質(zhì)控小組職責(zé)參考（6篇）

第28頁共28頁質(zhì)控小組?職責(zé)參考?復(fù)大醫(yī)?院綜合病?區(qū)護(hù)理質(zhì)?控組職責(zé)?1、消?毒隔離質(zhì)?量小組?1)護(hù)理?質(zhì)量管理?小組制定?消毒隔離?質(zhì)量檢查?標(biāo)準(zhǔn)。2?)病房的?檢查項(xiàng)目?包括：無?菌技術(shù)操?作、治療?室、病房?單位，根?據(jù)科室的?特點(diǎn)制定?相應(yīng)的檢?查內(nèi)容。?3)質(zhì)?控小組根?據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每?周對(duì)消毒?隔離質(zhì)量?進(jìn)行一次?全面檢查?，并根據(jù)?上月檢查?的結(jié)果，?有針對(duì)性?地突出重?點(diǎn)。4?)對(duì)檢查?、監(jiān)測(cè)中?存在的感?染因素、?薄弱環(huán)節(jié)?進(jìn)行分析?，提出改?進(jìn)措施，?記錄內(nèi)容?及時(shí)間，?上報(bào)科室?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?，由護(hù)理?質(zhì)量管理?小組進(jìn)行?全面總結(jié)?后，將結(jié)?果反饋。?2、急?救藥品器?械檢查小?組1)?由護(hù)理質(zhì)?量管理小?組制定急?救藥品器?械質(zhì)量檢?查標(biāo)準(zhǔn)。?2)檢?查項(xiàng)目包?括。氧氣?裝置、吸?痰器、搶?救制度、?程序是否?健全，工?作人員對(duì)?搶救制度?、程序的?熟練程度?。3)?急救物品?檢查小組?根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)?每月對(duì)急?救藥品、?器械質(zhì)量?進(jìn)行一次?全面的檢?查，并根?據(jù)上月檢?查的結(jié)果?，有針對(duì)?性地突出?重點(diǎn)。?4)急救?物品檢查?小組對(duì)檢?查中存在?的問題、?薄弱環(huán)節(jié)?進(jìn)行分析?，提出改?進(jìn)措施，?記錄內(nèi)容?及時(shí)間，?上報(bào)科室?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?，由護(hù)理?質(zhì)量管理?小組進(jìn)行?全面總結(jié)?后，將結(jié)?果反饋。?3、基?礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)?量檢查小?組1)?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?制定基礎(chǔ)?護(hù)理質(zhì)量?檢查標(biāo)準(zhǔn)?。2)?檢查項(xiàng)目?包括。新?入院患者?的護(hù)理，?按級(jí)別護(hù)?理是否達(dá)?到規(guī)定標(biāo)?準(zhǔn)，病床?單位的質(zhì)?量，晨晚?間護(hù)理的?質(zhì)量，患?者體位是?否舒適、?有無發(fā)生?褥瘡，各?種引流管?及輸液患?者的護(hù)理?、觀察、?記錄是否?及時(shí)、準(zhǔn)?確，生活?護(hù)理情況?。3)?基礎(chǔ)護(hù)理?質(zhì)量檢查?小組每月?對(duì)基礎(chǔ)護(hù)?理質(zhì)量進(jìn)?行一次全?面的檢查?，并根據(jù)?上月檢查?的結(jié)果突?出重點(diǎn)。?4)基?礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)?量檢查小?組對(duì)檢查?中存在的?問題、薄?弱環(huán)節(jié)進(jìn)?行分析，?提出改進(jìn)?措施，記?錄內(nèi)容及?時(shí)間，上?報(bào)科室護(hù)?理質(zhì)量管?理小組，?由護(hù)理質(zhì)?量管理小?組進(jìn)行全?面總結(jié)后?，將結(jié)果?反饋。?4、技術(shù)?考核小組?1)技?術(shù)考核的?標(biāo)準(zhǔn)為《?護(hù)理基本?技能操作?流程及評(píng)?分細(xì)則》?。2)技?術(shù)考核小?組每月對(duì)?工作人員?進(jìn)行護(hù)理?技術(shù)的抽?查考試，?技術(shù)考核?小組應(yīng)對(duì)?考核中存?在的問題?、薄弱環(huán)?節(jié)進(jìn)行指?正，并進(jìn)?行分析、?總結(jié)，記?錄內(nèi)容及?時(shí)間，上?報(bào)科室護(hù)?理質(zhì)量管?理小組，?由護(hù)理質(zhì)?量管理小?組進(jìn)行全?面總結(jié)后?，將結(jié)果?反饋。?5、危重?患者護(hù)理?質(zhì)量檢查?小組1?)由護(hù)理?質(zhì)量管理?小組制定?危重患者?護(hù)理質(zhì)量?檢查標(biāo)準(zhǔn)?。2)?檢查項(xiàng)目?包括。特?級(jí)護(hù)理是?否做到專?人護(hù)理并?有護(hù)理計(jì)?劃，對(duì)病?情了解程?度，是否?做到了“?八知道”?，病床單?位的質(zhì)量?及患者的?頭發(fā)、口?腔及皮膚?護(hù)理質(zhì)量?，是否發(fā)?生褥瘡，?患者的臥?位是否舒?適、安全?，各種導(dǎo)?管、引流?管、輸液?的觀察、?記錄、護(hù)?理、生活?護(hù)理情況?。3)?危重患者?質(zhì)量檢查?小組每月?對(duì)危重患?者護(hù)理質(zhì)?量進(jìn)行一?次全面的?檢查，并?根據(jù)上月?檢查的結(jié)?果突出重?點(diǎn)。4?)危重患?者護(hù)理質(zhì)?量檢查小?組對(duì)檢查?中存在的?問題、薄?弱環(huán)節(jié)進(jìn)?行分析，?提出改進(jìn)?措施，記?錄內(nèi)容及?時(shí)間，上?報(bào)科室護(hù)?理質(zhì)量管?理小組，?由護(hù)理質(zhì)?量管理小?組進(jìn)行全?面總結(jié)后?，將結(jié)果?反饋。?6、護(hù)理?文書質(zhì)量?檢查小組?1)由?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?制定護(hù)理?文書質(zhì)量?檢查標(biāo)準(zhǔn)?。2)?檢查項(xiàng)目?包括。護(hù)?士交班報(bào)?告、體溫?單、醫(yī)囑?單、護(hù)理?記錄單的?書寫質(zhì)量?。3)護(hù)?理文書質(zhì)?量檢查小?組每月對(duì)?護(hù)理文書?書寫質(zhì)量?進(jìn)行一次?全面的檢?查，并對(duì)?上月檢查?的結(jié)果突?出重點(diǎn)。?4)護(hù)?理文書質(zhì)?量檢查小?組對(duì)檢查?中存在的?問題、薄?弱環(huán)節(jié)進(jìn)?行分析、?總結(jié)，提?出改進(jìn)措?施，記錄?時(shí)間、內(nèi)?容。7?、病房管?理質(zhì)量檢?查小組?1)由護(hù)?理質(zhì)量管?理小組制?定病房管?理質(zhì)量檢?查標(biāo)準(zhǔn)。?2)檢查?項(xiàng)目包括?：病房環(huán)?境、服務(wù)?質(zhì)量。?3)病房?管理質(zhì)量?檢查小組?每月對(duì)病?房管理質(zhì)?量進(jìn)行全?面的檢查?，并針對(duì)?上月檢查?的結(jié)果突?出重點(diǎn)。?4)病?房管理質(zhì)?量檢查小?組對(duì)檢查?中存在的?問題、薄?弱環(huán)節(jié)進(jìn)?行分析，?提出改進(jìn)?錯(cuò)，記錄?內(nèi)容及時(shí)?間，上報(bào)?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?，由護(hù)理?質(zhì)量管理?小組進(jìn)行?全面總結(jié)?后，將結(jié)?果反饋。?8、健?康教育管?理標(biāo)準(zhǔn)小?組1)有?健康教育?管理組織?。2)?護(hù)理人員?應(yīng)人人參?與健康教?育，運(yùn)用?溝通技巧?。3)科?室有常見?病標(biāo)準(zhǔn)健?康教育資?料。4?)有完善?的健康教?育檢查標(biāo)?準(zhǔn)，定期?檢查健康?教育落實(shí)?效果，進(jìn)?行分析，?評(píng)價(jià)及反?饋。5)?健康教育?質(zhì)量達(dá)標(biāo)?率___?_%。?9、護(hù)理?安全管理?小組1?)加強(qiáng)對(duì)?護(hù)士執(zhí)業(yè)?資格和新?技術(shù)、新?業(yè)務(wù)準(zhǔn)入?管理，為?患者安全?護(hù)理服務(wù)?提供保障?。2)工?作時(shí)間嚴(yán)?格遵守勞?動(dòng)紀(jì)律，?堅(jiān)守崗位?，不隨意?脫崗。?3)認(rèn)真?執(zhí)行各項(xiàng)?規(guī)章制度?和技術(shù)操?作規(guī)程，?保障病人?的治療護(hù)?理安全。?4)遵醫(yī)?