第2節(jié) 生產(chǎn)性毒物和職業(yè)性中毒

生產(chǎn)性毒物和職業(yè)性中毒翟慶峰衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容簡介：職業(yè)中毒總述鉛中毒汞中毒苯中毒苯的氨基和硝基化合物剌激性氣體和窒息性氣體中毒職業(yè)中毒的預(yù)防措施一、總述（一）概念毒物(toxicant)——一定條件下外來物質(zhì)較小劑量

引起機(jī)體功能或器質(zhì)性損傷甚至危及生命的化學(xué)物中毒(poisoning)——受毒物作用引起機(jī)體一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)職業(yè)性毒物——在生產(chǎn)過程中存在可能對人體(occupationaltoxicant)產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物職業(yè)性中毒——?jiǎng)趧?dòng)者在生產(chǎn)過程中由于接觸(occuptionalpoisoning)職業(yè)性毒物所發(fā)生的中毒

（二）職業(yè)中毒表現(xiàn)形式1、急性中毒（acutepoisoning）：毒物一次或短時(shí)間大量進(jìn)入人體而引起的中毒，如急性苯中毒、氯氣中毒。2、慢性中毒（chronicpoisoning）：毒物少量長期進(jìn)入人體而引起的中毒，慢性鉛中毒、錳中毒。（二）職業(yè)中毒表現(xiàn)形式3、亞急性中毒（subacutepoisoning）：發(fā)病情況介于急性和慢性之間，接觸毒物濃度較高，工齡一般在一月內(nèi)發(fā)病者。4、遲發(fā)性中毒（delayedpoisoning）：在脫離毒物一段時(shí)間后，才呈現(xiàn)出中毒的臨床病變。5、毒物的吸收（poisons’absorption）2006年，全國共診斷各類職業(yè)病11519例，其中急、慢性職業(yè)中毒分別為467例和1083例，各占診斷職業(yè)病病例總數(shù)的4.05%和9.40%。

（三）毒物來源及存在形式原料(蓄電池鉛)輔助材料(橡膠生產(chǎn)苯)半成品(苯胺硝基苯)成品(農(nóng)藥)副產(chǎn)品(煉焦煤焦油)廢棄物(冶煉二氧化硫)

氣體固體液體蒸發(fā)升華噴灑粉碎燃燒不完全蒸汽煙霧粉塵氣溶膠(aerosol)（四）進(jìn)入機(jī)體的途徑1.呼吸道(為主要途徑)2.皮膚(為其次)3.消化道(多為意外事故)（五）臨床表現(xiàn)毒物種類不同,臨床表現(xiàn)也不同。同一毒物，不同中毒類型對人體的損害也可累及不同靶器官。職業(yè)中毒一般都可累及全身各個(gè)系統(tǒng)。引起呼吸道病變的粉塵微粒：石礦場產(chǎn)生的矽塵會(huì)導(dǎo)致矽肺病。有毒：吸入過量干洗或除污用的溶劑如四氯乙烯，會(huì)損害肝臟或腎臟。腐蝕：電鍍過程中使用的強(qiáng)酸及強(qiáng)堿會(huì)灼傷皮膚。刺激：焊錫產(chǎn)生的松香煙霧會(huì)刺激呼吸道，造成支氣管敏感。重金屬：電鍍或制造鎳鎘電池所用的鎘，吸入人體后會(huì)損害腎臟。（六）職業(yè)中毒的診斷

診斷依據(jù)：１、職業(yè)史２、勞動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查３、癥狀與體征４、實(shí)驗(yàn)室檢查（七）職業(yè)中毒的治療原則急性中毒：（1）現(xiàn)場急救（2）阻止毒物繼續(xù)吸收（3）解毒和排毒（4）對癥治療慢性中毒：脫離毒物接觸、特效解毒劑、對癥治療、營養(yǎng)及休息、調(diào)動(dòng)工作。

