2023年心理咨詢師三級案例問答題一般心理問題

第三部分案例問答題一、一般心理問題案例一一般資料：陳某，男，漢族，29歲,已婚，本科,某私企經(jīng)理求助者自述：求助者出生在農(nóng)村，在家中排行老四,上有三個姐姐,受中國幾千年的封建思想的影響，求助者便自然的成了這一家庭的核心。母親對其溺愛有加,要什么給什么，父親是小學教師，對求助者則非常嚴厲，規(guī)定也非常嚴格，規(guī)定每一件事都要做好，所以求助者在母親的溺愛下養(yǎng)成了任性,在父親的嚴格規(guī)定下養(yǎng)成了嚴格規(guī)定自己的習慣，做事完美的觀念。求助者六歲讀書,聰明好學成績優(yōu)異,在老師、同學與家長贊美聲中順利讀完小學,并考入本地最佳的一所中學,由于脫離了母親的愛和父親的管教，迷戀電子游戲，成績不久下降，父親知道后批評他是壞孩子，并一頓毒打，在其心中留下陰影,之后嚴格規(guī)定自己并順利考入一所大學,由于學習刻苦努力,成績突出同時擔任班長，校學生會副主席，畢業(yè)時因家庭經(jīng)濟困難無力支持其考研，便放棄考研的機會，但很順利的進入一家私營公司，由于求助者嚴格規(guī)定自己,凡事力求完美,加上機遇好，工作成績突出,兩年后提為經(jīng)營部經(jīng)理。在三個月前結(jié)識農(nóng)村女孩劉某，并不久墜入愛河同居。兩月前結(jié)婚,蜜月后因求助者不會做家務(wù),妻子說他懶散,不會體貼人，關(guān)心人,求助者認為妻子做事不夠完美,拖拖拉拉抱怨，心煩，感到生活困難,無法與其生活,但是三個多月的感情真正付出不舍放棄,又緊張分手后同事家人對他有非議,近期又因心煩工作中出現(xiàn)點差錯,給老板帶點損失,老板批評他工作不專心,求助者感到焦急不安、心慌、心跳加快、出汗,覺得天快塌下來了，一周來工作效率下降,晚上入睡難,妻子說他神經(jīng)病,前天夜間做夢，夢見老婆和他吵架，說要和他離婚，感心慌加劇，頭暈眼花乏力，到醫(yī)院檢查結(jié)果為：竇新性心律9８次／分,偶發(fā)性室性早博，其他各種檢查均屬正常,醫(yī)師說他也許是心理有問題,來進行心理征詢。心理測量結(jié)果：EＰQ：N6５E30P40131SAＳ:65SＤＳ:4０主訴：焦急不安、心慌、沮喪,一個半月加重7天。征詢師了解到的情況：求助者英俊，清瘦,衣著整潔,煙味濃，神情緊張不安,征詢合作，思維靈敏，條理清楚，說到母親與妻子時,面帶微笑，說到與妻子吵架領(lǐng)導批評時,情緒激動不安，要抽煙。根據(jù)案例，請回答以下問題：１．對該求助者的初步診斷是什么?請說明診斷依據(jù)?答:(１）對該求助者的診斷是一般心理問題。（2)診斷依據(jù)如下:,①根據(jù)心理正常與異常的三個原則,排除精神病的診斷。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。正常心理活動和行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。一個人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實,或思維邏輯背離客觀事實的規(guī)定性時便形成妄想。這些都是觀測和評價人的精神與行為的關(guān)鍵,稱為同一性(或統(tǒng)一性)標準。在精神病學臨床上,常把“自知力”作為是否有精神病的指標。本案例中的求助者有自知力，知道自己的狀態(tài)并努力調(diào)整，最后積極尋求心理征詢師的幫助。精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。人類的精神活動可以被分為知、情、意等部分，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系。心理測驗顯示該求助者屬于內(nèi)向不穩(wěn)定型人格,由于矛盾是膽怯與妻子離婚而感到焦急，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，表白他知情意協(xié)調(diào)、一致。個性的相對穩(wěn)定性原則。該求助者自幼對自己規(guī)定嚴格，做事完美,表現(xiàn)出個性相對穩(wěn)定,因此可排除精神障礙。②對照癥狀學標準,該求助者表現(xiàn)出焦急、煩躁、睡眠障礙等癥狀。根據(jù)許又新診斷三條標準，不能確診為神經(jīng)癥。從病程標準看，該案例病程只有ｌ個多月。該求助者的反應(yīng)強度不甚強烈，由一定現(xiàn)實因素激發(fā),沒有影響邏輯思維等。精神痛苦限度可以自行調(diào)整。