產(chǎn)房-妊娠期高血壓ppt

——是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡的重要原因之一妊娠高血壓病婦產(chǎn)科定義這是一組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓妊娠期特有：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇多發(fā)生于妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿為主要特征，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至死亡病因尚未明確胎盤形成不良和胎盤氧化應激以及免疫適應不良、遺傳易感性、營養(yǎng)缺乏等高危因素：初產(chǎn)婦、年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合癥、遺傳性易栓癥、糖尿病、肥胖、血管緊張素基因T235陽性、高BMI指數(shù)、前任妻子有子癇前期病史、營養(yǎng)不良及低社會經(jīng)濟狀況等基本病理生理變化

全身小血管痙攣→全身各系統(tǒng)、臟器灌流減少各系統(tǒng)臟器的變化腦→腦血管痙攣，通透性增加→腦水腫，充血，貧血，血栓形成，腦梗死、腦出血→感覺遲鈍；昏迷、腦疝；視物模糊失明；頭疼[注]視網(wǎng)膜：其小動脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度，也反映本病的嚴重程度。眼底檢查見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜絮狀滲出和出血。嚴重時出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離?；颊呖沙霈F(xiàn)視力模糊或失明?；静±砩碜兓I→（1）：腎小球擴張20%，內(nèi)皮細胞腫脹→血漿蛋白自腎小球漏出→蛋白尿→標志妊高征的嚴重程度（2）腎血流量、腎小球濾過量下降→血尿酸、肌酐、濃度升高→少尿和腎功衰竭肝→肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶升高；肝動脈周圍阻力增加，門靜脈周圍壞死；肝包膜下血腫形成，肝破裂。心臟、血管→血管痙攣、外周阻力增加、血壓升高;→心肌收縮力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能處于高動力狀態(tài)。心肌缺血、間質(zhì)水腫、嚴重致心衰心肌點狀出血或壞死基本病理生理變化血液→血管壁滲透性增加，血液濃縮→紅細胞比容上升→高凝狀態(tài)→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC→反映凝血功能的嚴重程度和疾病的嚴重程度基本病理生理變化生殖系統(tǒng)絨毛的淺著床和胎盤血管痙攣→子宮胎盤血流灌注↓→血管窄、內(nèi)皮損害、血漿成分及脂質(zhì)沉積→胎盤血管急性動脈粥樣硬化→胎盤功能下降→FGR、胎兒窘迫、胎盤早剝基本病理生理變化分類妊娠期高血壓BP≥140/90mmhg，妊娠期出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期孕20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼、視力模糊等癥狀。子癇在子癇前期基礎上出現(xiàn)的抽搐或昏迷，不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦于妊娠20周以前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h；或20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少（＜100×109/l）妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后子癇的臨床表現(xiàn)臨床癥狀

有無本病的高危因素；妊娠20周后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿。高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，血壓升高至少應出現(xiàn)兩次以上，間隔≥6小時。尿蛋白體征

:水腫尿蛋白尿蛋白定義:24小時內(nèi)尿液中的蛋白含量≧300mg或至少相隔6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白（+）。隨機尿液取中段尿測定，避免污染。當尿蛋白5g/24h定義為尿蛋白（++++）

蛋白尿的多少標志著妊高征疾病的嚴重程度。體征（水腫）體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≧0.5kg/周或2.7kg≧月是子癇前期的信號，表明隱性水腫。本病水腫特點：自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，休息后不緩解。

+：膝以下，++：延及大腿，

+++：延及外陰及腹壁，

++++全身水腫或伴腹水治療基本原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓利尿、適時終止妊娠。妊娠期高血壓：休息鎮(zhèn)靜對癥處理等一般治療。子癇前期：解痙降壓，必要時終止妊娠子癇：及時控制抽搐發(fā)作，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。合并慢性高血壓：降血壓為主治療1.休息2.鎮(zhèn)靜

地西泮(diazepan)：具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小。

冬眠藥物：冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。估計6小時內(nèi)分娩者禁用。（哌替啶100mg氯丙嗪50mg異丙嗪50mg）

其它鎮(zhèn)靜藥物

治療3.解痙：首選硫酸鎂。

作用機制：①鎂離子抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導，骨骼肌松弛；②鎂離子刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，緩解血管痙攣；③鎂離子使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降，解除血管痙攣

治療用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；

②預防重度先兆子癇發(fā)展成為子癇；

③先兆子癇臨產(chǎn)前用藥預防抽搐。

用藥方案：靜脈給藥結合肌內(nèi)注射。

①靜脈給藥：首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5-10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1-2g/小時。

②根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。

每日總量為25-30g，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。治療毒性反應（1.7-3mmol/L,>3mmol/L中毒）

膝反射減弱或消失，全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。

注意事項

①定時檢查膝腱反射是否減弱或消失。

②呼吸每分鐘不少于16次/min。

③尿量每小時不少于25ml。

④需備鈣劑。

⑤有條件時監(jiān)測血鎂濃度。

⑥腎功能不全時應減量或停藥治療4.降壓藥物

對于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應用降壓藥物。

降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心搏出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低。1）肼屈嗪（hydralayine）擴張周圍小動脈，使外周阻力降低，從而降低血壓。但增加心排出量、腎血流量及子宮胎盤血流量

2）拉貝洛爾（labetalol）

3）硝苯地平（nifedipine）

4）尼莫地平（nimoldipine）

5)甲基多巴（methyldoe）

6）硝普鈉（sodiumnitroprusside）速效血管擴張劑，代謝產(chǎn)物有毒，不宜妊娠期使用，用藥不宜超過72小時。

7）腎素血管緊張素類藥物：

治療5.擴容

一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。

6.利尿

一般不主張應用利尿藥物，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋噻米、甘露醇等。治療7.適時終止妊娠

（1）終止妊娠的指征：

①子癇前期患者經(jīng)積極治療24-28小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；

②子癇前期患者孕周已超過34周；

③孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；

④子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；

⑤子癇控制后2小時可考慮終止妊娠(2）終止妊娠的方式

①引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟,短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩。