全腦炎（），該病是一種慢發(fā)性病毒感染，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、精神異常，運動障礙，最后出現(xiàn)昏迷死亡。第二十六章腸道病毒、急性胃腸炎病毒病案1一個5歲女童低度發(fā)熱，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙齦、咽部、嘴唇，以及手和腳后跟邊緣有無數(shù)水皰狀病變。小泡不含巨細(xì)胞或異常細(xì)菌。此病在7天后自愈。.患者最可能感染的病原體是（ ）A,麻疹病毒 B.恙蟲病立克次體C.水痘-帶狀皰疹病毒D.柯薩奇病毒E.單純皰疹病毒.患者感染的途徑是（ ）A.呼吸道飛沫傳播B.糞-口途徑C.皮膚直接接觸22/39D.母-嬰傳播E.恙螭叮咬病案2—位44歲婦女出現(xiàn)肌痛、低燒、惡心、嘔吐、腹部痙攣和腹瀉等癥狀。糞便檢查無病原菌、寄生蟲卵或寄生蟲，但免疫電子顯微鏡顯示許多小型、無包膜、二十面體立體對稱的病毒。經(jīng)負(fù)染色可見病毒衣殼表面有杯狀凹陷。.該病毒可能是（）A.輪狀病毒 病毒C.冠狀病毒D.漢坦病毒 E.戊型肝炎病毒病案3患兒男，于2008年1月21日在居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種首劑口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（），2008年2月10日出現(xiàn)發(fā)熱，2月13日出現(xiàn)腹瀉，2月17日發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，右下肢嚴(yán)重。體格檢查：顱神經(jīng)無特殊體征，左下肢肌力級，右下肢肌力級，雙側(cè)腱反射未引出，雙側(cè)征陰性。TOC\o"1-5"\h\z.患兒出現(xiàn)上述癥狀最有可能的原因是（ ）A、輪狀病毒感染 B、乙型腦炎病毒感染 C、肉毒中毒D、疫苗相關(guān)型脊髓灰質(zhì)炎E、流行性腦脊髓膜炎.為了避免類似事件的再次發(fā)生，最好的方法是（ ）A、不接種任何疫苗B、先用，再用C、先用，再用D、和同時接種E、以上均不對病案4國慶大假剛過，醫(yī)院收治一名3歲患兒，癥狀：突然發(fā)熱，每天大約7次水樣腹瀉，伴有嘔吐。臨床醫(yī)生初步23/39診斷為“秋季腹瀉”。.下列微生物檢查中最不需要做的是（ ）A、電鏡觀察糞便標(biāo)本B、檢測病毒抗原C、核酸電泳D、檢測病毒核酸E、細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒1、D【解析】，5歲病孩，在口腔粘膜、手和足跟出現(xiàn)小泡狀病變，未查到巨細(xì)胞，強有力支持手-足-口病的診斷。手-足一口病可由柯薩奇病毒A16和腸病毒71型引起，常常在1周左右痊愈，僅極少數(shù)病例可伴有無菌性腦膜炎和心肌炎。若病變部位存在巨細(xì)胞，則提示是皰疹病毒感染。2、B【解析】，柯薩奇病毒主要通過糞-口途徑，可侵犯多種組織，引起許多不同的臨床癥狀。3、B【解析】，漢坦病毒和冠狀病毒不會引起胃腸炎。腺病毒40、41、42型和輪狀病毒可導(dǎo)致幼兒胃腸炎，但不好發(fā)于成人。相反，病毒在各個年齡階段皆可導(dǎo)致胃腸炎。病毒是一種杯狀病毒，無包膜，有二十面體立體對稱的核衣殼，具有特征性的杯狀凹陷。4、D【解析】為減毒活疫苗，免疫效果好但有毒力回復(fù)的可能，該患兒在接種疫苗后出現(xiàn)上述癥狀，首先應(yīng)考慮，可通過糞便標(biāo)本分離脊灰病毒進一步確診。5、C【解析】為滅活疫苗，可避免毒力回復(fù)相對安全，免疫24/39效果較差，對于類似情況，可先接種2次建立一定免疫力，在通過口服加強。6、E【解析】秋季腹瀉中最常見的病原體為A組輪狀病毒，病程一般為7天，一般為自限性疾病，強調(diào)早期診斷。