第18章 冷熱療法

第18章冷熱療法2１想一想學(xué)習(xí)目標(biāo)1．解釋冷熱療法的概念2．闡述影響冷熱療效應(yīng)的因素、冷熱療適宜的時(shí)間。3．說(shuō)出冷熱療的種類、作用、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)。能力目標(biāo)1．能進(jìn)行冰袋、濕冷敷、乙醇（溫水）拭浴、熱水袋、紅外線燈、濕熱敷、溫水坐浴、溫水浸泡等操作。2．會(huì)指導(dǎo)病人及家屬了解、運(yùn)用冷熱療法。情感目標(biāo)培養(yǎng)工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，關(guān)心病人，安全意識(shí)。冷熱療法是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)皮膚的神經(jīng)末稍傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)，反射性地引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮或擴(kuò)張，導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和新陳代謝活動(dòng)發(fā)生改變，產(chǎn)生一系列的生理效應(yīng)，從而達(dá)到治療目的的方法。一、冷熱療法的概念人體皮膚內(nèi)分布著大量的皮膚神經(jīng)感受器，包括冷感受器，熱感受器，疼痛感受器。

皮膚感受器接受溫度的刺激，神經(jīng)末梢發(fā)生沖動(dòng)，通過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層，對(duì)沖動(dòng)識(shí)別通過(guò)傳出神經(jīng)送出指示，機(jī)體產(chǎn)生行動(dòng)。生理效應(yīng)皮膚血管由小動(dòng)脈，小靜脈交織的血管床組成。局部受冷時(shí)，小動(dòng)脈收縮；局部受熱時(shí)，皮膚小動(dòng)脈擴(kuò)張。二、冷熱療法的種類1.冷療法局部用冷全身用冷2.熱療法干熱療法濕熱療法種類繼發(fā)效應(yīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)，持續(xù)用冷1H后，出現(xiàn)10-15分鐘小動(dòng)脈擴(kuò)張，持續(xù)用熱1H也會(huì)出現(xiàn)小動(dòng)脈收縮。這種機(jī)體為了組織免受損傷而產(chǎn)生的防御措施，轉(zhuǎn)換機(jī)體對(duì)冷熱產(chǎn)生的生理作用，而出現(xiàn)的短暫的相反作用稱為繼發(fā)效應(yīng)，護(hù)理人員為病人用熱或冷30分鐘后，應(yīng)停止給予1小時(shí)復(fù)原時(shí)間。冷熱治療時(shí)間一般以10—30min為宜，如需反復(fù)使用，應(yīng)間隔1h以上，讓機(jī)體組織有一個(gè)復(fù)原的過(guò)程。三、冷熱療法的適宜時(shí)間（一）冷熱療生理效應(yīng)

冷熱療可使機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)，但兩者的效應(yīng)在很多方面是相對(duì)的（表1—1）。四、冷熱療效應(yīng)與影響因素生理效應(yīng)

用熱

用冷細(xì)胞代謝增加減少需氧量增加減少血管擴(kuò)張收縮毛細(xì)血管通透性增加減小血液黏稠度降低增加血液流動(dòng)增快減慢淋巴液流動(dòng)增快減慢結(jié)締組織伸展性增強(qiáng)減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加減慢體溫快上升下降表18—1冷熱療法的生理效應(yīng)比較1．對(duì)象:

因使用對(duì)象對(duì)冷熱的敏感性不同，同一溫度可有不同的反應(yīng).如嬰幼兒、老年人、昏迷、癱瘓、血液循環(huán)不良、感覺(jué)遲鈍、局部感覺(jué)障礙等病人，對(duì)冷或熱的敏感性差，應(yīng)防止?fàn)C傷或凍傷。同一病人長(zhǎng)期受同一溫度的刺激，對(duì)冷或熱的敏感性也會(huì)逐漸降低。（二）影響因素2．方式

使用方式不同冷熱療效果不一樣，如使用濕冷熱時(shí)，因水是極佳的導(dǎo)體，比空氣傳導(dǎo)能力強(qiáng)且滲透力大，可達(dá)深層組織，故濕冷熱療效比干冷熱療效強(qiáng)。臨床上常根據(jù)病變部位與治療要求選擇不同的使用方式。3．面積