工作效率下降,但無回避和泛化,沒有對社會功能導致嚴重影響。從除外標準看,該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短,因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥。③根據(jù)心理測驗結(jié)果,考慮求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特性，有焦急情緒。2．假如使用合理情緒療法，請說出原理及其本案例中ABＣ分別是什么?答：(1)合理情緒療法的基本原理合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念,以幫助他解決情緒和行為的問題。①這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念,個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為,使人們傷心和痛苦的,不是事件自身,而是對事情的不對的解釋和評價。事情自身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有也許產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。只有通過理性分析和邏輯思辨,改變導致求助者情緒困擾的不合理觀念,并建立起合理的,對的的理性觀念，才干幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來發(fā)明生活，并以此來維護心理健康,促進人格的全面發(fā)展。②ABc理論是合理情緒療法的核心理論,它是埃利斯關(guān)于非理性思維導致情緒障礙和神經(jīng)癥的重要理論，其重要觀點是強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件自身所引起,而是由于個體對這些事件的評價和解釋導致的。在ＡBC理論中，A代表誘發(fā)事件(actｉvatingevents);B代表個體對這一事件的見解、解釋及評價即信念(beliefs);Ｃ代表繼這一事件后，個體的情緒反映和行為結(jié)果(consequeｎces)。（2)本案例中的ABC的意義在本案例中,A是指工作中出現(xiàn)差錯,給老板帶來損失；8是指由于新婚的生活而心煩，從而工作出現(xiàn)差錯，遭到老板的批評,覺得天快塌下來了。c是指求助者感到焦急不安、心慌、心跳加快、出汗,一周來工作效率下降，晚上入睡難。3．初學者容易出現(xiàn)的傾聽錯誤有哪些?答:傾聽是心理征詢的第一步,是建立良好征詢關(guān)系的基本規(guī)定。傾聽時征詢師要認真、有愛好、設(shè)身處地地聽,并適本地表達理解,不要帶偏見和框框，不要做價值評判。對求助者講的任何內(nèi)容不表現(xiàn)出驚訝、厭惡、。奇怪、激動或氣憤等神態(tài)，而是予以無條件的尊重和接納。初學者在使用傾聽技術(shù)時容易犯以下的錯誤:（1)急于下結(jié)論。有些初學者往往在真正了解求助者所述事情真相之前,便急于下結(jié)論,提供征詢意見。(2）輕視求助者的問題。有些初學者缺少共情，認為求助者的問題是小題大做、無事生非、自尋煩惱,因而流露出輕視、不耐煩的態(tài)度。(３)干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題。初學者在了解情況,特別是尋找問題根源時,由于把握不了問題背后所潛藏著的東西，不善于透過現(xiàn)象看到本質(zhì),故像大海撈針似的茫然，有時又蜻蜒點水或東一榔頭西一棒槌。(4)作道德或?qū)Φ男缘脑u判。有些初學者喜歡對求助者的言行作對的與否或道德上的評判。(5)不適本地運用征詢技巧。有些初學者將書本上學習的征詢技巧用于實踐時，容易出現(xiàn)的問題重要有：①詢問過多。②概述過多。③不適當?shù)那楦蟹从场?．簡述征詢師應(yīng)當持有的對的觀點與態(tài)度。答:心理征詢師能否取得滿意的工作效果,重要的因素之一，是征詢師能否持有對的的觀點與態(tài)度。對的的觀點與態(tài)度是心理征詢的關(guān)鍵,這是許多征詢工作者在長期的征詢實踐中逐步積累的經(jīng)驗。心理征詢師應(yīng)當持有的對的觀點與態(tài)度涉及：（1)唯物主義觀點。征詢心理學是一門科學,在征詢工作中，必須堅持唯物主義觀點,反對一切迷信、巫術(shù)?？