門靜脈高壓癥病人的護理脾切除護理查房

關于門靜脈高壓癥病人的護理脾切除護理查房第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日疾病相關知識介紹請在此輸入您的副標題第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日。門靜脈高壓癥是門靜脈系統(tǒng)中血液回流受阻、血液淤滯引起門靜脈壓力增高的一組綜合征。在我國，常由于肝炎或血吸蟲后肝硬變引起。臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進，進而發(fā)生食道胃底靜脈曲張、黑便及腹水等癥狀。通過血象、肝功能檢查、食道鋇餐X線檢查及B超可以確診。嚴重的脾腫大合并脾功能亢進者須進行脾切除術，定義第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。分類和病因第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.脾腫大、脾功能亢進—三系減少2.靜脈交通支擴張—食道-胃底交通支擴張直腸上、下靜脈叢擴張----繼發(fā)性痔；臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴張---前腹壁靜脈曲張（海蛇頭）；腹膜后的小靜脈擴張、充血--腹膜后出血；3.腹水門靜脈壓力升高使毛細血管床的濾過壓增加，增加靜脈端血管內(nèi)液體外流；肝硬化蛋白合成力下降，血漿膠體滲透壓下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，繼發(fā)刺激醛固酮分泌過多，導致鈉水潴留。4.門靜脈高壓性胃病5.肝性腦病或門體性腦病病理生理第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日脾大及脾功能亢進嘔血和黑便腹水（移動性濁音臨床表現(xiàn)第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日輔助檢查實驗室：血常規(guī)、生化等影像學：食管吞鋇X線檢查、B超等內(nèi)鏡：明確出血部位及出血原因第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血；消除脾功能亢進及脾腫大；消除或減輕頑固性腹水；外科治療目的第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日病史匯報請在此輸入您的副標題第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日48床宋坤業(yè)，男，54歲，因腹脹一年余加重四天于2016年11月21日入院，診斷1.門靜脈高壓癥2.乙肝肝硬化3.右肺癌術后既往有肺癌病史，于在我院行右肺癌根治術，一年前因腹脹在我院診斷乙肝肝硬化于保肝抗乙肝病毒治療血常規(guī)示三系減少，CT示：右肺中葉中央型肺癌術后，右側(cè)胸膜肥厚，彩超提示：肝硬化，脾腫大，上消化道造影提示：食管中下段靜脈曲張11月26日在全麻下行脾切除+門奇靜脈斷流術，術后于止血抗感染補液等對癥治療，尿管，脾窩及盆腔引流管通常在位，術后第二天腹脹肛門未通氣于胃腸減壓，腹部ct提示不全性腸梗阻，于開塞露、石蠟油大黃芒硝等藥物應用病史匯報第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日保留導尿管于12月3日拔除盆腔引流管于12月4日拔除12月5號腸蠕動恢復肛門排氣于拔除胃腸減壓管脾窩引流管于12月7號拔除現(xiàn)患者恢復流質(zhì)飲食，腹部切口恢復緩慢于每日換藥處理。病史匯報第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日術前護理1心理護理:術前應耐心安慰開導患者為其提供必要的心理支持向其介紹治療方式、手術的必要性、可能出現(xiàn)的問題消除或減輕患者的疑慮和擔心使其積極配合治療和手術。2休息與飲食:患者應充分休息以減少體能消耗降低肝臟代謝負擔降低門靜脈壓力增加肝臟血流量有利于肝細胞恢復。飲食以高熱量,高蛋白,易消化細軟飲食為基本原則,有肝昏迷先兆時應限制蛋白質(zhì)的攝入。3術前準備:術前予以護肝、補充維生素等治療術前12小時禁食常規(guī)備皮留置導尿術前晚及術晨用偏酸性溶液灌腸以清理腸道積血預防肝性腦病。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日護理診斷及護理措施請在此輸入您的副標題第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日相關因素：與擔心疾病預后有關護理措施：觀察病人情緒，多與病人交流。