第五章 健康教育診斷

健康教育診斷

1內(nèi)容提要一、健康教育診斷的基本思路二、健康教育診斷的基本步驟三、健康教育診斷資料的收集和分析2（一）健康教育診斷的概念常被稱作健康教育需要評估、計劃前研究或行為危險因素評估等。指在面對人群的健康問題時，通過系統(tǒng)地調(diào)查、測量來收集各種有關(guān)事實資料，并對這些資料進行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測與此健康問題有關(guān)的行為和行為影響因素，以及健康教育資源可得情況的過程，從而為確定健康教育干預(yù)目標(biāo)、策略和措施提供基本依據(jù)。

3（二）健康教育診斷的基本思路目前最有代表性、使用最為廣泛的是PRECEDE-PROCEED模式，又稱格林模式“PRECEDE”-----

在教育/環(huán)境診斷和評價中的傾向因素、促成因素和強化因素“PROCEED”-----在實施教育和環(huán)境發(fā)展中運用政策、法規(guī)和組織手段4管理與政策診斷教育與生態(tài)診斷行為與環(huán)境診斷流行病學(xué)診斷社會診斷健康教育強化因素行為與生活方式促成因素傾向因素組織、政策、法規(guī)非行為問題非健康問題健康問題生活質(zhì)量健康促進執(zhí)行/過程評價近期效果評價中期效果評價結(jié)局評價PRECEDEPROCEED5

健康教育診斷的核心是確定影響目標(biāo)健康問題的主要健康相關(guān)行為，以及確定影響該健康相關(guān)行為發(fā)生發(fā)展的主要傾向因素、促成因素和強化因素。6格林模式強調(diào)了在健康教育干預(yù)之前，應(yīng)該對所面對的問題進行系統(tǒng)的調(diào)查研究，并在此基礎(chǔ)上制定干預(yù)計劃從目標(biāo)終點入手分析問題，而解決問題時則由原因到目標(biāo)應(yīng)用多層次、多維度的生態(tài)學(xué)觀點和思辨與實證相結(jié)合的方法看待影響健康問題和健康相關(guān)行為的因素，并將行為影響因素分為三類不應(yīng)被看作一種理論，而是立足于實際的調(diào)查研究思路和可操作的概念框架7健康教育診斷的基本步驟

社會診斷流行病學(xué)診斷行為與環(huán)境診斷教育與生態(tài)診斷管理與政策診斷8（一）社會診斷

社會診斷的目的和任務(wù)主要有三項：

1、評估目標(biāo)社區(qū)或?qū)ο笕巳旱纳钯|(zhì)量并明確影響其生活質(zhì)量的健康問題；

2、了解目標(biāo)社區(qū)或?qū)ο笕巳旱纳鐣h(huán)境；

3、動員社區(qū)或?qū)ο笕巳簠⑴c健康教育項目。

91、生活質(zhì)量

（1）客觀指標(biāo)反映目標(biāo)社區(qū)和對象人群生活環(huán)境的物理、經(jīng)濟、文化和疾病等狀況居住條件、交通、教育、衛(wèi)生服務(wù)、疾病及健康指標(biāo)查閱政府及衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計資料和回顧文獻、專家咨詢等方式獲?。?）主觀指標(biāo)對象人群對生活質(zhì)量滿意程度的主觀感受問卷調(diào)查或訪談獲取102、社會環(huán)境（1）收集指標(biāo)：經(jīng)濟指標(biāo)、文化指標(biāo)、社會服務(wù)指標(biāo)、社會政策、社區(qū)資源（2）收集方法：客觀指標(biāo)的數(shù)據(jù)主要通過查閱統(tǒng)計資料和回顧文獻、專家咨詢等方式獲取主觀指標(biāo)或沒有統(tǒng)計資料的指標(biāo)主要通過現(xiàn)場調(diào)查的定量和定性方法（3）收集目的：幫助確定影響生活質(zhì)量的健康問題幫助分析健康問題和健康相關(guān)行為問題發(fā)生發(fā)展的原因了解社區(qū)可供健康教育項目利用的資源為設(shè)計健康教育干預(yù)方案提供基本信息

113、社會動員和社區(qū)組織

充分的宣傳和說服，邀請社區(qū)各層次的成員參與診斷健康教育工作人員與社區(qū)成員共同制定診斷計劃并付諸實施建立有關(guān)的項目組織

12（二）流行病學(xué)診斷

1、主要任務(wù)確定哪個/哪些疾病或健康問題對社區(qū)或?qū)ο笕巳荷钯|(zhì)量有最大/較大的不利影響，以及這些疾病或健康問題的分布特征及原因推斷。將有限的資源用在解決最重要的健康問題上

