醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

泰安中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心趙云霞供應(yīng)中心管理與建設(shè)主要內(nèi)容：一、設(shè)施、結(jié)構(gòu)二、人員管理三、流程管理四、設(shè)備管理五、信息管理1、周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好，氣體排放和溫度、濕度控制應(yīng)達(dá)到本規(guī)范規(guī)定的要求。2、建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。一、設(shè)施、結(jié)構(gòu)建筑布局應(yīng)分為工作區(qū)域和辦公區(qū)域1、工作人員通道2、辦公區(qū)域會(huì)議室一角一、設(shè)施、結(jié)構(gòu)工作區(qū)域1、去污區(qū)2、檢查包裝滅菌區(qū)3、滅菌物品存放區(qū)一、設(shè)施、結(jié)構(gòu)手工清洗器械、物品通過電動(dòng)式傳遞窗至檢查包裝區(qū)隔離方式利用雙開門滅菌設(shè)備作為檢查包裝區(qū)與滅菌物品存放區(qū)的物理屏障隔離方式個(gè)人要求對(duì)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有較高標(biāo)準(zhǔn)有良好的溝通能力懂得尊重與保護(hù)病患的隱私權(quán)身體狀況良好有能力接受各種瑣碎的要求與指示動(dòng)作快且準(zhǔn)確的能力適應(yīng)性強(qiáng)，面對(duì)不同的工作都能在短時(shí)間適應(yīng)并開展工作眼力好尤其對(duì)細(xì)節(jié)（細(xì)微）處特別敏銳有團(tuán)隊(duì)向心力二、人員管理護(hù)士長(zhǎng)值班護(hù)士回收清洗組長(zhǎng)器材打包組長(zhǎng)消毒滅菌組長(zhǎng)庫(kù)存發(fā)放組長(zhǎng)下收員清洗員打包員查包員消毒員無菌庫(kù)管理員庫(kù)管員下送員人員編制去污區(qū)檢查包裝區(qū)無菌物品存放區(qū)三、工作流程管理

回收使用后的器械

回收預(yù)處理

普通污染器械

特殊污染器械

消毒液浸泡

清潔劑刷洗清洗、漂洗、消毒、潤(rùn)滑、干燥

送器械包裝間

漂洗

清洗消毒器清洗

手工清洗

分類和拆卸

多酶浸泡或超聲波處理消毒液手工擦拭

清潔濕布擦拭

不耐水器械

潤(rùn)滑、干燥

潤(rùn)滑、干燥去污區(qū)基本工作流程清潔劑手工擦拭病房、門診直接下收：

回收污染物品有專用密閉容器，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒、干燥備用。去污區(qū)流程—（一）回收

器械填寫回收物品交接單→裝車→供應(yīng)室清洗間→打包、封裝、滅菌→密閉式發(fā)放病房器械手術(shù)室器械主要根據(jù)器械交接卡清點(diǎn)器械，然后裝筐（二）分類、清點(diǎn)（三）初洗：初步去除器械上的污染物，降低器械上較明顯的有機(jī)與無機(jī)污染。預(yù)泡（預(yù)泡劑，堿性清潔劑，多酶）流動(dòng)水清洗管腔器械使用高壓噴槍精洗手工精洗超聲波清洗機(jī)精洗噴淋清洗消毒機(jī)精洗（四）精洗多酶浸泡：配比多酶溶液，浸泡其中。刷洗：常規(guī)器卸主要刷洗關(guān)節(jié)部位，盡量使用工具將關(guān)節(jié)內(nèi)部清洗干凈。齒槽部位：順著齒紋方向，縱向刷洗。（五）精洗-酶洗管腔類使用貼合管腔內(nèi)壁的刷子，長(zhǎng)度大于管腔器械的長(zhǎng)度（2公分左右）。向同一個(gè)方向螺旋進(jìn)入。兩面通的管腔器械要兩面見毛刷，毛刷清洗后再拿出去。吸引器管類，要重點(diǎn)清洗頂端部位。（六）精洗-手工精洗步驟漂洗：用蒸餾水(去離子水)將器械表面的殘留物質(zhì)漂洗干凈。管腔器械使用高壓噴槍沖洗后，再用純化水漂洗。注意：有純化水供應(yīng)，直接打開水龍頭漂洗。沒有純化供應(yīng)，先將純化水暫存（暫存設(shè)備或清洗槽），再使用純化水漂洗。（六）精洗-手工精洗步驟超聲波清洗機(jī)加多酶關(guān)節(jié)齒槽打開后清洗官腔器械將管腔中空氣排出后放入清洗機(jī)漂洗用蒸餾水將器械表面的殘留物質(zhì)漂洗干凈。管腔器械使用高壓噴槍沖洗后，用無菌水漂洗。（六）精洗-超聲清洗機(jī)精洗初洗：常溫水漂洗5分鐘左右。加酶清洗：30-40度水溫加入多酶，沖洗10分鐘左右。漂洗：水溫繼續(xù)升高，漂洗2分鐘左右。熱漂：水溫高達(dá)90-93度，加潤(rùn)滑劑或快干劑熱漂15分鐘左右。烘干：30分鐘左右。（六）精洗-噴淋清洗消毒機(jī)噴淋式清洗機(jī)器械的擺放應(yīng)最小量所有器械關(guān)節(jié)需打開碗盤與器械應(yīng)分開進(jìn)行清洗清洗機(jī)內(nèi)應(yīng)定期清洗噴淋式清洗機(jī)特殊物品用于鑷子筒、貯槽等--------手工清洗特殊物品管腔類器械硬式鏡穿刺針?gòu)D產(chǎn)科器械----手工清洗—超聲精洗呼吸機(jī)管路----建議機(jī)洗手工潤(rùn)滑機(jī)器潤(rùn)滑（七）潤(rùn)滑手工干燥機(jī)器干燥普通烤箱烘干（應(yīng)注意烤箱內(nèi)部清潔和烘烤溫度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)備較昂貴）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可獨(dú)立干燥也可按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒程序干燥）高壓氣體吹干（空氣）用于管腔器械的干燥，但吹出的的氣體可形成氣溶膠污染（八）干燥水質(zhì)清洗劑清洗工具個(gè)人防護(hù)清洗質(zhì)量管理自來水雜質(zhì)較多，易起垢，只適合器械初洗或沖洗軟化水有效去除鈣、鎂等金屬離子，清洗不易起垢，適合器械的酶洗和漂洗純凈水去除金屬離子和其它雜質(zhì)，適合器械的漂洗和精洗蒸餾水質(zhì)量比純凈水更優(yōu)，微酸性，適合器械的精洗和去細(xì)菌內(nèi)毒素沖洗，定期水質(zhì)檢測(cè)嚴(yán)格水質(zhì)管理用水結(jié)構(gòu)復(fù)雜對(duì)水溫要求高環(huán)節(jié)用水需求器材處理用水環(huán)節(jié)

水質(zhì)要求器械清洗沖洗常溫自來水洗滌劑清洗加溫軟化水漂洗和消毒加溫去離子水滅菌用水壓力蒸汽用水常溫或加溫純化水滅菌循環(huán)用水常溫軟化水清洗劑選擇無毒、無泡、易清洗、無殘留、進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有CE、ISO13485工廠認(rèn)證。多酶浸泡盡量做到一洗一換保證清洗效果選擇不影響消毒滅菌的水溶性潤(rùn)滑劑，石蠟油等禁止作為潤(rùn)滑劑使用。清洗劑清洗容器：清洗槽、清洗籃筐，器械運(yùn)送、浸泡器具等，應(yīng)滿足清洗要求毛刷：應(yīng)柔軟，不傷器械，適應(yīng)各種器械表面和管腔的清洗，一用一洗一消，干燥保存清洗噴槍：沖洗管腔器械清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避免革蘭氏陰性菌

清洗輔助工具有獨(dú)立的存放與清洗車間配備清洗噴槍，使用專用清洗劑清洗含氯消毒劑擦拭下收下送車帽子（圓筒帽）口罩防護(hù)面罩手套防水罩袍防水鞋個(gè)人防護(hù)器材包裝質(zhì)量控制包裝材料質(zhì)量控制包裝材料選擇包裝耗材質(zhì)量控制環(huán)氧乙烷滅菌包裝包裝材料性能檢測(cè)包裝質(zhì)量查對(duì)器械、敷料功能測(cè)試耗材選擇與制備輔助耗材滅菌效果監(jiān)測(cè)指示劑配對(duì)、包裝待包裝器材質(zhì)量控制器材清潔質(zhì)量檢測(cè)壓力蒸汽滅菌包裝H2O2等離子滅菌包裝包裝后續(xù)存放檢查包裝區(qū)基本工作流程※器材包裝前的質(zhì)量檢查和配對(duì)質(zhì)量檢查：完好性、軸節(jié)靈活性，干燥度、清潔度剔除或返工：清潔處理不合格的器械或廢舊器械裝配：拆卸清洗后的器械重新裝配配對(duì)：根據(jù)器械包的裝配圖表組裝或搭配器械，并注意配對(duì)順序潛血試驗(yàn)（隱血試驗(yàn)）：只對(duì)血源性污染物的檢測(cè)適用鏡檢：結(jié)果準(zhǔn)確但實(shí)際操作難度大目測(cè)：標(biāo)準(zhǔn)在制定中，可直接用肉眼觀察，新方法：3M清洗測(cè)試棒測(cè)試清洗以后器械上蛋白質(zhì)的殘留量，從而評(píng)估清洗的效果。