茖W認為宇宙中的一切都遵循著自然規(guī)律,而自然規(guī)律不是自明的，必須通過細心觀測思考和實驗研究才干通曉，而只有這些客觀規(guī)律，才是判斷各類事物性質(zhì)與發(fā)展的依據(jù)。(2)普遍聯(lián)系的觀點。心理征詢師必須可以在諸多事物之間的關(guān)系中去把握事物的本質(zhì)。只有這樣,才干對求助者的心理問題做到全面考察、系統(tǒng)分析;無論在資料整理、形成診斷、擬定征詢目的、制定征詢方案以及實行征詢方案時,都必須把握各類要素之間的內(nèi)在聯(lián)系，既能考慮心理、生理及社會因素的互相制約和影響，又能綜合運用各種征詢方法,以使征詢工作準確有效,防止或克服征詢工作中的片面性。(３）限制性觀點。心理征詢是有某些限定的職業(yè)活動。在征詢中規(guī)定的各種限制,是保證征詢成功必要的條件，具體涉及:①征詢師的職責限制;②時間上的限制；③感情限制;④征詢目的限制。（４)歷史、邏輯、現(xiàn)實相統(tǒng)一的發(fā)展觀。歷史、邏輯、現(xiàn)實相統(tǒng)一的發(fā)展觀,是一種科學的思維方法。征詢師在征詢過程中至少在兩種情況下，使用這種思維方法:①征詢師在心理征詢工作一開始,剛剛面對求助者的心理問題時,就應(yīng)當集中考慮他的心理問題有無個人史因素;若有個人史根源,這種個人史根源與現(xiàn)實的癥狀之間,又有如何的邏輯關(guān)系。②征詢師在心理征詢過程中，必須用發(fā)展的觀點看待求助者。(5)中立性態(tài)度。在心理征詢的所有過程中,征詢師對征詢中涉及的各類事件均應(yīng)保持客觀、中立的立場,只有這樣,征詢師才干對求助者的情況進行客觀的分析,對其問題有對的的了解，并有也許地提出適宜的解決辦法。征詢師的中立性態(tài)度可以增強求助者對自己的信任感，便于建立正常的征詢關(guān)系。案例二一般資料：韓某，女,27歲，漢族,已婚未育。本科學歷，從事行政管理工作。求助者主訴:焦急、煩躁、入睡困難、早醒、記憶力差近１個月。求助者自述：２年前與丈夫經(jīng)人介紹相識結(jié)婚,婚后l年,丈夫到Ｃ市某大型外企謀得了一份收入很高，且有很好地發(fā)展前程的工作。雖然十分不情愿丈夫離開家，但為了丈夫的個人發(fā)展也只得批準。兩人約定，待丈夫在新公司穩(wěn)定下來后，自己也到C市去發(fā)展。于是運用業(yè)余時間補習商務(wù)英語，為將來Ｎ;'ｌ-地找工作做準備,并計劃請年假到c市去看丈夫。但所在公司業(yè)務(wù)繁忙,其學習計劃不久就被打亂了,所負責的工作任務(wù)重，又十分繁瑣,因此一直沒有合適的機會向領(lǐng)導請年假。4個月前，丈夫說公司明年會調(diào)他到另一個城市的分公司，職位會進一步提高，讓自己安心地在目前的公司工作,等明年他到另一個分公司后兩人再團聚,本認為可以在短期內(nèi)同丈夫團聚的韓某感覺很失望,開始對丈夫有所抱怨。兩人在電話中不時因小事發(fā)生爭執(zhí)，后來話題越來越少，沒事時就很少通電話了。感覺丈夫不關(guān)心自己，夫妻感情變淡了。一直在公司做行政工作，很受上司信任和賞識，工作得心應(yīng)手,但覺得目前的工作沒有技術(shù)含量,沒有發(fā)展前程，現(xiàn)在處在已婚未育狀態(tài)，到外地很難找工作。雖然丈夫的收入高，即使自己不工作,也完全不會影響生活水平，但認為一定得在經(jīng)濟上獨立，否則會被丈夫輕視。想趁年輕早點生孩子,可丈夫在外地,這個計劃也一時難以實現(xiàn)。近l個月，幾乎天天加班，沒時間學習，感覺很累，工作效率低，心情不好，很容易發(fā)火,晚上也睡不好覺。希望征詢師能給予幫助。心理征詢師了解到的情況：求助者獨自來到征詢室，五官端正，體態(tài)勻稱，衣著整潔，舉止得體，不太愛發(fā)言。述說時眉頭緊鎖,面部表情流露出煩躁、不安、疲倦，身體不放松,情緒不穩(wěn)定。思緒清楚,無幻覺、妄想,無智能障礙，自知力完整,征詢合作,求助愿望明顯。心理測驗結(jié)果:EPＱ：標準分N：63、E:４2，P：40,L:３0顯示求助者為偏內(nèi)向不穩(wěn)定型(抑郁質(zhì)）人格傾向；SAS：粗分42分,標準分52分,有輕度焦急情緒;SDＳ:粗分34分,標準分４２分。根據(jù)以上案例,回答以下問題：1．對該求助者目前的狀態(tài)進行分析。答：對該求助者目前的狀態(tài)分析如下：(1)精神狀態(tài):焦急、煩躁。(2)生理狀態(tài)：入睡困難、早醒、記憶力差。(３)社會功能狀況:工作效率下降。2.對該案例的初步診斷是什么?請說明診斷依據(jù)。答：(1）根據(jù)求助者的表現(xiàn)及心理測驗結(jié)果，初步診斷為一般心理問題。