（八）職業(yè)中毒的預(yù)防“三級預(yù)防”原則1、排除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物2、合理使用個(gè)體防護(hù)用品3、加強(qiáng)健康教育和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)4、消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低于國家標(biāo)準(zhǔn)以下5、加強(qiáng)毒品的安全保護(hù)工作，防止誤服或他人用來自殺和他殺。1、排除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物1）用無毒或低毒的物質(zhì)代替毒性大的物質(zhì)，限制原材料中有毒雜質(zhì)的含量。2）改革工藝過程(水銀溫度計(jì)的生產(chǎn)、靜電噴漆)3）盡量采用自動(dòng)化、機(jī)械化和密閉化；定時(shí)檢修機(jī)器設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏。4）加強(qiáng)通風(fēng)換氣（局部抽出式機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)）5）廠房建筑，生產(chǎn)過程合理安排。2、合理使用個(gè)體防護(hù)用品1）防毒面具（一般在作業(yè)場所中毒物很高或氧含量在16%以下時(shí)才使用）2）防護(hù)服裝3）防護(hù)油膏3、加強(qiáng)健康教育和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)。2）做好生產(chǎn)環(huán)境檢測職業(yè)接觸限值

MAC（最高容許濃度）3）作好健康監(jiān)護(hù)工作4）合理營養(yǎng)4、消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低于國家標(biāo)準(zhǔn)以下

5、加強(qiáng)毒品的安全保護(hù)工作，防止誤服或他人用來自殺和他殺。學(xué)習(xí)指南 1、案例開路

2、理化特性

3、接觸機(jī)會(huì)

4、毒理

5、臨床表現(xiàn)

6、診斷及處理原則

8、特殊預(yù)防措施

鉛(lead，Pb)中毒“20世紀(jì)戒煙，21世紀(jì)戒鉛”

錫箔作坊使浙江2千兒童鉛中毒百名承德學(xué)生疑似鉛中毒中毒學(xué)生鼻孔流血不止導(dǎo)致中毒的工廠被查封過量開采導(dǎo)致地下水嚴(yán)重匱乏厚厚的鉛塊裸露在外已經(jīng)凝固村委會(huì)的大門距離村小學(xué)只有300米遠(yuǎn)的鉛鋅廠鉛中毒軼事貝多芬是死于鉛中毒：當(dāng)時(shí)的多瑙河和萊茵河兩岸有很多制鉛廠，河水已被鉛污染。但是貝多芬很喜歡吃多瑙河的魚，而且吃魚數(shù)量很多。所以，鉛一直累積，最后鉛過量，中毒死亡。古羅馬帝國的消亡

古羅馬貴族很富有，他們用的是很貴重的鉛壺裝酒、飲酒，大部分的用具都是鉛制成的。鉛中毒使得盛極一時(shí)的羅馬貴族消亡。當(dāng)時(shí)鉛中毒導(dǎo)致羅馬帝國人的平均年齡只有25歲；貴族婦女很多不能生育，流產(chǎn)的也很多；嬰兒的夭折率很高，而且出生的孩子低智。

【理化特性】固體較柔軟灰色金屬比重11.3沸點(diǎn)

1525℃熔點(diǎn)327℃加熱至400~500℃有大量

鉛蒸汽逸出氧化冷凝為鉛煙

鉛氧化物為粉末狀【接觸機(jī)會(huì)】1.鉛礦開采---塵

2.熔鉛作業(yè)(絲皮管箔)---煙塵蒸汽

3.鉛化合物---氧化物：蓄電池油漆玻璃陶瓷景泰藍(lán)等

其他化合物：汽油防爆劑制藥化工工業(yè)４.日常生活接觸--用鉛壺和含鉛錫壺燙酒飲酒，濫用含鉛的偏方治療慢性病等。鉛蓄電池鉛丹鉛制品呼吸道

90%與紅細(xì)胞結(jié)合40%血循環(huán)60%呼吸道排除10%血漿蛋白結(jié)合鉛游離可溶性磷酸氫鉛數(shù)周后骨骼毛發(fā)牙齒酸堿平衡失調(diào)磷酸氫鉛入血鉛中毒癥狀發(fā)作主要隨尿排除血鉛通過胎盤屏障磷酸鉛肝腎脾肺鉛塵、煙【毒理】-吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄1）小細(xì)胞低色素性貧血，常伴點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。紅細(xì)胞壽命縮短：細(xì)胞膜脆性增加、抑制Na+-K+-ATP酶流行性。血紅素的合成障礙／卟啉代謝障礙：

Pb—血紅蛋白合成障礙—低色素正細(xì)胞性貧血【毒理】-對各系統(tǒng)的毒性作用及機(jī)制（1）血液和造血系統(tǒng)鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體ALA升高（血、尿）卟膽原升高（尿）尿卟啉升高（尿）糞卟啉升高（尿、血）FEP升高、ZPP升高

