干部病房老年病營(yíng)養(yǎng)

立適康產(chǎn)品在老年患者中的應(yīng)用力邦·常珊珊137721341012023/2/6一、老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高二、營(yíng)養(yǎng)不良給患者的康復(fù)帶來三大風(fēng)險(xiǎn)三、老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的分類四、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查五、營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇六、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用注意事項(xiàng)2023/2/6一、老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高研究表明住院老年病人中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)40%~60%。《老年人胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)》（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，山東濟(jì)南250031）實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2023/2/6二、營(yíng)養(yǎng)不良給病人康復(fù)帶來三大威脅死亡率升高并發(fā)癥增多住院時(shí)間延長(zhǎng)2023/2/6全歐洲進(jìn)行的一項(xiàng)包含26所醫(yī)院涵蓋5000患者的多中心臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：2023/2/6三、老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的分類消瘦型：以能量不足為主；水腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主；混合型：指能量、蛋白質(zhì)均缺乏。營(yíng)養(yǎng)不良不僅僅包括能量和蛋白質(zhì)的不足，也包括維生素、礦物質(zhì)等其他營(yíng)養(yǎng)素的不足。2023/2/6ESPEN老年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南只要存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，就盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)不良和存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，接受EN是基本和獨(dú)立的指征。EN（oralnutritionalsupplement（ONS）或TF）會(huì)增加老年患者營(yíng)養(yǎng)和能量的攝入。建議用ONS增加能量、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入，保持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況，并改善營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者的生存權(quán)（A）ONS能保持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況。ONS建議盡早用于有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者（例如：營(yíng)養(yǎng)攝入不足，3個(gè)月內(nèi)體重?zé)o意識(shí)下降45%，或6個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上，BMI低于20（Kg/m2）。（B)2023/2/6ONS或TF可能能改善老年癡呆患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。在早期和中度癡呆患者中ONS和偶爾TF能保證營(yíng)養(yǎng)和能量的充分?jǐn)z入，而防止患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良（C)。膳食纖維的益處：膳食纖維能夠改善老年患者的腸道功能（B）。2023/2/6在特殊疾病中EN的應(yīng)用在脆弱老年人中建議用EN改善或保持營(yíng)養(yǎng)狀況（A）。只要一般狀況穩(wěn)定（非疾病終末期），脆弱老年人會(huì)從TF中獲益。建議在存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，不能攝入充足飲食時(shí)盡早使用TF。（B)有嚴(yán)重的神經(jīng)吞咽困難的老年患者，建議使用EN保證足夠的能量攝入和營(yíng)養(yǎng)供給，以保持或改善營(yíng)養(yǎng)狀況（A）。盡快開始TF(C）。EN的同時(shí)強(qiáng)化吞咽治療，直到能夠經(jīng)口從正常的食物中安全攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量（C）建議骨折和整形外科術(shù)后的老年患者使用EN以減少并發(fā)癥（A）。抑郁患者：建議用于抑郁患者以克服嚴(yán)重厭食（C）。EN尤其是高蛋白EN能降低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)（A).建議使用EN幫助壓瘡治愈（C）。2023/2/6四、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分（0分~3分）體質(zhì)指數(shù)（BMI=Kg/m2)近期體重變化膳食攝入變化疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（0分~3分）年齡評(píng)分：70歲以上為1分3項(xiàng)總評(píng)分=營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分2023/2/6表2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分（*表示經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證）2023/2/6五、營(yíng)養(yǎng)劑型的選擇胃腸道功能正?；颊撸菏走x整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方（D級(jí)推薦），有條件時(shí)選用含有膳食纖維的整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方（A級(jí)推薦）。消化或吸收功能障礙患者：選用短肽型或氨基酸型配方（D級(jí)推薦）。便秘患者：選用含不溶性膳食纖維配方（D級(jí)推薦）。限制液體入量患者：選用高能量密度配方（D級(jí)推薦）。2023/2/6立適康產(chǎn)品介紹1、胃腸道功能正常患者選用立適康均衡全營(yíng)養(yǎng)素（纖維型）；16%33%51%2023/2/6中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)膳食指南2023/2/6與安素比較立適康的特點(diǎn)1、不含蔗糖2、添加谷氨酰胺降低產(chǎn)品升糖指數(shù)，有利于應(yīng)激性高血糖維護(hù)腸道正常生理結(jié)構(gòu)，維持腸粘膜屏障作用。防止細(xì)菌內(nèi)毒素入血。特點(diǎn)利益2023/2/6消化或吸收功能障礙患者：推薦選用短肽型。16%80%4%2023/2/6蛋白質(zhì)在正常人體中的吸收形式主要為短肽(67%)，其次為游離氨基酸(33%)，而非僅僅游離氨基酸。2023/2/6立適康乳清蛋白粉研究發(fā)現(xiàn)，危重患者添加乳清蛋白能夠改善氮平衡，減輕低蛋白血癥程度。低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽富含支鏈氨基酸、免疫球蛋白及乳鐵蛋白極易消化吸收，生物價(jià)高是低蛋白血癥患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)的最佳來源用于糾正低蛋白血癥、預(yù)防治療褥瘡等。2023/2/6規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持方案(RCT,n=240)2023/2/6男性營(yíng)養(yǎng)支持方案2023/2/6女性營(yíng)養(yǎng)支持方案2023/2/6蛋白質(zhì)的推薦需要量2023/2/6蛋白添加量：體重×推薦需要量=機(jī)體需要蛋白總量機(jī)體需要蛋白總量-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑提供的蛋白量=添加蛋白量如：體重65kg，機(jī)體需要總蛋白為=65×1.5=97.5g每天給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通用型360g其中蛋白量64.8g添加蛋白量=97.5-64.8=32.7g每勺9g共添加3勺半2023/2/6六、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：沖調(diào)用60℃溫水，充分?jǐn)噭?。每次推注速度?0分鐘~30分鐘之間。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液前用20ml~30ml溫水沖洗胃管一次，并抽取胃殘留液，如＞100ml時(shí)暫停使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液喂養(yǎng)，加用胃動(dòng)力藥物。2023/