器械清洗后的清潔質(zhì)量判別

1.器械經(jīng)過清洗后，外觀上應(yīng)光潔如新，無血漬、無水垢以及其他任何殘留物質(zhì)。達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的器械方可進(jìn)入消毒滅菌程序2.銹漬的處理和判定：原則上清洗完畢的器械不應(yīng)該有任何銹漬，如有則應(yīng)做除銹處理。對(duì)于一些難處理的銹斑，可用紗布擦拭，如白色紗布上沒有被銹漬污染，則可視同合格，否則此器械應(yīng)該重新清洗或淘汰目測(cè)標(biāo)準(zhǔn)目測(cè)標(biāo)準(zhǔn)3.器械表面，包括關(guān)節(jié)和齒等處，不應(yīng)該有腐蝕斑點(diǎn)，如出現(xiàn)黑色腐蝕斑點(diǎn)，應(yīng)該予以淘汰4.進(jìn)入人體內(nèi)部的手術(shù)器械必須嚴(yán)格按以上3條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行.根據(jù)滅菌方法的要求和使用情況，選擇適宜的包裝材料。可重復(fù)使用的材料應(yīng)每次清洗。包裝要求：盤、盆、碗等器皿，宜單個(gè)包裝；有蓋的器皿應(yīng)打開蓋子，摞放時(shí)器皿間用吸濕毛巾、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械，宜撐開擺放；管腔類物品盤繞放置，勿打折，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。、標(biāo)識(shí)

滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者、滅菌日期和失效日期等內(nèi)容。手術(shù)器械包外應(yīng)有信息卡，內(nèi)容應(yīng)符合《醫(yī)院滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求。

包內(nèi)應(yīng)放化學(xué)指示卡，包外應(yīng)貼化學(xué)指示標(biāo)簽。包裝材料及打包要求包裝材料常用的包裝材料包括全棉布、一次性無紡布、一次性復(fù)合材料（如紙塑包裝、皺紋紙）等帶孔的金屬或玻璃容器。對(duì)一次性復(fù)合材料等必須經(jīng)過國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后方可使用，新包裝材料使用前，應(yīng)先用生物指示劑驗(yàn)證滅菌效果后方可使用。滅菌包裝材料的要求微生物的高效屏障牢固，不易撕裂允許蒸汽或滅菌氣體通過易折疊，良好的垂性低纖維絮抗燃包裝材料及打包要求裝載量：預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90％，不得小于柜室容積的10％和5％，以防止“小裝量效應(yīng)”。滅菌物品裝載應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載。滅菌包之間應(yīng)間隔一定距離(≥2．5cm)。材質(zhì)不相同的器械、器具與物品在同一批次滅菌時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于—上層、豎放，金屬器械類放置于下層。滅菌器材-壓力蒸汽滅菌器材-壓力蒸汽不耐濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等醫(yī)療器械的滅菌。所有滅菌器材必須做檢測(cè)-物理、化學(xué)、生物。滅菌---環(huán)氧乙烷、等離子

滅菌出鍋效果判別EO低溫滅菌壓力蒸汽滅菌H2O2等離子滅菌

物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)滅菌效果不合格處理

無菌物品庫(kù)存管理

無菌物品出庫(kù)管理

出鍋分類入庫(kù)存放

無菌物品儲(chǔ)存質(zhì)量控制過期或壞損器材處理無菌物品存放區(qū)基本工作流程應(yīng)檢查化學(xué)指示物變色、標(biāo)識(shí)等，符合標(biāo)準(zhǔn)后發(fā)放或儲(chǔ)存。濕包、破損、滅菌包掉落地上或誤放不潔處，應(yīng)視為被污染，需重新處理。滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放區(qū)，分類放置。設(shè)