2023年外科護(hù)理學(xué)分題型論述題個(gè)

《外科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)題一、名詞解釋二、單項(xiàng)選擇題三、多項(xiàng)選擇題四、填空題六、敘述題１．低鉀血癥的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及低鉀血癥的補(bǔ)鉀原則。2．全麻術(shù)后的護(hù)理。3.擇期手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及護(hù)理措施涉及哪些?4.試述休克時(shí)微循環(huán)三個(gè)期的病理生理變化過程。5.破傷風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、防止與治療方法及一般護(hù)理要點(diǎn)。6．燒傷深度判斷的三度四分法及其特點(diǎn)。7.腎移植術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育內(nèi)容。8．甲亢手術(shù)前的藥物準(zhǔn)備目的、藥物作用機(jī)理及藥物準(zhǔn)備方法。引起甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息的常見因素是什么?應(yīng)如何解決?9.胃十二指腸術(shù)后胃管的護(hù)理及飲食護(hù)理注意事項(xiàng)及術(shù)后常見并發(fā)癥？10.腸梗阻的分類方法及非手術(shù)治療的護(hù)理措施？１1．腸梗阻的典型癥狀和體征及絞窄性腸梗阻的臨床特性？12．三腔管的護(hù)理方法。13.膽囊結(jié)石、急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有哪些?治療方法涉及哪些?14.膽總管探察、T型管引流術(shù)的指征及護(hù)理方法。15.法洛四聯(lián)癥涉及哪四種心臟畸形?其病理生理變化？16、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)、常見的護(hù)理理診斷、重要并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn)。17、門靜脈高壓癥引起上消化道急性出血病人非手術(shù)治療期間也許有的護(hù)理診斷(護(hù)理問題）理及非手術(shù)治療期間的護(hù)理措施要點(diǎn)。18、急性腹部損傷病人常見的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、輔助檢查項(xiàng)目、也許出現(xiàn)的護(hù)理診斷（護(hù)理問題)及如需手術(shù)治療時(shí)的術(shù)前護(hù)理措施要點(diǎn)。19、患者男,２5歲,體重６0公斤,2小時(shí)前因參與救火而致嚴(yán)重?zé)齻?其中一度燒傷10%，二度燒傷30％，三度燒傷２0%。試問：病人最也許出現(xiàn)什么護(hù)理問題？結(jié)合病例制定第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃。２0、某男,忽然感覺腰和上腹部疼痛并向下腹和外陰放射,惡心、嘔吐。查體：Ｔ、３6、6℃P、８4次/分BP、120/80mｍHg,腹平軟，無壓痛及反跳痛,有腎區(qū)叩擊痛，可見肉眼血尿。問：（１)初步考慮何種疾病?（2）還需作哪些檢查?21、老年男患，進(jìn)行性排尿不暢20２３,夜間尿頻，近２4小時(shí)不能排尿,有尿迫感。查下腹膨隆,叩診呈濁音，內(nèi)褲被尿浸濕。問：（1)最大也許是什么疾病?(2)如何應(yīng)急解決?(3)作哪些檢查以進(jìn)一步診斷?22、老年女性,跌倒時(shí)手掌著地,自述肘部疼痛,不敢活動(dòng)。查體：肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀,肘后三角失去正常關(guān)系，尺骨鷹嘴向后突出。問：（１)初步診斷？(2)還需作哪些檢查？（3）簡述解決方法？23、重癥藥疹病人應(yīng)如何護(hù)理？如何防止藥疹的發(fā)生?2４、試述腐蝕性食管灼傷的解決原則。25、試述肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及護(hù)理要點(diǎn)。答案六、敘述題１.⑴特點(diǎn)：血清鉀低于3．5mmoｌ/L。⑵臨床表現(xiàn):①肌無力；②消化功能障礙；③心功能異常:心電圖可出現(xiàn)T波減少，增寬、雙相或倒置,ST段減少，ＱT間期延長和U波；④代謝性堿中毒。⑶補(bǔ)鉀原則:①口服補(bǔ)鉀②靜脈補(bǔ)鉀：稀釋后靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注。