使用面積與冷熱療效成正比，即面積較大則效果較強(qiáng)，反之則較弱；而使用面積越大，病人的耐受性越差，易引起全身反應(yīng)。4．溫度

使用冷熱的溫度與體表溫度相差大則療效反應(yīng)強(qiáng)，反之則小；此外，環(huán)境溫度的高低也可影響使用冷熱療的效果。如高熱降溫，全身用冷時(shí)，應(yīng)同時(shí)將環(huán)境溫度降低則效果更好。5．時(shí)間在適宜(10----30min)的時(shí)間內(nèi)使用，冷熱療效應(yīng)可隨時(shí)間的增加而增加，以達(dá)到最大的治療效果。但如使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用，甚至可引起不良反應(yīng)，如疼痛、皮膚蒼白、凍傷、燙傷等。第1節(jié)冷療法學(xué)習(xí)目標(biāo)1．?dāng)⑹隼浏煹淖饔眉敖砂Y、忌冷部位2．說(shuō)出影響冷療效果的因素3．正確完成并指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)冰袋、乙醇擦浴、溫水擦浴的操作4．工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，關(guān)心尊重病人，注意安全案例王林，男，40歲，工人。近兩天發(fā)熱，頭痛，全身肌肉酸痛，食欲減退來(lái)院就診。門診以“發(fā)熱待查”收入院。體格檢查：神志清楚，面色潮紅，皮膚灼熱，體溫39。8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，咽部充血，兩肺呼吸音稍粗糙，但末聞及啰音，心律齊，腹軟，肝脾末觸及。醫(yī)生下醫(yī)囑給病人物理降溫。護(hù)士應(yīng)選擇何種物理降溫措施呢？護(hù)士應(yīng)掌握那些操作要點(diǎn)才能有效的為病人降溫？降溫的過(guò)程應(yīng)注意哪些問(wèn)題？冷：血管收縮-血量減少-血流減慢-代謝減慢-耗氧減少。-血管壁通透性降低-吸收減少。1．制止炎癥的擴(kuò)散

冷療可使局部毛細(xì)血管收縮，血流減慢，降低細(xì)胞的新陳代謝和微生物的活力，從而抑制炎癥的擴(kuò)散，常用于炎癥早期。第1節(jié)冷療法一、冷療的作用2．減輕局部組織腫脹和疼痛

冷療可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末稍的敏感性而減輕疼痛；可使血管收縮，血管壁的通透性降低，從而減少滲出，減輕因局部組織充血、腫脹壓迫神經(jīng)末稍引起的疼痛，如急性軟組織損傷初期、牙痛、燙傷等。3．減輕局部組織充血和出血

冷療可使毛細(xì)血管收縮，血流減慢，有利于血液凝固而減輕局部充血和出血，常用于扁桃體摘除術(shù)后預(yù)防出血、鼻出血、局部軟組織損傷的早期。4．降低體溫

冷物質(zhì)直接和皮膚接觸，可使體內(nèi)的熱通過(guò)冷物質(zhì)的傳導(dǎo)與蒸發(fā)而降低體溫。常用于高熱、中暑的病人。此外，腦外傷、腦缺氧的病人，通過(guò)頭部或全身用冷降溫，可減少腦細(xì)胞的需氧量，從而有利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)?；瘜W(xué)冰袋二、影響用冷療效的因素1.用冷的方式和部位

用冷的方式分局部用冷和全身用冷兩種。不同的病人應(yīng)選用不同方式和部位，才能達(dá)到預(yù)期的療效.2.用冷時(shí)間用冷時(shí)間一般為10-30min。用冷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可產(chǎn)生相反作用。3.用冷面積冷效應(yīng)與用冷面積成正比，全身用冷反應(yīng)強(qiáng)，局部用冷反應(yīng)弱。1．組織破損及慢性炎癥因冷可使局部毛細(xì)血管收縮，血流量減少，組織營(yíng)養(yǎng)不良，影響傷口愈合及炎癥吸收。2．局部血液循環(huán)嚴(yán)重不良用冷可加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死。3．對(duì)冷過(guò)敏者用冷后可出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等現(xiàn)象。三、冷療的禁忌證（1）枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷。（2）心前區(qū)：用冷易引起反射性心率減慢或發(fā)生心律失常。（3）腹部：用冷易引起腹瀉。（4）足底：用冷可使末稍血管收縮而影響散熱或反射性地引起一過(guò)性的冠狀動(dòng)脈收縮。4．禁用冷療的部位1．病人的年齡、病情、體溫、意識(shí)、治療要求等情況。2．冷療部位局部皮膚狀況，確定冷療方式、部位與時(shí)間。3．病人對(duì)冷療的心理反應(yīng)及合作程度，做好解釋指導(dǎo)。四、冷療的方法[評(píng)估]1．工作人員準(zhǔn)備著裝整齊、儀表端莊、洗手、必要時(shí)戴口罩。2．用物準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑和評(píng)估病人的情況準(zhǔn)備相應(yīng)的冷療用物。3．環(huán)境準(zhǔn)備酌情調(diào)節(jié)室溫，如需暴露病人應(yīng)用屏風(fēng)或床簾遮擋，保護(hù)病人自尊。[計(jì)劃]1．局部用冷法