雖說輪狀病毒可用細(xì)胞培養(yǎng)方式鑒定，但由于培養(yǎng)和鑒定程序較為復(fù)雜，一般臨床微生物檢查不常用。第二十七章肝炎病毒病案122歲的大學(xué)生因發(fā)熱，尊麻疹、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎前來就診。檢查時，未發(fā)現(xiàn)任何病因，癥狀自動消退。幾周后復(fù)診時有惡心、嘔吐、頭痛、厭食、萎靡不振、發(fā)熱、強烈的騷癢感和右上腹部疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)肝大及黃疸。病人自述尿液顏色變深，糞便已變成粘土色。驗血報告血清中轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和總丙種廠球蛋白升高，且、和抗陽性，抗和抗及抗陰性。1、該病人最有可能患（ ）A.原發(fā)性乙型肝炎B.慢性持續(xù)性乙型肝炎C.慢性活動型乙型肝炎D.亞臨床型乙型肝炎E.原發(fā)性丙型肝炎.該病痊愈后，機體內(nèi)針對的保護性抗體可對下列哪種病毒產(chǎn)生免疫保護（ ）A.甲型肝炎病毒 B.丙型肝炎病毒C.丁型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒 E.庚型肝炎病毒25/39.該病人痊愈，血清檢查結(jié)果為：和抗陽性，抗陰性，極可能發(fā)展成（）A.非霍奇金氏淋巴瘤 B.肝硬化、肝細(xì)胞癌或兩者兼有C.再生障礙性貧血D.肝膿腫 E.豬霍亂沙門菌二重感染而導(dǎo)致貧血病案230歲女性患者，因黃疸、腹脹、乏力2天入院，體查肝臟肋下2指、鞏膜皮膚輕度黃染，化驗結(jié)果：轉(zhuǎn)氨酶升高，（+）。患者無輸血史，2周前曾外出與同鄉(xiāng)聚會進食大量海鮮4.你認(rèn)為該患者進一步應(yīng)做的檢查是（ ）A、和的抗原抗體檢測 B、和的抗原抗體檢測C、和的抗原抗體檢測 D、和的抗原抗體檢測E、和的抗原抗體檢測病案3主訴：女性，30歲，惡心、嘔吐三天。病史：病人1周前發(fā)現(xiàn)其雙手手指僵硬、腫脹、持續(xù)數(shù)天。4天前，開始感到不適、疲勞、厭食、次日出現(xiàn)惡心、嘔吐，持續(xù)至今。無嘔血，無腹瀉。昨天開始上腹部疼痛。食物氣味能引起惡心，尿的顏色比過去深。該病人是一名酒吧接待，每天抽2包煙，飲6罐啤酒。在過去的3個月中，她有過5位性伙伴。近期無旅游、輸液或靜脈吸毒史。她認(rèn)識的人中沒有類似癥狀者。查體：T37℃，130/80，P80次/分，R12次/分。皮膚：26/39無黃疸、瘀斑或蜘蛛痣。眼睛：鞏膜黃染。腹部：右上四分之一區(qū)用力按時有觸痛，肋弓下4處可觸及肝臟邊緣，且有觸痛，脾未觸及。無包塊。未見腹部膨脹。直腸：大便色淺,隱血試驗陰性。實驗室檢查：血：紅細(xì)胞壓積40%；:8,200，分類：分葉核50%，淋巴細(xì)胞45%，單核細(xì)胞5%。尿：除膽紅素試驗陽性外無異常。生化試驗：總膽紅素4（直接膽紅素3,間接膽紅素1）；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶600；堿性磷酸酶（）100；電解質(zhì)在正常范圍。.哪些病毒可能引起這位病人的疾??？病程記錄：血清學(xué)試驗結(jié)果如下：抗（-）；（+）；抗（+）；抗（-）。.鑒于上述結(jié)果，病人患的是哪種疾??？.如果另一位黃疸病人的試驗結(jié)果是：抗（-）；（-）；抗（-）；抗（+），你又如何解釋？.她是怎樣感染此病的？病程記錄：病人的癥狀在隨后的3天加劇，在后來的2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，血清膽紅素降至正常。而病人的在出院后的3、6、12月內(nèi)仍呈陽性，（+）；未檢測到抗。問題：.對上述結(jié)果如何解釋？1、A【解析】病人有抗和高滴度的、，而查不到抗和抗，同27/39時排除了甲型肝炎，故疑為原發(fā)性乙型肝炎。