③見尿補(bǔ)鉀原則④補(bǔ)鉀量依血清鉀水平⑤補(bǔ)鉀時(shí)鉀濃度不宜超40mmol／L。⑥補(bǔ)液速度不宜超20-40mmol／h。２.⑴一般護(hù)理①體位：清醒前往枕平臥位，頭偏向一側(cè)。②病情觀測(cè):意識(shí)、生命體征、呼吸、循環(huán)功能、排尿情況、各種反射及活動(dòng)能力等。③保持呼吸道通暢，常規(guī)給予氧氣吸入。④氣管插管的護(hù)理。⑤安全的護(hù)理（防病人抓脫敷料或管道及墜床等)⑥心理護(hù)理⑵常見并發(fā)癥的防治與護(hù)理①呼吸系統(tǒng)A．呼吸暫停：人工呼吸B．上呼吸道梗阻Ｃ.急性支氣管痙攣:松弛支氣管平滑肌。D．肺不張：排出呼吸道分泌物。Ｅ.肺梗死、脂肪栓塞:開胸心臟按壓、肺動(dòng)脈切開取栓,維持循環(huán)和呼吸。②循環(huán)系統(tǒng)A．高血壓:快速擴(kuò)容基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉。B.低血壓:補(bǔ)液、輸血或必要時(shí)使用升壓藥。Ｃ.室性心律失常:糾正電解質(zhì)紊亂，特別低血鉀;避免缺氧、過度通氣或通氣局限性；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈注射利多卡因1ｍg/kg。D.心搏停止：心肺復(fù)蘇。③術(shù)后惡心嘔吐：遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安或樞復(fù)寧等藥物。④術(shù)后清醒延遲與躁動(dòng):呼吸機(jī)高流量給氧;鎮(zhèn)痛。３.⑴心理護(hù)理⑵術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備②胃腸道準(zhǔn)備③排尿練習(xí)④術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備⑤藥物準(zhǔn)備及試敏⑥交叉配血⑶保證充足的睡眠⑷術(shù)日晨的護(hù)理①監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素(體溫、血壓、月經(jīng)等)。②術(shù)前置管(尿管、胃管等）。③術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。④術(shù)前用藥。⑤準(zhǔn)備手術(shù)需用的物品（病歷、Ｘ片、CＴ片、MRI片、藥品等)⑥術(shù)后所需準(zhǔn)備：病室、病床、術(shù)后用物等。⑸特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備4.(1)微循環(huán)收縮期（休克代償期)：循環(huán)血量銳減,交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮釋放大量兒茶酚胺,末梢血管連續(xù)痙攣,微循環(huán)流量急劇減少，組織細(xì)胞缺血、缺氧。機(jī)體代償：①全身血液重新分布,皮膚、腎、骨骼肌等血流依次減少，有助于維持心腦血供;②外周阻力增長,心排血量增長,回心血量尚可保持，有助于維持血壓。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期（休克克制期）：微循環(huán)連續(xù)缺血,組織細(xì)胞無氧酵解增長，引起代謝性酸中毒。微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌喪失對(duì)兒茶酚胺的反映,收縮逐漸減弱,血液大量涌入毛細(xì)血管網(wǎng),回心血量急劇減少。此時(shí)小靜脈仍處在收縮狀態(tài)，毛細(xì)血管網(wǎng)淤血，靜水壓升高，其通透性增長，血漿滲至組織間隙，引起血液濃縮,粘稠度增長,微循環(huán)血流變慢。（3)微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）:微循環(huán)血液淤滯，粘稠度增長；酸中毒時(shí)血液具有高凝性，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DＩＣ）。微循環(huán)阻滯，回心血量進(jìn)一步減少。ＤIC消耗了大量凝血因子,激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)。５.⑴病因①致病菌:革蘭氏陽性厭氧芽孢桿菌。②毒性：外毒素（痙攣毒素和溶血毒素）。③致病條件:傷口和厭氧環(huán)境。常混合需氧菌感染。⑵臨床表現(xiàn)①前驅(qū)癥狀:乏力、頭昏、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力，煩躁不安、打呵欠等。