利用致冷物質(zhì)接觸局部，通過(guò)傳導(dǎo)散熱。常用于降溫、緩解局部疼痛和減少出血。[實(shí)施]（1）一般冰袋冰敷法

多用于降溫。1）用物冰袋（如圖:也可用橡膠手套、塑料袋等）及套、冰塊。冰袋冰囊操作程序操作要點(diǎn)1.備冰袋將小冰塊（如為大塊冰敲碎后，應(yīng)在冷水中稍淘洗(以去掉冰塊銳角，）裝入冰袋內(nèi)約1/2—2/3滿，排盡空氣，夾緊袋口，擦干倒提檢查無(wú)漏水后套上布套。2.核對(duì)解釋攜用物至床邊，核對(duì)并向病人解釋治療目的，以取得合作。協(xié)助取舒適體位3.冰敷所需部位高熱降溫時(shí)置冰袋于前額（如圖2）、體表大血管行經(jīng)處，如頸部、腋下、腹股溝等處；扁桃體摘除術(shù)為預(yù)防出血，可將冰袋置于頸前頜下。并告知病人如有不適可隨時(shí)提出。4.觀察觀察局部皮膚的顏色、詢問(wèn)病人的感覺(jué)，注意冰袋有無(wú)破漏。5.記錄記錄使用部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)等4.整理冷敷完畢，詢問(wèn)病人感受，協(xié)助處舒適體位并致謝。取下冰袋布套放入污物袋內(nèi)送洗，將袋內(nèi)的水倒凈，倒掛晾干后向袋內(nèi)吹入少許空氣夾緊袋口，`存放于陰涼處。二）操作：（見(jiàn)表18—2冰袋冰敷法）3)注意事項(xiàng)①隨時(shí)詢問(wèn)病人感受，注意觀察用冷部位的血液循環(huán)狀況，如出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫或有麻木感，應(yīng)立即停止用冷。②注意觀察冰袋有無(wú)漏水，冰塊融化后應(yīng)及時(shí)更換。③如為降溫，使用后30min應(yīng)測(cè)體溫，并做好記錄，當(dāng)體溫降至39℃以下，即可取下冰袋。圖2-冰敷頭部（2）化學(xué)冰袋化學(xué)冰袋是一種無(wú)毒、無(wú)味的冰袋，內(nèi)裝凝膠或其他化學(xué)的冰凍介質(zhì)。使用時(shí)將化學(xué)冰袋先放入冰箱中吸冷，袋內(nèi)的凝膠狀態(tài)即變?yōu)楣虘B(tài)，取出后置于所需部位，吸熱后固態(tài)又變?yōu)槟z狀態(tài)，可反復(fù)使用。用后更換布套，清潔、干燥保存即可。（3）冰帽與冰槽常用于頭部降溫，可防止腦水腫，降低腦細(xì)胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。使用時(shí)將病人頭部置于冰帽中（如圖3），用棉墊包裹后頸部、耳廓以防凍傷，排水管放入水桶內(nèi)。若冰槽降溫，雙耳應(yīng)填塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內(nèi)，雙眼覆蓋凡士林紗布，保護(hù)眼角膜。常用于降溫、止血、消炎。1）用物治療盤內(nèi)放臉盆（盛放冰水）、敷鉗2把、敷布（大于患處面積）2塊、橡膠單、治療巾、紗布、凡士林、棉簽，必要時(shí)備屏風(fēng)。圖4-冷濕敷擰敷布法（4）冷濕敷法核對(duì)解釋備齊用物攜至床旁，核對(duì)并向病人解釋治療目的，協(xié)助取舒適體位。冷敷局部暴露治療部位，下墊治療巾和橡膠單，局部涂凡士林，上蓋單層紗布，敷布浸入冰水中，用敷鉗擰至不滴水為度（如圖4），抖開(kāi)敷于患處，如：高熱敷于前額。每3—5min更換一次敷布，冷敷時(shí)間15—20min。觀察記錄觀察局部皮膚變化及全身身反應(yīng)，記錄冷敷部位、時(shí)間、效果。整理敷畢，擦干冷敷部位，協(xié)助病人處舒適體位，詢問(wèn)其感受并致謝，整理床單位，清潔用物。

2)操作程序利用乙醇或溫水拭浴，通過(guò)蒸發(fā)和傳導(dǎo)的作用使機(jī)體散熱增加，常用于高熱病人的降溫。2．全身用冷法(1)乙醇拭浴法1）用物：治療盤、治療碗（內(nèi)盛25%—35%的乙醇100—200ML，溫度27—37℃）、小毛巾2塊、大毛巾、冰袋及套、熱水袋及套、清潔衣褲、便器及屏風(fēng)。乙醇拭浴降溫的主要機(jī)理是：蒸發(fā)