囑執(zhí)行各?項(xiàng)護(hù)理操?作、特殊?治療、檢?查均需履?行告知程?序。5)?觀察患者?病情變化?，按要求?及時(shí)書寫?護(hù)理記錄?。6)?對(duì)開展的?新項(xiàng)目及?新技術(shù)應(yīng)?及時(shí)制定?護(hù)理常規(guī)?，以使護(hù)?理人員能?夠遵照?qǐng)?zhí)?行。7)?進(jìn)行無菌?技術(shù)操作?時(shí)，嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?技術(shù)操作?規(guī)程。?8)各類?藥品放置?有序，注?意藥物配?伍禁忌，?密切觀察?藥物不良?反應(yīng)、確??；颊哂?藥安全。?9)如出?現(xiàn)護(hù)理差?錯(cuò)或護(hù)理?投訴按規(guī)?定及時(shí)上?報(bào)科室領(lǐng)?導(dǎo)及醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)，不?得隱瞞，?并保存好?病歷。?10)護(hù)?理用具、?搶救儀器?要定期檢?查，保證?處于備用?狀態(tài)，護(hù)?理人員要?熟悉放置?位置，熟?練各種儀?器的使用?方法。?11)按?規(guī)定認(rèn)真?交接班，?危重患者?、新患者?、年老體?弱、特殊?檢查及突?然發(fā)生病?情變化等?患者要床?頭交接班?。12?)病歷管?理。病歷?齊全，每?班進(jìn)行交?接班并有?清點(diǎn)記錄?及簽名。?綜合病?區(qū)護(hù)理質(zhì)?控管理小?組責(zé)任劃?分護(hù)理?質(zhì)量管理?重要性。?護(hù)理的服?務(wù)對(duì)象決?定了護(hù)理?質(zhì)量的重?要性、高?質(zhì)量的護(hù)?理質(zhì)量管?理，有助?于提高病?人的生命?質(zhì)量、護(hù)?理質(zhì)量管?理是在提?高醫(yī)療水?平方面占?有重要地?位、護(hù)理?質(zhì)量管理?內(nèi)涵的多?樣性和復(fù)?雜性要求?全面管理?抓好全過?程的質(zhì)量?關(guān)。一?、建立有?效的護(hù)理?質(zhì)量管理?體系，培?養(yǎng)一支良?好的護(hù)理?質(zhì)量管理?隊(duì)伍。?二、繼續(xù)?實(shí)行以護(hù)?理部—護(hù)?士長(zhǎng)—科?室質(zhì)控員?的三級(jí)質(zhì)?控網(wǎng)絡(luò)，?逐步落實(shí)?人人參與?質(zhì)量管理?，實(shí)行全?員質(zhì)控的?目標(biāo)。加?大落實(shí)、?督促、檢?查力度，?注意對(duì)護(hù)?士操作流?程質(zhì)量的?督查。抓?好三級(jí)質(zhì)?控管理，?做到人人?參與，層?層管理，?共同把關(guān)?，確保質(zhì)?量，充分?發(fā)揮護(hù)理?質(zhì)控員的?工作，全?員參與護(hù)?理管理，?有檢查記?錄、分析?、評(píng)價(jià)及?改進(jìn)措施?。三、?發(fā)揮護(hù)理?質(zhì)量監(jiān)控?小組的作?用，注重?環(huán)節(jié)質(zhì)控?和重點(diǎn)問?題的整改?效果追蹤?，實(shí)行平?時(shí)檢查與?季度檢查?相結(jié)合，?重點(diǎn)與全?面檢查相?結(jié)合的原?則。做到?每月有重?點(diǎn)，每季?度一次全?面檢查，?并將檢查?情況及時(shí)?反饋整改?，在科室?護(hù)士例會(huì)?上通報(bào)，?分析產(chǎn)生?原因提出?解決辦法?。四、?落實(shí)各專?項(xiàng)護(hù)理技?術(shù)指導(dǎo)小?組的職責(zé)?，規(guī)范護(hù)?理會(huì)診工?作。危重?病小組、?褥瘡評(píng)估?與技術(shù)指?導(dǎo)小組、?小兒靜脈?穿刺小組?、老年病?小組。?五、加強(qiáng)?對(duì)護(hù)理缺?陷、護(hù)理?糾紛的管?理工作，?堅(jiān)持嚴(yán)格?督查各工?作質(zhì)量環(huán)?節(jié)，發(fā)現(xiàn)?安全隱患?及時(shí)采取?措施，使?護(hù)理差錯(cuò)?事故消滅?在萌芽狀?態(tài)。六?、加強(qiáng)醫(yī)?療護(hù)理法?律法規(guī)的?培訓(xùn)，以?提高護(hù)理?人員的法?律意識(shí)，?依法從護(hù)?，保護(hù)病?人及護(hù)士?的合法權(quán)?利。七?、建立并?健全安全?預(yù)警工作?，及時(shí)查?找工作中?的隱患，?并提出改?進(jìn)措施。?質(zhì)控小?組職責(zé)參?考（二）?組長(zhǎng)：?張琪副組?長(zhǎng)：李祥?組員：?各科室所?有成員日?常工作負(fù)?責(zé)：張琪?職責(zé)：?1、負(fù)?責(zé)對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、?病歷、藥?事、設(shè)備?、醫(yī)療事?件、預(yù)防?保健、行?政管理等?按要求進(jìn)?行全面質(zhì)?量控制，?加強(qiáng)質(zhì)控?工作的計(jì)?劃、實(shí)施?、檢查和?處理。?2、建立?健全各項(xiàng)?管理制度?、工作制?度、醫(yī)療?制度、護(hù)?理制度、?診療常規(guī)?及技術(shù)操?作規(guī)程，?并切實(shí)執(zhí)?行，嚴(yán)格?要求，定?期或不定?期檢查、?考核。?3、須訂?出全年質(zhì)?量控制計(jì)?劃，通過?召開各種?例會(huì)，通?報(bào)情況，?反饋信息?，完善制?度；訂出?提高醫(yī)療?質(zhì)量檢查?及評(píng)價(jià)，?按醫(yī)院有?關(guān)規(guī)定接?受獎(jiǎng)罰，?不斷改進(jìn)?工作。?4、搞好?標(biāo)準(zhǔn)化管?理，包括?技術(shù)質(zhì)量?的標(biāo)準(zhǔn)化?，管理考?評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)?化、醫(yī)療?設(shè)備的標(biāo)?準(zhǔn)化及工?作方法程?序的標(biāo)準(zhǔn)?化。5?、每月按?醫(yī)務(wù)科通?報(bào)病歷檢?查及醫(yī)療?安全情況?質(zhì)量控制?小組對(duì)評(píng)?定有關(guān)人?員進(jìn)行獎(jiǎng)?罰，以促?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量的提高?。6、?堅(jiān)持開展?質(zhì)量教育?和技術(shù)培?訓(xùn)，加強(qiáng)?全員“三?基”“三?嚴(yán)”訓(xùn)練?，堅(jiān)持進(jìn)?行住院醫(yī)?師規(guī)范化?培訓(xùn)和繼?續(xù)醫(yī)學(xué)教?育。7?、科質(zhì)量?控制工作?應(yīng)有完整?文字記錄?資料，每?月有總結(jié)?。骨三?科醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組組長(zhǎng)?：張琪?組員：科?室所有成?員日常工?作負(fù)責(zé)：?李祥職?責(zé)：1?、負(fù)責(zé)對(duì)?醫(yī)療、病?歷質(zhì)量控?制，加強(qiáng)?質(zhì)控工作?的計(jì)劃、?實(shí)施、檢?查和處理?。2、?建立健全?各項(xiàng)醫(yī)療?制度、工?作制度、?診療常規(guī)?及技術(shù)操?作規(guī)程，?并切實(shí)執(zhí)?行，嚴(yán)格?要求，定?期或不定?期檢查、?考核。?3、通報(bào)?情況，反?饋信息，?完善制度?；訂出提?高醫(yī)療質(zhì)?量檢查及?評(píng)價(jià)，按?醫(yī)院有關(guān)?規(guī)定接受?獎(jiǎng)罰，不?斷改進(jìn)工?作。4?、搞好標(biāo)?準(zhǔn)化管理?，包括技?術(shù)質(zhì)量的?標(biāo)準(zhǔn)化，?管理考評(píng)?的標(biāo)準(zhǔn)化?、醫(yī)療設(shè)?備的標(biāo)準(zhǔn)?化及工作?方法程序?的標(biāo)準(zhǔn)化?。5、?每月按醫(yī)?務(wù)科通報(bào)?病歷檢查?及醫(yī)療安?全情況質(zhì)?量控制小?組對(duì)評(píng)定?有關(guān)人員?進(jìn)行獎(jiǎng)罰?，以促進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?的提高。?6、堅(jiān)?持開展質(zhì)?量教育和?技術(shù)培訓(xùn)?，加強(qiáng)全?員“三基?”“三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?堅(jiān)持進(jìn)行?住院醫(yī)師?規(guī)范化培?訓(xùn)和繼續(xù)?醫(yī)學(xué)教育?。7、?科質(zhì)量控?制工作應(yīng)?有完整文?字記錄資?