癥狀和體征:肌肉緊張性收縮基礎(chǔ)上呈陣發(fā)性痙攣。表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、頸部強(qiáng)直，角弓反張或側(cè)弓反張,可發(fā)生骨折、尿潴留、呼吸困難。但病人意識(shí)始終清楚。其它癥狀⑶防止①創(chuàng)傷后及時(shí)徹底清理傷口,改善局部血運(yùn)。②積極免疫：注射破傷風(fēng)類毒素。③被動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)抗毒血清。⑷治療①清除毒素來源。②中和游離毒素：破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人體免疫球蛋白。③控制和解除痙攣:鎮(zhèn)靜藥、解痙藥,必要時(shí)人工冬眠。④防治并發(fā)癥:水電解質(zhì)失衡、繼發(fā)感染、呼吸困難。⑸護(hù)理①一般護(hù)理A．環(huán)境規(guī)定B.減少外界刺激C.保持靜脈輸液通路通暢D.嚴(yán)格消毒隔離Ｅ.呼吸道管理Ｆ.營養(yǎng)護(hù)理G．保護(hù)病人,防止受傷Ｈ．嚴(yán)密觀測(cè)病情變化Ｉ.人工冬眠的護(hù)理Ｚ.留置導(dǎo)尿護(hù)理6.⑴Ⅰ°（紅斑）:傷及表皮層,生發(fā)層存在。皮膚干燥無水皰,灼紅,痛覺過敏。愈合初期有色素。⑵Ⅱ°（水皰)①淺Ⅱ°：傷及表皮的生發(fā)層和真皮淺層。薄壁水皰,基底潮紅,疼痛劇烈。愈合不留瘢痕,多留色素沉著。②深Ⅱ°：傷及真皮層。厚壁水皰,基底蒼白與潮紅相間,痛覺遲鈍。愈合留有瘢痕。⑶Ⅲ°（焦痂）：傷及皮膚全層，可達(dá)皮下、肌肉或骨骼。無水皰，皮膚干燥無彈性,如皮革狀或呈臘白、焦黃、炭化成焦痂,痛覺消失。常需植皮而愈合。7.⑴術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)①嚴(yán)格消毒隔離:保護(hù)性隔離。②常規(guī)護(hù)理：體位、病情觀測(cè)、輸液、引流管、口腔及排便護(hù)理。③飲食護(hù)理：低鹽飲食、控制蛋白質(zhì)攝入量,飲食宜清淡。④排尿的觀測(cè)與護(hù)理：多尿、少尿或無尿的觀測(cè)與護(hù)理。排斥反映的觀測(cè)與護(hù)理并發(fā)癥的觀測(cè)與護(hù)理⑵健康教育內(nèi)容①自我監(jiān)測(cè)A.體溫B．體重C.血壓D.尿量E.移植腎的觀測(cè)②防止感染③飲食④對(duì)的服用藥物⑤保護(hù)移植腎⑥定期復(fù)診８.⑴甲亢手術(shù)前的藥物準(zhǔn)備目的、藥物作用機(jī)理及藥物準(zhǔn)備方法①目的：減少基礎(chǔ)代謝率。②常用的藥物種類:重要為碘劑、硫脲類。A.硫脲類:減少甲狀腺素的合成。B．碘劑:克制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流,使腺體充血減少,縮小、變硬。③方法：A.先用硫脲類藥物,甲亢控制后停藥，單獨(dú)服用碘劑1-2周；B.服用碘劑2-3周后甲亢癥狀基本控制后手術(shù);服用2周后若癥狀改善不明顯,加服硫脲類藥物使甲亢癥狀控制后停藥，繼續(xù)服單獨(dú)服用碘劑１-2周后手術(shù)。⑵引起甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息的常見因素是什么?應(yīng)如何解決?常見因素:A.切口內(nèi)出血壓迫氣管；Ｂ．喉頭水腫；Ｃ．氣管塌陷;Ｄ.粘痰堵塞氣道;E．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。解決A.內(nèi)出血壓迫氣管引起者應(yīng)立即床邊剪開縫線，敞開傷口,去除血塊，再送手術(shù)室徹底止血。B．吸氧。Ｃ．痰液堵塞引起呼吸困難時(shí)應(yīng)先吸痰。Ｄ.必要時(shí)床旁氣管切開。9．⑴術(shù)后胃管的護(hù)理①妥善固定胃腸減壓管,防止松動(dòng)和脫出。②保持胃管通暢,使之連續(xù)處在負(fù)壓引流狀態(tài),可用少量生理鹽水沖洗胃管,防止胃管堵塞。③觀測(cè)引流液的色、質(zhì)和量。④口腔護(hù)理2次/日。⑤術(shù)后3~4天，胃腸引流液量減少,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除胃管。⑵術(shù)后飲食的護(hù)理①拔除胃管當(dāng)天可少量飲水或米湯。②第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食。③第三日進(jìn)全量流質(zhì)飲食。④第四日可根據(jù)病人情況進(jìn)半流飲食。⑤第10~14日可進(jìn)軟食。