抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專題講座

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專題講座

〔2021年〕1綱要有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的法規(guī)、規(guī)章、制度1我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題2我院相關(guān)規(guī)定及措施3各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式42有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用法規(guī)、規(guī)章、制度由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)院管理協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)及中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)于2004年發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2008年4月衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2008】48號(hào)文，“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理”通知：旨在加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)的管理，特別是加強(qiáng)喹諾酮類應(yīng)用管理2009年衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)【2009】38號(hào)文：旨在進(jìn)一步加強(qiáng)喹諾酮合理應(yīng)用，建立預(yù)警制度，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度及規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用3有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用法規(guī)、規(guī)章、制度2010年12月衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部發(fā)布衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]111號(hào)《全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》

2011年6月廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布粵衛(wèi)辦〔2011〕29號(hào)文《關(guān)于印發(fā)2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》在全省開始啟動(dòng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)4有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用法規(guī)、規(guī)章、制度2011年《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕28號(hào)）和《衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕30號(hào)）中藥事管理部分的檢查主要是抗菌藥物合理應(yīng)用的內(nèi)容2011年11月廣東省衛(wèi)生廳粵衛(wèi)辦〔2011〕71號(hào)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見5廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見一、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作目標(biāo)

通過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理，標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，有效遏制細(xì)菌耐藥。在2021年內(nèi)到達(dá)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)工作目標(biāo)，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原那么上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原那么上不超過(guò)35種。建立和完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效機(jī)制。6廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見二、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)、明確職責(zé)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與專項(xiàng)整治的第一負(fù)責(zé)人,二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)〞下設(shè)立“抗菌藥物管理工作組〞，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、質(zhì)控管理、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和抗菌藥物專業(yè)臨床藥師等相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。每季度開展1-2次活動(dòng),每次活動(dòng)出席的人數(shù)不得少于總?cè)藬?shù)3/4，并有相應(yīng)的工作記錄。7廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見三、科學(xué)遴選抗菌藥物、加強(qiáng)購(gòu)用管理三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原那么上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原那么上不超過(guò)35種;同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種，兒童用藥酌情增加，但需要報(bào)我廳備案;三代及四代頭孢菌素〔含復(fù)方制劑〕類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種〔“一品兩規(guī)〞〕。8廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見二級(jí)醫(yī)院要求使用的國(guó)產(chǎn)抗菌藥物〔不包括合作、合資〕品規(guī)數(shù)不少于30%。三級(jí)醫(yī)院使用的國(guó)產(chǎn)抗菌藥物〔不包括合作、合資〕品規(guī)數(shù)不少于10％。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)供給，臨床上不得使用非藥學(xué)部門采購(gòu)供給的抗菌藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供給目錄調(diào)整周期原那么上不得少于1年，并于每次調(diào)整后15個(gè)工作日內(nèi)向核發(fā)其?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的衛(wèi)生行政部門備案。9廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供給目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量〔原那么上為一個(gè)患者一個(gè)療程的使用量〕、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后,由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原那么上每年不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，應(yīng)當(dāng)討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供給目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供給目錄總品種數(shù)不得增加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況應(yīng)當(dāng)每半年向核發(fā)其?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的衛(wèi)生行政部門備案。10廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見四、抗菌藥物的分級(jí)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)遴選出來(lái)的抗菌藥物供給目錄，根據(jù)?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?的分級(jí)原那么實(shí)行分級(jí)管理，明確各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)限，并在本機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)中設(shè)定非限制使用、限制使用、特殊使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)限。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有副主任醫(yī)師任職資格、經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)、考核合格、取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具處方，并有取得抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師嚴(yán)格審核處方。11廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科以及其他具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。12廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見五、合理控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度〔一〕住院患者抗菌藥物使用率?！捕抽T診患者抗菌藥物處方比例?！踩晨咕幬锸褂脧?qiáng)度?！菜摹城鍧嵤中g(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原那么。13廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見

六、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、評(píng)估和考核

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、評(píng)估和考核，落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和報(bào)告制度，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況及時(shí)采取有效措施干預(yù)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

14廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見

抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用3.住院患者使用抗菌藥物的百分率4.抗菌藥物使用強(qiáng)度5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率15廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用指標(biāo)1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率4.重點(diǎn)外科手術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率〔1〕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率〔2〕膝關(guān)節(jié)手術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率〔3〕子宮肌瘤切除術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率16廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原那么清潔手術(shù)是指：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官的手術(shù)。清潔手術(shù)原那么不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：1.手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染時(shí)機(jī)增加；2.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3.異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4.高齡或免疫缺陷者等高危人群。17廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原那么清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例應(yīng)當(dāng)控制在30%以內(nèi)。手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)。清潔手術(shù)確需預(yù)防使用抗菌藥物的，用藥時(shí)間原那么上不得超過(guò)24小時(shí)。需要延長(zhǎng)給藥時(shí)間時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病程記錄中注明理由。手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)是在手術(shù)室給藥而非病房給藥，并在手術(shù)麻醉單或手術(shù)護(hù)理記錄單上注明所使用的抗菌藥物藥名、劑量及給藥時(shí)間。冠脈造影及支架植入的介入治療，除非涉及高危人群，原那么不需要預(yù)防使用抗菌藥物。18廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%2.門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%3.抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；4.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%5.手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)，6.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。19廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見每季度需上報(bào)市衛(wèi)生局抗菌排名前10位品種〔分別按金額、累計(jì)DDD數(shù)排序〕抗菌藥物使用金額人員名單〔前10位〕抗菌藥物使用量人員〔前10位〕名單〔按DDD累計(jì)〕20我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題一、門〔急〕診西藥處方存在問(wèn)題1、未注明臨床診斷或臨床診斷書寫不全2、處方超過(guò)7日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由3、開具毒、麻、精藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定4、適應(yīng)癥不適宜及聯(lián)合用藥不適宜5、無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥品6、無(wú)適應(yīng)證用藥21我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題二、門〔急〕診中藥處方存在問(wèn)題1、未注明特殊處理方法，如先煎、后下，烊化，包煎、另煎等2、未注明用法用量3、超劑量使用中藥無(wú)醫(yī)生簽名4、不符合辨病辨證論治原那么：中藥功能主治與證型不相符5、超常處方：無(wú)正當(dāng)理由開高價(jià)藥的22我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題三、門〔急〕診處方及住院醫(yī)囑抗菌藥物使用存在問(wèn)題：1、給藥方式不正確及給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)2、無(wú)指征用藥3、不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥4、局部科室病原學(xué)檢查率較低23我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題三、門〔急〕診處方及住院醫(yī)囑抗菌藥物使用存在問(wèn)題個(gè)案分析：1、給藥方式不正確及給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)案例1：門〔急〕診號(hào)：00488888，患者男性。診斷：低鉀血癥。用藥：注射用頭孢孟多酯鈉1.0givgttqd。點(diǎn)評(píng)：給藥方式不正確，頭孢孟多酯為時(shí)間依賴性抗菌藥物，建議1.0givgtttid/qid。案例2：住院號(hào)：00072545，患者男性。診斷：腹股溝斜疝。用藥：注射用頭孢呋辛鈉1.25givgttqd.使用時(shí)間～2021.07.28.點(diǎn)評(píng)：此用藥為Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物，藥物選擇合理，但給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。24我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題2、無(wú)指征用藥案例：門〔急〕診號(hào)：00444444，患者女性。診斷：痛風(fēng)。用藥：注射用頭孢孟多酯鈉。3、不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥案例：住院號(hào)：00077777，患者女性。診斷：剖宮產(chǎn)。用藥：聯(lián)合使用注射用克林霉素與奧硝唑氯化鈉注射液預(yù)防術(shù)后感染。點(diǎn)評(píng)：無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種藥理作用相同的抗菌藥物。25我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題4、局部科室病原學(xué)檢查率較低目前臨床藥學(xué)室已定期對(duì)我院病原微生物檢查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并在內(nèi)網(wǎng)中提供以下統(tǒng)計(jì)結(jié)果供臨床醫(yī)師參考：〔1〕我院各類主要病原菌的排位及構(gòu)成;〔2〕我院耐藥菌株、產(chǎn)酶菌株的分配比例對(duì)照；〔3〕我院檢出率前五位病原微生物的藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果。