料，每月?有總結(jié)。?骨三科?病案質(zhì)量?管理小組?為提高?醫(yī)療質(zhì)量?，嚴(yán)把病?歷質(zhì)量關(guān)?，科室特?成立病案?質(zhì)量管理?小組。?組長(zhǎng)：張?琪組員?：科室所?有成員日?常工作負(fù)?責(zé)：李祥?職責(zé)：?1、依法?行醫(yī)，認(rèn)?真學(xué)習(xí)貫?徹衛(wèi)生部?《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)病歷管?理規(guī)定》?，根據(jù)要?求做好病?歷質(zhì)量管?理，開展?各項(xiàng)工作?。2、?帶領(lǐng)科室?各級(jí)醫(yī)師?認(rèn)真執(zhí)行?衛(wèi)生部_?___版?《病歷書?寫基本規(guī)?范(試行?)》，認(rèn)?真做好督?導(dǎo)，定期?參加全院?病歷質(zhì)量?檢查，查?找不足，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問題，制?定病歷質(zhì)?量持續(xù)改?進(jìn)措施，?不斷提高?甲級(jí)病案?率。3?、定期召?開病案管?理工作會(huì)?議，通報(bào)?全科病歷?檢查情況?，對(duì)病歷?質(zhì)量和病?案管理提?出指導(dǎo)性?意見。?4、嚴(yán)格?執(zhí)行我院?《病案管?理規(guī)定》?，對(duì)不合?格病歷按?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行處罰?。骨三?科醫(yī)療感?染監(jiān)控小?組醫(yī)院?感染管理?工作實(shí)現(xiàn)?責(zé)任制管?理，根據(jù)?醫(yī)院臨床?科室醫(yī)院?感染監(jiān)控?職責(zé)，特?成立本小?組，科主?任作為科?室第一責(zé)?任人，全?面負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)院?感染管理?的各項(xiàng)工?作。組?長(zhǎng)：張琪?成員：?科室所有?成員日常?工作負(fù)責(zé)?：王周職?責(zé)：1?、定期組?織本科室?醫(yī)務(wù)人員?學(xué)習(xí)衛(wèi)生?療《醫(yī)院?感染管理?辦法》、?《醫(yī)務(wù)人?員手衛(wèi)生?規(guī)范》等?行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?、相關(guān)法?律法規(guī)及?《中華人?民共和國?傳染病防?治法》、?《中華人?民共和國?傳染病防?治細(xì)則》?相關(guān)法規(guī)?及知識(shí)和?參加醫(yī)院?組織的全?員培訓(xùn)，?根據(jù)本科?工作特點(diǎn)?，制定醫(yī)?院感染相?關(guān)管理制?度，并組?織實(shí)施。?2、定?期開展醫(yī)?院感染管?理質(zhì)量自?查工作，?有總結(jié)分?析和持續(xù)?改進(jìn)，對(duì)?本科室的?醫(yī)院感染?病歷、感?染危險(xiǎn)飲?食感染環(huán)?節(jié)進(jìn)行監(jiān)?測(cè)控制，?采取有效?控制措施?，降低本?科室醫(yī)院?感染發(fā)病?率。本季?度將持續(xù)?整改反饋?醫(yī)院感染?管理科。?每年有醫(yī)?院感染管?理工作總?結(jié)。3?、發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染散?發(fā)病例時(shí)?，___?_小時(shí)內(nèi)?通過醫(yī)生?工作站醫(yī)?院感染上?報(bào)系統(tǒng)報(bào)?告或填報(bào)?醫(yī)院感染?病歷卡報(bào)?送醫(yī)院感?染管理科?，發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染聚?集性或暴?發(fā)流行時(shí)?，按照衛(wèi)?生部標(biāo)求?及時(shí)報(bào)告?感染管理?科，并積?極協(xié)調(diào)調(diào)?查。4?、監(jiān)督指?導(dǎo)本科室?醫(yī)務(wù)人員?按照醫(yī)院?規(guī)定合理?應(yīng)用抗菌?藥物，并?加強(qiáng)管理?。5、?監(jiān)督指導(dǎo)?本科室醫(yī)?務(wù)人員執(zhí)?行無菌操?作技術(shù)規(guī)?程和消費(fèi)?隔離制度?。6、?負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)務(wù)人?員的職業(yè)?防護(hù)培訓(xùn)?、指導(dǎo)和?管理工作?。7、?負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療廢?物的管理?工作。?8、對(duì)本?科室衛(wèi)生?員、配膳?員、陪護(hù)?人員、探?視者等進(jìn)?行有關(guān)醫(yī)?院感染和?傳染病相?關(guān)知識(shí)的?衛(wèi)生宣教?和督導(dǎo)。?9、發(fā)?現(xiàn)法定傳?染病病例?時(shí)，按照?傳染病報(bào)?告制度及?時(shí)填報(bào)傳?染病報(bào)告?卡，送醫(yī)?院感染管?理科疫情?室審核后?網(wǎng)報(bào)。?10、負(fù)?責(zé)完成其?它醫(yī)院感?染管理的?相關(guān)工作?。骨三?科藥事管?理小組?組長(zhǎng)：張?琪組員?：科室所?有成員日?常工作負(fù)?責(zé)：張偉?職責(zé)：?1、根據(jù)?《中華人?民共和國?藥品管理?法》等有?關(guān)法律、?法規(guī)及醫(yī)?院藥事管?理的規(guī)章?制度，監(jiān)?督和檢查?醫(yī)務(wù)人員?貫徹執(zhí)行?國家藥政?法規(guī)，藥?事管理有?關(guān)規(guī)定的?情況。?2、監(jiān)督?藥品年度?預(yù)算，決?策和執(zhí)行?情況。?3、審核?擬購入的?藥品品種?、規(guī)格、?劑型。?4、審議?年度藥品?采購計(jì)劃?，以民主?集中制原?則，科主?任最后決?定，凡未?經(jīng)藥事委?員會(huì)討論?擅自申購?的藥品責(zé)?任自負(fù)。?5、落?實(shí)《藥品?管理法》?、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)藥事?管理暫行?規(guī)定》。?6、審?核申報(bào)醫(yī)?院制劑。?7、對(duì)?醫(yī)院制劑?，購入藥?品及用藥?質(zhì)量監(jiān)控?制定質(zhì)量?監(jiān)控制度?和措施的?執(zhí)行情況?實(shí)施有效?控制。?8、管理?科室藥學(xué)?信息，人?員的學(xué)習(xí)?和進(jìn)修。?9、承?擔(dān)對(duì)藥品?不良反應(yīng)?、藥品差?錯(cuò)的分析?與質(zhì)量改?進(jìn)的監(jiān)控?，對(duì)質(zhì)量?改進(jìn)的方?案進(jìn)行審?批。骨?三科行政?管理小組?組長(zhǎng)：?張琪組?員：科室?所有成員?日常工作?負(fù)責(zé)：平?志專職責(zé)?一、認(rèn)?真貫徹執(zhí)?行醫(yī)院的?各項(xiàng)醫(yī)療?護(hù)理管理?規(guī)則制度?以及醫(yī)院?下發(fā)的文?件精神。?二、負(fù)?責(zé)本科室?的印章管?理使用工?作。三?、負(fù)責(zé)科?室會(huì)議的?會(huì)務(wù)和服?務(wù)工作。?四、負(fù)?責(zé)科室各?種醫(yī)療、?護(hù)理用品?的申領(lǐng)、?分發(fā)工作?。五、?負(fù)責(zé)對(duì)科?室的設(shè)備?、設(shè)施進(jìn)?行登記管?理、報(bào)修?、報(bào)損等?有關(guān)事項(xiàng)?。六、?負(fù)責(zé)科室?人員考勤?及績(jī)效工?資的領(lǐng)取?和分發(fā)工?作。七?、完成科?室主任或?負(fù)責(zé)人臨?時(shí)交辦的?其它工作?應(yīng)急突?發(fā)衛(wèi)生事?件管理小?組組長(zhǎng)?：張琪組?員：陳芳?日常工?作負(fù)責(zé)：?陳芳一?、目的?設(shè)置科室?應(yīng)急管理?小組，通?過完善管?理制度、?規(guī)范工作?程序、合?理利用資?源配置，?提高科室?及醫(yī)務(wù)人?員在緊急?重大事件?發(fā)生時(shí)的?處理能力?，密切配?合醫(yī)院各?職能部門?及消防、?公安、交?通、人防?、物資等?部門進(jìn)行?搶險(xiǎn)，有?效地疏導(dǎo)?，安置病?人，確保?緊急重大?事件發(fā)生?時(shí)醫(yī)護(hù)人?員能有序?地參加救?護(hù)，使人?民的生命?財(cái)產(chǎn)損失?降低到最?低水平。?二、組?織機(jī)構(gòu)及?人員職責(zé)?：組長(zhǎng)?職責(zé)：?負(fù)責(zé)緊急?動(dòng)員全科?人員參與?