乙醇：濃度：25%-35%

量：100-200ml

溫度：27-37℃冰袋熱水袋操作程序：核對(duì)解釋攜用物至床邊，核對(duì)病人、了解有無(wú)乙醇過(guò)敏史、解釋拭浴目的及方法，以取得合作。遮擋病人，按需給予便器。置冰袋、熱水袋置冰袋于頭部幫助降溫，并防止由于拭浴時(shí)頭部充血引起頭痛；置熱水袋于足底，促進(jìn)足底局部末稍血管擴(kuò)張避免病人寒戰(zhàn)、不適。拍拭上肢協(xié)助病人脫上衣，露出一側(cè)上肢，下墊大毛巾，將浸濕乙醇的小毛巾擰至半干呈手套式纏在手上，以離心方向拍拭上肢，2塊小毛巾交替使用。拍拭順序：自頸部側(cè)面→上臂外側(cè)→手背；再自側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手掌。拍拭完畢，用大毛巾輕輕擦干皮膚，同法拍拭對(duì)側(cè)。每側(cè)各拍拭3min拍拭背部協(xié)助病人側(cè)臥，露出背部，下墊大毛巾，用同樣手法拍拭全背，再用大毛巾拭干，更換上衣。拍拭下肢協(xié)助病人脫褲，露出一側(cè)下肢，下墊大毛巾，同上肢拍拭法。拍拭順序：自髂骨→大腿外側(cè)→足背；自腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝；自腰→大腿后側(cè)→腘窩→足跟。拍拭完畢，用大毛巾輕輕拭干皮膚。同法拍拭對(duì)側(cè)，每側(cè)各拍拭3min，更換褲子。整理拍拭完畢，取下熱水袋，協(xié)助病人處于舒適體位，詢問(wèn)其感受并致謝，整理床單位，清潔用物。①拭浴過(guò)程中，注意詢問(wèn)病人感受，隨時(shí)觀察病人情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。②拭浴時(shí)，以拍拭方式進(jìn)行（因摩擦易生熱，不用摩擦方式），在拍拭腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，以利于增加散熱。3）注意事項(xiàng)③拭浴時(shí)乙醇溫度應(yīng)接近體溫，避免過(guò)冷的刺激使大腦皮質(zhì)更加興奮，進(jìn)一步促使橫紋肌收縮，致使體溫繼續(xù)上升。④禁忌拍拭后頸、胸前區(qū)、腹部和足底等處，以免引起不良反應(yīng)。⑤拭浴后30min測(cè)體溫并記錄，如體溫已降至39℃以下，即可取下頭部冰袋。盆內(nèi)盛27—37℃溫水，其余用物、操作步驟、注意事項(xiàng)同乙醇拭浴法。2．溫水拭浴法[評(píng)價(jià)]1．護(hù)患溝通有效，得到病人的理解和配合，達(dá)到冷療目的。2．病人感覺(jué)舒適、安全，自尊得到保護(hù)，身心需要得到滿足。3、操作方法正確，病人末發(fā)生不良反應(yīng)。溫水拭浴降溫的主要機(jī)理是：傳導(dǎo)

1．將止血藥物加入冰生理鹽水中口服，常用于胃粘膜潰瘍出血病人的護(hù)理。2．冰生理鹽水灌腸，降溫效果好、簡(jiǎn)便、安全，常用于高熱病人的護(hù)理。3．采用顱腦降溫儀于頭部降溫，可根據(jù)病情需要持續(xù)控制適宜的溫度，有利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。顱腦降溫儀鏈接4．采用電冰毯護(hù)理中樞性高熱患者，降溫效果好，有效率高達(dá)100%。5．將置冷至0—10℃的液體行靜脈輸注，可經(jīng)血流降溫，降溫效果顯著。6．在全身麻醉基礎(chǔ)上用物理降溫（體表、體腔、血流降溫等）行低溫麻醉與人工冬眠，用于心臟外科手術(shù)。7．醫(yī)用制冷劑如液氮、液態(tài)二氧化碳、氟利昂等已廣泛用于外科如腫瘤、前列腺、痔瘡及皮膚科、婦科、五官科等疾病的冷凍治療。

第2節(jié)熱療法

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．?dāng)⑹鰺岑煹淖饔眉敖砂Y

2．說(shuō)出影響用熱療效的因素３．正確完成并指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)熱水袋、熱濕敷、烤燈、熱水坐浴的操作４．工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，尊重關(guān)心病人，注意安全案例

張蓮芬，女，62歲，因發(fā)熱待查入院，近2天后頸部有疼痛感，檢查見(jiàn)后頸部有一癤腫，0．5cm×0．5cm大小，護(hù)士要為她做后頸部熱療每天兩次，應(yīng)選擇哪種熱療方法呢？護(hù)士應(yīng)掌握哪些操作要點(diǎn)才能準(zhǔn)確、有效、安全的為病人熱療呢？熱療過(guò)程應(yīng)注意哪些問(wèn)題？熱:血管擴(kuò)張-血流加快-血量增加-代謝增強(qiáng)-耗氧增加--通透性增加-吸收加強(qiáng)。一、熱療的作用1．促進(jìn)淺表炎癥的消散和局限

熱可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，增加新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能。用于炎癥早期可促進(jìn)炎性滲出物吸收消散；用于炎癥后期可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限。2．減輕深部組織的充血溫?zé)嶙饔每墒咕植垦軘U(kuò)張，使平時(shí)呈閉合狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合分支開(kāi)放，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕該處深部組織的充血。4．保暖

溫?zé)峥纱龠M(jìn)血液循環(huán)，將熱帶到全身，使機(jī)體感到溫暖、舒適。常用于危重、小兒、老年及末稍循環(huán)不良病人的保暖。3．緩解疼痛

溫?zé)岽碳つ芙档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末稍的壓力，使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛。二、影響用熱療效的因素1．用熱方式濕熱療效比干熱強(qiáng)，因水是熱的極佳導(dǎo)體，比空氣導(dǎo)熱力強(qiáng)且滲透力大，可達(dá)深層組織。2．用熱時(shí)間一般為10-30min。用熱時(shí)間長(zhǎng)，可引起不良反應(yīng)。3．用熱的溫度干熱為50-70℃，濕熱為40-60℃，應(yīng)以病人的耐受力而定。4．用熱面積熱效應(yīng)與用熱面積成正比，熱敷面積較大，則熱的反應(yīng)就較強(qiáng)，反之則較弱。5．用熱對(duì)象昏迷、癱瘓、循環(huán)不良的病人，其局部存在感覺(jué)障礙，對(duì)熱的敏感性差，應(yīng)防止?fàn)C傷。三、熱療禁忌證1．未明確診斷的急性腹痛