耐心解釋，介紹疾病相關知識，治療進展，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。提供舒適的環(huán)境，告知家屬家庭支持系統(tǒng)對病人治療康復的重要性。效果評價：患者焦慮感減輕1.焦慮第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日相關因素：食道胃底靜脈重度曲張，血小板減少護理措施：密切觀察患者生命體征及有無傷口或消化道出血情況飲食指導：給予軟食，禁食堅硬、油炸、辛辣刺激性食物注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏等保持大便通暢，避免用力排便效果評價：未發(fā)生出血現(xiàn)象2.潛在并發(fā)癥：出血第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日相關因素：攝入減少，疾病消耗護理措施：術后禁食禁飲6h，待腸蠕動恢復及胃腸減壓拔除后進食流質(zhì)，逐步過渡至半流質(zhì)、軟食、普食指導進食高蛋白、高熱量、高維生素軟食，以少食多餐為原則禁食堅硬粗糙、油膩辛辣等刺激性食物遵醫(yī)囑予靜脈補液營養(yǎng)支持治療效果評價：營養(yǎng)狀況改善3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日相關因素：脾熱、感染護理措施：嚴格無菌操作預防性應用抗生素出現(xiàn)發(fā)熱時對癥處理必要時預防性應用解熱鎮(zhèn)痛藥物效果評價：未出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)熱時體溫得到有效控制4.潛在并發(fā)癥：體溫過高第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日相關因素與術前腸道準備不足有關與術中暴露腹腔有關與術后活動不足有關護理措施術前做好腸道準備。術后協(xié)助早期活動，開塞露、石蠟油大黃芒硝等藥物應用肛門排氣后早期恢復飲食，避免進食含糖食物和牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。。效果評價腹脹減輕5.舒適的改變--腹脹第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日相關因素與引流管不暢有關。與術后抵抗力下降，病房交叉感染有關與白細胞計數(shù)降低有關護理措施術中預防使用抗生素。觀察切口情況，保持敷料干燥。觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)有無感染。保持引流管通暢。術后合理使用抗生素。效果評價未發(fā)生感染6.潛在并發(fā)癥：感染第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日相關因素與門靜脈高壓有關與營養(yǎng)差，蛋白低有關與肝功能差有關護理措施控制補液量，補充膠體，適當利尿。加強營養(yǎng)，給予高蛋白易消化飲食。監(jiān)測腹圍，記尿量。觀察引流液的量，性質(zhì)，腹水過多時可適當減小引流負壓，以減少蛋白流失。效果評價：腹水得到控制7.腹水第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日相關因素與術后禁食有關。與腹水多，使用利尿劑有關。護理措施早期恢復飲食。使用利尿劑同時注意口服靜脈補鉀，監(jiān)測電解質(zhì)。記錄引流液的量和尿量。觀察有無水電解質(zhì)紊亂的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)。效果評價未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂8.潛在并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日相關因素：引流管折疊、扭曲、受壓、脫落、堵塞護理措施嚴格無菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活動時保持引流管負壓狀態(tài)，及時傾倒引流液加強巡視患者，定時擠壓引流管，防止堵塞可疑堵管時，及時通知醫(yī)生效果評價置管期間引流通暢，未發(fā)生脫管。9.引流管效能降低第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日相關因素：肝功能差、手術刺激護理措施：術前做好腸道準備，減少血氨來源。術前予以保肝治療，補充營養(yǎng)，糾正低蛋白，監(jiān)測肝功能。監(jiān)測肝功能和生化指標，觀察神志，精神狀態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷早期癥狀。效果評價未發(fā)生肝性腦病10.