26我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題四、Ⅰ類切口手術(shù)〔清潔手術(shù)〕預(yù)防用藥不標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥規(guī)定：預(yù)防用藥一般于術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。27我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題衛(wèi)生部常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表28我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題案例：住院號(hào)：00033333，患者男性，65歲。診斷：腹股溝斜疝。用藥：術(shù)后給予注射用頭孢吡肟2.0g靜脈滴注qd。使用時(shí)間：～。點(diǎn)評(píng)：此病例為Ⅰ類切口手術(shù)，該患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示正常。此病例中存在以下不合理用藥情況：1、無(wú)指證預(yù)防用藥；2、選擇了第四代頭孢菌素類抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防感染；3、給藥時(shí)機(jī)不合理，術(shù)后給藥；4、給藥時(shí)間不合理，長(zhǎng)達(dá)6天。29我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題存在問(wèn)題：根據(jù)2021年我院I類切口病歷抽查結(jié)果，存在I類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征把握不嚴(yán)、預(yù)防用藥率較高〔達(dá)90%以上〕、種類選擇欠妥、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)〔多在術(shù)后使用〕以及過(guò)度用藥等問(wèn)題。30我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題五、門〔急〕診處方及住院醫(yī)囑中成藥使用存在問(wèn)題：1、選藥與辨證及治法不相符，方不對(duì)證2、未按照辨病論治原那么選用中成藥3、功能主治相近藥物的聯(lián)合使用31我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題五、門〔急〕診處方及住院醫(yī)囑中成藥使用存在問(wèn)題個(gè)案分析：1、選藥與辨證及治法不相符，方不對(duì)證，主要見于銀杏達(dá)莫注射液、血塞通注射液、丹參酮等活血化瘀類藥品的使用。案例：病歷號(hào)：00076666，患者男性。西醫(yī)診斷：肺炎。中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱，證型：風(fēng)寒犯肺。中醫(yī)治療：疏風(fēng)散寒，化痰止咳。用藥：方用荊防敗毒散加減。同時(shí)，先后給予血塞通注射液800mg靜滴〔qd，〕及參芎葡萄糖注射液100mL靜滴〔bid，2021.12.13~12.14〕。點(diǎn)評(píng)：用藥不符合辯證論治原那么，治法為疏風(fēng)散寒化痰止咳，卻應(yīng)用了功用為活血祛瘀通絡(luò)的中成藥，同時(shí)血塞通注射液的用量也超出了說(shuō)明書規(guī)定的每天400mg的用量。32我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題2、未按照辨病論治原那么選用中成藥，如丹參多酚酸鹽、苦碟子注射液等。3、功能主治相近藥物的聯(lián)合使用，如參芎葡萄糖注射液和銀杏達(dá)莫注射液；丹參多酚酸鹽和銀杏達(dá)莫注射液；丹參多酚酸鹽和苦碟子等。33我院2021年處方點(diǎn)評(píng)存在的突出問(wèn)題上述2和3的案例：病歷號(hào)：00075555，患者男性。西醫(yī)診斷：鎖骨骨折。中醫(yī)診斷：上肢骨折，證型：氣滯血瘀。中醫(yī)治療：接骨續(xù)筋，活血祛瘀止痛。用藥：給予治傷膠囊口服，以及注射用七葉皂苷〔20mg，～〕，苦碟子注射液〔40ml，～2021.08.03.〕、注射用丹參多酚酸鹽靜滴〔200mgivgttqd.，～2021.08.03.〕。點(diǎn)評(píng)：此病例同時(shí)使用了苦碟子和丹參多酚酸鹽兩種活血化瘀藥，從辨證上看，似符合辨證論治，但這兩個(gè)藥所治的病位為心腦，其適應(yīng)癥均為心血瘀阻的胸痹心痛，而本病為骨折病人，因此不符合辨病論治的原那么。此外，該病例還存在兩種功用主治相似的中成藥聯(lián)合使用的問(wèn)題。34我院的相關(guān)規(guī)定及措施1、我院抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理實(shí)施細(xì)那么〔2007年〕2、我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治實(shí)施方案〔2021年〕2、我院抗菌藥物分級(jí)管理制度〔2021年〕標(biāo)準(zhǔn)特殊用藥：除了電腦設(shè)置權(quán)限以外，特殊用藥嚴(yán)格經(jīng)專家會(huì)診方可使用，并將會(huì)診結(jié)果在病歷中記錄。35我院的相關(guān)規(guī)定及措施3、我院抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度〔2021年〕每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師30張?zhí)幏健?0份醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)病例。標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥：在信息系統(tǒng)中設(shè)置Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用模塊，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥。36我院的相關(guān)規(guī)定及措施4、我院關(guān)于降低藥構(gòu)比的暫行規(guī)定〔2021年〕每月將全院各科室藥構(gòu)比排名，各科室所有醫(yī)生藥構(gòu)比排名按照醫(yī)務(wù)部門制定的藥構(gòu)比指標(biāo)，針對(duì)各科室醫(yī)生排名中超標(biāo)的個(gè)人，由臨床藥師負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查其處方5張、病歷5份，有不合格者，予以處分超標(biāo)的科室扣除質(zhì)控分。37各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式38各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式39各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式40各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式41各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式42各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式43各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式44各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式45各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式46各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物總消耗量〔ΣDDDs〕×100/〔同期收治患者人天數(shù)〕抗菌藥物使用強(qiáng)度=注：外用抗菌藥物、抗病毒藥物不計(jì)入累計(jì)DDDS。用藥數(shù)量〔支或片〕×單劑量〔g或mg〕×100DDD患者平均住院天數(shù)×同期出院患者人數(shù)47各項(xiàng)控制指標(biāo)計(jì)算公式用藥頻度〔DDDs〕：某抗菌藥物的消耗總量限定日劑量〔DDD〕指藥品應(yīng)用于成人主要適應(yīng)癥每人日平均劑量，參考“衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值〞

頭孢美唑580支×1g頭孢地尼800片×0.05g10天×600人40.6(抗菌藥物使用強(qiáng)度=〕×100=3.5DDD+48不標(biāo)準(zhǔn)處方定