因熱能緩解疼痛，從而易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療。2．各種臟器內(nèi)出血時(shí)

因熱能使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，可增加臟器的血流量和血管的通透性從而加重出血。3．面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染時(shí)

因面部鼻根至兩側(cè)口角之間為面靜脈的回流區(qū)，血管豐富、且無(wú)靜脈瓣、與顱內(nèi)海綿竇相通。熱療可使該處血流量增多，導(dǎo)致細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成顱內(nèi)感染和敗血癥。三、熱療禁忌證4．軟組織損傷或扭傷早期

軟組織損傷或扭傷后24—48h內(nèi)，如局部用熱可促進(jìn)血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹和疼痛。5．其他皮膚濕疹、感覺(jué)麻木、感覺(jué)異常者。四、熱療的方法1．干熱療法（1）熱水袋熱敷法（2）紅外線燈照射法（3）鵝頸燈2．濕熱療法(1)一般濕熱敷法

(2)會(huì)陰部濕熱敷法(3)熱水坐浴法(4)局部浸泡法種類1．病人年齡、病情、意識(shí)、治療要求、熱療部位局部組織狀況，選擇適宜的熱療方式。2．病人局部皮膚、循環(huán)狀況，有無(wú)感覺(jué)障礙、對(duì)溫度的敏感性，確定用熱時(shí)間和溫度。3．病人對(duì)熱療的心理反應(yīng)及合作程度.

[評(píng)估]著裝整齊、儀表端莊、洗手、必要時(shí)戴口罩。根據(jù)醫(yī)囑、評(píng)估病人的情況、確定熱療的種類準(zhǔn)備相應(yīng)的熱療用物。酌情調(diào)節(jié)室溫，如需暴露病人，用屏風(fēng)或床簾遮擋，保護(hù)病人自尊。熱源置于安全處。[計(jì)劃]1．工作人員準(zhǔn)備：2．用物準(zhǔn)備：3．環(huán)境準(zhǔn)備：（1）熱水袋熱敷法

用于保暖、解痙和鎮(zhèn)痛。1）用物：熱水袋及套、水罐內(nèi)盛熱水、水溫計(jì)。[實(shí)施]1．干熱療法:灌水1/2－2/3滿一般患者：60－70℃特殊患者：<50℃

操作程序操作要點(diǎn)檢查灌袋檢查熱袋有無(wú)破損，塞子配套、調(diào)節(jié)水溫至60—70℃。放平熱水袋，去塞，一手持袋口邊緣，一邊灌水一邊提高袋口，灌至熱水袋容積的1/2—2/3滿后，逐漸放平排盡袋內(nèi)空氣（如圖6），擰緊塞子，擦干倒提并輕輕抖動(dòng)擠壓，檢查無(wú)漏水后套入布套內(nèi).熱敷攜用物至床旁，核對(duì)并向病人解釋用熱目的，置熱水袋于所需部位，告知注意事項(xiàng)，計(jì)時(shí)。敷畢，移開(kāi)熱水袋.整理整理床單位,協(xié)助病人處舒適體位，詢問(wèn)其感受并致謝.熱水袋的處理同冰袋。2）操作步驟見(jiàn)表18—5：

①使用熱水袋時(shí)要嚴(yán)格交接班并經(jīng)常巡視，觀察局部皮膚，嚴(yán)防燙傷，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保護(hù)皮膚。使用中如需保持一定溫度，應(yīng)及時(shí)更換熱水。

3）注意事項(xiàng)②小兒、老人、昏迷、麻醉未清醒、末稍循環(huán)不良等病人，除水溫控制在50℃以下外，熱水袋套外再加包大毛巾，并不能直接接觸病人皮膚，以免燙傷。用于消炎、解痙、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂和肉芽組織生長(zhǎng)。1）用物：紅外線燈，根據(jù)需要選用不同功率的燈泡，如手、足等小部位以250W為宜；胸、腹、腰背等部位可選用500—1000W。紅外線燈（2）紅外線燈照射法操作步驟操作要點(diǎn)1）溝通攜用物至床旁（或帶病人至治療室），核對(duì)并向病人解釋治療目的，協(xié)取舒適體位，暴露治療部位。2）照射將燈移至治療部位斜上方或側(cè)方，有保護(hù)罩的燈頭可垂直照射，燈距一般為30—50cm