急救行動(dòng)?；負(fù)責(zé)成?立、出動(dòng)?各相關(guān)應(yīng)?急小組。?負(fù)責(zé)召?集應(yīng)付突?發(fā)事件應(yīng)?急小組成?員制定急?救方案；?負(fù)責(zé)通過?上級(jí)醫(yī)院?相關(guān)職能?部門、院?領(lǐng)導(dǎo)、政?府機(jī)關(guān)和?新聞媒介?向社會(huì)求?助(包括?藥物及急?救器材、?運(yùn)輸工具?、血源、?上級(jí)指導(dǎo)?人員等)?。副組長(zhǎng)?職責(zé)：?組長(zhǎng)不在?院時(shí)，代?理組長(zhǎng)職?責(zé)。指揮?各應(yīng)急小?組迅速開?展相關(guān)工?作；協(xié)?助組長(zhǎng)工?作，負(fù)責(zé)?對(duì)各小組?人員的工?作安排，?以及急救?工作具體?部署，落?實(shí)急救方?案。小?組成員職?責(zé)：負(fù)?責(zé)急救工?作的通迅?聯(lián)絡(luò)，具?體落實(shí)、?互相配合?，確保人?力，物資?運(yùn)輸?shù)墓?應(yīng)，負(fù)責(zé)?作好搶救?工作人員?的登記。?負(fù)責(zé)具體?實(shí)施，參?加制定急?救方案。?隨時(shí)補(bǔ)充?急救藥品?、物品。?負(fù)責(zé)完成?搶救經(jīng)過?的書面記?錄和總結(jié)?報(bào)告。?負(fù)責(zé)相應(yīng)?病區(qū)人員?的安排及?病員的護(hù)?理、物品?準(zhǔn)備和督?導(dǎo)措施落?實(shí)、組織?制定本科?范圍內(nèi)的?應(yīng)急搶救?護(hù)理方案?。三、?工作程序?(詳見科?室編制各?應(yīng)急預(yù)案?)科室?突發(fā)重大?醫(yī)療事件?應(yīng)急救援?應(yīng)遵循的?原則：?1、迅速?報(bào)告原則?；2、?主動(dòng)搶救?原則；?3、生命?第一的原?則；4?、科學(xué)施?救，防止?事故擴(kuò)大?的原則；?常備急救?物資及物?品(1)?儀器類：?急診科配?備應(yīng)有監(jiān)?護(hù)儀、呼?吸機(jī)、洗?胃機(jī)、吸?引器、輸?氧裝置、?氣管插管?設(shè)備、以?及各種治?療包、穿?刺包、導(dǎo)?尿包等。?(2)?藥品類。?能保障對(duì)?外傷、出?血、休克?、血衰、?呼衰、急?性腎衰、?肝衰、腦?衰等相應(yīng)?急診搶救?的藥品供?應(yīng)，并保?持相對(duì)恒?定數(shù)目，?并定期檢?查。骨?三科護(hù)理?質(zhì)量管理?小組組?長(zhǎng)：張琪?組員：?科室所有?成員日?常工作負(fù)?責(zé)：陳芳?職責(zé)1?、有健全?的護(hù)理質(zhì)?量管理體?系。護(hù)理?質(zhì)量管理?小組是在?護(hù)理部領(lǐng)?導(dǎo)下，由?護(hù)士長(zhǎng)牽?頭并獨(dú)立?行使護(hù)理?質(zhì)量管理?職責(zé)；全?科護(hù)理人?員積極參?與并認(rèn)真?開展日常?工作。?2、護(hù)理?質(zhì)量管理?小組的主?要任務(wù)是?。每年底?負(fù)責(zé)根據(jù)?護(hù)理部有?關(guān)審定、?修改和完?善醫(yī)院護(hù)?理質(zhì)量管?理方案、?醫(yī)院護(hù)理?管理制度?、護(hù)理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)及?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?、工作流?程、考核?辦法和持?續(xù)改進(jìn)方?案對(duì)科室?進(jìn)行整改?。3、?負(fù)責(zé)督導(dǎo)?各項(xiàng)護(hù)理?管理方案?、規(guī)章制?度落實(shí)，?定期抽查?。4、?遵照護(hù)理?部每年護(hù)?理人員質(zhì)?量管理、?業(yè)務(wù)知識(shí)?及安全教?育方案，?努力提高?全科護(hù)理?人員的綜?合素質(zhì)。?5、認(rèn)?真調(diào)查研?究，建立?質(zhì)量可追?溯機(jī)制，?每月召開?一次護(hù)士?會(huì)，傳達(dá)?護(hù)理部關(guān)?于各項(xiàng)規(guī)?章制度、?護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)?價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、?工作流程?等執(zhí)行情?況，針對(duì)?護(hù)理質(zhì)量?上存在的?問題和隱?患及時(shí)處?理，并采?取改進(jìn)措?施。6?、對(duì)護(hù)理?單元的護(hù)?理質(zhì)量，?考核情況?進(jìn)行定期?或不定期?抽查，并?作出評(píng)價(jià)?。7、?定期召開?護(hù)理質(zhì)量?管理人員?會(huì)議，總?結(jié)布署，?對(duì)質(zhì)量難?點(diǎn)進(jìn)行指?導(dǎo)，對(duì)考?核的總體?情況作出?評(píng)價(jià)。?8、抓好?環(huán)節(jié)質(zhì)量?控制，每?周對(duì)基礎(chǔ)?護(hù)理質(zhì)量?、特一級(jí)?護(hù)理、護(hù)?理文件書?寫、病房?管理質(zhì)量?進(jìn)行自查?，將存在?問題及時(shí)?考核、整?改。并對(duì)?科室存在?的護(hù)理疑?難問題及?時(shí)上報(bào)，?以得到對(duì)?護(hù)理工作?最大的支?持。骨?三科三基?三嚴(yán)培訓(xùn)?及考核管?理小組?組長(zhǎng)：張?琪組員?：科室所?有成員日?常工作負(fù)?責(zé)：李祥?職責(zé)?“三基三?嚴(yán)”是醫(yī)?務(wù)人員整?體素質(zhì)和?醫(yī)療水平?的重要途?徑?！叭?基”即基?本理論、?基本知識(shí)?、基本技?能，三嚴(yán)?即是“嚴(yán)?格要求、?嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度?、嚴(yán)肅作?風(fēng)。全院?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)提高認(rèn)?識(shí)，加強(qiáng)?“三基三?嚴(yán)”訓(xùn)練?。特做如?下規(guī)定：?1.“?三基”培?訓(xùn)為全員?培訓(xùn)，各?級(jí)醫(yī)生均?應(yīng)參加。?“三基”?考核必須?人人達(dá)標(biāo)?。要把“?三嚴(yán)”作?風(fēng)貫徹到?各項(xiàng)醫(yī)療?業(yè)務(wù)活動(dòng)?和管理工?作的始終?。2.?科室成立?由主任擔(dān)?任組長(zhǎng)的?考核小組?，按規(guī)定?本科室、?本專業(yè)“?三基”訓(xùn)?練計(jì)劃、?內(nèi)容和考?核標(biāo)準(zhǔn)。?在“三基?”訓(xùn)練過?程中鞏固?和掌握已?學(xué)過的基?礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專?業(yè)知識(shí)，?提高醫(yī)療?技術(shù)水平?。3.?培訓(xùn)內(nèi)容?。各級(jí)醫(yī)?師必須掌?握衛(wèi)生部?要求的醫(yī)?學(xué)專業(yè)基?本理論、?基本知識(shí)?、基本技?能及本專?業(yè)的醫(yī)學(xué)?技能。?4.培訓(xùn)?及考核方?式?？剖?考核小組?負(fù)責(zé)“三?基”訓(xùn)練?工作，要?求對(duì)各級(jí)?人員每季?進(jìn)行考核?一次，并?把考卷及?考核成績(jī)?交醫(yī)療股?。醫(yī)療股?定期對(duì)全?院衛(wèi)生技?術(shù)人員進(jìn)?行嚴(yán)格系?統(tǒng)考核，?督查各科?室“三嚴(yán)?”訓(xùn)練工?作。5?.醫(yī)院有?針對(duì)性的?進(jìn)行急診?、急救知?識(shí)的集中?培訓(xùn)，以?提高我院?衛(wèi)生技術(shù)?人員“三?基”水平?。6.?考核成績(jī)?將與獎(jiǎng)金?及執(zhí)業(yè)醫(yī)?師注冊(cè)掛?鉤?？己?成績(jī)不合?格者按相?關(guān)規(guī)定處?理；連續(xù)?____?年不合格?者不給予?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?注冊(cè)。?查房及危?重病例討?論制度管?理小組?組長(zhǎng)：張?琪組員?：科室所?有成員日?常工作負(fù)?責(zé)：劉年?龍職責(zé)?1、認(rèn)真?學(xué)習(xí)貫徹?落實(shí)查房?制度及危?重病例討?論制度的?法律法規(guī)?文件。?2、負(fù)責(zé)?監(jiān)督，督?促查房制?度及危重?病例討論?制度的落?實(shí)，確保?臨床醫(yī)師?明白，了?解查房制?度及危重?病例討論?制度的重?