（2)診斷依據(jù)如下：①根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一,主客觀一致,積極求醫(yī),對自己的心理問題有很好的自知力,沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。②求助者的心理問題是由明顯的現(xiàn)實因素——夫妻兩地分居引起;對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦急、煩躁、入睡困難、早醒、記憶力差等情緒癥狀。從嚴重限度標準看，該求助者的反映強度不甚強烈，反映也只局限夫妻兩地分居上,沒有影響邏輯思維等,無回避和泛化，堅持正常的社會交往和工作,沒有對社會功能導致嚴重影響。從病程標準看，時間短，病程只有不到一個月。③根據(jù)以上依據(jù),結(jié)合心理測試結(jié)果，診斷為：一般心理問題。３．對該求助者需要做哪些鑒別診斷?答：對該求助者進行診斷時，需要做以下鑒別診斷：(1)與精神病相鑒別根據(jù)判斷正常與異常一心理活動的三原則，求助者主客觀統(tǒng)一,有自知力,積極求醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想；知情意協(xié)調(diào)、一致；個性相對穩(wěn)定,因此可以排除精神病。（2)與嚴重心理問題相鑒別嚴重心理問題的反映強度強烈，反映已泛化，對社會功能導致嚴重影響，病程大于2個月。而求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能導致嚴重影響,連續(xù)時間不到1個月,因此可排除嚴重心理問題。（3)與抑郁癥相鑒別抑郁癥大部分時問情緒低落，悲觀悲觀，愛好減退,有自殺企圖和自殺行為，該求助者無此典型癥狀,因此可排除抑郁癥。(４)與焦急性神經(jīng)癥相鑒別焦急性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上重要是焦急、有持久的痛苦不能解決,對社會功能導致嚴重的影響,出現(xiàn)泛化和回避，反映也與初始事件自身不相關(guān)，連續(xù)時間長,大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦急為重要癥狀,但未嚴重影響社會功能和邏輯思維,沒有泛化和回避，并且連續(xù)時間只有不到1個月,因此可排除焦急性神經(jīng)癥。４．對求助者心理問題的因素進行分析。答:該求助者產(chǎn)生心理問題,可從如下幾方面進行因素分析：(1)生物因素:不明顯。（2)社會因素：①存在負性生活事件——夫妻兩地分居。②與丈夫缺少有效的溝通和交流。(3)心理因素：①存在認知錯誤:兩地分居，夫妻關(guān)系一定會出問題；夫妻倆都必須有好的事業(yè)發(fā)展前景；兩人團聚的事一拖再拖,是丈夫未盡心。②受焦急、煩躁等情緒困擾，不能自行解決。③缺少有效解決問題的策略與技巧,不知如何解決兩地分居的夫妻關(guān)系。④個性特性：較內(nèi)向、任性、自尊心強、追求完美。案例三一般資料：求助者李某,男,1５歲，九年級學生。與父母和爺爺奶奶同住,父母為工廠技術(shù)工人,家庭經(jīng)濟一般。父母雙方家族無精神病史。求助者主訴：因掃除受老師批評,不樂意上學有2個星期。求助者自述:兩個星期前,輪到我組值日,我還是值日小組長。正在我認真值日的時候,我班的同學王某叫我去玩足球,于是我三下五除二就結(jié)束了掃除任務(wù),由于我太想玩足球了，可就在我加快值日進度的時候，不知是忘掉了，還是忽略了,有一個地方忘掉掃了’，結(jié)果就在學校衛(wèi)生檢查的時候給我們班級扣了5個考核分。我們班級可是學校里最佳的班級呀，歷來沒有落后過,就由于我的因素，也許會排在后面的，我非常地后悔，自己沒有認真掃除，不該去和同學玩。第二天,老師看見黑板上扣分情況,到了班級就狠狠地批評我，說我就知道玩,不為班級著想，還說我沒有主人翁責任感，當時我非常氣憤，真想辯駁，但膽怯老師的威嚴，只可以默默地承受。這下我的班級干部的形象算完了!老師肯定不喜歡我了,我也沒有資格去做別人的工作了。可回家和家里人說吧，他們不僅沒有安慰我,還說老師說得對，你說我有苦和誰訴呀。老師怎么可以這樣呢?第二天看見老師心理就覺得別扭,不樂意看班主任，上課老想這問題,覺得思維都有點遲鈍了!可又不敢和老師說,也不可以和同學說，他們會說我小心眼的，和父母說，他們又不理解我。我可是我們家庭的希望呀，這樣下去怎么能行？老師你說，我該怎么辦呀?