⑥注意：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐,逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，增長每次進(jìn)餐量,直至恢復(fù)正常飲食。⑶常見的并發(fā)癥①術(shù)后胃出血②十二指腸殘端破裂③胃腸吻合口破裂或瘺④術(shù)后梗阻⑤傾倒綜合征⑥堿性返流性食管炎⑦吻合口潰瘍⑧營養(yǎng)性并發(fā)癥⑨殘胃癌⑩殘胃蠕動(dòng)無力(胃排空延遲)1０．⑴分類：①按腸梗阻發(fā)生的基本因素分：A．機(jī)械性腸梗阻B．動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻②按腸壁血運(yùn)有無障礙分：A．單純性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻③按梗阻發(fā)生部位分：A.高位腸梗阻Ｂ.低位腸梗阻④按梗阻限度分：A.完全性腸梗阻B.不完全性腸梗阻⑤按梗阻發(fā)生的快慢分:A.急性腸梗阻B.慢性腸梗阻⑵非手術(shù)治療的護(hù)理措施要點(diǎn)密切觀測(cè)病情變化：生命體征、腹痛、腹脹②嘔吐和腹部體征情況及絞窄性腸梗阻的也許。③禁食、胃腸減壓④體位:半臥位⑤緩解腹痛和腹脹⑥嘔吐的護(hù)理⑦記出入量和合理輸液⑧防治感染和膿毒癥1１.⑴腸梗阻的典型癥狀①腹痛②嘔吐③腹脹④停止排氣排便⑵絞窄性腸梗阻的臨床特性①腹痛發(fā)作急驟,連續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早，頻繁而劇烈。②病情發(fā)展迅速,初期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯。③有明顯腹膜刺激征,體溫升高，脈搏增快，WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。④對(duì)稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。⑤吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽出液為血性。⑥經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無明顯改善。⑦Ｘ線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時(shí)間而改變。12．⑴置管前準(zhǔn)備：重要檢查三腔管。⑵置管時(shí)護(hù)理：充足潤滑、動(dòng)作輕柔、胃囊內(nèi)注入空氣150－20０ｍl,牽引重量0.5kｇ,若仍有出血,向食管囊內(nèi)注入空氣10０-１50ml。⑶置管后護(hù)理：①取頭側(cè)位,保持呼吸道通暢,防止誤吸;②保持鼻粘膜濕潤,三腔管壓迫期間每12小時(shí)放氣20-30分鐘,避免粘膜長期受壓而發(fā)生糜爛壞死。③觀測(cè)記錄引流液的色和量,判斷止血效果。④床邊備剪刀，防止氣囊上升阻塞氣道引起困難和窒息。⑤拔管：置管時(shí)間不易超過3日,先松牽引，抽出氣囊內(nèi)氣體(先食管囊后胃囊）,觀測(cè)24小時(shí)無出血，讓病人吞服液體石蠟３0-50mｌ,緩慢、輕巧地拔除三腔管。若壓迫48小時(shí)后仍有新鮮血抽出,應(yīng)備好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。1３、⑴臨床表現(xiàn)①腹痛(膽絞痛):典型表現(xiàn)。進(jìn)食油膩食物誘發(fā),陣發(fā)性，可向右肩背部放射,伴惡心、嘔吐和發(fā)熱。右上腹有壓痛和肌緊張。墨菲征陽性。消化道癥狀Mirｉzzi綜合征:較大結(jié)石長時(shí)間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部,特別膽囊管與膽總管平行時(shí),可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及阻塞性黃疸。中毒癥狀:全身感染中毒的表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。⑵膽囊結(jié)石、急性膽囊炎的治療①手術(shù)治療A．膽囊切除術(shù)(或同時(shí)行膽總管探查、T型管引流術(shù))Ｂ.經(jīng)腹切口膽囊切除術(shù)Ｃ.腹腔鏡膽囊切除術(shù)Ｄ.膽囊造口術(shù)：3個(gè)月后再行膽囊切除術(shù)。②非手術(shù)治療A．禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、記錄出入量C.控制感染D.解痙止痛E.中藥溶石療法1４.⑴指征①術(shù)前證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，涉及有阻塞性黃疸、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、胰腺炎病史者。