要意義。?3、嚴(yán)?格執(zhí)行查?房制度及?危重病例?討論制度?的各項(xiàng)相?應(yīng)規(guī)定。?骨三科?門診工作?管理小組?組長(zhǎng)：?張琪組?員：科室?所有成員?日常工?作負(fù)責(zé)：?平志專職?責(zé)科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?職責(zé)：?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?小組負(fù)責(zé)?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?，制定科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理措?施和考核?辦法，督?促醫(yī)務(wù)人?員執(zhí)行各?項(xiàng)規(guī)章制?度和診療?規(guī)范，對(duì)?科室的醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)?行檢查和?考核?？?室主任是?科室質(zhì)量?管理的第?一責(zé)任人?。具體職?責(zé)分工：?張琪主?任：對(duì)科?室的醫(yī)療?質(zhì)量負(fù)總?責(zé)，兼病?歷質(zhì)控。?平志專主?治醫(yī)師：?負(fù)責(zé)對(duì)科?室的醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行?檢查和考?核。骨?三科傳染?病疫情管?理小組?為了有效?預(yù)防、及?時(shí)控制傳?染病，保?障公眾身?體健康與?生命安全?，維護(hù)正?常的社會(huì)?秩序，成?立包科室?疫情管理?小組。?組長(zhǎng)：張?琪組員?：科室所?有成員日?常工作負(fù)?責(zé)：張信?勇職責(zé)?：1、?負(fù)責(zé)制定?科室傳染?病的預(yù)防?控制，醫(yī)?療救治的?實(shí)施方案?，并組織?實(shí)施。?2、負(fù)責(zé)?傳染病防?治工作的?組織、領(lǐng)?導(dǎo)和協(xié)調(diào)?，同時(shí)指?導(dǎo)科室傳?染病的防?治工作。?3、負(fù)?責(zé)對(duì)科室?傳染病防?治工作的?實(shí)施進(jìn)行?督促檢查?和指導(dǎo)。?白巨忠?負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)?、組織，?肖貴臣負(fù)?責(zé)防治事?務(wù)，譚清?書、杜學(xué)?英負(fù)責(zé)物?資、后勤?保障工作?。肖貴成?負(fù)責(zé)檢驗(yàn)?，夏小成?負(fù)責(zé)放射?；張群艷?負(fù)責(zé)治療?護(hù)理。?骨三科物?價(jià)管理小?組組長(zhǎng)?：張琪?組員：科?室所有成?員日常?工作負(fù)責(zé)?：陳磊?職責(zé)一?、科室物?價(jià)管理小?組負(fù)責(zé)科?室物價(jià)管?理工作，?管理小組?成員為所?在科室物?價(jià)員。要?加強(qiáng)內(nèi)部?約束機(jī)制?，物價(jià)管?理人員各?盡其職，?層層把關(guān)?，保障醫(yī)?院物價(jià)管?理工作順?利進(jìn)行。?二、認(rèn)?真遵守《?中華人民?共和國價(jià)?格法》，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)院各項(xiàng)?物價(jià)管理?規(guī)定，并?接受上級(jí)?物價(jià)主管?部門對(duì)我?院物價(jià)工?作的監(jiān)督?檢查。?三、本院?藥品價(jià)格?、醫(yī)用耗?材及醫(yī)療?服務(wù)收費(fèi)?標(biāo)準(zhǔn)按照?以下文件?規(guī)定，各?科室必須?認(rèn)真執(zhí)行?，不得自?立收費(fèi)項(xiàng)?目、自定?收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?，不得多?、漏收費(fèi)?。1.?科室藥品?，醫(yī)療耗?材實(shí)行招?標(biāo)采購。?2、根?據(jù)文山市?問世間文?件規(guī)定本?科室《藥?品目錄》?中的用藥?品種按零?差率銷售?。3、?醫(yī)療服務(wù)?取費(fèi)按照?市物價(jià)局?、衛(wèi)生局?規(guī)定的醫(yī)?療服務(wù)內(nèi)?容及價(jià)格?標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?。四、?凡患者需?用的，但?衛(wèi)生局、?物價(jià)局規(guī)?定不允許?醫(yī)院收費(fèi)?的醫(yī)療耗?材、器械?、生活用?品等，各?科室不得?自行銷售?上述物品?，不得為?其他單位?代銷商品?。五、?我院收費(fèi)?工作由財(cái)?務(wù)室負(fù)責(zé)?，各科室?不得以任?何理由向?患者收取?現(xiàn)金。?六、加強(qiáng)?對(duì)計(jì)算機(jī)?價(jià)格管理?系統(tǒng)的維?護(hù)，按照?物價(jià)主管?部門的相?關(guān)規(guī)定及?時(shí)調(diào)整價(jià)?格。七?、設(shè)置醫(yī)?藥價(jià)格滾?動(dòng)屏、基?本醫(yī)療項(xiàng)?目?jī)r(jià)格表?，標(biāo)價(jià)內(nèi)?容準(zhǔn)確、?規(guī)范。為?患者出示?醫(yī)藥價(jià)費(fèi)?消費(fèi)清單?；對(duì)患者?有關(guān)物價(jià)?的咨詢耐?心解釋。?八、建?立投訴接?待制，公?布物價(jià)員?姓名、咨?詢與投訴?電話，設(shè)?置物價(jià)投?訴箱，對(duì)?患者投訴?認(rèn)真處理?，及時(shí)回?復(fù)，并保?存好投訴?記錄。?質(zhì)控小組?職責(zé)參考?（三）?組長(zhǎng)：副?組長(zhǎng)：組?員：日?常工作負(fù)?責(zé)：職責(zé)?：1、?負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理?、病歷、?藥事、設(shè)?備、醫(yī)療?事件、預(yù)?防保健、?行政管理?等按要求?進(jìn)行全面?質(zhì)量控制?，加強(qiáng)質(zhì)?控工作的?計(jì)劃、實(shí)?施、檢查?和處理。?2、建?立健全各?項(xiàng)管理制?度、工作?制度、醫(yī)?療制度、?護(hù)理制度?、診療常?規(guī)及技術(shù)?操作規(guī)程?，并切實(shí)?執(zhí)行，嚴(yán)?格要求，?定期或不?定期檢查?、考核。?3、須?訂出全年?質(zhì)量控制?計(jì)劃，通?過召開各?種例會(huì)，?通報(bào)情況?，反饋信?息，完善?制度；訂?出提高醫(yī)?療質(zhì)量檢?查及評(píng)價(jià)?，按醫(yī)院?有關(guān)規(guī)定?接受獎(jiǎng)罰?，不斷改?進(jìn)工作。?4、搞?好標(biāo)準(zhǔn)化?管理，包?括技術(shù)質(zhì)?量的標(biāo)準(zhǔn)?化，管理?考評(píng)的標(biāo)?準(zhǔn)化、醫(yī)?療設(shè)備的?標(biāo)準(zhǔn)化及?工作方法?程序的標(biāo)?準(zhǔn)化。?5、每月?按醫(yī)務(wù)科?通報(bào)病歷?檢查及醫(yī)?療安全情?況質(zhì)量控?制小組對(duì)?評(píng)定有關(guān)?人員進(jìn)行?獎(jiǎng)罰，以?促進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量的提?高。6?、堅(jiān)持開?展質(zhì)量教?育和技術(shù)?培訓(xùn)，加?強(qiáng)全員“?三基”“?三嚴(yán)”訓(xùn)?練，堅(jiān)持?進(jìn)行住院?醫(yī)師規(guī)范?化培訓(xùn)和?繼續(xù)醫(yī)學(xué)?教育。?7、科質(zhì)?量控制工?作應(yīng)有完?整文字記?錄資料，?每月有總?結(jié)。外二?科醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組組長(zhǎng)?：組員：?日常工?作負(fù)責(zé)：?職責(zé)：?1、負(fù)責(zé)?對(duì)醫(yī)療、?病歷質(zhì)量?控制，加?強(qiáng)質(zhì)控工?作的計(jì)劃?、實(shí)施、?檢查和處?理。2?、建立健?全各項(xiàng)醫(yī)?療制度、?工作制度?、診療常?規(guī)及技術(shù)?操作規(guī)程?，并切實(shí)?執(zhí)行，嚴(yán)?格要求，?定期或不?定期檢查?、考核。?3、通?報(bào)情況，?反饋信息?，完善制?度；訂出?提高醫(yī)療?質(zhì)量檢查?及評(píng)價(jià)，?按醫(yī)院有?關(guān)規(guī)定接?受獎(jiǎng)罰，?