手術(shù)室細節(jié)管理

手術(shù)室細節(jié)管理

手術(shù)室涂榮2016年5月23日2023/2/5100-1=？“天下難事，必做于易；天下大事，必做于細”—老子CompanyLogo「功虧一簣」

1%的錯誤=100%的失敗100-1=0細節(jié)決定成敗對于手術(shù)室的護士來說，注重細節(jié)、認(rèn)真地做好每一個手術(shù)步驟是很重要的！

5細節(jié)管理之要——細節(jié)決定成?。〖毠?jié)始于管理1細節(jié)人人可為23經(jīng)驗分享

有個病人的家屬在醫(yī)院工作，于是到其醫(yī)院做子宮切除手術(shù)，手術(shù)做得非常成功，可是在手術(shù)結(jié)束時大家發(fā)現(xiàn)病人的腹部有一個直徑5cm左右的碘酒灼傷，原來手術(shù)時醫(yī)生順手將消毒子宮殘端的碘酒紗球放在了病人的腹部敷料上，而器械護士忙于手術(shù)的其他事情，并未在意小小的碘酒紗球，手術(shù)快要結(jié)束清點數(shù)目時才將其拿開。案例一誰能說100-1不等于0呢？一個不經(jīng)意的疏忽導(dǎo)致病人的皮膚灼傷，術(shù)后醫(yī)生無法向病人及家屬做出合理的解釋，給原本很完美的手術(shù)留下因為患者是醫(yī)院的職工家屬，所以沒給醫(yī)院造成什么損失。難道這件事不值得我們?nèi)フJ(rèn)真地思考嗎？啟示了深深的遺憾！案例二

有一個骨科手術(shù)病人做取內(nèi)固定物手術(shù)。當(dāng)醫(yī)生切開病人的手術(shù)切口探查后發(fā)現(xiàn)，病人一年以前在本醫(yī)院做上內(nèi)固定手術(shù)時遺落的一塊碘伏消毒紗布在切口內(nèi)，這令在場的每一位醫(yī)生、護士都感到震驚！準(zhǔn)確的清點器械紗布是每一臺手術(shù)過程中的一個重要的細節(jié)，可就是這樣一個簡單的數(shù)數(shù)的過程卻關(guān)系著手術(shù)的成敗。出現(xiàn)體腔遺留紗布這樣的錯誤對于手術(shù)室的因為錯誤所帶來的結(jié)果是無法彌補的，你無法彌補因為你的不認(rèn)真帶給病人身體和精神上的傷害，更無法彌補因此而給醫(yī)院的聲譽帶來的影響！啟示護士來說是致命的！NooretearmsinOR細節(jié)始于管理

--手術(shù)患者安全管理--員工安全管理14護理安全的概念護理安全

廣義的護理安全：狹義的概念；不因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護理服務(wù)場所不被環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等損害機體。

狹義的護理安全：在護理工作服務(wù)的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。15特征客觀性永恒性不定性危害性風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險護理風(fēng)險風(fēng)險是指一種不確定性,指人類無法把握與不能確定的事故所導(dǎo)致的結(jié)果；也可以理解為實際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果的偏離安全隱患——風(fēng)險16護理風(fēng)險與護理安全護理安全護理風(fēng)險17舉例：護理與患者安全的研究美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至2005年12月2655例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析序號事件例數(shù)百分比（%）1病人自殺46417.482手術(shù)部位錯誤45517.143手術(shù)或手術(shù)后并發(fā)癥44416.724給藥錯誤35813.485由于治療延誤導(dǎo)致死亡26910.136病人跌倒致傷1897.127病人約束中發(fā)生死亡1385.28病人被強暴1214.569輸血問題943.5410失火652.4511麻醉問題582.18不良事件主要原因分析第1位溝通不夠第2位責(zé)任心不足，玩忽職守第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程19手術(shù)室常見護理風(fēng)險的事件類別傷口感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護理病案記錄不完善液體外溢輸血、輸液錯誤患者受傷手術(shù)部位錯誤護理風(fēng)險事件風(fēng)險管理風(fēng)險的識別風(fēng)險的評估風(fēng)險的處理效果評價21護理人員在風(fēng)險管理中的角色第一線的報告者降低風(fēng)險的實施者風(fēng)險管理的在職教育者風(fēng)險管理成效的評價者22手術(shù)室與病房交接中的細節(jié)管理安全隱患患者基本信息手術(shù)部位手術(shù)方式用藥情況病例資料私人物品飾品、假牙23手術(shù)室細節(jié)管理預(yù)防手術(shù)部位錯誤的關(guān)鍵措施