無論患慢性持續(xù)性乙型肝炎或慢性活動型肝炎，病人體內(nèi)都可能出現(xiàn)乙型肝炎病毒的抗原或相應(yīng)的抗體，但根據(jù)已有的臨床癥狀，可排除慢性持續(xù)性乙型肝炎或慢性活動型肝炎。亞臨床型乙型肝炎病人沒有、，故可排除亞臨床型乙型肝炎。確診可做的斑點雜交和等。2、C【解析】是已知最小的動物病毒。核心為單負(fù)鏈，是的衛(wèi)星病毒。能在感染的細(xì)胞中復(fù)制，在其核心外包以。和雙重感染發(fā)展為肝炎，20%的病人可致死亡。因為是包裹在內(nèi),所以針對的免疫可保護機體免受的感染。3、B【解析】慢性活動性肝炎（）包括一個長期的再生性肝細(xì)胞壞死、纖維化過程，最后導(dǎo)致肝硬化，使病人有可能發(fā)展到肝細(xì)胞癌。大約1%?5%免疫力低下的成年人、80%?95%的嬰兒和免疫耐受的成年人最初無癥狀或呈輕微肝炎，但這些病人比最初中等或重型肝炎的病人發(fā)展成的可能性大。此外，感染在流行病學(xué)上也與急性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌的發(fā)展有關(guān)。4、B【解析】患者的臨床癥狀符合急性肝炎，（+）可排除急性感染，無輸血史級血制品使用史，感染可能性較低?；颊?周前曾有外出就餐，考慮消化道傳播的肝炎可能性較大，故先做和的抗原抗體檢測。5、【解析】從患者的臨床癥狀來看，符合肝炎的表現(xiàn)，可引28/39起肝炎的病原體有①肝炎病毒A、B、C、D、E。②病毒也可以引起急性肝炎③黃熱病病毒可以感染肝臟，但該病人的病史表面她最近未去過該病毒的流行地區(qū)。6、【解析】抗（-）；（+）；抗（+）；抗（-），說明未感染。而為的新近感染。7、【解析】抗（-）說明非感染；（-）；抗（-）；抗（+），說明機體對感染有免疫力。是缺陷病毒，未感染的情況下不會感染。故患者有可能是或者。8、【解析】患者近期無旅游、輸液或靜脈吸毒史，故有可能通過性接觸傳播感染。9、【解析】（+）提示病毒復(fù)制，傳染性強，但病人肝功能逐漸恢復(fù)，故有可能已轉(zhuǎn)為慢性的攜帶者。第二十八章蟲媒病毒病案1男童，10歲主訴：因休克并伴有大面積出血送急救室。病史：患兒全家不久前從泰國渡假回來。其父母訴說患兒已發(fā)熱5?6天，伴頭痛、眼眶后痛（壓迫眼球有眼冒火花感）、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，并已按瘧疾進行治療。查體：低血壓，心動過速；肢端發(fā)冷；四肢、腋窩、軀干及面部可見紫斑。靜脈穿刺處有滲血。實驗室檢查：血細(xì)胞計數(shù)：血小板減少，紅細(xì)胞壓積增加20%。雙份血清凝集試驗：1型、2型抗體（恢復(fù)期/急性期）＞4倍。超聲波顯示雙側(cè)胸膜滲出改變，腹水。1、該疾病的病原體可能是什么（ ）A、乙型腦炎病毒B、漢坦病毒C、登革病毒D、乙型肝炎病毒E、森林腦炎病毒2、該病原體傳播的主要媒介是（ ）A、三帶喙庫蚊B、埃及伊蚊 C、蜱蟲D、鼠蚤E、中華按蚊3、患兒出血和休克的主要原因是什么？4、、該疾病治療的關(guān)鍵是什么？病案2 20歲男性患者，在廣東工作2年，10月20日出現(xiàn)高熱，頭疼，乏力，伴全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛3天入院。查體：39℃，顏面潮紅，結(jié)膜充血，下肢和胸前皮膚可見較29/39

