第17章 冷熱療技術(shù)

第十七章冷熱療技術(shù)護理學(xué)基礎(chǔ)2１想一想重點

冷療法的目的與禁忌證

熱療法的目的與禁忌證

乙醇拭浴技術(shù)

冰袋、熱水袋的使用難點

熱濕敷技術(shù)冷熱療技術(shù)本章重點難點是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的局部或全身，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動，達到治療目的。㈠定義多4-10倍㈡效應(yīng)生理效應(yīng)冷熱應(yīng)用可使機體產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，且用冷產(chǎn)生的效應(yīng)與用熱產(chǎn)生的效應(yīng)相對.繼發(fā)效應(yīng)持續(xù)用冷或用熱1h后，將出現(xiàn)短暫的與生理效應(yīng)相反的作用

時間適宜：20-30min/次反復(fù)使用：中間休息1h第一節(jié)冷療技術(shù)第二節(jié)熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)1.控制炎癥擴散2.減輕局部的充血和出血3.減輕疼痛4.降低體溫㈠冷療法的作用時間方式溫度面積個體差異部位二、影響冷療的因素冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)血液循環(huán)明顯不良慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂對冷過敏者禁忌冷療的部位三、冷療法禁忌證·枕后、耳廓、陰囊處·心前區(qū)·腹部·足底四、冷療技術(shù)冰袋、冰囊的使用1化學(xué)冰袋的使用2冰帽、冰槽的使用3冷濕敷法4乙醇拭浴法

56溫水拭浴法冷熱療技術(shù)操作方法乙醇拭浴冰袋局部用冷全身用冷冰帽㈠冰袋、冰囊的使用１.目的

降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿。２.操作程序【計劃】用物環(huán)境自身【實施】砸冰裝袋核對解釋放置冰袋觀察記錄撤除冰袋整理記錄

將冰袋置于冷敷部位每10min查看一次局部皮膚顏色用冷30min后，撤去冰袋高熱降溫冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课?。扁桃體術(shù)后

放在頸前頜下1.用冷時間正確2.注意觀察患者3.注意觀察冰袋注意觀察用冷部位血液循環(huán)狀況；如為降溫，體溫降至39℃以下時，可撤去冰袋；冷療30min需測體溫，并做好記錄。目的降溫、鎮(zhèn)痛、止血注意事項·使用前將化學(xué)冰袋置于冰箱內(nèi)吸冷4h?！な褂眠^程中每10～15min更換一次部位。·注意化學(xué)冰袋的塑料袋有無漏液，一旦嗅到氨味，應(yīng)立即更換?；瘜W(xué)冰袋的使用冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)·特制密封的聚乙烯塑料袋·分隔裝有兩種化學(xué)物質(zhì)：碳酸鈉和硝酸銨·使用時：取下隔離夾，擠壓塑料袋，使兩種化學(xué)物質(zhì)充分混勻，約3min后化學(xué)冰袋溫度降至0℃左右，可持續(xù)使用30～60min一次性化學(xué)制冷袋知識拓展㈡冰帽、冰槽的使用１.目的２.操作程序【計劃】用物環(huán)境自身【實施】

用于中暑患者的降溫；腦外傷、腦缺氧患者；防止腦水腫，減輕腦細(xì)胞的損害【評估】1.注意保護病人①在病人后頸部和雙耳外面墊海綿墊后戴上冰帽②使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人外耳道內(nèi)塞不脫脂棉，雙眼覆蓋凡士林紗布2.注意觀察患者①注意觀察頭部皮膚變化②注意觀察病人體溫、心率變化每30min測量生命體征一次維持肛溫在33℃，不宜低于30℃