——核對與標(biāo)識手術(shù)同意書：術(shù)前診斷、手術(shù)方式、手術(shù)部位24手術(shù)患者安全確認(rèn)流程注意事項基本信息t接病人物品確認(rèn)三方核對基本信息擺放體位手術(shù)部位恢復(fù)室、病房認(rèn)真交接術(shù)前一日手術(shù)當(dāng)日手術(shù)開始前手術(shù)結(jié)束后麻醉實施前術(shù)前訪視再次核對認(rèn)真交接接病人確認(rèn)送病人三方核查

認(rèn)真做事把事做對用心做事把事做好手術(shù)室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---1

做外科手術(shù)時，電刀一定要放到干燥、安全的地方，以免不小心灼傷醫(yī)生和病人。用酒精消毒未干燥前禁用電刀。碘酒消毒時注意皮膚的保護，一定要用酒精脫碘。

防灼傷、燒傷手術(shù)室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---2

CompanyLogo做剖腹產(chǎn)手術(shù)時一定要小心收好手術(shù)刀、電刀、手術(shù)器械，以免娩出的胎兒被劃傷、灼傷。手術(shù)室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---3

手術(shù)過程中，醫(yī)生的手套破了要提醒醫(yī)生及時更換，在確保手術(shù)野不被污染的同時，既保護了病人，又保護了醫(yī)生。CompanyLogo手術(shù)室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---4手術(shù)前一定要檢查床單是否鋪平整，以免手術(shù)時間過長，病人的皮膚受到損傷；手術(shù)人員的身體重力勿靠在病人身上。術(shù)中沖洗時，注意動作緩慢，沖洗液溫度適宜，不應(yīng)流出手術(shù)視野。術(shù)畢，檢查病人皮膚，擦干身上血跡，穿好衣服，固定好各種管道，更換床單。CompanyLogo手術(shù)室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---5用藥時認(rèn)真做好三查七對，特別注意藥名、劑量、有效期。手術(shù)室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---6

清點器械過程中一定要檢查器械的完整性。CompanyLogo手術(shù)室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---7

做好病人的保暖工作，在病人進入手術(shù)間躺在手術(shù)床上后，要及時為病人蓋好被子，包裹足心與手臂。安置體位時，對于清醒病人，注意隱私保護和交流。理清各種導(dǎo)聯(lián)線、管道，防壓在病人身體下。CompanyLogo手術(shù)室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---8

甲狀腺手術(shù)、婦科手術(shù)、直腸癌根治術(shù)等手術(shù)，在肩部、臀部放置小軟枕時，頸部、腰部騰空，巡回護士可將棉墊或折疊的小方巾墊于此處，減少病人的不適。CompanyLogo手術(shù)室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---9銳利廢物放入利器盒，勿用雙手回套針頭,勿將縫針、刀片利器放入垃圾袋。銳利廢物放入利器盒，勿用雙手回套針頭,勿將縫針、刀片利器放入垃圾袋，禁止將針頭放在手術(shù)床、擱手板上?！痢痢淌中g(shù)室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---10

手術(shù)標(biāo)本應(yīng)在離體后及時固定，以保證組織細胞原有的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，同時勿擠壓組織塊或過緊夾取組織而使組織細胞變形，影響診斷結(jié)果。手術(shù)室護理細節(jié)經(jīng)驗分享---11核對手術(shù)部位時，清醒者必須與患者本人核對，小兒與大人核對，昏迷者與家屬核對或觀看影像資料。運送病人時，推車者靠近病人頭側(cè)，運送途中注意觀察病人情況變化，上好床檔，注意使用保護性約束帶進行固定。CompanyLogo手術(shù)室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---12等快速病理時，及時將無影燈關(guān)閉，延長燈泡的使用時間。CompanyLogoCompany