多紅色斑丘疹，肝脾無腫大；血常規(guī)：血小板輕度減少；肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（）輕度升高；腎功能正常?；颊呓跓o外出旅游史和與野生動物接觸史，無外來親友探訪，未接觸發(fā)熱病人。步需要做的檢查是（ ）B、步需要做的檢查是（ ）B、乙型腦炎病毒的血清A、登革病毒的血清學(xué)檢查學(xué)檢查C、森林腦炎病毒的血清學(xué)檢查D、鉤端螺旋體的血清學(xué)檢查E、漢坦病毒的血清學(xué)檢查1、C【解析】患兒伴有發(fā)熱、出血等癥狀，血清凝集實驗中（）抗體效價升高4倍以上，可做登革病毒的診斷依據(jù)。2、B【解析】登革病毒為蟲媒病毒，人與靈長類動物為自然宿主，埃及伊蚊及白紋伊蚊為登革病毒的主要傳播媒介。3、【解析】感染病毒的單核吞噬細(xì)胞受病毒特異性T細(xì)胞攻擊或2、y等細(xì)胞因子作用時，可被激活而釋放腫瘤壞死因子、蛋白酶、凝血激酶等一些血管通透因子，引起補體C3極活、血小板減少和血管通透性增高，從而引起出血和休克等嚴(yán)重癥狀。4、【解析】糾正休克，輸入富含血細(xì)胞和血小板的血漿，禁用水楊酸鹽。5、A【解析】患者無嘔吐、抽搐，無腦膜刺激征等表現(xiàn)，不符合腦炎癥狀，未去及鉤體流行地域，無野生動物接觸，故可排除鉤端螺旋體、森林腦炎和乙腦?；颊吣I功能正常，無出血傾向，可排除漢坦病毒引起的。廣東省為我國登革熱流行地區(qū)，加之發(fā)病時間夏秋季正好處于蚊蟲活動增多的流行季節(jié)，體征符合登革熱表現(xiàn)，因此推測可能為登革熱，應(yīng)做30/39登革熱的血清學(xué)檢查。第二十九章出血熱病毒某女，35歲，農(nóng)民，1月3日起發(fā)病，三天來發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減弱，伴頭痛、眼眶痛、四肢酸痛，少尿。體檢：重病容，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點狀抓痕樣出血點，肝脾未及。血常規(guī)檢查：12x109,N72%，L28%，可見異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白（），2~5個1、該患者首先考慮的診斷為（ ）A、鉤體病B、敗血癥C、腎綜合征出血熱 D、食物中毒E、斑疹傷寒C【解析】患者有三紅，三痛，出血點等典型癥狀，加上血常規(guī)中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，白細(xì)胞升高，蛋白尿陽性，不難判斷為腎綜合征出血熱。2、該疾病的致病特點是什么？漢坦病毒所致的有以下特點：①的典型病例有三大主癥，即發(fā)熱、出血和急性腎損害。其典型臨床經(jīng)過可分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。②的致病機制及病理變化復(fù)雜，尚未完全清楚，一般認(rèn)為，病毒作為發(fā)病的始動因素，一方面可以直接導(dǎo)致感染細(xì)胞和臟器和結(jié)構(gòu)與功能損害，另一方面可激發(fā)機體的免疫應(yīng)答，進而導(dǎo)致免疫病理損傷。31/393、簡述其流行病學(xué)特點。為多宿主性的自然疫源性疾病，主要宿主和感染源均為嚙齒類動物，在我國主要為黑線姬鼠及褐家鼠。的傳播途徑尚未完全確定，目前認(rèn)為可能的有3類5種，即動物源性傳播（包括呼吸道，消化道和暴露的傷口及粘膜）、垂直傳播（胎盤）、蟲媒傳播（螭媒）。其中動物源性傳播是主要的傳播途徑，尚未見在人-人之間水平傳播的報道。的發(fā)生具有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性，在我國主要存在著姬鼠型疫區(qū)、家鼠型疫區(qū)和混合型疫區(qū)。姬鼠型疫區(qū)的流行高峰在11-12月，家鼠型疫區(qū)的流行高峰在3-5月，混合型疫區(qū)在冬春季均可出現(xiàn)流行。第三十章皰疹病毒病案1一名17歲的摔跤隊隊員因最近肩部有一大水泡前來就診。他說以前從未得過水痘，2年前接種過水痘疫苗。他覺得身體很不舒服，水泡區(qū)所屬的淋巴結(jié)腫大。從損傷的皮膚處采取的碎片可看到有多核巨細(xì)胞。.最可能的診斷是（）A.帶狀皰疹B.巨細(xì)胞包涵體病 C,皰疹性濕疹D.傳染性軟疣E.