征詢師觀測到的情況：求助者身體和智力均發(fā)育正常,發(fā)言聲音清楚，情緒低落,意識清楚,言語流利,無幻覺、妄想,無智能障礙，自知力完整,有明確的求助愿望。從進入征詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到掃除事情時，有明顯后悔，對老師有明顯的抵觸情緒，不樂意上學,可又沒有辦法，不能不上學，那樣會對不起長輩，情緒顯得煩惱和焦急。心理測驗結(jié)果:抑郁自評量表(ＳDS)標準分５4分，提醒有輕度抑郁。焦急自評量表(ＳAS)標準分58分,提醒有輕度焦急。根據(jù)以上案例，回答以下問題：1．求助者重要癥狀是什么？答:該求助者的重要癥狀是:焦急、煩惱、厭學。2.對該求助者的初步診斷是什么?診斷依據(jù)是什么?答：(1)對該求助者的初步診斷是一般心理問題。(2)診斷依據(jù)如下:①根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則,該求助者的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力,積極就醫(yī),并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。②求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實因素（由于自己的過失，導致老師的批評)引起的，對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦急、煩惱、厭學等癥狀。③從嚴重限度標準看，該求助者的反映強度不甚強烈,反映也只局限在不樂意看老師，不樂意上課等,沒有影響邏輯思維,無回避和泛化,沒有對社會功能導致嚴重影響。④從病程標準看，病程只有２個星期。3.簡述提出心理評估報告的基本程序。答：提出心理評估報告的基本程序如下:(1)臨床資料的核算一般使用調(diào)查法(訪問求助者的父母、朋友、同事等等)。(２)評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)當征詢師向求助者試問“您希望在哪些方面得到我們的幫助”時，求助者常會對其心理、生理及社會功能狀態(tài)做出回答，但其回答的內(nèi)容也許只是其心理、生理或社會功能的某一方面。評估事實上是規(guī)定征詢師擬定求助者心理、生理及社會功能的哪方面出了問題，其表現(xiàn)限度如何，引發(fā)問題的關(guān)鍵點和因素是什么。（３）導致心理問題的因素的分析僅僅對求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)做出評估,只是一種現(xiàn)象學的診斷(或如醫(yī)學上所說的“癥狀診斷’’)，為了解決問題,心理征詢師還必須探明引發(fā)心理問題的因素,即要做因素診斷。引發(fā)心理問題的因素也也許不只一個,要分別對其在求助者心理問題的發(fā)生中所起的作用大小做出評估。在對求助者心理問題產(chǎn)生因素進行分析時,不同學派有不同的觀點，心理征詢師應(yīng)在融匯貫通的基礎(chǔ)上，因人而異,l靈活運用。(4）綜合以上三項的內(nèi)容，擬定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的因素。寫出分析評估報告。4．采用談話法收集資料過程中應(yīng)注意哪些問題?答:采用談話法收集資料過程中應(yīng)注意的問題重要有以下幾點:(1)態(tài)度必須保持中性。接待、提問、傾聽過程中,態(tài)度必須保持中性,征詢員的面部表情、提問的語詞、動作，均不可表達出對談話的哪類內(nèi)容感愛好,不然也許有暗示和誘導因素介.４至ｌＪ攝人性談話中,從而使求助者的報告產(chǎn)生偏離，丟失客觀信息。（2）提問中避免失誤。(3)征詢員在攝人性談話中，除提問和引導性語言之外,不能講任何題外話。(4)不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。(5)在攝人性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。（6)結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話,以免引起求助者的誤解。案例四一般資料:患者，男,2９歲，未婚，大學畢業(yè)后已工作一年。求助者自述：求助者大學畢業(yè)后已工作一年，月收入20２3元。父母在農(nóng)村務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟一般,求助者從小性格內(nèi)向，家教嚴格。