腮腺腫瘤護(hù)理查房PPT通用課件

腮腺腫瘤的護(hù)理查房王丹錢婷

疾病概述

腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。

面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。腮腺（Parotid

)顳支（temporalbranches)支配額肌，麻痹時不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomaticbranches)分布于上下眼輪匝肌，受損時眼瞼不能閉合。頰支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。下頜緣支（marginalmandibular

branches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損時口角歪斜，患側(cè)口角流涎。分布于頸闊肌，受損時頸部皮紋消失。頸支（cervicalbranch)病因

具體不詳，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：1.感染：細(xì)菌、病毒2.遺傳因素3.環(huán)境因素臨床表現(xiàn)腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，無活動，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。臨床表現(xiàn)腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。治療原則

目前對于腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，作腫瘤及腮腺淺葉切除＋面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時摘除腮腺深葉。病史匯報床號：25床姓名：王瑞珍

性別：女年齡：66歲護(hù)理級別：Ⅲ級飲食：低鹽低脂飲食診斷：1.腮腺混合瘤（右側(cè)）

2.高血壓病病史匯報入院日期：2015年8月12日主訴：發(fā)現(xiàn)右耳垂周圍腫塊五年現(xiàn)病史：患者于五年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂有腫塊，當(dāng)時未行診治，一周前因右耳周腫痛在常州二院就診，彩超檢查示：右側(cè)腮腺內(nèi)多發(fā)實質(zhì)性結(jié)節(jié)，考慮混合瘤可能大。既往史：有高血壓病史十五年。無過敏史、傳染病病史。實驗室檢查：甘油三脂2.87mmol/L。入院情況T:36.5°CP:80次/分R:18次/分BP:151/80mmHg現(xiàn)患者神志清，精神可，面色常，納可，二便調(diào)，略感焦慮。術(shù)前護(hù)理問題焦慮

與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識有關(guān)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理患者入院后詳細(xì)詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準(zhǔn)確測量生命體征。護(hù)理措施

2.心理護(hù)理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒護(hù)理措施

3.專科護(hù)理

保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患。給濃替硝唑或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。護(hù)理措施熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮家庭關(guān)系作好患者的心理護(hù)理，給患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。告知患者手術(shù)時面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激，術(shù)后如出現(xiàn)暫時性的面癱屬于正常現(xiàn)象，以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對能力。治療

患者入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，于2015-08-16日在全麻下行右側(cè)腮腺淺葉切除術(shù)，術(shù)后右側(cè)下頜部留置一根硅膠負(fù)壓引流管，引流出傷口滲液，色鮮紅。術(shù)后護(hù)理問題1.舒適度的改變：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2.有管道滑脫的危險：與病人依從性有關(guān)3.有負(fù)壓引流不暢的危險

與負(fù)壓引流管護(hù)理不當(dāng)有關(guān)4.有感染的危險

與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

出血

與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)6.有面癱的危險

與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)護(hù)理措施1.體位全麻清醒后術(shù)后予床頭抬高45°臥位，并間隔1-2小時改變臥位，防止長時間處于半臥位，使下肢靜脈回流受阻，血氧供給大腦相對減少，更改體位時動作宜緩慢。2.環(huán)境保持病室內(nèi)安靜整潔，適宜的溫濕度，避免感冒。護(hù)理措施3.飲食向患者及家屬說明進(jìn)食后才能保證營養(yǎng)，有利于傷口的愈合，機(jī)體的恢復(fù)，術(shù)后6小時可進(jìn)食軟食，應(yīng)少量多餐進(jìn)食，低鹽低脂飲食，忌食腌制品、動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物。強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。做好口腔護(hù)理?；颊呖噹О鷱埧谑芟?，囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。護(hù)理措施4.病情觀察注意觀察患者生命體征，如有異常，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。觀察患者敷料滲血情況，保持引流管的通暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的量色質(zhì)。如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。

術(shù)后及時與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情況。嚴(yán)密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對癥處理。面癱所致的眼瞼閉合不全者，應(yīng)注意眼的保護(hù)。護(hù)理措施保證傷口敷料加壓包扎的