血液病合并高熱辨治驗(yàn)案

血液病合并高熱辨治驗(yàn)案病案張某某，女，53歲。反復(fù)發(fā)熱2年，發(fā)則數(shù)月不退，體溫在38-39℃，伴乏力、尿色黃，后明確診為自身免疫性溶血性貧血，予激素沖擊治療后癥情好轉(zhuǎn)，血象正常，熱退，皮膚黏膜無黃染，尿色正常。本次因鼻面部感染帶狀皰疹，發(fā)熱1月至我科就診，鼻面部皰疹已結(jié)痂，但仍反復(fù)發(fā)熱，熱勢馳張，日漸加重，近三日體溫均在38℃以上，自行口服強(qiáng)的松無效?？滔掳Y見發(fā)熱，測體溫39℃，頭痛，檢查心肺（-），發(fā)現(xiàn)其鞏膜、皮膚黃染不甚明顯，舌紫暗、苔薄白，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室血中膽紅素升高，以間接膽紅素為主。一診辨證：脾腎不足為本、濕熱邪毒為標(biāo)治則：清熱利濕解毒用藥：茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減療效：發(fā)熱不退二診治則：甘溫除大熱用藥：補(bǔ)中益氣湯加減療效：發(fā)熱不退臨證分析清熱利濕解毒乃黃疸發(fā)熱常用治則，為何在本案中未起效？吳老診治熱勢重，黃疸輕皰疹感染病史舌紫暗，脈弦數(shù)脾腎虧虛，氣血敗壞正氣虧虛，外邪內(nèi)侵，直中營陰，氣血敗壞，凝結(jié)成瘀，瘀熱燔灼營陰

釀毒化火（里實(shí)熱證）吳老診治辨證：瘀熱化毒、入營耗陰治則：涼血解毒，清氣養(yǎng)陰（急則治標(biāo)）用藥：清瘟敗毒飲合羚羊角湯加減方藥：生石膏15g，黃連3g，黃芩15g，梔子10g，丹皮9g，玄參10g，連翹15g，生地15g，知母10g，桔梗5g，淡竹葉10g，羚羊角粉6g(分吞)，炙龜甲15g，生石決明30g，白芍9g，夏枯草12g，薄荷6g(后入)，蟬蛻3g，菊花9g，柴胡9g，重樓15g，酸棗仁10g療效：7劑之后，熱勢即減臨證分析清瘟敗毒飲清代余師愚，《疫疹一得》，治療瘟疫的常用方藥。功效：清熱解毒養(yǎng)陰保津疫癘毒邪火感染帶狀皰疹土遇而焦金遇而熔木遇而焚水遇而臨證分析石膏直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，退其淫熱黃連、犀角、黃芩瀉心肺火于上焦丹皮、梔子、赤芍瀉肝經(jīng)之火連翹、元參散浮游之火生地、知母

抑陽扶陰，泄其亢甚之火而救欲絕之水桔梗、竹葉

載藥上行

臨證分析羚羊角湯清代名醫(yī)，費(fèi)伯雄，《醫(yī)醇剩義》功效：血虛頭痛證高熱頭痛

耗血?jiǎng)语L(fēng)涼血熄風(fēng)臨證分析羚羊角、龜版、石決明清肝火而潛風(fēng)陽養(yǎng)血涼血地、芍、丹皮、夏枯草柴胡、薄荷、蟬衣、菊花發(fā)抑遏之火