（如圖7），照射時(shí)間20—30min。3）告知告知病人以溫?zé)釣橐耍绺杏X(jué)過(guò)熱、心慌、頭暈等應(yīng)及時(shí)提出，照射結(jié)束休息15min后再外出（或離開(kāi)治療室），以防感冒。4）整理照射結(jié)束，協(xié)助病人處舒適臥位，詢問(wèn)其感受并致謝，整理、清潔用物。表18—6紅外線燈使用法①照射過(guò)程中應(yīng)使病人保持舒適、穩(wěn)定體位。②照射面頸及前胸部時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)眼睛，可用濕紗布遮蓋眼部或戴有色眼鏡。③照射過(guò)程中隨時(shí)觀察局部皮膚反應(yīng)，以皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑為合適劑量，如出現(xiàn)紫紅色，應(yīng)立即停止照射，局部涂凡士林，以保護(hù)皮膚。3）注意事項(xiàng)

圖8-鵝頸燈

（3）鵝頸燈（如圖8）照射法利用紅外線、可見(jiàn)光的輻射熱產(chǎn)生熱效應(yīng)，操作方法和注意事項(xiàng)同紅外線燈?？緹舻氖褂眠x燈四肢：250W大部位：500－1000W燈距30-50cm時(shí)間20－30min注意防燙傷；保護(hù)眼睛；防感冒；保持舒適鵝頸燈（1）一般濕熱敷法

用于消炎、消腫、解痙和鎮(zhèn)痛。1）用物：治療盤、小盆（盛熱水適量，水溫50—60℃）、敷布2塊（大小以熱敷面積而定）、敷鉗2把、凡士林、棉簽、紗布、棉墊或大毛巾、塑料紙、小橡膠單、治療巾、水溫計(jì)、熱水袋、必要時(shí)備熱源。2．濕熱療法2）操作步驟見(jiàn)表18—7：操作程序操作要點(diǎn)1）核對(duì)解釋攜用物至病人床邊，核對(duì)并向病人解釋治療目的，以取得合作。必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。2）熱敷局部：協(xié)助病人取舒適體位，暴露治療部位，下墊治療巾和小橡膠單，局部涂凡士林（范圍應(yīng)略大于熱敷面積），蓋單層紗布，以保護(hù)皮膚。用敷鉗擰干敷布（以不滴水為度），抖開(kāi)敷布以手腕掌側(cè)試溫，將敷布敷于局部，上蓋塑料紙及棉墊或毛巾，以維持溫度。如病人感覺(jué)過(guò)熱時(shí)，可掀起敷布一角散熱。3）換敷保溫：敷布每3—5min更換一次，熱敷時(shí)間一般15——20min（或尊醫(yī)囑），用熱源維持水溫或及時(shí)更盆內(nèi)熱水，也可酌情放熱袋以保溫。4）整理致謝：敷畢，揭開(kāi)紗布，擦去凡士林，協(xié)助病人處舒適體位，詢問(wèn)其感受并致謝，整理床單位及用物。表18—7濕熱敷法①操作中隨時(shí)與病人交流，了解其感受及需要并給予及時(shí)處理，注意觀察局部皮膚顏色，防止?fàn)C傷。②熱敷局部有傷口時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌操作進(jìn)行，熱敷結(jié)束后，及時(shí)換藥、處理傷口。③面部濕熱敷者，敷畢15min后再外出，以防感冒。3）注意事項(xiàng)：多用于會(huì)陰水腫的治療。1）用物：敷墊2塊、棉墊1塊、治療巾及橡膠單、凡士林、紗布、丁字帶、治療碗、溶液（常用50%硫酸鎂溶液）、敷鉗2把、電爐等。2）操作步驟見(jiàn)表1—84）注意事項(xiàng)：同一般濕熱敷法。（2）會(huì)陰部濕熱敷法操作程序操作要點(diǎn)準(zhǔn)備將藥液碗置電爐上加熱，測(cè)藥液溫50—60℃，用屏風(fēng)或床簾遮擋，保護(hù)病人自尊。熱敷局部向病人解釋治療目的，協(xié)助先排尿，洗凈局部，揩干。局部涂涂凡士林，上蓋一層紗布，將敷墊放藥碗內(nèi)浸濕，用敷鉗擰干，抖開(kāi)試溫后敷于患處，蓋上棉墊丁字帶固定。每2—3min更換一次敷墊。熱敷時(shí)間15—20min，每日2—3次。整理熱敷完畢，擦干局部，協(xié)助病人穿好衣褲，處舒適體位，詢問(wèn)其感受并致謝。整理床單位及清潔用物表1—8會(huì)陰部濕敷法（1）用物：坐浴椅或坐椅上置消毒坐浴盆（如圖9），坐浴溶液遵醫(yī)囑配制（常用1：5000高錳酸鉀溶液），水溫計(jì)、無(wú)菌紗布、屏風(fēng)等，必要時(shí)備換藥用物。圖9-坐浴椅（3）熱水坐浴法常用于術(shù)后、會(huì)陰和肛門疾病，可減輕或消除局部組織充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，舒適。1．準(zhǔn)備攜用物至床旁，核對(duì)向病人解釋坐浴的目的，協(xié)助排便，洗凈雙手。將坐浴液倒入盆內(nèi)至1/2滿，水溫調(diào)至40—50℃。2．協(xié)助坐浴協(xié)助病人退褲至膝部，先用紗布醮拭，使臀部皮膚適應(yīng)水溫后再坐入盆中，坐浴時(shí)間15—20min。隨時(shí)調(diào)節(jié)水溫，添加熱水時(shí)囑病人偏離浴盆。3．整理坐浴畢，用紗布擦干臀部，協(xié)助病人穿褲和處舒適體位，詢問(wèn)其感受并致謝。整理床單位及用物。（2）操作步驟：表18—9熱水坐浴法①冬天注意調(diào)節(jié)室溫和保暖，以避免病人受涼；注意事項(xiàng)：④女病人月經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥均不宜坐浴，以免引起感染。③如會(huì)陰和肛門部位有傷口，應(yīng)備無(wú)菌坐浴盆和溶液，坐浴后按換藥法處理傷口。②坐浴過(guò)程中，應(yīng)注意病人安全，隨時(shí)觀察病人面色和脈搏，如訴乏力、頭暈等應(yīng)立即停止坐浴；用于消炎、鎮(zhèn)痛、清潔和消毒傷口。1）用物：浸泡盆（大小根據(jù)浸泡部位選擇）、內(nèi)盛熱水或浸泡液（遵醫(yī)囑），水溫40—50℃、長(zhǎng)鑷子、水溫計(jì)、毛巾。(4)局部浸泡法:操作程序操作要點(diǎn)準(zhǔn)備攜用物至床邊，向病人解釋治療目的，協(xié)助取舒適體位，測(cè)水溫。協(xié)助浸泡囑病人將肢體浸入盆中，必要時(shí)用長(zhǎng)鑷子夾紗布輕擦創(chuàng)面，浸泡時(shí)間15—20min。整理浸泡畢，擦干肢體，如浸泡部位有傷口，給換藥處理。協(xié)助病人處舒適體位，詢問(wèn)其感受并致謝。整理床單位及用物。2）操作步驟見(jiàn)下表。①浸泡過(guò)程中如需添加熱水，應(yīng)先將肢體移出盆外，以免燙傷。②浸泡的肢體有傷口時(shí)，需用無(wú)菌浸泡盆和浸泡液。3）注意事項(xiàng)：[評(píng)價(jià)]1.護(hù)患溝通有效，病人理解和配合，能夠達(dá)到熱療目的。2.保護(hù)病人自尊，病人感覺(jué)舒適、安全，身心需求得到滿足。3.操作方法正確，病人未發(fā)生燙傷.我