(紅細(xì)胞)琥珀酰輔酶A+甘氨酸Pb糞卟啉原氧化酶原卟啉Ⅸ亞鐵絡(luò)合酶Fe2+血紅素

珠蛋白血紅蛋白PbPb線粒體ALASALAD尿卟啉原合成酶原卟啉原脫羧酶胞質(zhì)內(nèi)ALA卟啉原尿卟啉原Ⅲ糞卟啉原ⅢPb鉛對血紅素合成影響的示意圖琥珀酰CoA甘氨酸ALASALAALAD卟膽原尿卟啉原Ⅲ糞卟啉原Ⅲ原卟啉Ⅺ血紅素血紅蛋白+尿卟啉原合成酶原卟啉原脫羧酶糞卟啉原氧化酶血紅素合成酶珠蛋白PbPbPbPb胞質(zhì)內(nèi)線粒體糞卟啉(血尿)ALA(血尿)FEP,ZPP(RBC)低色素正細(xì)胞型貧血卟膽原升高（尿）尿卟啉升高（尿）1）Pb——平滑肌痙攣---腹絞痛暫時(shí)性高血壓鉛面容2）Pb——體內(nèi)→唾液腺分泌+口腔蛋白質(zhì)食物殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的H2S→PbS，沉積在牙齦和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑色的線帶即“鉛線”?！径纠怼?對各系統(tǒng)的毒性作用及機(jī)制（２）消化系統(tǒng)1）Pb→N.S→大腦皮層興奮抑制失調(diào)→神衰癥候群→周圍神經(jīng)炎→中毒性腦病2）Pb→神經(jīng)鞘細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)段下性脫髓鞘→腕下垂。【毒理】-對各系統(tǒng)的毒性作用及機(jī)制（３）神經(jīng)系統(tǒng)（４）對腎臟的影響

影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸與磷酸化作用而致腎汞能異常最常見職業(yè)性中毒之一慢性中毒為主1.神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征---頭痛乏力肌肉關(guān)節(jié)酸痛失眠食欲不振周圍神經(jīng)病---(感覺運(yùn)動(dòng)混合)手套襪套樣改變腕下垂中毒性腦病---癲癇樣發(fā)作【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】2.消化系統(tǒng)口內(nèi)金屬味一般消化系統(tǒng)癥狀腸蠕動(dòng)腹絞痛3.血液系統(tǒng)小細(xì)胞低色素型貧血→點(diǎn)彩紅細(xì)胞4、其他：鉛線(硫化鉛)、磷酸鹽尿、慢性間質(zhì)性腎炎、月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)點(diǎn)彩紅細(xì)胞BasophilicStippling【診斷及處理原則】

鉛中毒分級診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則觀察對象有密切鉛接觸史，無鉛中毒臨床表現(xiàn)①尿鉛≥0.39μmol/L(0.0７mg/L)或.48μmol/24h(0.1mg/24h);②血鉛≥１.９μmol/L(400μg/l);③診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)：尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L)

而<3.86μmol/L(0.8mg/L)繼續(xù)原工作,3~6月復(fù)查一次。輕度中毒①血鉛≥2.9μmol/L(600ug/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L)

a..尿ALA≥61.0μmol/L(8mg/L)

b..FEP≥3.56μmol/L(2mg/L),c.ZPP≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)d.有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀②診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)：尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L)

或4.82μmol/24h(1mg/24h)治愈后可恢復(fù)工作,不必調(diào)離鉛作業(yè)。中度中毒輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者：a.腹絞痛;b.貧血;c.中毒性周圍神經(jīng)病治愈后可恢復(fù)工作,不必調(diào)離鉛作業(yè)。重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：a.鉛麻痹;b.中毒性腦病必須調(diào)離鉛作業(yè)，給予積極治療和休息【治療及預(yù)防】

1.驅(qū)鉛治療

首選藥物為依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)0.5g～1g加入10%葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，每日一次,3～4天為一療程。間隔3～4天重復(fù)用藥。

2.對癥治療

鉛絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品，以緩解鉛絞痛。3.一般治療

適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素等。以下哪項(xiàng)不是接觸鉛作業(yè)的主要禁忌癥?A.消化系統(tǒng)疾病B.貧血C.高血壓