②術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石、膽道梗阻或膽管擴(kuò)張。③手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲或腫塊，膽總管顯著擴(kuò)張,膽囊內(nèi)為細(xì)小結(jié)石;有胰頭腫大伴膽總管擴(kuò)張;或膽管穿刺抽出膿液、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。⑵護(hù)理方法①妥善固定②保持有效引流③觀測(cè)并記錄引流液的色、質(zhì)和量的變化④防止感染：嚴(yán)格無菌操作。⑤拔管:術(shù)后2周,無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退,血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至2０0mｌ、清亮,膽管造影或膽道鏡證實(shí)無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實(shí)驗(yàn)無不適。15.⑴四種聯(lián)合心臟畸形肺動(dòng)脈口狹窄②室間隔缺損③積極脈騎跨④右心室肥大⑵法洛四聯(lián)癥的病理生理肺動(dòng)脈口狹窄使右心室排血受阻，右心室壓力上升超過左心室,迫使血液經(jīng)室間隔缺損由右向左分流,使動(dòng)脈血氧飽和度下降，肺循環(huán)血流量減少。為代償缺氧,紅細(xì)胞和血紅蛋白都增多。16、表現(xiàn)：上腹部劇痛不久擴(kuò)散至全腹，但以上腹部為重。伴惡心、嘔吐、面色蒼白。病人呈急性病容,表情痛苦，腹部收縮呈舟狀，腹肌高度緊張呈木板樣強(qiáng)直、肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。全腹明顯壓痛、反跳痛。術(shù)后也許的并發(fā)癥：①胃出血;②十二指腸殘端破裂;③胃腸吻合口破裂或瘺；④術(shù)后梗阻；⑤傾倒綜合征;⑥低血糖綜合征；⑦堿性返流性胃炎;⑧吻合口潰瘍；⑨營養(yǎng)性并發(fā)癥；⑩殘胃癌。術(shù)后也許的護(hù)理診斷：①有潛在并發(fā)癥的也許;②有感染的危險(xiǎn);③有引流失效的也許;④焦急；⑤知識(shí)缺少;⑥舒適的改變(疼痛）;⑦營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量）。術(shù)后護(hù)理措施:)病情觀測(cè)：定期觀測(cè)病人生命體征、神志、傷口的滲血、滲液、引流液和傷口的愈合情況、尿量和出汗情況等。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和電解質(zhì)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒等變化?？刂蒲鞘蛊渚S持在相對(duì)正常水平。保持胃管通暢，觀測(cè)并記錄胃液顏色和量的情況。禁食期間靜脈輸液,必要時(shí)給予營養(yǎng)支持,改善營養(yǎng)狀況,利于吻合口及傷口的愈合。疼痛護(hù)理:舒適體位,血壓平穩(wěn)后給予低半臥位?？蛇m量使用止痛藥。防止感染:a、保持口腔清潔，有效咳痰,初期活動(dòng),必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。B、保持切口敷料干燥、潔凈,及時(shí)換藥,防止切口感染。Ｃ、合理使用抗生素防止和治療感染。做好并發(fā)癥的觀測(cè)和護(hù)理。飲食護(hù)理:拔除胃管后從水或米湯開始,然后半量流食、全量流食至第4日給予半流食,少量多餐,逐步過渡到正常飲食,限制含糖量高的食物。17、也許有的護(hù)理診斷/護(hù)理問題:①有效循環(huán)血量局限性；②組織灌注量改變；③恐驚;④營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量;⑤潛在的危險(xiǎn)性傷害;⑥潛在的并發(fā)癥:肝性腦病;⑦知識(shí)缺少；⑧有感染的危險(xiǎn)。護(hù)理措施：病情觀測(cè)：定期測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、監(jiān)測(cè)CVP、尿量，觀測(cè)有無再次出血的也許。準(zhǔn)確觀測(cè)和記錄出血的特點(diǎn),注意嘔血和黑便的先后及色、質(zhì)、量。心理護(hù)理:消除緊張和恐驚,幫助病人樹立治病信心,配合搶救，盡早止血。臥床休息，保持安靜,減少再出血?；謴?fù)血容量，糾正電解質(zhì)紊亂：迅速建立靜脈輸液通路，按出血量補(bǔ)充液體,及時(shí)備血、輸新鮮血。