A1型題1.熱療促進(jìn)炎癥消散和局限的機(jī)制是：

A.血管擴(kuò)張，減輕局部充血

B.血管擴(kuò)張，減輕炎性水腫

C.血管收縮，降低細(xì)菌活力

D.血管收縮，降低組織代謝

E.血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能2.熱療的應(yīng)用目的是：

A.促進(jìn)炎癥消散和局限B.提高痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性

C.抑制炎癥擴(kuò)散度D.傳導(dǎo)發(fā)散體內(nèi)的熱量

E.減輕局部充血或出血EA3.炎癥早期用熱，其作用是：A.促進(jìn)炎癥局限B.促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散C.使白細(xì)胞吞噬功能下降D.使新陳代謝降低E.使組胺類物質(zhì)堆積4.影響熱療的因素不包括：

A.用熱方式B.個(gè)體差異C.年齡差異

D.熱療面積E.熱療時(shí)間5.下列哪種情況禁用熱療法:A.循環(huán)不良B.感覺(jué)遲鈍C.各種臟器內(nèi)出血

D.炎癥后期E.四肢厥冷BCC6.面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí)，忌用熱敷的理由是：

A.掩蓋病情B.促進(jìn)炎細(xì)胞的局限

C.加重出血D.易致顱內(nèi)感染E.疼痛加劇7.保暖、解痙、鎮(zhèn)痛首選：

A.熱水袋B.濕熱敷C.溫水浴

D.熱水坐浴E.紅外線照射8.水溫60～70℃的熱水袋，可使用的患者是：

A.癱瘓患者B.昏迷患者C.老年人

D.嬰幼兒E.腹瀉患者DAE9.使用熱水袋，下列操作方法不正確的是：

A.測(cè)量水溫

B.熱水灌入袋中1/2～2/3滿

C.熱水袋用布套套好后再用

D.擰緊塞子前排盡袋內(nèi)空氣

E.昏迷病員使用熱水袋，水溫宜70℃10.可用熱敷的病員是：

A.胃出血B.急性闌尾炎C.術(shù)后尿潴留

D.關(guān)節(jié)扭傷早期E.牙痛11.有創(chuàng)面的部位做熱敷，應(yīng)特別注意：

A.床單上墊橡皮單B.皮膚涂凡士林

C.保持合適的溫度D.掌握無(wú)菌技術(shù)

E.及時(shí)更換敷料ECD12.熱水坐浴錯(cuò)誤的操作是:A.病人排尿后坐入盆中

B.應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)水溫40℃～45℃C.高錳酸鉀濃度為1:15000D.如病人不適，脈搏異常，應(yīng)停止坐浴