潛在并發(fā)癥：肝性腦病第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日相關因素：于術后長時間臥床有關護理措施：協(xié)助患者定時翻身抬臀減壓。加強基礎護理，保持皮膚清潔干燥。效果評價未發(fā)生壓瘡11.有皮膚完整性受損的危險第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日無渣飲食，避免食用粗糙、堅硬、多刺、油炸和辛辣食物飲食規(guī)律，少食多餐多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，高蛋白食物出院指導—合理飲食第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日避免勞累和過度活動，保證充分休息保持樂觀、穩(wěn)定的情緒戒煙戒酒不穿過緊衣服、用軟牙刷刷牙、避免用力排便、打噴嚏、抬重物等有黑便現(xiàn)象時及時就醫(yī)出院指導—建立健康生活習慣第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥原因分析及護理請在此輸入您的副標題第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術是目前國內(nèi)治療門靜脈高壓癥的主要手段。此術式術后可出現(xiàn)脾熱、膈下積液、感染、肝昏迷、上消化道出血、兇險性感染、門靜脈系統(tǒng)血栓形成等并發(fā)癥。因其術后并發(fā)癥多及后果嚴重，故做好術前后的病情觀察和實施積極有效的護理措施，對保證治療效果、減輕患者痛苦，挽救生命、提高患者生活質(zhì)量，有著重要意義第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.膈下感染膈下感染是術后常見的并發(fā)癥。據(jù)文獻報道，其發(fā)生率為1.5%~5.0%。由于膈下感染與脾窩積液、脾切除后機體抵抗力差及長期平臥位有關。術后應及時給予半坐臥位，保持有效引流，觀察患者體溫變化及有無腹膜炎體征，及時正確使用抗生素及指導患者加強營養(yǎng)。如果患者在術后7~10天出現(xiàn)發(fā)熱、上腹部疼痛、膈肌痙攣，白細胞升高，下胸部有叩擊痛就應考慮到膈下感染。及時行B超檢查明確診斷，予積極有效的抗生素治療。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日

2.出血

術后繼發(fā)出血主要是由于肝功能代償能力差及脾切除術后凝血功能障礙，容易出現(xiàn)上消化道出血或腹腔內(nèi)出血。術后72小時應密切監(jiān)測生命體征、腹部體征、胃管和腹腔引流管引流液的量、顏色及性質(zhì)。重視患者的不適主訴。若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、口渴、出汗等癥狀時，失血量多≥400ml。出血大多數(shù)發(fā)生在術后24小時內(nèi)，當發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色，24小時大于500ml或每小時超過100ml，伴血壓下降，脈搏細速時，應考慮內(nèi)出血發(fā)生。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.肝昏迷肝昏迷是門奇靜脈斷流術后較為嚴重的并發(fā)癥。如患者有反復出血、病情拖延，術后肝昏迷發(fā)生率極高，療效差，因而應予重視。術后應嚴密觀察患者的意識變化，動態(tài)監(jiān)測肝功能，給予護肝治療和慎用對肝臟有損害的藥物。做好飲食指導，及時準確記錄出入水量，避免水電解質(zhì)失衡，及時治療出血，保持大便的通暢，以防誘發(fā)和加重肝昏迷。如患者出現(xiàn)神情欣快或淡漠、嗜睡、晝夜倒置、行為異常、胡言亂語、肢體撲翼樣震顫，則應高度懷疑并發(fā)肝昏迷。第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日4.門靜脈血栓形成門靜脈血栓形成最早發(fā)生在術后第7天，多發(fā)生在術后10天，因治療難度較大，可致嚴重后果，應引起足夠重視。術后應密切觀察患者有無頭痛、腹脹、肢體腫脹。鼓勵患者盡早活動下肢，防止血栓形成。重視患者的主訴，正確區(qū)分腹痛和切口痛。術后第1、3、5、7天動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)。根據(jù)血小板計數(shù)的改變及時使用腸溶阿司匹林、丹參等抑制血小板藥物。因該并發(fā)癥早期缺乏特異性表現(xiàn)，術后應密切觀察患者有無發(fā)熱、腹瀉、腹部隱痛、消化不良等血栓形成早期表現(xiàn)，尤其術后1周患者出現(xiàn)上述癥狀時，應盡早行彩色多普勒超聲檢查、CT、血管造影等影像學