此前沒有患過重大的身體疾病和嚴重的心理障礙,無家族精神病史及遺傳病史。目前仍身體健康,在單位基本能完畢工作任務(wù)。一個月前的一天上午，為了趕時間，就提前上班，但辦公室里的其他同事還沒到。于是他就問經(jīng)理文獻紙放在何處。經(jīng)理批評他說：“難道要我把文獻紙給你送到桌子上,你自己不會找嗎？你自己做事怎么這么沒譜……”由于平時就不怎么會和領(lǐng)導打交道,被領(lǐng)導一批評更不知道怎么辦了,當時臉特別紅，情緒也緊張起來。事后，自己非常后悔，覺得自己不該問,膽怯得罪了領(lǐng)導。至今心情煩悶,自責,焦急。精神很痛苦，失眠,工作能力有所下降,對未來也迷茫，從此認為自己能力低,素質(zhì)差，有自卑心理。希望通過心理征詢走出困境。征詢師觀測了解到的情況:求助者走進心理征詢室的時候是低著頭,顯得有些拘謹，但情緒穩(wěn)定，待人接物比較有禮貌。坐下來說話的時候,雙腿緊閉，眉頭緊鎖,眼神暗淡，顯得有些緊張和不自信。目光接觸中有接受征詢、改變現(xiàn)狀的規(guī)定。心理測驗結(jié)果：焦急自評量表SAS:粗分48，標準分6０,提醒有中度焦急。抑郁自評量表SDS：粗分44，標準分5５,提醒有輕度抑郁。SCＬ一9０測試各因子分：焦急因子分2．3,抑郁因子分l．6，人際關(guān)系分ｌ．4,軀體癥狀分ｌ．4,其余各因子分均小于l。根據(jù)案例,請回答以下問題：1．對該案例的初步印象是什么？請說明理由。答：(1)對該案例的初步印象是一般心理問題。（2)理由如Ｆ：①根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則,該求助者的心理活動和行為在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境相一致,沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀,有自知溈，可以積極就醫(yī)；各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致性；人格具有相對穩(wěn)定性。因此可以排除李某具有重性精神病。②求助者的心理問題是由明顯的現(xiàn)實因素即由于被領(lǐng)導批評引起的,表現(xiàn)出焦急、睡眠障礙等癥狀。該求助者的反映具有現(xiàn)實性，病程一個月，不良情緒泛化到生活的其他方面,對社會功能導致一定限度的影響,經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變∥③根據(jù)以上依據(jù)診斷為一般心理問題。２．請對本案例進行病因分析。答:該求助者出現(xiàn)一般心理問題的因素也許是：…(1）生物因素求助者為男性，29歲，從小性格內(nèi)向。(2)社會因素①負性生活事件的影響：上班被領(lǐng)導批評,情緒緊張,緊張以后的工作。②家庭教育的因素:家教嚴格,從小性格內(nèi)向。(３)心理因素由于被領(lǐng)導批評,膽怯得罪了領(lǐng)導。至今心情煩悶，自責,焦急。精神很痛苦,失眠，工作能力有所下降,對未來也迷茫,從此認為自己能力低,素質(zhì)差，有自卑心理。3．該求助者的重要癥狀是什么？答：該求助者的重要癥狀如下：由于被領(lǐng)導批評,情緒緊張，至今心情煩悶,自責，焦急。精神很痛苦，失眠,工作能力有所下降，對未來也迷茫，從此認為自己能力低,素質(zhì)差，有自卑心理。4．簡述心理征詢?nèi)绾螏椭笾邩?gòu)建合理的行為模式。答:幫助求助者構(gòu)建合理的行為模式是心理征詢的重要任務(wù)之一,幫助求助者構(gòu)建合理的行為模式具體過程如下:(1)選擇適當?shù)臅r機。心理征詢師幫助求助者建立“合理有效行為模式”的最佳時機是求助者形成了合理的想法,可是他仍然不能行動起來,并為此而深感苦惱時。(2)制定切實可行的行動計劃?！昂侠碛行袨槟Ｊ健笔怯扇舾删唧w的有效行動組成的,因此,要建立合理有效的行為模式，必須制定一個切實可行的計劃。(３)心理征詢師應(yīng)當按制定計劃行事，逐個地協(xié)助求助者實行每個有效行動。(4)及時進行反饋。合理的社會交往行為模式形成后，要對它的行為結(jié)果有一個及時的反饋。它的反饋信息，就可以使求助者堅定地相信自己有能力自律，進而確立滿意的自我評價、合理的自我接納以及在道德水平上的自我肯定。與此同時，也滿足了自己的社會需求,清除道德沖突，維持持久的一心理平衡,并且建立了維護心理健康的良好社會支持系統(tǒng)。