，以防心房、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯半導(dǎo)體溫差電致冷技術(shù)，造成帽內(nèi)局部低溫環(huán)境降低腦代謝率，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性使大腦皮層細(xì)胞得到保護和修復(fù)半導(dǎo)體降溫帽特點·電子制冷·溫度可準(zhǔn)確控制·不易于形成冷凝水適用于：腦外傷、腦水腫、腦缺氧、顱內(nèi)壓增高等病人冷熱療技術(shù)知識拓展知識拓展目的操作要點注意事項冷濕敷法冷熱療技術(shù)·降溫·止血·扭傷早期消腫與止痛·敷布浸透冰水，擰至不滴水，抖開，敷于患處·每3～5min更換一次敷布，持續(xù)15～20min·高熱降溫，30min后測體溫，39℃以下停用·檢查并及時更換敷布?！び^察局部皮膚變化及全身反應(yīng)?！ら_放性傷口，按無菌技術(shù)操作。操作方法乙醇拭浴冰袋局部用冷全身用冷冰帽乙醇拭浴1、目的降溫2、準(zhǔn)備（1）護士準(zhǔn)備（2）病人準(zhǔn)備排空大小便（1）用物準(zhǔn)備乙醇：濃度：25%-35%

量：100-200ml

溫度：30℃冰袋熱水袋評估準(zhǔn)備核對解釋關(guān)窗圍屏遮擋松被尾頭部置冰袋足底置熱水袋脫上衣雙上肢（1頸外側(cè)→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背2側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→掌心）→背部（背部→腰部→臀部;三條線）穿衣脫褲→遮會陰雙下肢（三條線1髖部→下肢外側(cè)→足背2腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝3股下→腘窩→足跟）穿褲取下熱水袋整理洗手記錄若體溫下降到39度以下，撤冰袋

核對解釋安置患者墊巾擦浴擦浴順序

取熱水袋整理歸位取下冰袋觀察記錄以離心方向拍拭，每側(cè)拍拭3min擦拭后30min測體溫，體溫降至39℃以下取下冰袋

雙上肢→背部→下肢擦浴時在大血管處，稍用力擦拭，并延長擦拭時間禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心冰袋熱水袋冷熱療技術(shù)乙醇拭浴法操作要點·乙醇濃度：25%～35%，量：100～200ml，溫度：30℃·拭浴前頭部置冰袋、足底置熱水袋·拍拭順序：雙上肢→背部→雙下肢·頸外側(cè)→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背·側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→掌心·背部→腰部→臀部·髖部→下肢外側(cè)→足背·腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝·股下→腘窩→足跟乙醇拭浴法注意事項拭浴過程中觀察病人反應(yīng)1體表大血管分布處拍拭時間延長胸前區(qū)、腹部、后頸部、足底禁忌拍拭3新生兒及血液病病人禁用乙醇拭浴42目的高熱病人降溫操作要點·水溫：32～34℃，裝水2/3臉盆滿·方法、順序、注意事項同乙醇拭浴冷熱療技術(shù)溫水拭浴法醫(yī)用冰毯全身降溫儀利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻后通過主機與冰毯內(nèi)的水進行循環(huán)交換冰毯機連有肛溫傳感器，可設(shè)定肛溫的上下限，將肛溫控制在設(shè)定的范圍內(nèi)有兩種應(yīng)用方法：單純降溫法，用于高熱病人，亞低溫治療法用于重型顱腦損傷病人使用時病人脫去上衣，在冰毯面覆蓋中單，將冰毯置于病人整個背部，并保持接觸冷熱療技術(shù)知識拓展1.促進淺表炎癥消散和局限2.減輕深部組織充血3.緩解疼痛4.保暖

㈡熱療法的作用影響因素方式濕熱干熱效果優(yōu)于部位厚薄血液循環(huán)面積時間溫度個體差異干熱：50-70℃濕熱：40-60℃冷熱療技術(shù)急腹癥未明確診斷前面部危險三角區(qū)感染時軟組織損傷或扭傷早期各種臟器內(nèi)出血時其他三、熱療法禁忌證·心、肝、腎功能不全者·皮膚濕疹·急性炎癥·孕婦·金屬移植物部位·惡性腫瘤·麻痹、感覺異常者慎用

冷熱療技術(shù)四、熱療技術(shù)干熱法濕熱法·熱濕敷法

·熱水坐浴法

·溫水浸泡法·熱水袋的使用·烤燈的使用冷熱療技術(shù)熱水袋的使用目的：保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適操作要點：溫度調(diào)節(jié)：60～70℃

