怡諾思快速改善情緒及軀體癥狀

怡諾思快速改善情緒及軀體癥狀Internaluseonly軀體癥狀是抑郁焦慮患者常見的主訴情感障礙：焦慮障礙：Kroenke

K,etal.ArchFamMed,1994;3(9):774-7791000例綜合醫(yī)院病人中軀體癥狀與心理障礙之間的關系比較研究。2情緒癥狀和軀體癥狀的發(fā)生

與某些神經遞質相關抑郁睡眠障礙精神運動性遲滯/激越冷漠/興趣缺失疲乏執(zhí)行功能障礙注意力不集中疼痛焦慮體重/食欲改變自殺傾向內疚/自卑性功能障礙5-HT不足DA不足NE不足5-HT：5-羥色胺NE：去甲腎上腺素DA：多巴胺StahlSM.Stahl‘sEssentialPsychopharmacology:DepressionandBipolarDisorder,3rdEdition[M].2008:40-47,194,1973怡諾思?通過

“兩個半作用”機制治療抑郁癥通過抑制5-HT和NE的再攝取作用于5-HT和NE遞質系統(tǒng)1,2在前額葉，通過抑制NE轉運體，同時抑制NE和DA再攝取11.StahlSM.Stahl‘sEssentialPsychopharmacology:DepressionandBipolarDisorder,3rdEdition[M].2008:92-932.童曉欣,童萼塘.抗抑郁藥歷史與研究進展[J].醫(yī)藥導報,2009;28:135-1394怡諾思?治療抑郁癥快速起效8項對照研究的合并分析，共納入2027例抑郁癥患者SilverstonePH,etal.Int

Clin

Psychopharmacol,2002;17:273-280對照：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明aP<0.05文拉法辛vs

安慰劑bP<0.05文拉法辛vs

對照cP<0.05對照vs

安慰劑第一周起，文拉法辛組無抑郁情緒患者比例與對照組相比有統(tǒng)計學差異對照5怡諾思?有效改善抑郁癥患者的焦慮癥狀SilverstonePH,etal.Int

Clin

Psychopharmacol,2002;17:273-2808項對照研究的合并分析，共納入2027例抑郁癥患者對照對照：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明aP<0.05文拉法辛vs

安慰劑bP<0.05文拉法辛vs

對照cP<0.05對照vs

安慰劑第一周起，文拉法辛焦慮癥狀的改善與安慰劑和對照相比有統(tǒng)計學差異6怡諾思?有效改善抑郁癥患者的軀體癥狀31項隨機、雙盲、對照研究的合并分析，共納入7392例抑郁癥患者。治療2周，文拉法辛軀體癥狀臨床治愈率與安慰劑和對照相比已有統(tǒng)計學差異。軀體癥狀包括：頭痛、背痛、肌肉痛、喪失精力、疲乏等。對照包括：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭和氟伏沙明等?

P0.001對照vs安慰劑；*

P0.001文拉法辛vs安慰劑；?

P0.01文拉法辛vs

對照；▲P0.05文拉法辛vs

對照；§P0.001文拉法辛vs

對照EntsuahR,etal.Presentedat2003APAAnnualMeeting,SanFrancisco,USA對照7怡諾思?有效改善

廣泛性焦慮癥患者的軀體癥狀為期10周的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究，共納入581例GAD患者。治療2周，文拉法辛組HAMA軀體因子評分下降值顯著優(yōu)于安慰劑組。NicoliniH,etal.PsycholMed,2009;39(2):267-276HAMA軀體焦慮因子包括HAMA條目7-13，分別為：軀體癥狀（肌肉）、軀體癥狀（知覺）、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀以及植物神經系統(tǒng)癥狀。8ZissisNP,HarmoussiS,VlaikidisN,etal.Cephalalgia.2007;27(4):315-324;AdelmanLC,AdelmanJU,VonSeggernR,etal.Headache.2000;40:572-580****P<0.05**P=0.033頭痛發(fā)作中重度頭痛發(fā)作平均每月發(fā)作次數P<0.0001P<0.01頭痛平均天數前瞻性研究：文拉法辛與安慰劑隨機雙盲對照治療緊張型頭痛，觀察12周，結果示文拉法辛顯著優(yōu)于安慰劑