不斷改進(jìn)?工作。?4、搞好?標(biāo)準(zhǔn)化管?理，包括?技術(shù)質(zhì)量?的標(biāo)準(zhǔn)化?，管理考?評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)?化、醫(yī)療?設(shè)備的標(biāo)?準(zhǔn)化及工?作方法程?序的標(biāo)準(zhǔn)?化。5?、每月按?醫(yī)務(wù)科通?報(bào)病歷檢?查及醫(yī)療?安全情況?質(zhì)量控制?小組對(duì)評(píng)?定有關(guān)人?員進(jìn)行獎(jiǎng)?罰，以促?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量的提高?。6、?堅(jiān)持開展?質(zhì)量教育?和技術(shù)培?訓(xùn)，加強(qiáng)?全員“三?基”“三?嚴(yán)”訓(xùn)練?，堅(jiān)持進(jìn)?行住院醫(yī)?師規(guī)范化?培訓(xùn)和繼?續(xù)醫(yī)學(xué)教?育。7?、科質(zhì)量?控制工作?應(yīng)有完整?文字記錄?資料，每?月有總結(jié)?。外二科?病案質(zhì)量?管理小組?為提高?醫(yī)療質(zhì)量?，嚴(yán)把病?歷質(zhì)量關(guān)?，科室特?成立病案?質(zhì)量管理?小組。?組長(zhǎng)：組?員：日?常工作負(fù)?責(zé)：職責(zé)?：1、?依法行醫(yī)?，認(rèn)真學(xué)?習(xí)貫徹衛(wèi)?生部《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)病?歷管理規(guī)?定》，根?據(jù)要求做?好病歷質(zhì)?量管理，?開展各項(xiàng)?工作。?2、帶領(lǐng)?科室各級(jí)?醫(yī)師認(rèn)真?執(zhí)行衛(wèi)生?部___?_版《病?歷書寫基?本規(guī)范(?試行)》?，認(rèn)真做?好督導(dǎo)，?定期參加?全院病歷?質(zhì)量檢查?，查找不?足，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問題?，制定病?歷質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)措?施，不斷?提高甲級(jí)?病案率。?3、定?期召開病?案管理工?作會(huì)議，?通報(bào)全科?病歷檢查?情況，對(duì)?病歷質(zhì)量?和病案管?理提出指?導(dǎo)性意見?。4、?嚴(yán)格執(zhí)行?我院《病?案管理規(guī)?定》，對(duì)?不合格病?歷按有關(guān)?規(guī)定進(jìn)行?處罰。外?二科醫(yī)療?感染監(jiān)控?小組醫(yī)?院感染管?理工作實(shí)?現(xiàn)責(zé)任制?管理，根?據(jù)醫(yī)院臨?床科室醫(yī)?院感染監(jiān)?控職責(zé)，?特成立本?小組，科?主任作為?科室第一?責(zé)任人，?全面負(fù)責(zé)?本科室醫(yī)?院感染管?理的各項(xiàng)?工作。?組長(zhǎng)：副?組長(zhǎng)：成?員：日?常工作負(fù)?責(zé)：職責(zé)?：1、?定期組織?本科室醫(yī)?務(wù)人員學(xué)?習(xí)衛(wèi)生療?《醫(yī)院感?染管理辦?法》、《?醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生規(guī)?范》等行?業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、?相關(guān)法律?法規(guī)及《?中華人民?共和國傳?染病防治?法》、《?中華人民?共和國傳?染病防治?細(xì)則》相?關(guān)法規(guī)及?知識(shí)和參?加醫(yī)院組?織的全員?培訓(xùn)，根?據(jù)本科工?作特點(diǎn)，?制定醫(yī)院?感染相關(guān)?管理制度?，并組織?實(shí)施。?2、定期?開展醫(yī)院?感染管理?質(zhì)量自查?工作，有?總結(jié)分析?和持續(xù)改?進(jìn)，對(duì)本?科室的醫(yī)?院感染病?歷、感染?危險(xiǎn)飲食?感染環(huán)節(jié)?進(jìn)行監(jiān)測(cè)?控制，采?取有效控?制措施，?降低本科?室醫(yī)院感?染發(fā)病率?。本季度?將持續(xù)整?改反饋醫(yī)?院感染管?理科。每?年有醫(yī)院?感染管理?工作總結(jié)?。3、?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染散發(fā)?病例時(shí)，?____?小時(shí)內(nèi)通?過醫(yī)生工?作站醫(yī)院?感染上報(bào)?系統(tǒng)報(bào)告?或填報(bào)醫(yī)?院感染病?歷卡報(bào)送?醫(yī)院感染?管理科，?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染聚集?性或暴發(fā)?流行時(shí)，?按照衛(wèi)生?部標(biāo)求及?時(shí)報(bào)告感?染管理科?，并積極?協(xié)調(diào)調(diào)查?。4、?監(jiān)督指導(dǎo)?本科室醫(yī)?務(wù)人員按?照醫(yī)院規(guī)?定合理應(yīng)?用抗菌藥?物，并加?強(qiáng)管理。?5、監(jiān)?督指導(dǎo)本?科室醫(yī)務(wù)?人員執(zhí)行?無菌操作?技術(shù)規(guī)程?和消費(fèi)隔?離制度。?6、負(fù)?責(zé)本科室?醫(yī)務(wù)人員?的職業(yè)防?護(hù)培訓(xùn)、?指導(dǎo)和管?理工作。?7、負(fù)?責(zé)本科室?醫(yī)療廢物?的管理工?作。8?、對(duì)本科?室衛(wèi)生員?、配膳員?、陪護(hù)人?員、探視?者等進(jìn)行?有關(guān)醫(yī)院?感染和傳?染病相關(guān)?知識(shí)的衛(wèi)?生宣教和?督導(dǎo)。?9、發(fā)現(xiàn)?法定傳染?病病例時(shí)?，按照傳?染病報(bào)告?制度及時(shí)?填報(bào)傳染?病報(bào)告卡?，送醫(yī)院?感染管理?科疫情室?審核后網(wǎng)?報(bào)。1?0、負(fù)責(zé)?完成其它?醫(yī)院感染?管理的相?關(guān)工作。?外二科藥?事管理小?組組長(zhǎng)?：組員：?日常工?作負(fù)責(zé)：?職責(zé)：?1、根據(jù)?《中華人?民共和國?藥品管理?法》等有?關(guān)法律、?法規(guī)及醫(yī)?院藥事管?理的規(guī)章?制度，監(jiān)?督和檢查?醫(yī)務(wù)人員?貫徹執(zhí)行?國家藥政?法規(guī)，藥?事管理有?關(guān)規(guī)定的?情況。?2、監(jiān)督?藥品年度?預(yù)算，決?策和執(zhí)行?情況。?3、審核?擬購入的?藥品品種?、規(guī)格、?劑型。?4、審議?年度藥品?采購計(jì)劃?，以民主?集中制原?則，科主?任最后決?定，凡未?經(jīng)藥事委?員會(huì)討論?擅自申購?的藥品責(zé)?任自負(fù)。?5、落?實(shí)《藥品?管理法》?、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)藥事?管理暫行?規(guī)定》。?6、審?核申報(bào)醫(yī)?院制劑。?7、對(duì)?醫(yī)院制劑?，購入藥?品及用藥?質(zhì)量監(jiān)控?制定質(zhì)量?監(jiān)控制度?和措施的?執(zhí)行情況?實(shí)施有效?控制。?8、管理?科室藥學(xué)?信息，人?員的學(xué)習(xí)?和進(jìn)修。?9、承?擔(dān)對(duì)藥品?不良反應(yīng)?、藥品差?錯(cuò)的分析?與質(zhì)量改?進(jìn)的監(jiān)控?，對(duì)質(zhì)量?改進(jìn)的方?案進(jìn)行審?批。外二?科輸血管?理小組?根據(jù)《中?華人民共?和國獻(xiàn)血?法》和衛(wèi)?生部衛(wèi)醫(yī)?發(fā)【__?__】?____?號(hào)《__?__加強(qiáng)?臨床用血?管理的緊?急通知》?、【__?__】?____?號(hào)《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)臨床?用血管理?辦法(試?行)》、?【200?0】1?____?號(hào)《臨床?輸血技術(shù)?規(guī)范》等?，結(jié)合醫(yī)?院相關(guān)制?度、規(guī)定?，為進(jìn)一?步指導(dǎo)臨?床安全、?科學(xué)、合?理用血，?科室成立?輸血管理?小組。?組長(zhǎng)：組?員：日?常工作負(fù)?責(zé)：職責(zé)?1、認(rèn)?真學(xué)習(xí)貫?徹落實(shí)_?___年?____?月___?_日實(shí)施?的《中華?人民共和?