只要針對求助者的心理問題，鼓勵求助者采用有效行為，就可使他擺脫苦惱,達成新的平衡。解除心理問題的要害，不在于求助者能否控制自己的思想和欲望,而在于求助者能否將合理的思想和欲望付諸行動。案例五一般資料:求助者，女，18歲，高中生,獨生女，父母都是高級知識分子。父母從小對其規(guī)定嚴格,林某本人也一直很聽話，性格較內(nèi)向。求助者主訴：緊張、焦急、注意力下降1個月，越臨近考試越緊張，已經(jīng)影響到了學習。求助者自述:ｌ個月前,求助者參與一次較重要的高考模擬考試,考試成績還可以。但是，由于過度緊張在數(shù)學考試的時候，把最后一道題給漏了,自己本是會做的,可就是因為當時“太緊張”了,所以一下子腦子“一片空白”，就“怎么也不會做了”。那次考試后,求助者一直緊張膽怯自己過度緊張的情況會再度在考試中出現(xiàn),以前考試都沒有這么緊張過，自我安慰說也許是“由于高考快近了吧，其別人又對我盼望很高,感覺壓力很大”。但是在后來的每次考試前，求助者都會有焦急的表現(xiàn)，以致不能靜下心來復習,自覺注意力不能集中,在后來的考試中成績也有下滑的趨勢。求助者表達這樣下去肯定會嚴重影響高考的,所以前來尋求幫助。征詢師觀測和了解到的情況:求助者衣著整潔,說話談吐正常，但整個人的精神狀態(tài)顯得比較焦急。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。父母反映求助者在家一直是很懂事的孩子，平日里也很用功,只是感覺最近孩子仿佛壓力大了些。老師與同學也都反映求助者在校表現(xiàn)一直很優(yōu)秀，最近兩三次考試稍微比以前差一點,表達是正常的成績范圍，認為求助者高考仍然會考出好成績的。根據(jù)案例,請回答以下問題:1．求助者的重要癥狀是什么?答：根據(jù)求助者的主訴及征詢師的觀測可知，求助者的重要癥狀是：緊張、焦急、注意力下降l個月，越鄰近考試越緊張,已影響到了學習。2．本案例的初步診斷是什么?診斷依據(jù)是什么?答：（1)本案例的初步診斷是一般心理問題中的考試焦急情緒。(2)診斷依據(jù)如下:①根據(jù)林某的臨床資料,綜合其相關(guān)因素,家族中無精神病史,本人無重大疾病史,林某本人對癥狀自知，有積極求醫(yī)行為;根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷,林某的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致,符合統(tǒng)一性原則;各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍,可排除林某有重性精神病。②林某目前心理與行為問題是由快要臨近高考引起的，因此情緒緊張,其沖突具有現(xiàn)實意義,連續(xù)時間為１個月,不良情緒泛化不明顯，社會功能的影響不嚴重,并且通過檢查無器質(zhì)性的病變,符合一般心理問題的診斷標準。３.擬定征詢目的的工作程序是如何的?本案例的征詢目的應(yīng)當是什么？答：心理征詢的目的是指求助者和征詢師希望通過一1、５，理征詢達成的目的。(1)擬定心理征詢目的的程序①全面掌握求助者的有關(guān)資料,列出求助者的所有問題。收集求助者的有關(guān)資料要圍繞七個問題，簡稱為“6Ｗ1H”，即wh０、wｈaｔ、when、whｅre、ｗhy、wｈich、hoｗ。②判斷求助者心理問題的類型和嚴重限度。a.掌握判斷正常與異常的一l、5,理活動的三項原則；b.求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性。ｃ.從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。d．從求助者對“癥狀”的自知限度來分析。③選擇優(yōu)先解決的問題。a．找出求助者重要的問題;ｂ.擬定從哪個問題下手。④向求助者說明有效征詢目的的基本要素。涉及:具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一。⑤近期目的和遠期目的的整合。心理征詢的目的是一般、普遍、宏觀、遠期的目的到特殊、具體、微觀、近期的目的的連續(xù)體。實現(xiàn)兩種有典型意義的目的的統(tǒng)一是心理征詢卓有成效的基本特點之一。從大目的著眼，從小目的著手,是辨證解決兩種目的關(guān)系的準則。（２)本案例的征詢目的①近期目的：心理征詢的近期目的重要關(guān)注求助者的不良情緒和心理狀態(tài)的調(diào)整，本案例的近期目的可以制定為:a．減少考試緊張焦急水平;b.改善學習狀況，使其能靜心復習。