回顧性研究：56例慢性緊張性頭痛患者（之前服用過平均5種預防頭痛藥物均無效）文拉法辛治療6個月，結果示文拉法辛療效顯著怡諾思?預防性治療緊張型頭痛9怡諾思?有效改善疼痛癥狀（一）文獻患者類型隨訪時間分組、給藥劑量患者例數結果BradleyRH20091MDD相關慢性疼痛1年文拉法辛平均劑量：225mg/d186與基線相比，文拉法辛治療1年后可顯著降低VAS評分（P<0.001）ZissisNP20072緊張性頭痛12周（每28天為一個周期）文拉法辛(150mg/d)安慰劑3426與安慰劑相比，文拉法辛治療可顯著并持續(xù)降低患者的頭痛天數（P<0.05）AdelmanLC20073偏頭痛和緊張性頭痛6個月文拉法辛中位劑量150mg（37.5-300mg）偏頭痛：114緊張性頭痛：56與基線相比，文拉法辛治療可顯著降低患者偏頭痛（P<0.0001）和緊張性頭痛的發(fā)生次數（P<0.0001）BulutS20044偏頭痛12周阿米替林與文拉法辛交叉給藥（分成2組，先給文拉法辛或先給阿米替林）文拉法辛劑量：37.5mg給藥3天，75mg給藥3天，150mg給藥78天每組各26例無論是直接服用文拉法辛治療，或是先采用阿米替林治療后停藥4周再采用文拉法辛治療，均能顯著降低患者的頭痛發(fā)生次數、持續(xù)時間以及疼痛強度（P均<0.001）1.BradleyRH,etal.AmJTher,2003;10(5):318-3232.ZissisNP,etal.

Cephalalgia,2007;27(4):315-3243.AdelmanLC,etal.Headache,2000;40:572-5804.Bulut

S,etal.

Clin

Neurol

Neurosurg,2004;107(1):44-48怡諾思?有效改善疼痛癥狀（二）文獻患者類型隨訪時間分組、給藥劑量患者例數結果SindrupSH20031痛性多神經病變4周三交叉研究安慰劑文拉法辛225mg/kg丙咪嗪150mg29與安慰劑組相比，文拉法辛治療后，可顯著降低患者的疼痛總和評分（P=0.004）、疼痛發(fā)作評分（P=0.015）、持續(xù)疼痛評分（P=0.0042）以及壓痛評分（P=0.011），全面改善患者的疼痛癥狀RowbothamMC20042痛性糖尿病性神經病變6周安慰劑文拉法辛75mg/d文拉法辛150-225mg/d818282與安慰劑組相比，文拉法辛治療后，可顯著降低VAS疼痛強度評分（P<0.001），顯著降低疼痛強度TasmuthT20023乳腺癌治療伴隨的神經痛10周交叉研究：文拉法辛37.5mg/d其中11例增加劑量至75mg/d安慰劑13與安慰劑組相比，文拉法辛治療后，可顯著緩解患者疼痛癥狀（P<0.05），降低患者疼痛強度（P<0.05）以及運動中的疼痛強度（P<0.01）ForssellH20044非典型性面痛4周，洗脫2周后再交叉給藥4周交叉研究文拉法辛（每周期前兩周37.5mg/d，后兩周75mg/d）安慰劑1515與安慰劑組相比，文拉法辛治療后，可顯著緩解患者疼痛癥狀（P<0.010）1.Sindrup