國獻(xiàn)血法?》、衛(wèi)生?部《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)臨床?用血管理?辦法》和?《臨床輸?血技術(shù)規(guī)?范》，以?及畢節(jié)地?區(qū)醫(yī)院《?臨床輸血?的有關(guān)規(guī)?定》等輸?血的法律?法規(guī)文件?。2、?負(fù)責(zé)臨床?用血的技?術(shù)指導(dǎo)，?開展臨床?合理用血?、科學(xué)用?血的培訓(xùn)?，確保臨?床醫(yī)師熟?練掌握輸?血適應(yīng)癥?。3、?大力宣傳?無償獻(xiàn)血?，積極推?廣成分輸?血。4?、加強(qiáng)臨?床輸血的?規(guī)范管理?。監(jiān)督輸?血不良反?應(yīng)報(bào)告制?度與處理?規(guī)范的執(zhí)?行情況，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?輸血的不?良反應(yīng)，?配合臨床?作好對(duì)癥?處理，嚴(yán)?防輸血的?差錯(cuò)事故?發(fā)生，保?證臨床輸?血安全，?促進(jìn)我科?成分輸血?工作的規(guī)?范化、制?度化、標(biāo)?準(zhǔn)化。?質(zhì)控小組?職責(zé)參考?（四）?藥械科醫(yī)?院感染管?理質(zhì)控小?組由科主?任負(fù)責(zé)，?科主任為?第一責(zé)任?人?？剖?院感管理?質(zhì)控小組?由科主任?、各藥房?組長(zhǎng)組成?，科主任?為組長(zhǎng)。?質(zhì)控小組?在科主任?領(lǐng)導(dǎo)下開?展工作，?主要職責(zé)?是：1?、認(rèn)真貫?徹醫(yī)院感?染管理方?面的法律?法規(guī)及技?術(shù)規(guī)范，?根據(jù)本科?室醫(yī)院感?染的特點(diǎn)?，制定管?理制度，?并組織實(shí)?施。2?、研究并?確定本科?室的醫(yī)院?感染重點(diǎn)?環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)流程、?危險(xiǎn)因素?以及采取?的干預(yù)措?施。3?、組織本?科室成員?對(duì)預(yù)防、?控制醫(yī)院?感染知識(shí)?和相關(guān)法?律法規(guī)的?培訓(xùn)及考?核。4?、科室質(zhì)?控小組每?季度召開?科室感染?會(huì)議一次?，總結(jié)科?室各項(xiàng)感?染工作落?實(shí)情況、?存在問題?并提出改?進(jìn)措施，?有會(huì)議記?錄。5?、負(fù)責(zé)對(duì)?科室醫(yī)院?感染暴發(fā)?事件進(jìn)行?報(bào)告和調(diào)?查分析，?提出控制?措施并協(xié)?助有關(guān)部?門進(jìn)行處?理。6?、負(fù)責(zé)組?織科室人?員每月進(jìn)?行一次預(yù)?防、控制?醫(yī)院感染?相關(guān)知識(shí)?的培訓(xùn)；?按時(shí)完成?《質(zhì)控手?冊(cè)》中涉?及的各項(xiàng)?工作內(nèi)容?，并做好?記錄。?7、督促?檢查本科?室人員認(rèn)?真執(zhí)行和?落實(shí)手衛(wèi)?生規(guī)范等?法規(guī)文件?；熟練掌?握醫(yī)療廢?物管理、?職業(yè)衛(wèi)生?防護(hù)等知?識(shí)，并監(jiān)?督指導(dǎo)科?內(nèi)相關(guān)人?員完成各?項(xiàng)工作。?8、配?合院感辦?對(duì)空氣、?物表、醫(yī)?務(wù)人員手?、消毒滅?菌劑、無?菌物品等?進(jìn)行環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)，做好?登記。?9、努力?提高本科?醫(yī)護(hù)人員?手衛(wèi)生依?從性。手?衛(wèi)生知識(shí)?知曉率達(dá)?到___?_%，手?衛(wèi)生依從?性≥__?__%，?洗手正確?率___?_%。?10、負(fù)?責(zé)本院抗?感染藥物?的應(yīng)用管?理，定期?總結(jié)、分?析和通報(bào)?應(yīng)用情況?。11?、及時(shí)為?臨床提供?抗感染藥?物信息。?12、?督促臨床?人員嚴(yán)格?執(zhí)行抗感?染藥物應(yīng)?用的管理?制度和應(yīng)?用原則。?13、?完成醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)及?院感辦交?辦的其他?工作。?藥械科感?染管理組?長(zhǎng)職責(zé)?1、在醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)和?醫(yī)院感染?管理專職?人員指導(dǎo)?下進(jìn)行工?作，負(fù)責(zé)?本科醫(yī)院?感染管理?的各項(xiàng)工?作，保證?醫(yī)院感染?預(yù)防和控?制制度貫?徹落實(shí)。?2、負(fù)?責(zé)組織本?科藥學(xué)人?員進(jìn)行醫(yī)?院感染防?控知識(shí)的?培訓(xùn)。?3、對(duì)本?科醫(yī)院感?染環(huán)節(jié)環(huán)?節(jié)進(jìn)行監(jiān)?測(cè)，采取?有效措施?，降低本?科室醫(yī)院?感染發(fā)病?率。4?、發(fā)現(xiàn)有?醫(yī)院感染?流行趨勢(shì)?時(shí)，立即?向科主任?及院感辦?匯報(bào)，積?極協(xié)助調(diào)?查醫(yī)院感?染發(fā)病原?因，提出?有效控制?措施并積?極進(jìn)行落?實(shí)。5?、負(fù)責(zé)組?織對(duì)本科?醫(yī)院感染?病例進(jìn)行?討論，記?錄完善。?6、遵?循手衛(wèi)生?管理，加?強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)?生防護(hù)。?7、加?強(qiáng)和院感?辦的溝通?，對(duì)醫(yī)院?感染的預(yù)?防和控制?提出合理?化的建議?。8、?完成醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)及?院感辦交?辦的其他?工作。?藥學(xué)人員?在醫(yī)院感?染管理中?的職責(zé)?1、嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?技術(shù)操作?規(guī)程、手?衛(wèi)生規(guī)范?等醫(yī)院感?染管理的?各項(xiàng)規(guī)章?制度。?2、掌握?抗感染藥?物臨床合?理應(yīng)用原?則，做到?合理用藥?。3、?掌握醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)。?4、積極?參加預(yù)防?醫(yī)院感染?知識(shí)培訓(xùn)?。5、?掌握自我?防護(hù)知識(shí)?，正確進(jìn)?行各項(xiàng)技?術(shù)操作，?預(yù)防銳器?刺傷，遵?循手衛(wèi)生?管理。?6、發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染?病例，及?時(shí)送病原?學(xué)檢驗(yàn)及?藥敏實(shí)驗(yàn)?，查找感?染源、感?染途徑，?控制蔓延?，積極治?療病人，?如實(shí)填表?報(bào)告；發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院?感染流行?趨勢(shì)時(shí)，?及時(shí)報(bào)告?院感辦，?并協(xié)助調(diào)?查。發(fā)現(xiàn)?法定傳染?病，按《?傳染病防?治法》的?規(guī)定及時(shí)?進(jìn)行報(bào)告?。7、?認(rèn)真落實(shí)?下呼吸道?、手術(shù)部?位、導(dǎo)尿?相關(guān)尿路?、導(dǎo)管相?關(guān)血流、?皮膚軟組?織等主要?部位感染?的預(yù)防、?控制措施?及多重耐?藥菌(m?dro)?的控制措?施。質(zhì)?控小組職?責(zé)參考（?五）(?____?年___?_月修訂?)組長(zhǎng)?：副組長(zhǎng)?：成員：?職責(zé)：?1、在?護(hù)理部主?任的直接?領(lǐng)導(dǎo)下開?展工作?2、負(fù)責(zé)?全院護(hù)理?質(zhì)量監(jiān)督?、控制和?管理工作?。3、?完成年、?季、月質(zhì)?控計(jì)劃。?4、依?據(jù)有關(guān)政?策法規(guī)進(jìn)?行修改、?完善、補(bǔ)?充護(hù)理質(zhì)?控檢查標(biāo)?準(zhǔn)。5?、按照計(jì)?劃定期檢?查、考核?，組長(zhǎng)負(fù)?責(zé)組織，?提前通知?時(shí)間，組?員將時(shí)間?調(diào)整好，?無特殊事?情一律參?加。不參?加者扣績(jī)?效___?_分；組?長(zhǎng)未按時(shí)?組織檢查?者扣績(jī)效?____?分；每組?活動(dòng)護(hù)理?部人員無?