避免產(chǎn)生不可逆性休克而危及生命。保護(hù)肝功能:初期及時(shí)糾正休克,給予氧氣吸入和保肝藥物;注意清除腸道內(nèi)積血,防止腸道內(nèi)血液在細(xì)菌作用下分解產(chǎn)氨，經(jīng)腸道吸取而導(dǎo)致肝昏迷，可口服硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉或酸性溶液灌腸,嚴(yán)禁用堿性溶液灌腸，以減少氨的吸取。也可用腸道殺菌劑,減少腸道細(xì)菌數(shù)。止血：冰鹽水或冰鹽水加血管收縮劑胃內(nèi)灌洗至回抽液清澈。準(zhǔn)時(shí)應(yīng)用止血藥，注意藥物不良反映。三腔管的護(hù)理：置管前認(rèn)真檢查和標(biāo)記，做好解釋,爭(zhēng)取病人的積極配合。插管時(shí)充足潤滑，并注意動(dòng)作輕柔。置管后護(hù)理:保持有效牽拉壓迫;保持胃腸減壓管通暢,觀測(cè)并記錄吸出液色及性狀,了解治療效果;壓迫期間嚴(yán)格禁食、禁水；加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理；每12h食管氣囊放水20~30ｍｉn,防止粘膜長期受壓發(fā)生糜爛壞死。拔管:在完全止血4８~7２h后可放松氣囊，觀測(cè)24h無出血征象，給病人口服液體石蠟50ml,將管緩慢拔出。⑦做好急癥手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，病情變化時(shí)可行急癥手術(shù)。1８、表現(xiàn):實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí)表現(xiàn)重要為腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血容量性休克?？涨慌K器損傷時(shí)重要是消化道癥狀、腹膜刺激征。輔助檢查：診斷性腹腔穿刺：用于判斷腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷（肝脾破裂等)及空腔臟器損傷情況。胸腹部Ｂ超：了解腹腔實(shí)質(zhì)性臟器有無損傷，有無腹腔內(nèi)血腫，有無胸腹腔積液。胸部X線片：了解胸部損傷情況，涉及肋骨骨折及有無合并血?dú)庑氐?。護(hù)理診斷/護(hù)理問題：①有效循環(huán)血量局限性；②組織灌注量改變；③恐驚；④舒適的改變(疼痛)；⑤有體液量局限性的危險(xiǎn);⑥有氣體互換障礙的也許;⑦潛在的并發(fā)癥;⑧焦急。護(hù)理措施:病情觀測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征、CVＰ、神志、皮膚粘膜的色澤和溫度以及尿量等的變化，了解休克的限度和抗休克治療的效果。觀測(cè)腹部癥狀和體征的變化,必要時(shí)可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺，了解病情的進(jìn)展限度。注意有無其他合并傷的癥狀和體征。抗休克:開放兩條靜脈輸液通路，及時(shí)補(bǔ)充有效血容量。并注意防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡。保持呼吸道通暢,給予吸氧。肋骨骨折應(yīng)給予胸帶包扎固定，減輕局部疼痛，利于呼吸運(yùn)動(dòng)。體位:平臥位，絕對(duì)臥床休息,不可隨意搬動(dòng)病人。禁食、胃腸減壓。心理護(hù)理：消除病人焦急和恐驚心理。觀測(cè)期間禁用嗎啡等止痛劑，以免掩蓋病情變化。做好急癥剖腹探查手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。１9、病人也許會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理問題:①體液局限性(或液體量局限性、低血容量性休克、組織灌注量局限性等)②感染第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃：①補(bǔ)液量=６0×（30+20）×1.5mｌ（丟失量）+2023ml（生理需要量）=４500ｍｌ＋2023mｌ＝６50０ml②晶體液與膠體液之比為２~１:１③電解質(zhì)溶液首選平衡液,膠體液首選血漿,生理需要量多用５%~1０％葡萄糖。④丟失量的一半在傷后第一個(gè)８小時(shí)輸入,另一半在后1６小時(shí)輸入,生理需要量２4小時(shí)內(nèi)均勻輸入。⑤注意晶體液與膠體液的交替輸入,保證體液平衡。20、(1）腎和輸尿管結(jié)石（２）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、腎功能、血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