SH,etal.Neurology,

2003;60:1284-12892.Rowbotham

MC,etal.Pain,2004;110:697-7063.Tasmuth

T,etal.EurJ

Pain,2002;6(1):17-244.ForssellH,etal.JOrofac

Pain,2004;18(2):131-13711怡諾思?有效改善疼痛癥狀（三）文獻患者類型隨訪時間分組、給藥劑量患者例數結果SullivanM20091骨關節(jié)痛10周文拉法辛150-225mg/d18與給藥前相比，文拉法辛治療可顯著降低BPI評分（P=0.03），提高疼痛緩解30%以上的患者比例達50%LeeH20032功能性胸痛4周安慰劑組文拉法辛75mg/d2122與安慰劑相比，文拉法辛治療顯著提高癥狀緩解大于50%的患者比例（P<0.001）AmrYM20103乳腺切除術后疼痛6個月安慰劑加巴噴丁300mg/d文拉法辛37.5mg/d505050與加巴噴丁和對照組相比，文拉法辛治療可顯著降低疼痛評分（vs

加巴噴丁，P<0.0001；vs

對照組，P<0.0001）ReubenSS20044乳腺切除術后疼痛6個月對照組文拉法辛75mg/d4748與對照組相比，文拉法辛治療后，顯著改善患者的胸壁痛（P=0.0002）、手臂痛（P=0.003）和腋痛（P=0.0009）1.SullivanM,etal.PainMed,2009;10(5):806-8122.LeeH,etal.AmJGastroenterol,2010;105:1504-15123.AmrYM,YousefA.ClinJPain,2010;26(5):381-3854.ReubenSS,etal.JPainSymptomManage,2004;27:133-13912怡諾思?改善抑郁癥患者的睡眠觀察時間：42d鄧先華,等.華西藥學雜志,2007;22(3):351-353N=20鄧先華等的研究結果顯示：文拉法辛在顯著改善抑郁癥患者抑郁癥狀同時，明顯改善患者的睡眠；HAM-D睡眠障礙因子和PSQI評分明顯降低13怡諾思?有效改善疲乏癥狀由StephenM.Stahl教授主編、于欣和司天梅教授翻譯的《精神藥理學精要：處方指南（第2版）》指出：StahlSM.于欣,司天梅譯.北京大學醫(yī)學出版社.精神藥理學精要:處方指南(第2版).2009:445文拉法辛對“伴有軀體癥狀、乏力和疼痛的抑郁障礙患者”具有可能的優(yōu)勢14怡諾思?治療抑郁癥臨床治愈率高8項隨機、雙盲、對照研究的合并分析，共納入2045例抑郁癥患者。文拉法辛治療抑郁癥，第2周起，臨床治愈率與對照相比有統(tǒng)計學差異。對照：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明*P0.05文拉法辛vs對照?

P0.05文拉法辛vs安慰劑?

P0.05對照

vs安慰劑§P0.001對照vs安慰劑↑

P0.001文拉法辛vs對照║

P0.001文拉法辛vs安慰劑ThaseME,etal.BrJPsychiatry,2001;178:234-241453525對照15怡諾思?對肝細胞色素酶系

抑制作用弱，藥物相互作用小常用抗抑郁藥對肝細胞色素P450(CYP)酶系的抑制作用：酶藥物

CYP1A2CYP2C9CYP2C19CYP2D6CYP3A4氟

西

汀++++/++++++/++帕羅西汀+++++++氟伏沙明+++++++++++西酞普蘭000+0文拉法辛000+00:很少或沒有抑制；+：輕度抑制；++：中度抑制；+++：重度抑制SpinaE,etal.

ClinTher,2008;30(7):1206-122716指南推薦：

怡諾思?是治療抑郁癥的一線用藥之一美國精神病學會(APA)1

美國臨床系統(tǒng)改善研究所2美國退伍軍人事務部和國防部3SRNIs是絕大多數抑郁癥患者的最佳選擇之一文拉法辛是抑郁癥治療的一線用藥之一SRNIs是成人MDD治療的一線用藥之一1.AmericanPsychiatricAssociation.Practiceguidelineforthetreatmentofpatie