132、預(yù)期產(chǎn)出主要疾病或健康問題的時空分布情況及特點哪些疾病或健康問題對社區(qū)人群的生活質(zhì)量構(gòu)成最大威脅累及哪些人群，受影響最大人群的人口學(xué)特征影響該疾病或健康問題發(fā)生發(fā)展的因素改變這些因素所需要的條件和資源健康教育在其中可能發(fā)揮的作用143、方法：對現(xiàn)有的政府和衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計資料等二手資料進行分析開展流行病學(xué)調(diào)查收集原始數(shù)據(jù)資料專家咨詢15（三）行為與環(huán)境診斷

1、行為診斷的任務(wù)：

1）區(qū)分引起健康問題的行為與非行為因素；

2）區(qū)別重要行為與相對不重要行為；

3）區(qū)別高可變性行為與低可變性行為，即評估行為的預(yù)期干預(yù)效果。

16一旦確定了目標(biāo)行為，就應(yīng)對其進行明確和具體的限定。通常：何人（who）--誰的行為發(fā)生變化？何種行為(what)--改變什么行為？程度(how)--行為改變到什么程度？何時(when)--什么時候開始干預(yù)及干預(yù)多久？172、方法和步驟現(xiàn)場調(diào)查、復(fù)習(xí)文獻資料、專家咨詢等綜合方式五個步驟（P186-189）：區(qū)別引起健康問題的行為和非行為原因擬出行為目錄依據(jù)重要性將行為分級依據(jù)可變性將行為分級選擇目標(biāo)行為18(四)教育與生態(tài)診斷1、目的和任務(wù)

在明確了影響目標(biāo)疾病/健康問題的主要行為問題的基礎(chǔ)上，對導(dǎo)致該行為/行為群發(fā)生發(fā)展的因素進行調(diào)查和分析，從而為制定健康教育干預(yù)策略提供基本的依據(jù)。

192、影響行為發(fā)生發(fā)展的因素（1）傾向因素(predisposingfactors)（2）強化因素(reinforcingfactors)（3）促成因素(enablingfactors)將因素分為三類是為了便于分析和制定干預(yù)計劃203、方法直接在目標(biāo)人群中開展定量和定性調(diào)查輔以查閱資料、專家咨詢、現(xiàn)場觀察等方法再進行深入細致地分析傾向因素（心理因素）：個體層面的理論強化因素（微觀環(huán)境）：人際層面的理論促成因素（宏觀環(huán)境）：人群和社區(qū)層面的理論21(五)管理與政策診斷

1、管理診斷的核心內(nèi)容:（1）組織評估：組織內(nèi)分析和組織間分析（2）資源評估2、政策診斷的主要內(nèi)容：審視社區(qū)現(xiàn)有政策狀況3、方法：查閱資料、專家咨詢、定性調(diào)查等方式22（一）需要應(yīng)用多方面的知識和技術(shù)充分的文獻復(fù)習(xí)和專家咨詢社會診斷現(xiàn)場調(diào)查23了解目標(biāo)社區(qū)、對象人群、目標(biāo)健康問題和相關(guān)行為等情況了解社區(qū)相關(guān)情況并動員社區(qū)收集流行病學(xué)診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與生態(tài)診斷所需的資料（二）涉及多方面變量1、針對個體：人口學(xué)、社會學(xué)、行為、心理學(xué)、生理學(xué)等變量2、針對群體：疾病或健康問題、社會關(guān)系3、針對社區(qū)：經(jīng)濟、教育、宗教、大眾傳媒、衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)組織、商業(yè)服務(wù)等24（三）健康教育診斷調(diào)查中的倫理問題健康教育診斷調(diào)查往往涉及兩個重要問題：知情同意和隱私，因此調(diào)查時應(yīng)注意：簽字同意隱私匿名和保密25案例討論（P197）運用格林模式在貧困農(nóng)村地區(qū)進行防治感染性腹瀉的健康教育診斷2627謝謝！傾向因素

是目標(biāo)行為發(fā)生發(fā)展的主要內(nèi)在基礎(chǔ)，包括個人的知識、態(tài)度、信念、自我效能認(rèn)識，以及行為動機和意向。可把傾向因素看作“個人”的“偏愛”，在健康教育過程中可能出現(xiàn)在一個人或一組人身上。這種“偏愛”不是趨向于有利健康的行為就是趨向于不利健康的行為。28強化因素

“強化因素是那些在行為發(fā)生之后提供持續(xù)的回報或為行為的維持和重復(fù)提供的激勵。”包括父母、同伴、保健人員和領(lǐng)導(dǎo)的贊揚勸告等社會支持、影響，也包括自己對行為后果的感受，如社會效益、生理效益，經(jīng)濟效益、