羊痘瘡.采用哪種方法可確診（）A.檢測患者血清標(biāo)本中抗病毒抗體B.在組織培養(yǎng)中分離培養(yǎng)病毒，并觀察特征性細(xì)胞病變32/39C.從病人皰疹處取材，接種于小鼠，觀察病變的發(fā)生D.用法鑒定血液標(biāo)本中的病毒抗原E.從病人皰疹處取材，經(jīng)姬姆薩染色鏡檢，觀察巨大細(xì)胞和包涵體.治療該患者的首選藥物是（）A.無環(huán)鳥苷B.干擾素C,鹽酸金剛烷胺 E,丙氧鳥苷病案2男性，25歲，同性戀者。主訴：頭痛，低熱，肛周皮疹灼痛。病史：病人承認(rèn)和多個伴侶發(fā)生過無任何保護措施的肛交，沒有陰莖潰瘍史。查體：肛門周圍皮膚呈串泡狀皮疹，基部為紅斑。陰莖部無潰瘍形成。腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛。實驗室檢查：刮取皰疹基部材料涂片，染色鏡檢可見多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體，周圍包有暈圈。病理學(xué)：皰疹有滲出液，可能繼發(fā)細(xì)菌感染，皰疹破裂后形成潰瘍，疼痛。大量淋巴細(xì)胞炎性浸潤。.最可能的病原體是什么（ ）A、1 B、2C、D、E、.通常采用什么藥物治療（ ）A、無環(huán)鳥苷B、干擾素C、鹽酸金剛烷胺D、E、青霉素1、C【解析】，斑丘疹是由1或2引起的，是通過接觸感染33/39者的破損皮膚而感染。與之類似的皰疹指頭炎，易通過損傷的皮膚感染而在醫(yī)務(wù)工作者之間流行。用組織培養(yǎng)法分離培養(yǎng)病毒，可將斑丘疹與帶狀皰疹區(qū)分開來。在本病例中，因患者沒有患過水痘，且近期接種過疫苗，故不是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮損。傳染性軟疣通常是生殖器上的粘膜損傷，不含多核巨細(xì)胞。羊痘瘡是一種罕見的痘病毒病，在綿羊或山羊之間傳染，損傷處是紅斑疹。巨細(xì)胞包涵體病是新生兒病。2、B【解析】，由引起的損傷很難與水痘-帶狀皰疹病毒區(qū)分開。皰疹損傷處應(yīng)有多核巨細(xì)胞。水皰液接種于人胚腎等易感細(xì)胞，經(jīng)24?48小時培養(yǎng)后，細(xì)胞出現(xiàn)腫大、變圓，形成多核巨細(xì)胞等病變。然后可用1和2的單克隆抗體作免疫熒光染色鑒定。3、A【解析】，無環(huán)鳥苷（，）可被皰疹病毒編碼的胸苷激酶磷酸化，形成，再被細(xì)胞酶作用而形成。與競爭而抑制病毒合成。因此，無環(huán)鳥苷只在皰疹病毒感染的細(xì)胞內(nèi)有活性，能有效控制感染，但不能徹底防止?jié)摲腥镜脑侔l(fā)。4、B【解析】刮取皰疹基部材料涂片，染色鏡檢可見多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體，通過這些信息可推斷為皰疹病毒感染，排除D、E。且1和感染多見于腰部以上，2可引起生殖器皰疹，多通過性接觸傳播。5、A【解析】同334/39第三十一章逆轉(zhuǎn)錄病毒某醫(yī)院收治了一名中年男性“肺炎”患者，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)出院。一個月后，又因“感冒引起肺炎”而入院。查體：體溫38.2?39℃間，已持續(xù)一周，無明顯誘因，乏力，伴有腹瀉，后轉(zhuǎn)入傳染科治療。轉(zhuǎn)科不久，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其全身淋巴結(jié)腫大，背部出現(xiàn)皮膚卡波氏肉瘤，視力下降，后左眼失明，體重減輕。實驗室檢查：4細(xì)胞減少，4+/8+為0.5（正常范圍為1.8?2.2）。六個月后患者死亡。病史記載患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行為史，無輸血或靜脈吸毒史。TOC