E.時(shí)間為15～20分鐘13.熱坐浴的禁忌癥是：

A.痔瘡手術(shù)后B.肛門部充血C.外陰部炎癥

D.肛門周圍炎癥E.妊娠末期痔瘡疼痛CE14.使用紅外線烤燈，操作方法不正確的是：

A.向患者解釋操作目的和方法

B.充分暴露治療部位

C.置烤燈于治療部位側(cè)方

D.烤燈距治療部位20～30cmE.保待患者的舒適體位D15.影響冷療的因素，不正確的是：

A.冷療的部位B.冷療的方法C.冷療面積

D.個(gè)體差異E.冷效應(yīng)和用冷時(shí)間長(zhǎng)短成正比16.禁忌冷敷的部位是：

A.后項(xiàng)B.腋下C.前額D.腘窩E.腹股溝17.足底用冷可引起：

A.腹瀉B.心房纖顫C.傳導(dǎo)阻滯

D.一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮E.反射性心率減慢18.下列哪項(xiàng)不宜用冷療：

A.局部軟組織損傷早期B.牙痛

C.慢性炎癥D.高熱患者E.中暑患者EADC19.病人體溫上升到39.5℃以上時(shí)，首選的降溫措施是:A.乙醇拭浴B.針刺療法C.藥物降溫

D.冷水灌腸E.穴位注射20.乙醇或溫水拭浴的溫度是:A.28℃～32℃B.27℃～37℃C.35℃～40℃D.40℃～45℃E.50℃～52℃21.全身用冷的方法是：

A.身體周圍放冰袋B.調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度低于18℃C.頭、頸、腋下及腹股溝處放冰袋

D.用32～34℃溫水拭浴E.四肢及頭部冷敷23.乙醇拭浴時(shí)，下列除哪項(xiàng)外均可擦拭：

A.手掌B.足底C.腋窩D.腘窩E.腹股溝ABDB24.乙醇拭浴時(shí)，正確的擦拭手法是：

A.環(huán)形手法B.摩擦方式C.拍拭方法

D.由內(nèi)而外的方法E.環(huán)形與摩擦方式交替進(jìn)行25.乙醇拭浴降溫后，體溫降至多少度以下取下頭部冰袋：

A.36℃B.37℃C.38℃D.39℃E.40℃A2型題：26.某病人面部化膿感染，急診入院，護(hù)士的處理措施中錯(cuò)誤的是：

A.局部換藥B.局部濕熱敷C.局部冷敷

D.口服抗生素E.肌內(nèi)注射抗生素CDB27.一候診患者突然面色蒼白、大汗淋漓、腹痛難忍、拒按壓。在醫(yī)生未到來(lái)前,護(hù)士不應(yīng)采取的措施是：

A.立即通知醫(yī)生B.簡(jiǎn)明扼要了解病史

C.腹部熱敷緩解疼痛D.密切觀察生命體征

E.安慰病人，加強(qiáng)病情觀察28.鄧某，女，20歲，腹痛、怕冷，確診急性胃腸炎。應(yīng)給患者緩解腹痛的方法是：

A.放置熱水袋B.濕熱敷C.紅外線照射

D.冷濕敷E.乙醇按摩CA29.劉某，男，20歲，右臂淺Ⅱ度燙傷5天，創(chuàng)面濕潤(rùn)、疼痛，應(yīng)選擇：

A.紅外線照射，每次20～30分鐘

B.局部冷敷30分鐘C.局部濕熱敷

D.熱水袋E.冰袋30.患者楊麗，扁桃體切除術(shù)后,主訴局部痛疼，有少量滲血,下列哪項(xiàng)護(hù)理措施止血效果最好：

A.頸部用冰袋B.頸部用熱水袋

C.頸部酒精熱敷D.頸部紅外線照射

E.頸部熱濕敷AA31.患者，男，18歲，踝關(guān)節(jié)扭傷，局部青紫，為防止皮下出血與腫脹，早期應(yīng)選用：

A.局部按摩B.紅外線照射C.冷濕敷

D.熱濕敷E.熱水袋熱敷32.王小姐下樓不慎致踝關(guān)節(jié)扭傷，1小時(shí)后來(lái)院就診，你應(yīng)如何處理：

A.熱敷B.冷敷C.冷、熱敷交替

D.熱水足浴E.按摩推拿CB33.一感冒患者體溫40.2℃，脈搏116次／分，呼吸24次／分，護(hù)士為其行乙醇拭浴時(shí)，正確的是：

A.病人頭部置冰袋，足底放熱水袋

B.拭浴時(shí)，用力揉擦，按摩局部

C.胸腹部拭浴時(shí)間為3分鐘

D.病人發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)減慢速度

E.拭浴后2小時(shí)測(cè)體溫A3型題一患者上呼吸道感染，發(fā)熱、無(wú)畏寒、體溫40℃、脈搏116次／分、呼吸24次／分，護(hù)士為病人乙醇拭浴。問(wèn)：34.護(hù)士配制的乙醇濃度是:A.10～20％B.25～35％C.40～50％

D.60～70％E.70～80％AB35.乙醇拭浴，禁擦的部位是：

A.頭部、四肢B.腋窩C.前胸、腹部

D.兩側(cè)腎區(qū)E.手掌、腘窩36.護(hù)士的操作方法不正確的是：

A.室溫調(diào)節(jié)到21～24℃B.置冰袋于足底