特殊情況?全部參加?，若有特?殊情況，?亦必須最?少有一人?參加，否?則扣護(hù)理?部每人_?___分?.6、?針對(duì)臨床?護(hù)理質(zhì)量?存在的問?題，采取?不定期的?研究討論?，找出原?因，提出?整改措施?，促進(jìn)護(hù)?理質(zhì)量的?持續(xù)改進(jìn)?和提高，?并每月向?各科護(hù)士?長(zhǎng)反饋檢?查結(jié)果和?改進(jìn)措施?。分設(shè)?五個(gè)小組?(第一位?為小組組?長(zhǎng))每組?完成績(jī)效?扣分完不?成者扣至?(1)??？谱o(hù)理?組：職?責(zé)。根據(jù)?護(hù)理部當(dāng)?年制定的?考核標(biāo)準(zhǔn)?，每月一?次檢查護(hù)?理措施落?實(shí)、健康?教育、病?情評(píng)估及?觀察、基?礎(chǔ)護(hù)理(?分級(jí)護(hù)理?)、護(hù)理?文書、輸?血管理、?圍術(shù)期護(hù)?理、危重?患者管理?臨床路徑?的護(hù)理質(zhì)?量，并根?據(jù)具體工?作，不斷?完善考核?標(biāo)準(zhǔn)。?(2)安?全管理組?：職責(zé)?。根據(jù)護(hù)?理部制定?的考核標(biāo)?準(zhǔn)，每月?一次檢查?患者的交?接、口頭?醫(yī)囑的執(zhí)?行、查對(duì)?制度、患?者身份識(shí)?別、危急?值管理、?跌倒墜床?、壓瘡的?管理、重?點(diǎn)環(huán)節(jié)、?不良事件?管理的質(zhì)?量檢查。?并根據(jù)具?體情況，?不斷完善?考核標(biāo)準(zhǔn)?(3)?病區(qū)管理?組：職?責(zé)。根據(jù)?護(hù)理部制?定的考核?標(biāo)準(zhǔn)，每?月一次檢?查環(huán)境質(zhì)?量、藥品?、物品儀?器設(shè)備、?搶救車、?搶救室、?換藥室、?治療室、?護(hù)士站、?值班室的?管理、護(hù)?理人員的?儀表、勞?動(dòng)紀(jì)律的?質(zhì)量。并?根據(jù)具體?情況，不?斷完善考?核標(biāo)準(zhǔn)?(4)科?室管理組?：職責(zé)?：根據(jù)護(hù)?理部制定?的考核標(biāo)?準(zhǔn)每季度?檢查一次?護(hù)士素質(zhì)?、護(hù)士長(zhǎng)?的管理，?并根據(jù)具?體情況，?不斷完善?考核標(biāo)準(zhǔn)?(5)?特殊科室?管理組：?職責(zé)。?根據(jù)護(hù)理?部制定的?特殊科室?考核標(biāo)準(zhǔn)?，每月一?次檢查特?殊科室(?手術(shù)室、?急診、i?cu、產(chǎn)?房、供應(yīng)?室)的護(hù)?理工作質(zhì)?量，及時(shí)?評(píng)價(jià)科室?整改效果?，并根據(jù)?具體情況?，不斷完?善考核標(biāo)?準(zhǔn)，提高?護(hù)理質(zhì)量?。另設(shè)?：被服管?理組：?職責(zé)：組?長(zhǎng)組織不?定期抽查?各病區(qū)(?含洗衣房?)的被服?數(shù)量，但?每年須全?院檢查一?次，與基?數(shù)不符時(shí)?，告知科?室查找。?如仍不符?記錄存檔?。(注：?本組的組?員可隨機(jī)?參與，但?最少兩人?參加)?費(fèi)縣第二?人民醫(yī)院?護(hù)理部?____?年___?_月質(zhì)?控小組職?責(zé)參考（?六）1?、消毒隔?離質(zhì)量小?組1)?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?制定消毒?隔離質(zhì)量?檢查標(biāo)準(zhǔn)?。2)病?房的檢查?項(xiàng)目包括?：無菌技?術(shù)操作、?治療室、?病房單位?，根據(jù)科?室的特點(diǎn)?制定相應(yīng)?的檢查內(nèi)?容。3?)質(zhì)控小?組根據(jù)標(biāo)?準(zhǔn)每周對(duì)?消毒隔離?質(zhì)量進(jìn)行?一次全面?檢查，并?根據(jù)上月?檢查的結(jié)?果，有針?對(duì)性地突?出重點(diǎn)。?4)對(duì)?檢查、監(jiān)?測(cè)中存在?的感染因?素、薄弱?環(huán)節(jié)進(jìn)行?分析，提?出改進(jìn)措?施，記錄?內(nèi)容及時(shí)?間，上報(bào)?科室護(hù)理?質(zhì)量管理?小組，由?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?進(jìn)行全面?總結(jié)后，?將結(jié)果反?饋。2?、急救藥?品器械檢?查小組?1)由護(hù)?理質(zhì)量管?理小組制?定急救藥?品器械質(zhì)?量檢查標(biāo)?準(zhǔn)。2?)檢查項(xiàng)?目包括。?氧氣裝置?、吸痰器?、搶救制?度、程序?是否健全?，工作人?員對(duì)搶救?制度、程?序的熟練?程度。?3)急救?物品檢查?小組根據(jù)?標(biāo)準(zhǔn)每月?對(duì)急救藥?品、器械?質(zhì)量進(jìn)行?一次全面?的檢查，?并根據(jù)上?月檢查的?結(jié)果，有?針對(duì)性地?突出重點(diǎn)?。4)?急救物品?檢查小組?對(duì)檢查中?存在的問?題、薄弱?環(huán)節(jié)進(jìn)行?分析，提?出改進(jìn)措?施，記錄?內(nèi)容及時(shí)?間，上報(bào)?科室護(hù)理?質(zhì)量管理?小組，由?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?進(jìn)行全面?總結(jié)后，?將結(jié)果反?饋。3?、基礎(chǔ)護(hù)?理質(zhì)量檢?查小組?1)護(hù)理?質(zhì)量管理?小組制定?基礎(chǔ)護(hù)理?質(zhì)量檢查?標(biāo)準(zhǔn)。?2)檢查?項(xiàng)目包括?。新入院?患者的護(hù)?理，按級(jí)?別護(hù)理是?否達(dá)到規(guī)?定標(biāo)準(zhǔn)，?病床單位?的質(zhì)量，?晨晚間護(hù)?理的質(zhì)量?，患者體?位是否舒?適、有無?發(fā)生褥瘡?，各種引?流管及輸?液患者的?護(hù)理、觀?察、記錄?是否及時(shí)?、準(zhǔn)確，?生活護(hù)理?情況。?3)基礎(chǔ)?護(hù)理質(zhì)量?檢查小組?每月對(duì)基?礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)?量進(jìn)行一?次全面的?檢查，并?根據(jù)上月?檢查的結(jié)?果突出重?點(diǎn)。4?)基礎(chǔ)護(hù)?理質(zhì)量檢?查小組對(duì)?檢查中存?在的問題?、薄弱環(huán)?節(jié)進(jìn)行分?析，提出?改進(jìn)措施?，記錄內(nèi)?容及時(shí)間?，上報(bào)科?室護(hù)理質(zhì)?量管理小?組，由護(hù)?理質(zhì)量管?理小組進(jìn)?行全面總?結(jié)后，將?結(jié)果反饋?。4、?技術(shù)考核?小組1?)技術(shù)考?核的標(biāo)準(zhǔn)?為《護(hù)理?基本技能?操作流程?及評(píng)分細(xì)?則》。2?)技術(shù)考?核小組每?月對(duì)工作?人員進(jìn)行?護(hù)理技術(shù)?的抽查考?試，技術(shù)?考核小組?應(yīng)對(duì)考核?中存在的?問題、薄?弱環(huán)節(jié)進(jìn)?行指正，?并進(jìn)行分?析、總結(jié)?，記錄內(nèi)?容及時(shí)間?，上報(bào)科?室護(hù)理質(zhì)?量管理小?組，由護(hù)?理質(zhì)量管?理小組進(jìn)?行全面總?結(jié)后，將?結(jié)果反饋?。5、?危重患者?護(hù)理質(zhì)量?檢查小組?1)由?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?制定危重?患者護(hù)理?質(zhì)量檢查?標(biāo)準(zhǔn)。?2)檢查?項(xiàng)目包括?。特級(jí)護(hù)?理是否做?到專人護(hù)?理并有護(hù)?理計(jì)劃，?對(duì)病情了?解程度，?是否做到?了“八知?道”，病?床單位的?質(zhì)量及患?者的頭發(fā)?、口腔及?皮膚護(hù)理?質(zhì)量，是?否發(fā)生褥?瘡，患者?的臥位是?否舒適、?安全，各?種導(dǎo)管、?引流管、?輸液的觀?察、記錄?、護(hù)理、?生活護(hù)理?情況。?3)危重?患者質(zhì)量?檢查小組?每月對(duì)危?重患者護(hù)?理質(zhì)量進(jìn)?行一次全?面的檢查?，并根據(jù)?上月檢查?的結(jié)果突?出重點(diǎn)。?4)危?重患者護(hù)?理質(zhì)量檢?查小組對(duì)?檢查中存?在的問題?、薄弱環(huán)?節(jié)進(jìn)行分?析，提出?改進(jìn)措施?，記錄內(nèi)?容及時(shí)間?，上報(bào)科?室護(hù)理質(zhì)?量管理小?組，由護(hù)?理質(zhì)量管?理小組進(jìn)?行全面總?結(jié)