灌入熱水：1/2～2/3滿熱水袋使用注意事項·經(jīng)常巡視、觀察局部皮膚情況?！ば?、老年人、意識不清、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、感覺障礙病人，水溫調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi)。·治療時間不宜超過30min，保暖可持續(xù)使用。·炎癥部位熱敷，熱水袋灌水1/3滿。冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)化學(xué)加熱袋·為密封塑料袋，內(nèi)裝兩種化學(xué)物質(zhì)·使用時搓揉使袋內(nèi)的兩種化學(xué)物質(zhì)充分混合，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)熱，最高溫度可達76℃，平均溫度為56℃，可持續(xù)使用2h·有保暖、解痙、鎮(zhèn)痛作用·兩種化學(xué)物質(zhì)反應(yīng)初期熱度不足，以后逐漸加熱使用時特別注意防止?fàn)C傷，老年人、小兒、昏迷、感覺麻痹病人不宜使用知識拓展冷熱療技術(shù)

鵝頸燈紅外線燈TDP治療器常用烤燈烤燈的使用冷熱療技術(shù)·消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛、·促進創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和肉芽組織生長目的：·選擇適合功率的燈泡·燈距30～50cm，時間20～30min操作要點烤燈使用注意事項·照射面頸部及前胸部時，注意保護眼睛?！び^察病人全身反應(yīng)及局部反應(yīng)?！ふ丈渫戤?，囑病人休息15min后方可外出。冷熱療技術(shù)熱濕敷法冷熱療技術(shù)·消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛目的：·敷布浸透，擰至不滴水，抖開，敷于患處·依次蓋上塑料紙、棉墊、熱水袋、大毛巾·每3～5min更換一次敷布，持續(xù)15～20min·保持水溫在50～60℃，以保證治療效果操作要點熱濕敷法注意事項·注意水溫的調(diào)節(jié)。·觀察局部皮膚顏色和全身情況?！っ娌繜岱笳?，囑病人熱敷后30min方可外出?！と粲袀?，按無菌技術(shù)操作。冷熱療技術(shù)熱水坐浴法冷熱療技術(shù)目的：消炎、消腫、止痛、減輕充血使病人清潔、舒適適用于會陰、肛門、外生殖器疾病和手術(shù)后，以及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛操作要點：·倒水至盆1/2滿·水溫調(diào)節(jié)：40～45℃·時間15～20min熱水坐浴法注意事項冷熱療技術(shù)·隨時觀察病人面色、呼吸和脈搏。·女病人月經(jīng)期，妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥均不宜坐浴。·若有傷口，按無菌技術(shù)操作。溫水浸泡法

冷熱療技術(shù)目的:消炎、鎮(zhèn)痛、清潔和消毒傷口用于手、足、前臂、小腿等部位的感染操作要點：·水溫：43～46℃·時間：15～20min注意事項:隨時觀察局部皮膚情況若有傷口，按無菌技術(shù)操作表12-1冷、熱療法的生理效應(yīng)課堂練習(xí)１１.當(dāng)時應(yīng)采取的處理方法是（）Ａ.局部熱敷Ｂ.局部冷敷Ｃ.局部冷、熱敷交替Ｄ.熱水足?。?按摩推拿Ｂ２.護士指導(dǎo)患者48h后處理方法是（）Ａ.可局部熱敷20minＢ.可局部冷敷20minＣ.增加局部活動量Ｄ.每天先熱敷10mim再冷敷10minＥ.每天先冷敷10min再熱敷10minＡ23.應(yīng)當(dāng)采取的處理方法是（）Ａ.熱水袋Ｂ.濕熱敷Ｃ.烤燈Ｄ.熱水坐?。?冷濕敷Ｄ

患者劉某，40歲，女性，神志不清，面色潮紅而灼熱，T41℃，P120次/min，R24次/min，診斷為中暑，需立即行乙醇擦浴降溫。請問：（１）操作前應(yīng)怎樣進行護理評估？（２）乙醇溶液的濃度與用量是多少？（３）擦浴中應(yīng)注意那些問題？課后作業(yè)：