②遠期目的：心理征詢的長遠目的為促進求助者的心理健康和發(fā)展,充足實現(xiàn)人的潛能,達成人格的完善。4．針對該求助者情況，你認為可選用哪些心理測驗工具?答：針對本案例求助者的情況，可以選用的心理測驗工具是SAS、EPQ、ＳCL一9０。（１)選擇測評量表應(yīng)有指向性。本案例的求助者的重要ｌ臨床表現(xiàn)為焦急，因此，可以選用與情緒有關(guān)的量表，比如可以測量焦急限度的SＡS和SCＬ一90。(2)為了擬定非情境性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)使用人格問卷,以便探索癥狀的人格因素。為了對求助者的心理健康水平有個整體的把握,本案例的求助者的問題也許與其人格有密切的關(guān)系，因此，可以選用ＥPQ來擬定求助者的人格特性?？傊?在心理診斷中使專心理測量工具，應(yīng)當有一定針對性，應(yīng)圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。案例六一般資料:張某，女,l８歲，上海某大學外語系一年級學生，北京人,獨生子女。性格文靜內(nèi)向,無重大軀體疾病史,父母雙方家族無精神疾病歷史。求助者主訴:入睡困難，食欲減退,心情煩躁，注意分散，情緒低落二十余天。求助者自述：最近我感到很痛苦,看不進去書，聽不進老師講課，上課不能集中注意力；晚上經(jīng)常睡不著覺，心里很悶；這里只有我一個人，孤零零的。我膽怯,我膽怯自己會一直這樣,有時覺得自己快撐不下去了，總想回家;已經(jīng)這樣二十多天了,您幫幫我吧。一個多月前從北京來上海讀書,自從陪同自己到學校報到的父母離開后，內(nèi)心就感到很孤獨、寂寞。軍訓結(jié)束后，內(nèi)心的孤獨和困擾不斷增多，心情變得日益焦急和煩躁。感覺校園生活很不適應(yīng),食堂的飯菜單調(diào),看到就沒胃口,打飯要排長隊;宿舍擁擠,洗澡和上廁所要排隊；宿舍沒空調(diào),晚上熱得難以入睡;天天要自己整理床鋪、洗衣服和打掃衛(wèi)生，總覺得有干不完的事。與舍友相處不快樂,宿舍一共６個人,其中3人是上海人,此外兩人分別來自云南和湖北。印象里一直對南方人沒好感,特別是上海人,以前在家經(jīng)常聽爸爸講上海人如何的狹隘排外、如何精明，為此對三位上海女孩充滿戒備和提防。最近還跟宿舍一位上海的同學吵了架，現(xiàn)在下了課也不想回宿舍。曾向輔導員提出調(diào)換宿舍，但沒得到批準。很想集中精力去學習，以實現(xiàn)爸爸提出的在一年級通過大學英語四級的目的，但感覺腦袋總是不聽使喚,課堂上經(jīng)常無法集中注意力,對老師的講課也經(jīng)常是不知所云。同時發(fā)現(xiàn)大學的老師不像高中老師那樣負責任,課講得不久，不管學生是否聽明白，也很少對學生進行課外輔導。學習內(nèi)容很多，老記不住。緊張期末考試成績不抱負，回家要被父母責備。感覺天天都要為很多事情煩惱,心情很煩躁,學習效率下降，與同學的關(guān)系緊張,晚上常睡不好，經(jīng)常沒胃口吃飯。經(jīng)常想家、想逃課。心里清楚不能再這樣下去，但不知道該怎么辦。前來學校心理征詢中心進行征詢,希望能得到幫助，并盡快改變目前這種狀況。征詢師觀測到的情況：張某從進人征詢室到敘述完畢,一直處在比較緊張的狀態(tài)，兩臂夾緊，眼神遲疑,’精神疲倦，說話聲音較小，聲音微顫,但表達較為流暢、有條理。輔導員反映:從軍訓期間開始,發(fā)現(xiàn)王某性格較為沉默內(nèi)向，喜歡安靜，不積極與人交往。約一個星期前曾以與宿舍某同學發(fā)生矛盾為由提出調(diào)換宿舍的申請，但未得到批準。舍友反映：張某性格內(nèi)向敏感，不太信任別人。平時生活習慣不太好,物品亂擺放；經(jīng)常忘掉宿舍衛(wèi)生輪值。軍訓內(nèi)務(wù)檢查也常是她出問題，影響了整個宿舍的成績。最近很少呆在宿舍，有時關(guān)燈后才回來沖涼睡覺。某舍友對她影響大家休息的行為提出批評,為此跟舍友吵了一架。心理測試結(jié)果與分析:選擇測試為ＳCL一90、ＳDS、SＡS。測試結(jié)果:ＳCＬ一90總分為1６８分,陽性項目數(shù)為３7項，人際關(guān)系敏感因子分為3．1分，抑郁因子分為２.7分,焦急因子分為２．8分?？梢娍偡殖^全國常模l６0分，并有三個因子分超過２分。抑郁自評量表(SDS)粗分為４6,標準分為５7分，超過中國常模的分界值53分,為輕度抑郁。焦急自評量表(ＳAS)粗分為51分,標準分為６3分,超過中國常模的分界值50分,為中度焦急。根據(jù)以上案例,回答以下問題：1．對本案